围手术期患者的护理（外科护理课件）

术前护理措施

王先生，50岁。十二指肠溃疡30年，上腹部隐痛一年，近一个月又出现呕吐并逐渐加剧，呕吐隔夜宿食，精神差，消瘦明显，皮肤弹性差，贫血貌，经胃镜检查确诊为十二指肠溃疡并发幽门梗阻，将于近日择期行胃大部切除术。从提高患者手术耐受力考虑，护理问题应有哪些？新课导入焦虑恐惧营养失调护理诊断体液不足睡眠型态紊乱知识缺乏03了解术前患者心理护理措施掌握术前常规护理准备01熟悉特殊患者术前准备02教学目标术前护理措施心理护理工作认真负责，取得患者的信任，使患者有安全感加强与患者交流沟通，以便采取针对性措施详细解释围手术期相关知识列举成功案例现身说法发挥家庭及社会的支持作用术前护理措施

健康教育手术的名称、目的、时间、麻醉方式，应对术中、术后不适的方法告知患者配合术前各种检查如尿、粪标本的采集方法，介绍术前用药的方法及注意事项术后各种管道的意义、注意事项术前护理措施

术前训练

呼吸功能训练：深呼吸、有效咳嗽和排痰适应性训练：床上大小便、床上翻身手术体位术前护理措施

胃肠道准备禁饮食：成人术前12小时禁食，4小时禁饮水胃管留置或洗胃：适用于胃肠道手术患者。上腹部或胃肠道手术患者在术前或术日晨插胃管。术前3日每晚用等渗盐水洗胃灌肠：术前晚常规用0.5﹪～1.0﹪肥皂水灌肠一次防止术中因麻醉作用使患者肛门括约肌松弛，粪便排出，增加手术污染的机会。

结肠或直肠手术肠道准备术前3日起口服缓泻剂；每晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；同时手术前2~3日口服肠道抑菌药物，减少术后并发感染的机会。

呼吸道准备术前护理措施戒烟：术前戒烟2周以上，以免呼吸道黏膜受刺激，分泌物增加导致肺部并发症。抗感染：适用于有肺部感染及咳脓痰的患者，遵医嘱使用抗生素或超声雾化吸入、祛痰药物，帮助痰液咳出，必要时采取体位引流呼吸排痰训练：对上腹部大手术及胸腔手术患者术前应鼓励并掌握深呼吸、有效咳嗽排痰的方法。术前护理措施

其他术前准备备皮：见知识点2.1.4备血：大手术可能需要输血者，应遵医嘱测定血型、做交叉配血试验，备足术中用血。药物过敏试验根据麻醉方法及病情，术前24小时内做好普鲁卡因、抗生素等过敏试验。手术部位确认术前护理措施特殊准备纠正营养不良状态纠正体液失衡特殊患者术前准备高血压心脏病呼吸系统疾病肝脏疾病肾脏疾病糖尿病术前护理措施特殊患者术前准备高血压血压在160/100mmHg以下,无需特殊准备。血压过高者，麻醉诱导和手术应激有并发脑血管意外和充血性心力衰竭的危险，应遵医嘱使用药物控制血压，并做好监测和观察工作，但并不要求血压必须将至正常水平才手术心脏病对心律失常者，遵医嘱给予抗心律失常药物；急性心肌梗死者，发病后6个月以内不做择期手术，6个月以上无心绞痛发作者，可在监护条件下实施手术；心力衰竭者，应在心力衰竭控制3～4周后再手术。术前护理措施特殊患者术前准备呼吸系统疾病对有支气管哮喘和肺气肿的患者，术前应常规进行血气分析和肺功能检查，以评估其对手术的耐受性；训练呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量；合并肺部感染者，应先遵医嘱应用抗菌药物、协助排痰，待感染控制以后再行手术。肝脏疾病对存在严重肝损者，应给予高糖、适量优质蛋白、高维生素饮食，必要时给予保肝药物，补充维生素K和维生素C、输注人体清蛋白，以改善肝功能，纠正低蛋白血症和凝血功能异常，提高手术耐受力。术前护理措施特殊患者术前准备肾脏疾病麻醉、手术创伤，某些药物均会加重肾的负担，肾功能损害程度越重，手术耐受性越差。术前应尽可能地改善患者的肾功能，维持体液平衡，禁用肾毒性药物。检测肾功能指标，如血尿素氮、肌酐等。糖尿病糖尿病患者，手术耐受性差，伤口愈合能力和抗感染能力低下。术前应使用降糖药物，使血糖控制在正常或轻度升高（5.6～11.2mmol/L）状态；纠正体液平衡失调；术前常规使用抗生素预防感染。手术前患者护理措施手术日晨准备再次评估病人准备护送病人四测；检查皮肤及胃肠道准备是否落实；睡眠情况；女病人是否月经来潮等。指导病人排尿或导尿；留置胃管；换手术服，带腕带；试去指甲油、口红等化妆品；取下发夹、假牙及身上的饰物交；麻醉前用药。填写手术病人交接单，与手术室护士核对病人、手术部位及名称，做好交接。将病历、X线片、术中特殊用药、用物以及胸腹带等带到手术室。手术前患者护理措施急症手术准备抗休克处理伤口禁饮食和胃肠减压完善术前准备：快速完成必要的术前准备密切观察病情变化心理护理护考真题A1题型下列哪种病人对手术的耐受力较好（）A．中青年急性阑尾炎病人B．老年肺癌病人C．小儿营养不良病人D．心衰病人E．胃溃疡病人的血红蛋白＜10g/L术后护理评估新课导入

术后护理：是指患者手术后返回病室直至出院这一阶段的护理护理重点：

尽快恢复患者正常生理功能减少患者生理和心理的痛苦与不适预防术后并发症的发生重01了解术后患者常见护理问题掌握术后患者护理评估要点02教学目标术后护理评估手术情况身体状况心理反应并发症1、按手术期限分：择期、限期、急诊手术2、按手术范围分：大、中、小、微创手术3、麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞术后护理评估手术类型和麻醉方式

了解手术术式、手术进程及术中出血、输血和补液情况了解麻醉方式、麻醉过程判断手术创伤大小及对机体的影响术后护理评估身体状况麻醉反应肢体情况疼痛生命体征意识状态切口、引流管情况术后护理评估心理反应担心手术效果手术后诊断结果自我形象改变失去身体部分器官支持系统影响病人的心理焦虑不安术后护理评估并发症术后出血切口裂开尿路感染切口感染肺部感染深静脉血栓潜在并发症疼痛焦虑与恐惧文本营养失调护理问题体液不足舒适的改变术后护理诊断/问题知识缺乏护考真题A2题型金女士，24岁，因慢性胆囊炎入院行胆囊切除术，切除术后24