髂静脉压迫综合征

髂静脉压迫综合征目录CONTENTS1概述2病因3临床表现4诊断5治疗6进展概述骼静脉压迫综合征(iliacvenouscompressionsyndrome,IVCS)是由于骼静脉受压和腔内结构黏连所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病，也被称为May-Thurner综合征或Cockett综合征，主要由右骼动脉压迫左骼静脉而形成的病理改变。1851年，Virchowl首次描述了这一解剖变异，观察到骼股深静脉血栓形成以左侧为主。直到1958年，May和Thurner详细地描述了该变异，认为由于持续的机械压迫及动脉搏动，骼静脉管腔内血管内膜增生，形成了棘状物，而且根据棘状物的位置和大小，将其分为:(1）边缘型;(2)

中央型;(3）部分闭塞型。一般ⅣCS发生在左侧，Abboud等在2010年报道了一例26岁女性发生了右侧IVCS，由于右骼静脉受到右骼动脉和腰椎的压迫所导致的。000SubtitleHere病因髂动静脉的解剖关系：右骼总动脉跨越左骼总静脉的前方,左骼总静脉处于腰骶椎的生理性前凸和右骼总动脉之间前后夹挤的解剖特殊位置。000SubtitleHere病因

静脉腔内异常结构形成棘:双骼总静脉连接点处呈矢状位的三角型垂直突向腔内的细小结构;瓣:骼总静脉侧缘的类似燕窝的结构;粘连:静脉前后壁一定长度和宽度的融合;桥:长条状结构将管腔分为2～3个不同口径和空间方向的部分;束带:隔膜样结构,从而使管腔形成类似筛状的多孔改变。病变分为三种类型：1边缘型,在骼总静脉入口处静脉壁一侧;2.中央型,在前后壁间形成一分隔,将血管腔一分为二;3.部分闭塞型,管腔形成类似筛状改变,使血流减少。骼静脉内异常结构的来源:目前更倾向于静脉壁反复受刺激所致,即由于右骼总动脉、腰骶椎与左骼总静脉的紧密接触及动脉搏动所引起静脉慢性损伤导致的组织反应所致。000SubtitleHere病因侧枝循环的开放：骼静脉受压造成静脉回流障碍部分通过侧枝循环加以代偿。双侧骼内静脉在骶前静脉丛和子宫附件静脉丛有广泛的吻合,这是骼总静脉阻塞后侧枝代偿的重要途径。其他常见的侧枝有腰升静脉、脊柱旁静脉、骶中静脉和阴部静脉。某些青年女性病人,因大量的侧枝循环使卵巢静脉、子宫旁组织及子宫静脉充血扩张,形成所谓的“子宫旁组织静脉曲张症”。少数男性病人则可表现为精索静脉曲张和不育。000SubtitleHere病因继发血栓形成左骼总静脉的受压和内部粘连结构的存在可导致静脉的狭窄及闭塞,当左骼总静脉狭窄接近一半时，随时可能发生血栓形成,但如侧枝代偿较好可不发病，一旦合并外伤、手术、分娩、恶性肿瘤或长期卧床,使静脉回流缓慢或血液凝固性增高,即可继发骼股静脉血栓形成。SubtitleHere临床表现临床表现1.无症状期：轻度的髂静脉受压使静脉的前后径缩小而横径增宽，静脉回流可不受影像，可以完全没有症状2.静脉棘形成期：当骼静脉内膜增生,出现腔内异常结构,造成骼静脉回流障碍和下肢静脉压力升高,产生的慢性静脉功能不全,从而出现下肢肿胀，浅静脉曲张等静脉瘀血症状,甚至产生经久不愈的小腿溃疡及静脉性跛行，此时与原发性静脉瓣膜功能不全较难鉴别。3.血栓形成期：在某些诱因下,可发生局部骼静脉血栓形成。主要表现为突发左下肢肿胀，下肢肿胀急剧加重伴胀痛，肢体皮肤温度升高，下腹部及大腿浅静脉代偿性扩张,肢体肿胀持续存在，下肢浅静脉渐曲张,小腿出现皮下硬结,色素沉着及溃疡形成,甚至出现静脉性跛行。多继发于术后、妊娠、分娩或其他一些疾病所引起的卧床情况下,少数病例双下肢均肿胀,但一侧先于另一侧,提示下腔静脉分叉处有血栓形成,极少数首发表现为肺梗死,或伴有肺梗死。诊断标准血管管腔受压>50%,并同侧下肢水肿、静脉曲张、色素沉着、静脉溃疡等症状者髂静脉受压远端侧枝循环形成者血管腔内棘状物的形成静息状态下，仰卧位狭窄病变段两端压力梯度>2mmHgCockett和Thomas发现尽管IVCS发病率较高，但由于盆腔侧支静脉的形成，大多数IVCS患者可终生无明显症状出现，故诊断较为困难。目前IVCS的诊断标准尚未明确建立，大量研究认为有以下标准:000SubtitleHere影像学检查彩色多普勒超声(colordopplerultrasound，CDUS)血管腔内超声(intravascularultrasound，IVUS)计算机断层扫描静脉成像(computedtomographyvenography,CTV)核磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)CDUS作为周围血管疾病的常规筛选工具，具有无创伤、操作简单、花费较低、诊断率高等优点，是IVCS的首选检查手段。彩色多普勒超声IVUS在诊断IVCS方面具有更高的敏感度和准确性，常应用于血管腔内手术血管腔内超声CTV可提供断层扫描，是IVCS的有效筛查工具之一，能准确确定受压部位和程度计算机断层扫描静脉成像MRI检查在IVCS诊断中具有较高的敏感度。与CTV相似，MRI无法明确辨认较薄的静脉边界和粘连结构。优势在于无放射性、无创伤、非增强磁共振静脉造影(magneticresonancevenography，MRV)不使用造影剂，适用于孕妇、肾功能不全、无需手术干预的轻症患者以及需要长期随访的患者核磁共振成像影像学检查000SubtitleHereDSA造影

诊断IVCS的“金标准”，具有高特异度和敏感度。DSA可直接显示患者骼静脉受压的情况，包括管腔及管壁形态、侧支循环、远端流速及压力，明确狭窄的位置和严重程度。IVCS的DSA直接征象:受压段呈扁平状，造影剂充盈缺损，完全闭塞者表现为不显影。间接征象:静脉直径增宽，造影剂充盈不均匀减少，侧支循环形成，侧支静脉内造影剂排空缓慢等。DSA还可测量受压部位前后血流压力变化，压力差常代表血流动力学的改变(静止时压力差>2cmH20，运动时压力差>3cmH2O)。000SubtitleHere治疗开放手术髂静脉成形术髂静脉松懈和衬垫减压术髂动脉移位术髂静脉转流术开放手术因手术时间长、创伤大，手术方式复杂，对患者要求高(采用全麻)，逐渐被现代的血管腔内介入技术所取代。与传统手术相比，血管腔内介入治疗更符合人体正常的解剖和生理，且疗效好，并发症少。开放手术仅应用于腔内介入禁忌或骼静脉完全闭塞的病例中，近年来国内外未见报道。000SubtitleHere治疗血管腔内治疗球囊扩张支架植入血管腔内治疗具有术中创伤小、术后恢复快、远期并发症少等优点，现已成为IVCS的首选治疗方式。IVCS腔内治疗的手术指征包括:(1)伴有严重下肢慢性静脉功能不全症状(伴有严重的色素沉着或溃疡者);(2)管腔狭窄大于50%,盆腔侧支形成;(3)平卧时狭窄两端压力差大于2cmH2O。目前对IVCS手术指征仍存在争议，部分骼静脉狭窄程度>50%的无症状患者是否应手术干预还有待商榷。患者明确诊断IVCS且表现出临床症状或者并发DVT是手术干预的绝对指征。000Subt