经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展课件

经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展金静芬陈春芳赵锐祎李爱萍申屠英琴江南经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展选自《中华护理杂志》2013.48（2)184-186.基金浙江省卫生厅科研基金资助项目(编号:2010KYB055)作者单位：310009杭州市浙江大学医学院附属第二医院护理部经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展目录主要内容作者主要研究的内容参考文献启示经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展一、主要内容1、异位的概念临床基本以PICC头端位于腔静脉以外为导管异位。PS.经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展常用的穿刺部位穿刺部位：首选贵要静脉次选肘正中静脉最后选头静脉、股静脉等经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展常见的异位部位右心房或右心室颈内静脉腋静脉同侧或对侧锁骨下静脉、同侧头臂静脉中静脉分支、右肾静脉、椎静脉、奇静脉、胸廓内静脉、胸外侧静脉等经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展2、异位原因及其处理方法2.1异位至右心房或右心室主要是由于体表测量不准确或血管解剖变异造成。经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展2.1.2处理方法过深时，在X线片的引导下，将导管拉至正确位置即可。准确的外测量。心电定位。它利用静脉腔内、心内心电图P波的振幅的变化，以PICC导丝作为电极导出腔内心电图，使操作者在置管过程中通过观察腔内心电图P波振幅同步判断导管尖端位置，减少异位发生几率。经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展2.2异位至颈内静脉2.2.1异位发生情况发生率高，占64.1%经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展2.2.2处理方法1）自动复位异位的头端有可能随着回心血流、液体输入、重力因素等自动复位至上腔静脉。2）重新送管法经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展2.3异位至腋静脉2.3.1腋静脉异位发生率比例占27%。主要是由头静脉或正中静脉穿刺引起，由于头静脉进入腋静脉处形成的角度较大，血管变异多，容易发生导管返折。经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展2.3.2处理方法1）体外手法复位患者取导管头端方向的反向侧卧位，同时根据异位导管在血管的角度选择头低脚高位，一边由助手从导管连接器端脉冲式注入生理盐水，一边用手掌呈碗状轻轻叩击导管附近的胸壁，从导管头端向靶血管方向叩击，通过血管内外对导管施力，并借助导管自重使导管头端随着体位改变而走向上腔静脉，该手法纠正腋静脉异位成功率66.7%2）重新送管法由于解剖结构的特点，腋静脉异位后使用重新送管法复位成功率相对较低。经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展2.4异位至同侧锁骨下静脉、同侧头臂静脉PICC异位至同侧锁骨下静脉或头静脉的常见原因是置入过浅或头端返折，占异位比例为同侧锁骨下静脉19%，同侧头臂静脉11%经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展2.5异位至对侧头臂静脉、锁骨下静脉、颈内静脉血管变异、上腔静脉压迫综合征等原因导致。经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展总结--导管异位的原因与穿刺部位有关与患者血管、体位、心情紧张有关与操作者的置管技术有关经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展总结--导管异位的预防：1.尽量避免头静脉穿刺2.体位正确，置管前健康教育3.操作者提高技术，积累经验，了解相关解剖知识经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展总结--导管异位的处理重新置管自动或手法复位经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展二、作者主要研究内容

作者主要的研究方向：

急诊护理及与之相关的设备配置、制度和人员素质要求等方面的研究经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展中国期刊全文数据库共找到37条

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[1]金静芬,陈水红,方序.急诊分级需要科学分诊[N].健康报.2011-11-21(005)经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展三、参考文献共39篇外文：16篇经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展四、启示1.置管时应预防异位等问题的出现，置管后应检查导管位置，确定头端位于腔静脉方可使用。