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会计实操文库文书模板-个人看病申请协议书甲方（患者本人）：姓名：[你的姓名]身份证号：[身份证号码]联系电话：[电话号码]住址：[常住地址]乙方（亲属/朋友/资助人，若有）：姓名：[对方姓名]身份证号：[身份证号码]联系电话：[电话号码]与甲方关系：[亲属关系/朋友关系等]鉴于甲方因身体患病，病情为[详细病症名称]，需要前往[意向就医医院名称]进行治疗，预计医疗费用为[X]元。但甲方目前面临资金困难，难以独自承担全部医疗费用。经双方友好协商，达成如下协议：一、乙方同意在自愿的基础上，为甲方提供资金/协助筹集资金用于看病治疗，资助金额为[X]元，支付方式为[一次性支付/分期支付，分期支付具体时间节点和金额：如首次支付X元于XX年XX月XX日，后续每月XX日支付X元等]。二、甲方承诺在接受治疗期间，严格遵守医院各项规章制度，积极配合医生治疗，如实向乙方反馈治疗进展及费用使用情况。若因甲方自身原因导致治疗延误、费用增加等不良后果，自行承担额外责任。三、治疗结束后，甲方应在[约定时间期限]内，向乙方提供详细的医疗费用清单及病历资料供乙方留存查阅，以示资金使用透明。四、若在协议履行过程中发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成，可向[约定管辖法院所在地]人民法院提起诉讼。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（签字/盖

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