第四章 （2）特殊年龄人群和特殊环境人群的营养

第四章（2）

特殊年龄人群和

特殊环境人群的营养第一节、婴幼儿营养与膳食婴幼儿生理特点婴幼儿的营养需要婴幼儿的合理喂养㈠婴幼儿的生理特点

婴儿期：出生到满1周岁前。 幼儿期：1周岁到满3周岁前。

突出特点：是不断的生长发育的机体。

生长发育旺盛，各种营养素需要量比成人高。婴儿期是人类生长发育的第一高峰期，体重、身高、大脑快速增长。孕期25周至生后12个月是大脑发育的关键时期，因此与智力发育关系密切。

婴儿消化系统发育特点消化系统咀嚼能力差，胃容量小（30～50ml），消化吸收能力差（酶含量低或无）婴儿消化系统发育特点1.消化酶的成熟与三大营养素的消化吸收（1）蛋白质消化：出生时消化蛋白质能力较好

胰蛋白酶：生后1周活性增加，1月已同成人吸收：出生后几周小肠上皮细胞渗透性高，以吞饮方式吸收（无选择性，易致过敏）（2）脂肪胃脂肪酶：发育较好胰脂酶：母乳中的脂肪酶可补偿胰脂酶的不足总的来说，脂肪消化能力好（3）淀粉等碳水化合物单糖：出生吸收较好双糖：出生时双糖酶发育较好（乳糖消化）淀粉：出生时小肠α-淀粉酶及十二指肠淀粉酶活性低胰淀粉酶出生后完全检测不到，3月后逐渐增高，2岁达成人水平2.胃及胃排空容量有限新生儿30ml3月100ml1岁250ml排空时间牛乳3~4h母乳2~3h新生儿溢乳很常见，<1岁多见水0.5~1h因胃水平位置，韧带松弛，易折叠胃噴门松弛，幽门发育好，易痉挛人工喂养方法不当（奶头过大，量过多）个体差异性㈡婴儿的营养需要1、能量 ⑴ 特点：除满足维持基础代谢、食物特殊动力作用和活动所需外，还要满足： ①生长需要：1岁以内占总能量的25%～30%。 ②未吸收能量的排出：约占食物总能量的10%。 ⑵RNI（kcal/日）

年龄（岁） 男 女 0～ （AI） 95kcal/kg体重 1～ 1100 1050 2～ 1200 11502、蛋白质（RNI） 年龄（岁） g/日 0～ 1.5～3（g/kg体重） 1～ 35 2～ 40 （优质蛋白质应占总量的1/2～2/3；蛋白不宜过量摄入，以免加重肾脏负担。）3、脂肪（AI） 年龄（岁）

占能量% 0～ 45～50 0.5～ 35～40 2～ 30～35

（亚油酸不低于总能量的1%，理想为4%～5%）4、碳水化合物 占总能量的40%～50%为宜。5、矿物质年龄钙铁锌硒碘AIAIRNIRNIRNI（岁）mg/dmg/dmg/dμg/dμg/d0～3000.31.5(AI)15(AI)500.5～40010820(AI)501～60012920506、维生素年龄VAVDVB1VC叶酸ARIRNIRNIRNIRNI（岁）μgREμg/dmg/dmg/dμgDEF0～400(AI)100.2(AI)4065(AI)0.5～400(AI)100.3(AI)5080(AI)1～500100.660150㈢婴儿的合理喂养婴儿喂养幼儿的合理膳食1、婴儿喂养

⑴母乳喂养①营养素齐全，能全面满足4~6月婴儿生长发育的需要优质蛋白总含量<牛乳，但乳清蛋白与酪蛋白比例适当丰富的必需脂肪酸，不饱和脂肪酸为主+脂酶，易消化吸收丰富乳糖，促Ca吸收，改善肠道菌群丰富维生素，矿物质Ca/P比例适当

②丰富的免疫物质增加抗感染能力。 ③增进母子间情感交流，促进智力发育。 ④无菌、经济、方便、温度适宜，新鲜不变质。⑵人工喂养

由于各种原因不能喂哺母乳，而用牛乳、羊乳及制品、代乳品喂养婴儿。注意事项：适当调整牛乳及代乳品中各种营养素的比例，接近人乳的比例模式。牛乳及代乳品使用前加热灭菌。奶瓶、奶嘴和有关食具清洁消毒。牛乳及代乳品的摄入量应依据体重增长情况及时加以调整。人工喂养注意事项浓度和量，合适的奶嘴，温度避免空气进入食具卫生及时调整婴儿配方奶粉（母乳化奶粉）的基本要求加入乳清蛋白及乳糖，降低酪蛋白含量添加适量亚油酸和亚麻酸脱去部分钙、磷、钠盐，调节K/Na，Ca/P比例强化维生素A.D.及适量的其他维生素强化牛磺酸、核酸、肉碱等生长发育必需而体内合成有限的物质对牛乳蛋白过敏的婴儿，可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉⑶混合喂养

由于各种原因，采用部分人乳加牛乳或代乳品喂养婴儿的方式。

原则：先授人乳，再喂其他。⑷辅食添加（婴儿食物转换） 母乳喂养儿须在生后4～6个月开始添加乳类以外的食物（还是以乳类为主）。

①目的

补充乳类所含营养素的不足（铁，VC等） 满足婴儿对能量和营养素增大的需求量 适应新的食物品种，为断乳做准备

②原则和注意事项

循序渐进，由少到多，从稀到稠，从细到粗

添加时机：身体健康食物质量：单独制作注意观察大便、睡眠、皮肤反应（皮疹）

婴儿食物转换的www.H

Why？纯母乳喂养的困难：广州能到3月的比率不高产后6月（WHO改成6月开始辅食，注意个性化）母乳营养不能满足婴儿(如铁)婴儿消化道发育逐渐成熟（吞咽、咀嚼）

When？约4~6月需要添加的信号（症状）4月后常于夜间醒来食母乳后有饥饿表现体重增长超过出生时2倍过早：Before3months，增加过敏、感染风险，影响铁吸收过晚：After7months，营养不足，眷恋母乳，味觉发育不良（尝尝口味，试试是否过敏，不求多）

添加食物种类、顺序和数量

4～5月龄：添加米糊、粥、水果泥、菜泥、肝泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血（总计75～160g）。

6～9月龄：添加饼干、面条、面片、全蛋、肉糜（总计220g左右）。

10～12月龄：添加稠粥、烂饭、面包、馒头、饺子、糕点、碎菜、肉末等多种食物（总计280g左右）。彻底停止母乳。What？

How？强化铁的谷类食物（如米粉），其次是蔬菜水果再次添加食物：蛋黄,鱼(淡水),豆腐,肉,蛋白,海产品（虾\蟹）要慎重,12月后。广东凉茶,山楂片不要喂食新生儿2～4周起，添加鱼肝油1滴5～6周添加维生素C，果汁，菜汁3～4月添加含铁丰富的食物6个月方可添加饼干类食物，训练咀嚼功能8个月起可加肝泥和肉末婴幼儿慎用营养补充剂病例：5月龄男婴，突然不愿意吃奶了。营养科医生调查：出生正常，吃进口奶粉，出生起喂鱼肝油，还有DHA分析：婴儿从母体得到的维生素A、D，理论上可维持到4月，婴儿奶粉一般都强化维生素A、D。建议：停止添加鱼肝油，DHA，短期内少吃肉类，两星期后恢复正常。判断应该是维生素A、D中毒，导致胃肠道感染。婴儿进食技能训练8月后，进食技能训练8月后自捧奶瓶1岁用杯饮水，自己用匙进食50%的食物1岁半完全自己进食，最迟不晚于2岁2、幼儿的合理膳食⑴幼儿合理膳食的原则平衡膳食合理烹调合理进餐制度培养良好的饮食习惯幽静的进餐环境注意饮食卫生⑵幼儿合理膳食的构成（日）

谷类 100～250g

牛奶 350ml

鸡蛋 50g

鱼禽瘦肉 75～125g

豆制品 15～20g

蔬菜 75～200g⑶幼儿的合理膳食制度

“三餐一点制” 早餐 20%～25%* 中餐 30%～35% 点心 10%～15% 晚餐 25%～30% *占一日能量和营养素的百分比。 （每周食谱中安排一次动物肝或动物血，至少一次海产品）。幼儿膳食安排进食特点：生长速度减慢，心理行为，家庭成员影响进食技能发育状况，食欲波动

吃什么？什么时候吃？由父母决定

吃不吃，吃多少，由孩子决定学龄儿童平衡膳食宝塔第二节学龄前儿童营养与膳食分期： 学龄前期（3～6岁）

学龄期（7～12岁）

青少年期（12～18岁）共同特点：处于生长发育期，需要充足的 能量和各种营养素。存在问题：营养缺乏和营养过剩并存。一、学龄前儿童生理、心理及营养特点

⑴身高和体重稳步增长。（2）咀嚼和消化能力仍有限。(咀嚼能力达到成人的40%，对固体食物需要较长时间适应，不能过早进食成人膳食)(3)肝脏储存糖原的能力不及成年人。抵抗力较弱 ⑷尚未形成良好饮食习惯和卫生习惯。

主要营养问题：膳食钙摄入不足，导致佝偻病。膳食铁来源较差，致缺铁性贫血。VA缺乏、锌缺乏不容忽视。（5）心理发育特征只能短暂地控制注意力（15min），反映在饮食行为上是不专心进餐，边吃边玩，进餐时间延长生活基本能自理，个性有发展。饮食喜欢自我做主。对父母要求进食的食物反感甚至厌恶，久之导致挑食、偏食（不要强迫进食）模仿能力强，家庭成员特别是父母应有良好的饮食习惯二、学龄前儿童营养需要⑴能量、蛋白质、脂肪

年龄能量蛋白质脂肪RNIRNIAIkcal/dg/d%总能量（岁）男女男女男女3～135013004530～3541600150055生长发育旺盛，基础代谢率高，活泼好动⑵矿物质年龄钙铁锌硒碘AIAIRNIRNIRNI（岁）mg/dmg/dmg/dμg/dμg/d4～80012122590缺铁性贫血是儿童期最常见的疾病（生长快，需要铁较多；内源性可利用的铁较少，更依赖食物的补充；奶类食物占膳食较大比重，但含铁少，其他富含铁的食物少）为保证钙的摄入水平，每天奶的摄入量不低于300ml铁的缺乏不仅导致能量危机，还直接影响行为、情绪、注意力和学习能力⑶维生素年龄VAVDVB1VC叶酸ARIRNIRNIRNIRNI（岁）μgREμg/dmg/dmg/dμgDEF4～600100.770200维生素A对骨骼生长有重要作用，农村和边远地区学龄前儿童维生素A水平低于正常值。可考虑每周摄入一次肝脏，每天摄入一定量蛋黄、牛奶、深绿色或黄红色蔬菜或在医生指导下补充鱼肝油

三学龄前儿童合理膳食（一）多种食物合理搭配

每日膳食构成： 粮谷类 150～200g

鱼禽瘦肉 100g

牛奶 200～300ml

蔬菜 150g 鸡蛋 1个 豆制品 适量 水果 适量

（二）专门烹调，易于消化细、软、烂、碎，适应小孩的消化能力制作、色彩、味道也应多样，促进食欲蔬菜应切碎煮软肉类做成肉丸肉饼养成清淡饮食的习惯尽量不用调味品案例：中老年膳食小儿用早餐：小米粥或二米粥玉米棒子中老年预防心脑血管病，限制脂肪胆固醇，小儿40%的能量来自脂肪案例小儿过度喂养病例（三）制定合理膳食制度增加餐次胃小，活泼好动，消耗多，易饥饿每天5餐：3餐2点

警惕儿童肥胖防止过多的能量摄入引起肥胖，儿童期的肥胖可以持续到成年，学龄前肥胖儿童成为成年肥胖者的危险性是同龄不肥胖儿童的2倍多。（四）培养健康的饮食习惯1、有规律进餐定时、定点、定量进餐不挑食、不偏食，也不过量不强迫进食2、少吃零食和市场销售的甜饮料

精制糖、食品添加剂

4～6岁儿童每日食物参考摄入量食物种类 参考食物量(克/(人.日)谷类（米、麦类各1/2）150～200 蔬菜（绿叶占1/2）150～200 鱼、禽、瘦肉 50～75 鸡蛋 40（1个） 水果 100 牛奶（液体鲜牛奶计） 200-300 豆类（以黄豆计） 25 植物油 15～25 猪肝、猪血 每周20～50 建议：

每周进食一次猪肝或猪血（铁）；一次富含碘、锌的海产品。膳食组成应多样化，注意食物品种的选择和变换，色香形味引起兴趣，促进食欲父母每天至少有一次与孩子一起进餐 四、幼儿园的膳食管理成立膳食管理委员会食物营养与安全培训制定膳食计划按周编制食谱食品卫生监督管理幼儿园膳食营养监测第三节学龄儿童的营养与膳食1.生理特点指6~12岁（13~18为青春期或青少年期）生长迅速、代谢旺盛，身高和体重稳步增长

除生殖系统外，其他器官、系统、包括脑的形态发育已逐渐接近成人水平。

相同年龄的男生、女生营养需要差别小2、主要营养问题：

早餐营养不足 城市儿童超重率和肥胖率上升3、合理膳食

⑴每日膳食构成： 粮谷类 300～500g

鱼禽瘦肉 100～150g

牛奶 ＞300ml

蔬菜 300～500g 鸡蛋 1～2个 豆制品 适量 水果 适量小学生每日应吃食物参考量（1）谷类和薯类食物：300~400克米、面、杂粮、土豆、薯类等主要提供能量、碳水化物、B族维生素。（2）动物性食物：50~100克畜肉、禽、鱼虾类、其他海产品优质蛋白质、脂类、矿物质、VitA、B2等（3）一杯奶，一个蛋每日摄入300ml左右的纯牛奶或奶制品每日一只鸡蛋（30~50克）优质蛋白质、脂类、钙、VitA、B2等（4）豆类和豆制品：25~50克（以黄豆计）主要提供优质蛋白质、脂质（多不饱和脂肪酸、磷脂）、矿物质、膳食纤维等。（5）蔬菜和水果蔬菜200~300克，其中叶蔬菜应占1/2以上水果100~150克矿物质、VitC、胡萝卜素、膳食纤维等（6）烹调油：15~25克最好用植物油不饱和脂肪酸、必需脂肪酸、维生素E学龄儿童膳食指南成人的膳食指南基础上补充：保证吃好早餐；少吃零食、饮用清淡饮料、控制食糖摄入；重视户外活动令人忧虑的小学生早餐重视户外活动

膳食供给制度：三餐制 早餐30%中餐40% 晚餐30%培养良好的生活习惯和卫生习惯：少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄入。不过分迷信和依赖“健脑品”“益智品”的作用

第四节青少年营养

包括青春发育期和少年期（初中和高中学龄期）

1、生理特点青春发育期为生长发育第二高峰期身高和体重快速增加生殖系统迅速发育，第二性征逐渐明显。必须承担一定的学习任务和适度的体育锻炼。心理发育成熟（情感、智力、抽象思维、独立愿望）青春期体格发育身高增长：男：7～9cm/年，最多10～12cm

整个青春期平均增高28cm女：5～7cm/年，最多9～10cm

整个青春期平均增高25cm体重增长：不如身高明显能量和各种营养素的量相对比成年人高，对营养素的缺乏或过剩最敏感2、营养需要⑴能量、蛋白质、脂肪年龄能量RNI(kcal/d)蛋白质(RNI)脂(AI)%能量（岁）男女男女男女7～180017006025～3011～240022007514～290024008580能量，11岁男童能量不低于轻体力活动的父亲，女童不低于母亲；14岁以上的青少年能量超过轻体力活动父母亲的17%左右。蛋白质，11岁男女童等于轻体力活动父亲，但女童高于轻体力活动母亲的15%，14岁以上男女青少年分别超过轻体力父母亲的13%和23%⑵矿物质年龄钙铁锌硒碘AIAIRNIRNIRNI（岁）mg/dmg/dmg/dμg/dμg/d7～8001213.5359011～1000161818154512014～100020251915.550150人生第二个生长发育高峰，钙要充足摄入⑶维生素年龄VAVDVB1VC叶酸ARIRNIRNIRNIRNI（岁）μgREμg/dmg/dmg/dμgDEF7～700100.98020011～70051.29030014～80070051.51.2100400学习任务重，用眼机会多，因此有关能量代谢、蛋白质代谢和维持正常视力、智力的维生素必须保证充足供给，如维生素A、E、B1、B2B6、B12、叶酸、尼克酸，尤其要重视维生素A和B2的摄入。3、合理膳食

⑴基本原则粮谷类是青少年膳食中的主食。保证足量的鱼禽蛋奶及豆类供给。保证蔬菜水果的供给。平衡膳食⑵每日膳食的构成 粮谷类 400～500g

鱼禽瘦肉 150～200g

牛奶 ＞300ml

蔬菜 500g（叶菜类＞300g） 鸡蛋 1～2个 豆制品 适量 水果 适量中学生每日参考食物摄入量（1）谷类和薯类：400～500克谷类为主食，粗粮、杂粮能量、蛋白质、B族Vit来源与活动量一致。（2）动物性食物：150～200克畜、禽类75～100克，鱼虾类25～50克，蛋类25～50克。

（3）奶类：鲜奶300克（42克奶粉）骨发育旺盛期乳糖不耐受：酸奶（4）豆类食品：黄豆40～60克40克黄豆≈80克豆腐干、200克豆腐、700克豆浆（5）蔬菜和水果蔬菜300～400克，绿叶蔬菜占1/2以上水果100～150克（6）烹调用油：15～25克。植物油宜选择的零食奶和奶制品：Ca牛奶、酸奶、奶片等新鲜水果：VitC、胡萝卜素、膳食纤维柑、橙、苹果、葡萄等坚果：富含不饱和脂肪酸、蛋白质瓜子、花生、核桃、芝麻、果仁富含蛋白质的食物

牛肉干、熟蚕豆、茶叶蛋等不宜选择的零食

（糖果类：巧克力、口香糖、泡泡糖等含精制糖的饮料：汽水、可乐和其它甜饮料营养密度低的膨化食品虾条、膨化饼干油炸食品：炸薯片、炸鸡翅加入色素的各种食品：如外观颜色特别鲜艳的食品青少年是垃圾食品消费的最大人群！！！通常1/4的能量来自于零食老外眼中的中国垃圾食品学生营养中常见的问题饮食行为迎考和考试期间的膳食关于饮食行为不吃或不重视早餐节食零食快餐保健品饮料

青少年尤其是女孩往往为了减肥而盲目节食，引起体内新陈代谢紊乱，抵抗力下降，严重者可出现低血钾、低血糖、易患传染病，甚至由于厌食导致死亡。正确的减肥方法是合理的控制饮食，少吃高能量的食物如肥肉、糖果和油炸食品等，同时应增加体力活动，使能量的摄入和消耗达到平衡，以保持适宜的体重。节食误区

“洋快餐”对青少年的影响1、问题之一：营养失衡

营养方面，“洋快餐”具有三高（高热量、高脂肪、高蛋白质）和三低（低矿物质、低维生素和低膳食纤维）的特点。2、问题之二：高温油炸产生有毒物质

西式快餐主要是油炸。而油脂会在高温中发生变化，油脂烹调加热时间越长、温度越高，产生的有害物质就会越多，洋快餐与致癌物质—丙烯酰胺。问题之三：原料氢化油对健康的影响。

某些“洋快餐”用的油和中国传统用的普通植物油不同，因为用的是氢化油，即把植物油加氢生产出的油。反式脂肪酸会影响人类内分泌系统，危害健康。

迎考、考试其间的膳食

合理营养，尤其保证蛋白质、维生素A和能量的供给。注意选用鱼类、豆类、核桃、花生深色蔬菜水果吃好早餐吃新鲜卫生的食物，不吃凉拌菜、冷饮、街道和小摊食品，防止肠道传染病的发生不吃不熟悉的食物，包括营养保健品、茶、咖啡，以免出现异常的反应注意色、香、味的搭配良好的进餐环境不要迷信“健脑保健品”第五节老年营养老年人的生理代谢特点老年人的营养需要老年人的合理膳食

中国老年的界限：>60岁，

欧洲：>65岁。

中年人的界限：45~59

全世界65岁以上老年人占总人口的6%以上，

2002年上海市平均期望寿命79.52岁

Male:77.36Female:81.65日本81.6瑞典81.1中国香港79.9加拿大79.3美国77.1爱尔兰77韩国75.5中国大陆71部分国家和地区人口预期寿命均值(岁)泰国69.3印度63.9朝鲜63.1伊拉克60.7赞比亚32.42001年死因顺位：

死亡率1/10万%恶性肿瘤135.5924.93脑血管111.0120.42心血管95.7717.62呼吸系统72.6413.36老年人疾病健康情况：高血压45.4%冠心病37.7%糖尿病（40岁）11.9％骨质疏松（〉60岁）60％生活不能自理2.4%老年痴呆0.2－5.98％帕金森氏病1.13％（〉60岁）老年人营养状况：营养不良：男10.06女11.55

城市5.615.46

农村12.6515.31肥胖：男25.4女17.24

城市31.740.79

农村8.9815.94脂肪占总能量32％VA：占标准20－50％Ca50－60％Zn70－90％VB260％.缺少对老年人营养素需要量的研究推荐摄入量仅应用于健康人，对特定人群有不同的推荐量老年人很少是“健康”的，很难弥补营养不良和营养过剩的影响，在紧张、疾病、伤害时很容易导致营养不良

营养与正常衰老.衰老是一种生理或病理生理的改变衰老是人体成熟之后随年龄增加对内外环境适应能力减退的一种生命现象衰老原因遗传损害免疫功能下降代谢失调神经内分泌改变损害学说：体内有害物质蓄积，引起代谢紊乱使各系统生理功能失常，以致衰老死亡自由基freeradical脂褐质lipofuscin(判断机体老化的可靠指标)肠道内毒物免疫功能下降：衰老细胞增多，不能及时清除可能恶变的细胞，易于发生癌症及自身免疫性疾病老年人心脑血管病、慢性肝肾疾病、老年性痴呆以及帕金森病部分与免疫功能低下有关代谢失调：可能由多种因素引起，加速衰老遗传缺陷、激素分泌失常不良情绪如过度紧张、苦闷、忧郁、恐惧生活卫生条件差如阳光不足，水、空气受污染饮食因素如营养缺乏、食品腐败或受污染药物或化学毒物、农药、放射性物质及有害金属身体组成瘦体组织、水分、基础代谢率下降.体脂和体质指数上升.肥胖发生率提高

肌肉力量下降

骨质丢失易骨折

水分减少易脱水

肥胖和运动减少易出现心脑血管病和糖尿病2.感觉功能味觉和嗅觉功能下降味蕾减少、萎缩.

味觉和嗅觉神经末梢减少.

味觉和嗅觉阈值改变影响对咸味和甜味的感知降低食欲3.维生素B12自身免疫紊乱，胃壁细胞抗体破坏内因子或胃壁细胞萎缩性胃炎（胃粘膜萎缩影响1/3以上的老年人）不能吸收B1230%以上的老年人缺少B12

巨幼红细胞性贫血

神经系统的损害外周神经疾病(步态失稳，运动失调)认知障碍血液甲基丙二酸、同型半胱氨酸升高B12缺乏症的后果老年痴呆凶猛来袭4.骨质疏松严重的骨质丢失老年人骨折的主要原因

因骨质疏松发生骨折导致的死亡率显著上升行动能力丧失，生活质量、生活自理受影响20

男子从20岁开始骨质丢失速度恒定女子绝经后骨质丢失加快钙吸收能力随年龄增长下降皮肤转化维生素D能力随年龄下降营养和衰老的恶性循环年龄增大带来的生理和心理问题降低营养素的摄入和利用5

蛋白质热量营养不良老年营养不良恶性循环的原因1，各种急、慢性疾病心血管疾病和高血压癌症骨质疏松（食物种类、活动、阳光、肝肾功能与VitD活化）白内障糖尿病神经退化抑郁消化内科疾病(牙、消化、吸收)肾脏疾病2一般疾病便秘（肠道肌肉松弛导致蠕动减慢）大小便失禁，不能自制感觉功能下降脱水认知障碍萎缩性胃炎口腔健康（牙齿脱落、牙龈疾病、唾液分泌减少妨碍咀嚼和吞咽，容易导致窒息）3药物和营养的相互作用(1)药物对营养状况和营养需要的影响影响食欲（癌症化疗药物）影响营养素吸收（泻药、降胆固醇药、抗生素）影响营养素代谢和排泄（化疗药、抗结核药、抗高血压药）老年人属于药物性营养不良的高危人群慢性病发生率高接触药物的机会多营养素的吸收率降低（2）食物和营养对药物治疗的影响影响药物吸收和利用影响药物代谢影响药物排泄4心理问题怕死独立性（经济）家庭（孤寂）生活质量个性、智力、教育、种族老年人的生理代谢特点总结总的特点：器官退化，代谢机能降低。基础代谢下降。合成代谢降低，分解代谢增高。体成分改变：①细胞量减少；②体水分减少；③骨矿物质减少；④脂肪组织增加器官功能改变：①消化系统功能减退；②心脏功能降低；③脑、肝、肾功能下降。代谢功能

BMR

：15-20%蛋白质合成代谢

，分解代谢

脂肪合成、分解、排泄功能

→脂类在血管、组织堆积老年人药物和营养素的相互作用很常见器官功能改变消化系统功能

心血管功能

脑、肝、肾功能

老年妇女的特殊生理改变1、卵巢缩小2、卵巢功能衰退心脑血管疾病骨质疏松症老年人的营养需要（一）能量BMR

，活动量

，能量

。较青壮年减少20%，50岁后，每增加10岁，能量需要降低10%。（二）蛋白质老人机体含氮量

，蛋白质合成，蛋白质分解容易发生低蛋白血症摄入量：1g~1.2ｇ/d/kg体重，占总热能的12%~15%肝、肾、消化吸收功能，摄入优质蛋白对老年尤为重要，至少1g/d/kg优质蛋白质：鱼、适量奶类、肉、蛋、豆类（三）脂肪

年龄

，脂肪含量

（胆固醇、甘油三酯和游离脂肪酸

）代谢改变，难以动员体内的脂肪来支持能量，导致需求更多的葡萄糖和糖原异生，蛋白质分解增强动脉粥样硬化，故老年人控制脂肪摄入量很重要20~30%P:M:S=（0.8~1）:1:（0.6~0.8）胆固醇<300mg/d（四）碳水化合物

糖耐量

，血糖的调节作用，导致血糖（最常见的老龄代谢改变）膳食纤维15ｇ~20ｇ，多吃全谷类粗粮碳水化合物占总热能50%~60％肝糖原储量下降，难以适应长时间的低血糖肠道蠕动减弱，活动减少，容易发生便秘，增加复合碳水化合物和食物纤维，防止热量过剩引起高脂血症、肥胖和糖尿病，并能改善胰岛素的灵敏度。（五）矿物质1．补充钙与VitD,防止骨质疏松，

AI值由800mg/d提高到1000mg/d,奶类、豆制品、虾皮、芝麻酱胃酸

户外活动

，肝、肾功能

1，25-（OH）2D3

2.补充铁，防止贫血

胃酸分泌减少，影响钙、铁吸收，患轻度贫血者较多。

除了铁之外，还由于蛋白质、维生素B12、叶酸、维生素C缺乏等因素，引起营养性贫血。3.锌的摄入要保证

对免疫能力削弱的老年人，对缺锌比较敏感，味觉减退，食欲下降，则伤口愈合缓慢。

补充锌之后可得到恢复。含锌量相对比较丰富的食物：瘦肉、鱼类、豆类及小麦，尤其是麸皮中含量较高，所以膳食不宜过于精细。必要时亦可口服10％硫酸锌溶液。

4，铬（Cr3+）的特殊作用

葡萄糖耐量因子,调节血糖代谢，加强胰岛素功能（Cr6+是有毒元素）老人应多吃含铬量较多的食品如粗粮、小麦、花生、蘑菇、胡椒、肝脏、牛肉、鸡蛋、红糖、乳制品等此外，茶叶、人参、灵芝、黄芪、鳖甲、何首乌等均含有丰富的铬元素

5，钠和钾：控制食盐摄入老年人往往高钠低钾每天摄入控制在10克以下，高血压、冠心病控制在5克以下，尽量少食含盐较多的卤制品、咸腌食品。

富钾食品主要有各类水果和蔬菜（六）维生素户外活动

→进食量

→Vit

1．VitD缺乏较为常见摄入不足户外活动

胃肠道吸收

肝、肾功能

3．维生素E抗氧化、延缓衰老、免疫促进RNI30mg/d,多不饱和脂肪酸摄入增加时应相应增加维生素E的摄入量，一般每摄入1g多不饱和脂肪酸应摄入0.6mg的维生素E4．维生素C参与胆固醇羟化而降血胆固醇，抗氧化剂，参与胶原合成保持血管弹性，促进铁吸收预防贫血老年人牙齿不好，蔬菜、水果摄入量受限130mg/d（七）水缺少口渴感，排尿量增加易导致脱水轻微的脱水是引起昏聩、精神混乱的普遍原因正常饮水量：≥30ml/kg/d总摄入水≥2L/d:食物1L＋饮料1.2L从膳食安排上应适当增加一些汤、羹类食物。正确的饮水方法应是少量多次。

清晨饮适量开水，有利于刺激食欲、促进循环营养素供给量能量、蛋白质、脂肪年龄能量蛋白质脂肪（岁）RNIRNIAIkcal/dg/d%总能量（中活动）男女男女男女50～26002000756520～3060～2200200070～21001900体力活动减少，基础代谢降低蛋白质总量不宜少于60g需要注意：老年人群体的个体差异远远大于其他人群矿物质年龄钙铁锌硒碘AIAIRNIRNIRNI（岁）mg/dmg/dmg/dμg/dμg/d50～10001511.550150胃酸、维生素D、体力活动注意：含铁丰富的食物含钙量都很少，反之亦然，因此只有平衡膳食才能摄取足够的铁和钙及其他营养素。维生素年龄VAVDVEVB1VCRNIRNIAIRNIRNI（岁）μgREμg/dmgα-TEmg/dmg/d50～80010141.3100维生素D的摄入量是正常成人的两倍要注意补充B族维生素。B12、B6、叶酸的不足可引起高同型半胱氨酸血症，它是引发动脉粥样硬化的危险因素老年人的膳食1、饮食多样化,儿孙同住2、粗细搭配、松软、易于消化吸收3、每天饮奶或奶制品（300g）4、常吃大豆和豆制品

大豆优质蛋白质、大豆异黄酮和大豆皂苷，抑制体内脂质过氧化减少骨质丢失、预防心脑血管疾病和骨质疏松5、适量动物性食物（鱼、禽）6、多吃蔬菜、水果7、饮食清淡、少盐省油的烹调方式：蒸、煮、炖、焯8、适量运动运动对老年人的重要性肌肉增加，防止肌肉萎缩，柔韧性和耐力较好平衡能力增强，不易摔倒，不易骨折大脑供血增多免疫系统功能增强每日膳食构成

粮谷类 340g牛奶 300ml 杂豆类 10g 蔬菜 400g 豆制品 50g 水果 50～100g 鱼禽畜肉140g 干果 20g

鸡蛋 40g 食油 16g食盐5g以下 65岁的老年人，体重55~60kg，每日膳食：1个鸡蛋1碗牛奶500g水果及青菜（多种品种）100g净肉，包括畜、禽、鱼等肉类50g豆制品（包括豆腐、腐竹、豆泥、豆沙、煮烂的整豆）500g左右的粮食（包括米、面、杂粮、根茎类在内）每天都有汤饮用，每餐一碗早餐：玉米面粥（玉米面25克）、花卷（面粉50克）

茶蛋（鸡蛋60克）、拌瓜丝（黄瓜50克，海米10克）午餐：大米饭（大米100克）、过汤面条（面粉50克，瘦猪肉丝10克）

青椒肉片（青椒150克，瘦猪肉20克）

红烧带鱼（带鱼50克）、素炒土豆丝（土豆100克）

橘子100克晚餐：馒头（面粉50克）绿豆稀饭（大米50克，绿豆20克）

清炖豆腐（豆腐200克）炒小白菜（小白菜200克，瘦猪肉20克）

苹果100克

全日烹调用油25克

晚间：牛奶250毫升老年人膳食应注意饮食有节。切忌暴饮暴食，尤其是晚餐不宜食之过饱，因过饱可使隔肌上升，影响心肌供血，是诱发心肌梗塞的危险因素；切勿过度饮酒，少量适度饮酒可促进血液循环，具有延年益寿之功效，但过度饮酒却有百害而无一利；节制某些食物的过多摄入，如肥肉、纯糖食品、含胆固醇高的食品等；控制热能食品摄入，如主食、脂肪、食用糖等，对于超重或肥胖者更应注意限制热能食品摄入。老年人以维持标准体重最为理想。少食多餐肝糖原储备减少，消化吸收能力降低，一日三餐之外，可适当在晨起、餐间或睡前安排一些点心、牛奶、饮料等食物，作为补充。每次数量不宜太多，以保证每日总热量不入超为准。适当进食具有延年益寿、防老抗衰的食物

具有降低血胆固醇作用的食物，如大豆、洋葱蘑菇、木耳以及海带、紫菜等，这对于防止动脉硬化减少脑血管意外有一定作用；人参、黄芪、桂圆、山药、枸杞等有肯定抗衰老作用药物、食物，制成药膳食用。更年期妇女营养调节

情绪不佳，心情烦躁，易生气，面色潮红、出汗、失眠。妇女月经紊乱，直至绝经。更年期来到是进入老年的前期。

1.血管功能失调：

2.月经失调或停止：

3.植物神经功能絮乱：

4.性欲减退：

5.肿瘤易发：

6.骨质疏松：

7.皮肤恶化：

8.肥胖：

9.更年期忧郁症：老年妇女绝经后雌激素水平下降，比男性更容易患心血管疾病和骨质疏松症，因此老年妇女的营养和膳食更应该受到重视骨质疏松症运动、不吸烟饮酒、钙和维生素D、大豆异黄酮、使用药物和激素高血压、高血脂与冠心病控制体重高纤维、高钾、高镁、高钙膳食，多食蔬菜水果薯类增加大豆食品摄入补充维生素

新的人生M.J.Shieh45歲以後人生另一階段1145歲以上女性健康問題因為雌激素分泌減少調节骨質再吸收的因子失控造成造骨細胞減量破骨細胞增長的代謝不平衡骨質流失加劇骨質疏鬆症腰酸背痛、身高縮短、骨骼酸痛、易骨折等12M.J.Shieh鈣吸收不足鈣缺乏血漿中鈣濃度偏低促進副甲狀腺增加副甲狀腺激素分泌鈣攝取不足其他因素家族性、更年期後維生素D不足鈣流失過多使骨質中鈣質游離骨質疏鬆症進入血液中提高血鈣濃度飲食中過多妨礙吸收因素藥物治療維生素D攝取不足較少日光曝曬肝腎疾病缺乏運動壓力經常喝大量咖啡、茶、酒13M.J.Shieh45歲以上女性健康問題因為雌激素分泌減少，可能增加心血管疾病罹患率雌激素等女性激素抑制肝脂肪酶的活性影響血脂組成及代謝

造成好的膽固醇上升，壞的膽固醇下降

維持血管的彈性直接作用於血管壁上，使血管擴張，血流增加，因而不易發生血管阻塞14M.J.Shieh肥胖糖尿病

飲食高血膽固醇缺乏運動動脈粥狀硬化心血管性疾病高血壓栓塞症飲食抽煙老年遺傳性男性更年期女性M.J.Shieh1545歲以上女性健康問題因為雌激素分泌減少，可能提升老年痴呆症狀中樞神經系統有許多神經原，即具有雌激素接受器，故能影響神經的傳導又雌激素等女性激素具有：

幫助腦神經細胞的生長增加腦部血液的流量提昇葡萄糖利用率，使腦細胞得到充分的能量M.J.Shieh16更年期女性的營養保健降低骨質疏鬆症的發生阻止或延緩骨質疏鬆症保養營養修養防止或減少骨鈣的流失˙定期適量運動˙平日適當的日曬˙維持理想體重˙戒除不良習慣嗜好，如酗酒˙適當的雌激素治療預防鈣營養不良˙飲食中足夠的鈣磷、鎂、蛋白質

維生素D、維生素C˙適量補充鈣和維生素D舒解壓力，提升鈣的利用˙樂觀，爽朗心情˙保持自我圓融、自我消融態度˙適當的休閒和社交活動˙調整自己，適應改變M.J.Shieh17更年期女性的營養保健減少心血管疾病的罹患率保養營養修養˙維持理想體重˙適度的運動˙少抽煙、戒菸˙定期量血壓，注意血壓變化˙不要酗酒˙適當雌激素治療˙減少膽固醇攝食量˙多選用植物性油脂少吃飽和脂肪˙多攝取多醣類少吃精製糖類˙儘量多選用高纖維食物˙少鹽、養成淡食習慣舒解壓力，減少日常生活中的壓力M.J.Shieh18更年期女性的營養保健降低癌症的罹患率保養營養修養˙維持理想體重˙適當的運動˙戒菸˙飲酒要節制˙適當的雌激素治療˙飲食要均衡˙多選用深綠色、深黃紅色的蔬菜、水果˙少油、少鹽˙多選用天然食物，少吃醃漬、燒烤、油炸、發酵等食品˙適量補充抗氧化營養素舒解壓力生之喜悅M.J.Shieh19更年期女性的營養保健四捨五入的飲食原則四捨

減少飽和脂肪的攝取量減少膽固醇的攝取量減少鹽的攝取量減少酒精性飲料的攝取五入

多吃植物性蛋白，如大豆蛋白多選富含ß-胡蘿蔔素、維生素C和E的食物多攝取富含鈣的食物，如牛奶多攝取富含纖維質的食物多喝水20M.J.Shieh絕妙的組合，全方位配方異黃酮素乳蛋白維生素D3葡萄糖胺改善骨質密度，抑阻及降低骨質疏鬆症21代謝為女性荷爾蒙，抑阻骨鈣的釋出，促進骨鈣的蓄積和骨質之生成。鈣作為骨細胞的構成份；促進鈣的吸收作為骨鈣的構成份促進鈣的吸收和利用合成軟骨的必需物質M.J.Shieh絕妙的組合，全方位配方異黃酮素乳蛋白維生素D3葡萄糖胺221.具抗突變，可減少細胞之突變為癌細胞2.具抗氧化性，可減少自由基之氧化3.促進自然殺手細胞之活性，增加身體之免疫性鈣1.建造和修補細胞組織，調節身理機能2.合成免疫球蛋白及免疫細胞，維持人體正常免疫能力1.鈣離子在腸道與膽酸及脂質產生皂化作用，可減少腸道上皮細胞暴露於毒性物質（膽酸）的機率2.鈣離子具調節腸道上皮細胞增生的作用1.與細胞增生分化有關，具防癌作用2.其活化型在體內濃度較高時，可抑制癌細胞的複製（分裂）可減少自由基之生成降低癌症發生率M.J.Shieh絕妙的組合，全方位配方異黃酮素乳蛋白維生素D3葡萄糖胺231.代謝為女性荷爾蒙，抑制肝脂酵素活性，調節血脂組成，維持血管的彈性。2.抑阻低密度脂蛋白膽固醇的氧化3.抑阻血小板凝集，降低血栓現象鈣維持正常的血清蛋白濃度；維持身體的水平衡，修補心血管組織，維持心血管系統的正常機能促進尿鈉的排出，維持血管平滑肌的鬆弛，和調節激素的合成與分泌促進鈣的吸收和利用維持血管壁的完整維持心血管系統的正常降低心血管性疾病罹患率M.J.Shieh絕妙的組合，全方位配方異黃酮素乳蛋白維生素D3葡萄糖胺24代謝為女性荷爾蒙，可以1.幫助腦神經細胞的生長2.增加腦部血液的流量3.提升葡萄糖利用率，使脂細胞得到充分的能量鈣構成酶，參與神經傳導物質的合成降低血壓，降低高血壓引致之老年之出血性腦中風促進鈣的吸收和利用抑制引起老年癡呆物質之生成降低老年癡呆發生率M.J.Shieh45歲以上女性的健康對策

調節生理機能維持骨骼健康保護體內細胞組織留住風華神采享受健康快樂26M.J.Shieh优雅地老去第六节

特殊环境人群营养处于特殊生活、工作环境和从事特殊职业的各种人群由自然热源（太阳光）和人工热源（炼钢、锻造、锅炉房）引起，32℃以上的工作生活环境相对湿度大于80%。机体代谢增加，体内蓄热，体温上升，中枢神经兴奋性降低出汗丢失大量水分、氨基酸、含氮物质维生素矿物质食欲下降，消化功能降低限制营养素的摄取一、高温环境人群营养1．水和无机盐（1）补充水分少量、多次，切忌暴饮。高温下每日由汗水中排出的食盐可高达25g，及时补充每日在15-25g左右。以汤作为补充水及无机盐的重要措施，菜汤、肉汤、鱼汤，两餐之间还可补充一定量的含盐饮料，温度以15~20℃

为宜。

（2）随汗液排出的还有钾、钙、镁、和锌，最应注意的是钾。在高温环境中长时间缺钾最容易中暑。可以多吃富含钾的食物，如黄豆、黑豆、绿豆、小豆等豆类和甜瓜、黄瓜、瓜、土豆等。（3）锌在汗液中排出量相当多，使食欲减退影响许多营养素的摄入量，致耐暑力严重下降的高温中，每日损失锌5mg左右。因此锌的供给量应提高到20mg。表3-5含锌丰富的食物（mg/100g）

食物名称锌食物名称锌牡蛎13.25牛奶3.36蚌肉8.50螃蟹2.98炒西瓜子6.47鲫鱼2.75芝麻酱6.24鸡肝2.64松仁5.49对虾2.62黑芝麻5.00鸡胗2.55海蜇头4.73牛肉2.36海米4.65鹌鹑蛋2.32猪肝3.86虾皮2.28黑米3.792.蛋白质高温35–40℃时，人体可从汗液中排出大量的氮，蛋白质的供给量要充分，保证优质蛋白3．维生素维生素A可抑制体温度上升，高温工作要增加维生素A的供给。维生素B1、B2和C随汗液排出较多，应及时补充。

食物名称维生素B2食物名称维生素B