不孕症医疗专业知识宣贯

定义女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者；或曾孕育过，未避孕又2年以上未再受孕者，称为“不孕症”。前者称为“原发性不孕症（全不产）”，后者称为“继发性不孕症（断绪）”。12/23/20241五不女螺：无子宫纹：阴道狭窄或无阴道鼓：处女膜闭锁角：阴蒂过长（两性畸形）脉：原发性闭经12/23/20242病因病机受孕的机理是男女双方在肾气盛，天癸至，任通冲盛的条件下，女子月事以时下，男子精气溢泻，两性相合，方能成孕。不孕主要与肾气不足，冲任气血失调有关。12/23/20243肾虚肝郁痰湿血瘀肾阳虚，不能温煦，子宫虚冷，不能摄精成孕精血不足，冲任脉虚，胞脉失养，不能成孕阴虚火旺，血海蕴热，不能成孕肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资痰湿内阻，气机不畅，胞脉受阻，不能摄精成孕瘀血内阻，胞脉阻滞，两精不能结合，以致不孕不孕12/23/20244不孕的原因12/23/20245受孕必须具备的三个条件卵巢排出正常的卵子，睾丸产生正常数目、形态与活动的精子成熟的精子、卵子能够顺利地在输卵管内相遇并结合成为受精卵子宫内膜发育适合受精卵着床12/23/20246女方不孕原因排卵障碍占29.1%影响精子与卵子的结合影响受精卵着床12/23/20247卵巢：先天性卵巢发育不全或缺如，卵巢肿瘤手术切除或放射破坏了卵巢组织脑垂体：垂体肿瘤、席汉氏综合症、原发性垂体功能低下下丘脑：多囊卵巢综合症、闭经溢乳综合症、精神过度紧张、劳累、生活环境改变、慢性消耗性疾病等。排卵障碍12/23/20248影响精子与卵子的结合输卵管：输卵管因素所致不孕原因很多，感染是最常见的原因。手术后盆腔粘连。盆腔子宫内膜异位症。盆腔肿瘤。生殖道炎症。12/23/20249男方原因精子异常：无精子、精子数目少、活动能力减弱、形态异常等。影响精子运行：（1）性功能障碍。（2）输精管阻塞，影响精子排出。12/23/202410男女双方原因免疫因素：当生殖道粘膜损伤、经期性交时，精液可进入血液引起免疫反应。缺乏性生活知识。男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。12/23/202411不孕症的诊断通过病史即可对不孕症作出诊断，但要明确不孕症的原因应有计划、有步骤、系统而又全面地检查，然后根据原因进行治疗。12/23/202412女方检查1、病史:详细询问结婚年龄、月经史、健康状况（重点了解既往有无结核及内分泌疾病），对继发不孕应了解以前分娩或流产经过、有无感染等。2、全身检查:（1）体格检查：注意有无全身性疾病，如结核、肿瘤、炎症；有无内分泌疾病，如肥胖、多毛。（2）妇科检查：了解内、外生殖器有无发育异常、炎症、肿瘤等。卵巢功能检查输卵管通畅检查12/23/2024133、卵巢功能检查基础体温测定宫颈粘液检查子宫内膜活组织检查B超监测排卵垂体及卵巢激素测定12/23/20241412/23/2024154、输卵管通畅检查输卵管通液子宫输卵管碘油造影宫腔镜下输卵管插管通液和造影腹腔镜检查12/23/202416男方检查主要是精液常规检查：正常精液量2~6毫升，室温中放置20分钟液化，精子数>6×107/ml，活动率60%~80%，畸形精子数<20%则认为有正常生育能力。如果发现异常须间隔1~2周后重复检查，3次异常可确诊。12/23/202417男女双方检查性交后试验（精子穿透能力试验）：在性交后2~3小时于宫颈管1厘米取出宫颈粘液涂于玻璃片上，镜下检查活动的与不活动的精子数。每高倍镜下>=10个活精子为有正常生育能力，<5个活精子则生育能力差。宫颈粘液、精液接触试验：检查精子表面或宫颈粘液中是否有抗精子抗体存在。12/23/202418注意事项上述检查必须由简单到复杂，发现一处有异常，应先治疗然后进行下一步检查；男方精液检查较简单，应首先检查，如有异常应先治疗，正常后女方再进一步检查；某些检查不能在同一个月内进行；检查过程中发现不可逆病变如结核性输卵管阻塞，应告诉患者实情，避免拖延进行无效治疗。12/23/202419不孕症的治疗12/23/202420排卵障碍的治疗肾气虚：补肾益气，填精益髓，毓麟珠。肾阳虚：温肾助阳，化湿固精，温胞饮。肾阴虚：滋肾养血，调补冲任，养精种玉汤。痰湿型：燥湿化痰，理气调经，苍附导痰丸。12/23/202421输卵管性不孕的治疗肝郁：疏肝解郁，理血调经，