颈肩痛与腰腿痛病人的护理（外科护理课件）

学习目标1．掌握颈椎病病人的护理措施2．熟悉颈椎病的临床表现、护理诊断/问题、术后并发症、治疗要点3．了解颈椎病的病因和诱因、发病机制、辅助检查4．学会运用护理程序，对颈椎病病人实施整体护理5.具有较强的观察能力及分析、解决护理中遇到护理问题的能力重点与难点重点：

1.颈椎病病人身体状况评估

2.颈椎病病人的护理诊断3.颈椎病病人的护理要点

难点：

颈椎病的发病机制

目录第一节颈椎病病人的护理一、概述二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理目标五、护理措施六、护理评价导入情境

李先生，28岁。双下肢无力3个月，右侧明显，近1个月行走不稳，右手不能扣纽扣。无外伤史，无发热。体格检查：颈背部无明显压痛，双上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高,肱二头肌反射亢进,双侧膝踝反射亢进，右踝阵挛阳性工作任务

1.说出该病人最有可能的临床诊断

2.写出该病人目前的主要护理诊断/问题

3.为该病人进行术前护理第一节颈椎病病人的护理一、概述

颈椎病是指因颈椎间盘退变及继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征发病年龄多在中年以上，男性较多，好发于颈5-6、颈6-7椎间盘

颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型等五型第一节颈椎病病人的护理一、概述（一）病因颈椎间盘退行性变损伤风湿寒冷第一节颈椎病病人的护理

先天性椎管狭窄一、概述（二）分类神经根型脊髓型椎动脉型第一节颈椎病病人的护理交感神经型最常见，约占50%～60%。是颈椎间盘侧后方突出、关节突增生、肥大，刺激或压迫神经根所致是颈椎病最严重的一型。约占10%～15%。颈椎间盘压迫脊引起传导功能障碍横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降压迫椎动脉。造成椎-基底动脉供血不全所致颈椎结构退行性病变刺激或压迫颈部交感神经节后纤维所致二、护理评估（一）健康史第一节颈椎病病人的护理了解病人的年龄、职业、既往有无急慢性损伤史及治疗经过，家族中有无类似疾病史。（二）身体状况1.神经根型第一节颈椎病病人的护理颈椎病中神经根型发病率最高。多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。上肢无力，上肢牵拉试验阳性。压头试验阳性压头试验牵拉试验（二）身体状况偏头痛、视物模糊、眼球胀痛、耳鸣、听力下降、心律失常、心前区疼痛、血压增高；畏光、流泪、头晕、眼花、血压下降等4.交感神经型第一节颈椎病病人的护理2.脊髓型可分为中央型和周围型。表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花感觉、Hoffmann征、髌阵挛及Babinski征等阳性3.椎动脉型由于钩椎间盘退行性变的刺激压迫椎动脉。表现为椎动脉供血不足的症状，如头痛、头晕、视觉障碍或猝倒（三）心理-社会支持状况第一节颈椎病病人的护理病人焦虑、恐惧、对治疗失去信心等不良情绪。需手术治疗的病人，病人及家属对手术及术后康复过程、可能出现的后遗症等心理状态和认知程度2．CT或MRI

1．颈部X线检查（四）辅助检查第一节颈椎病病人的护理生理前凸减少或消失，椎间隙变窄，椎体的前后缘增生椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况第一节颈椎病病人的护理神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病以非手术治疗为主。保守治疗半年无效或影响正常工作和生活及脊髓型颈椎病症状逐渐加重时及时手术治疗（一）非手术：卧床休息、枕颌带牵引、颈围、颈托、推拿按摩、理疗、药物治疗等（二）手术：椎间盘摘除、椎间植骨融合术、前路侧方减压术、颈椎半椎管切除减压或全椎板切除术、椎管成形术等（五）治疗要点第一节颈椎病病人的护理1．慢性疼痛与血管、神经受压或刺激有关2．有受伤的危险与椎动脉供血不足引起的眩晕有关3．躯体移动障碍与神经受压有关4．自理缺陷与颈肩痛及活动受限、脑供血不足有关5．知识缺乏缺乏颈椎病的防治及功能锻炼方法的知识三、常见护理诊断/问题1．病人的疼痛得到减轻或缓解2．病人没有受伤3．生活得到最大限度的自理4．获得有关颈椎病的预防锻炼知识

四、护理目标第一节颈椎病病人的护理（一）非手术治疗及手术前护理1.生活护理去枕平卧硬板床，保持颈椎平直2.病情观察观察效果及毒副作用。3.特殊护理（1）颌枕带牵引（2）制动（3）物理治疗：（4）推拿按摩（5）药物治疗：（6）手术前准备：遵医嘱完善各项检查，做好备皮。训练颈部过伸位，以适应前路手术中的体位。

五、护理措施第一节颈椎病病人的护理（一）非手术治疗及手术前护理心理护理与病人及家属多沟通，掌握心理动态，消除对手术的恐惧心理，说明手术的必要性和重要性，是病人及家属有充分的心理准备，增强信心，配合治疗

五、护理措施第一节颈椎病病人的护理平卧位或半卧位，颈部两侧置沙袋或佩带颈围，松紧适度，搬动病人或翻身时切勿旋转颈部。做好生活护理、皮肤护理、呼吸道护理以及大小便等基础护理观察伤口渗血警惕压迫气管而窒息，保持伤口内负压引流装置通畅，一旦发现肿胀明显且伴有呼吸困难窒息先兆，立即报告医生并做好血肿清除术的准备1．体位与活动2．病情观察（二）术后护理第一节颈椎病病人的护理术后有感染迹象，遵医嘱使用抗生素；及时更换引流袋，协助医生进行局部换药；预防并发症，切口感染、压疮、肺部感染等，遵医嘱使用抗生素，及时翻身拍背，局部按摩，保持床单清洁干燥3.防治感染（二）术后护理第一节颈椎病病人的护理与病人进行有效沟通，鼓励病人克服疼痛进行功能锻炼4.心理护理第一节颈椎病病人的护理（1）呼吸困难：最危急的并发症，常见于切口内血肿压迫、喉头水肿压迫、术中损伤脊髓或移植骨块松动、脱落压迫气管等。多发于术后1～3日，病人表现为呼吸困难、烦躁、发绀等。一旦发现呼吸困难及窒息先兆，立即报告医生，同时敞开敷料，拆除缝线，清除血肿，解除气管压迫，必要时做好气管切开的准备5．并发症的预防和护理第一节颈椎病病人的护理（2）术后出血：多见于术后12小时内。若术后24小时出血量超过200ml，检查是否有活动出血；若引流量多且呈淡红色，可能有脑脊液漏发生，及时报告医生处理。常因骨面渗血或术中止血不完善所致。出血量大可导致呼吸困难、窒息而危急病人生命。因此注意颈部肿胀及出血情况5．并发症的预防和护理第一节颈椎病病人的护理（3）脊髓神经损伤：手术牵拉、周围血肿压迫所致。表现为声音嘶哑、四肢感觉运动障碍及大、小便功能障碍。术后密切观察，及时发现，尽早通知医生进行处理（4）植骨块脱落、移位：多发生在术后5～7日内，颈椎活动不当引起。术后要重视体位护理5．并发症的预防和护理第一节颈椎病病人的护理纠正日常生活、休息、工作时头、颈、肩的不良姿势。避免寒冷及预防其他诱因的发生。长期伏案工作者应间歇远视以缓解颈部肌肉慢性劳损，乘车时应抓好扶手，系好安全带，以防急刹车扭伤颈部（三）健康指导第一节颈椎病病人的护理1.病人的疼痛是否得到减轻或缓解2.生活是否得到最大限度的自理3.是否获得有关颈椎病的预防锻炼知识六、护理评价第一节颈椎病病人的护理小结重点：

1.颈椎病病人身体状况评估

2.颈椎病病人的护理诊断3.颈椎病病人的护理要点

难点：

颈椎病和腰椎间盘突出的发病机制

工作情景与任务2导入情景：

病人，男，35岁。腰部疼痛向右下肢放射10日余。10天前干活时不慎，扭伤腰部，当时未引起重视，事后逐渐出现腰部疼痛右向下肢放射，近两天来，疼痛加剧，来医院就诊。护理查体：腰椎变直，腰肌痉挛，脊柱向右侧弯曲，腰4～5棘突右旁压痛阳性，右下肢外侧感觉减退，膝腱反射减弱。直腿抬高实验及加强试验阳性。医嘱拍CT片，报告腰4～5椎间盘突出。工作任务：

1.列出此病人现有的主要护理问题。2.针对病人的主要护理问题，提出相应的护理措施重点难点腰椎间盘突出病人身体状况评估腰椎间盘突出病人的护理诊断腰椎间盘突出病人的护理要点腰椎间盘突出的发病机制。重点难点

腰椎间盘突出症病人的护理

概述腰椎间盘突出症是因下腰椎椎间盘变性，纤维环破裂和髓核突出，刺激或压迫脊神经或脊髓引起的一系列症状和体征的疾病，是腰腿痛最常见的原因之一。好发于腰4～5和腰5～骶1椎间隙。可分为膨隆型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型。腰椎间盘退行性变和损伤是腰椎间盘突出症的主要原因。

护理评估（一）健康史（二）身体状况1．腰痛是最早出现的症状。腰痛向下肢放射。2．坐骨神经痛疼痛逐渐加重，放射至臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背，严重者咳嗽、打喷嚏等都可使腿痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的重要表现。3．马尾综合征出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。4．腰椎检查生理曲度改变，变直、侧凸，腰部活动受限，棘间及椎旁1cm处多有压痛，可沿坐骨神经放射。5．直腿抬高及加强试验阳性。6．神经系统检查下肢感觉异常，小腿痛触觉浅退，肌力下降，踝反射减弱或消失；马尾神经受压时肛门反射减弱或消失。护理评估（三）心理-社会评估

病人病程较长，呈慢性过程，时轻时重，迁延不愈，给生活和工作带来不便，病人常焦虑或抑郁。（四）辅助检查1．X线平片2．CT和MRI首选检查3．肌电图检查（五）治疗要点

早期非手术治疗。症状较重时可采取手术治疗。腰椎间盘突出MRI腰椎间盘突出病人的护理常见护理诊断/问题

1．疼痛与髓核压迫引起的炎症有关。2．躯体活动障碍与神经功能障碍有关。3．知识缺乏：缺乏预防及功能锻炼知识。

护理目标

1．病人的疼痛得到减轻或消失。2．病人生活得到自理。3．病人获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。腰椎间盘突出病人的护理护理措施

（一）一般护理

1．体位与休息急性期严格卧硬板床休息，3～4周后多数可好转，起床活动。3个月内不做弯腰持物动作。手术后平卧2周，戴腰围起床活动，以防神经根粘连。2．饮食卧床期间给予易消化与吸收的食物，多饮水，以防泌尿系发生感染。3．其他卧床病人注意皮肤、呼吸道、大小便的护理。腰椎间盘突出病人的护理护理措施

（二）病情观察观察牵引是否有效，牵引带有无松动，疼痛时是否减轻。手术后观察生命体征，切口出血情况，引流液的性质和引流量的大小。（三）治疗配合

1．骨盆牵引牵引增宽椎间隙，促进突出物回缩，减轻对神经根的刺激或压迫。牵引重量根据个体差异在7～15kg之间，抬高床足作反牵引，共2周。孕妇、高血压和心脏病病人禁用。腰椎间盘突出病人的护理护理措施

2．理疗和推拿可缓解肌痉挛，对某些早期病例有较好的效果。3．应用腰围一般在急性期过去后，起床活动时用做临时保护措施，不宜久用。4．引流护理手术后放置引流管的病人，保持引流通畅，及时更换引流瓶。5．换药手术后保持局部清洁，及时进行换药。

腰椎间盘突出病人的护理护理措施

6．指导腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼有利于增加脊柱的内在稳定性，应指导病人进行锻炼。非急性期病人及手术后恢复期均可进行。术后第7日即可开始，先用飞燕式、五点支撑法，1~2周后改为三点支撑法。腰椎间盘突出病人的护理（四）心理护理

向病人解释手术的必要性和重要性，病情加重的原因，常用的非手术治疗方法及注意事项，使病人解除焦虑心理。（五）健康指导1．避免慢性损伤长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势；常弯