骨性关节炎的治疗现状课件

骨性关节炎的治疗现状

西安市红十字会医院姚建锋064-骨性关节炎的治疗现状

骨性关节炎（Osteoarthrisis,OA），从严格意义上讲并不是一种单一的疾病，而是由多种不同的因素通过相同或不同的发并机制所造成的一组临床表现相同或相近的关节内紊乱综合症（jointdisordersyndrom）064-骨性关节炎的治疗现状

根据放射学及病理学的变化将慢性关节炎分为两大类：一为肥大性关节炎(hypertrophicarthritis)即为我们常讲的骨性关节炎；（Osteoarthrisis,OA）二为萎缩性关节炎（atrophicarthritis）即类风湿性关节炎（rheumtoidarthritis,RA）064-骨性关节炎的治疗现状

流行病学骨性关节炎是最常见的关节疾病，其发病与年龄密切相关，与性别、遗传、种族等有关，是75岁以上老年人病废和疼痛的主要原因。根据美国健康协会的调查显示：65岁以上的人口中有OA放射学表现的膝关节约为20%，其中40—60%有症状。064-骨性关节炎的治疗现状

OA病因及发病机理尽管众多学者正为此不懈努力，骨性关节炎的病因和发病机理仍不十分清楚，普遍认为可能是多种因素破坏软骨完整性的结果，其病理特征是关节软骨进行性降解，直到负重区软骨全层消失。064-骨性关节炎的治疗现状OA病因：1、软骨细胞代谢调节紊乱

2、免疫反应

3、

创伤

4、

年龄

5、

遗传、性别、人种、肥胖、饮食064-骨性关节炎的治疗现状OA的病理生理学

尽管骨性关节炎名为炎症，实际上本病是一种较少有炎症因素的退行性疾病，它包括细胞及基质的退变,导致结构和功能的丧失，伴有软骨的修复及骨的重塑。

OA可使构成滑膜关节的所有组织受累关节软骨、软骨下骨、骺远端骨、滑膜、韧带、关节囊及跨越关节的肌肉。关节退变的早期为关节软骨丢失，软骨下骨的重塑及骨赘形成。064-骨性关节炎的治疗现状病理变化过程

1、软骨变化

2、骨的改变

3、骨赘

4、继发改变

064-骨性关节炎的治疗现状自然病程

该病的自然病程不仅因人而异，而且就每个患者而言亦因时间的变化而变化。

OA似乎是一种临床活动期和静止期交替的周期性病变。064-骨性关节炎的治疗现状临床表现:

病人主诉:疼痛-定位不明确-进行形加重-活动加剧-晚期为持续性.

关接僵硬:早晨-长时间不活动-时间<30分钟.

关节活动(ROM)下降,活动时有摩擦感,晚期关节畸形.064-骨性关节炎的治疗现状诊断

病史+体检+x线的特征改变.

其它影像学检查:骨扫描,CT,MRI有助于早期OA的发现.

测定软骨蛋白聚糖,关节液,血清,尿液的胶原碎片水平可更早的发现OA.064-骨性关节炎的治疗现状鉴别诊断：病史+体检+x线———明确诊断。临床医师在作出原发性OA诊断之前，必须考虑到继发性OA的可能病因。064-骨性关节炎的治疗现状继发性OA的病因和机制关节内骨折关节软骨受损；关节面 不平。韧带和关节囊损伤关节不稳定。半月板切除or损伤关节不稳定or负 重改变。关节感染关节软骨破坏。064-骨性关节炎的治疗现状关节发育不良关节形状or软骨异常。无菌性坏死关节面塌陷和不平整。血友病多发性关节出血。神经性关节病本体和关节感觉丧失， 最终关节不稳定。Paget病骨重新塑形造成关节 面不平整or扭曲。064-骨性关节炎的治疗现状治疗现行的OA治疗限制在减轻症状和保留功能的尝试中。

OA的治疗目的是解除疼痛，保留功能，阻止残疾的发生，尽可能减少药物的副作用。064-骨性关节炎的治疗现状疾病程度不同，病员的年龄和活动量 不同，治疗方案各不相同。轻度避免使症状加重的活动， 非药物治疗以减轻症状。中度采用辅助行走，体疗和镇 痛药来缓解症状。重度通过外科手术解决问题。064-骨性关节炎的治疗现状一、生物治疗：

用于生物治疗的制剂有下几类：①可溶性受体，②单克隆或多克隆抗体，③指异性受体拮抗剂，④基因治疗，⑤相关拮抗因子。064-骨性关节炎的治疗现状二、药物治疗：

OA的药物治疗应限制在疼痛期，NSAIDS和止痛药及关节内注射激素是当今治疗OA的重要方法，这些药物的应用通常是为了缓解疼痛。除止痛之外，改善功能等作用有待于进一步证实，064-骨性关节炎的治疗现状1）止痛药：2）非甾体抗炎药（NSAIDS）：

3）糖皮质激素：

4）改善病情药（DMARDS）：

064-骨性关节炎的治疗现状老年患者应用NSAIDS的指导原则：l

应用最低有效剂量。l

应用尽可能短的时间。l

开始治疗的第一周内应查患者以评估胃、心、肾功能。l

考虑：过去的溃疡病史。

过去的肾损害病史。

联合用药（如：皮质类固醇、抗凝剂、利尿药）。

预防溃疡，如：雷尼替丁，西咪替丁。064-骨性关节炎的治疗现状三、非药物治疗：教育：病人应该对疾病性质和治疗方 案有所了解，医师应该让病人确 信OA病人能进行正常生活。咨询：鼓励病人进行适当形式的活动， 避免不适当的活动，从容应付因 病残带来的困扰。064-骨性关节炎的治疗现状运动：可以减少病残，依赖和疼爱。步 行，高尔夫球，太极拳是值得推 荐的运动。减肥：减轻体重对减轻症状和延缓疾 病进程有益。原因是减轻了关节 内的压力。064-骨性关节炎的治疗现状感情支持：OA的慢性疼痛，活动减少和 病残是老年人抑郁的常见原因， 因此为患者提供感情支持是非常 重要措施。其它：使用支架，手杖和拐杖可减 轻受累关节的负荷，改善功能。064-骨性关节炎的治疗现状四、手术治疗：休息时和夜间持续疼痛是OA患者外科手术治疗的适应症，尽管年龄不是手术治疗的禁忌症，但患者的总体情况是一个重要因素。认真检查患者的周围血管情况和心、肺、脑功能评价是否合适是手术治疗的重要环节。064-骨性关节炎的治疗现状1.软骨修复手术：目的是试图保留or 恢复关节软骨面，阻断OA的进展， 减轻症状。目前用于临床的方法有：1）钻孔法：适用于部分区域软骨下骨裸 露OA患者。2）骨膜，软骨膜移植：年轻适用于患者。3）带软骨下骨的软骨移植：064-骨性关节炎的治疗现状4）软骨细胞or间质干细胞移植：是目前有 应用前途的一种方法，机理和效 果有待于进一步研究。5）促软骨修复的细胞因子的应用：6）基质金属蛋白酶特异性组织抑制剂（TIMP)的应用7）其它064-骨性关节炎的治疗现状2.关节镜下清理术： 通过清理软骨，骨，半月板碎片， 而取得缓解疼痛，改善功能的作 用。但有些病人效果不明显。3.关节重新对线术： 截骨术使关节重新对线，将负荷 重新分布到有关节软骨的区域。064-骨性关节炎的治疗现状截骨术适用于关节稳定，活动度好，肌力好的活动量较大的年龄轻病人。4.关节融合术： 一些严重的)OA患者，关节融合 能解除疼痛，恢复稳定性和对线。随 关节置换术的发展该术式适应症较窄。064-骨性关节炎的治疗现状5、关节置换术： 关节置换术能有效地缓解 疼痛维持和增加关节的活动度。 尽管关节置换已经取得良 好的临床效果，然而，关节置换 仍有其局限性，存在着假体设计. 材料.松动.壽命等一系列问题。064-骨性关节炎的治疗现状总结：

OA是中老年人疼痛和功能障碍的最常见原因，随着人口老龄化，OA将愈加流行，早期诊断和病人教育结合体疗、药物治疗、手术治疗能帮助病人缓解疼痛和改善功能