《龋临床特征和诊断》课件

龋临床特征和诊断龋病是一种常见的口腔疾病，会损害牙齿的硬组织。及时诊断和治疗对预防牙齿的进一步破坏至关重要。课程目标认识龋病了解龋病的定义、发病机理、分类和临床表现等基本知识。掌握诊断学习龋病的诊断依据、常用检查方法和鉴别诊断。预防和控制掌握龋病的预防策略，了解日常口腔保健和生活习惯对预防龋病的重要性。什么是龋齿龋齿，俗称“蛀牙”，是牙齿硬组织被细菌分解破坏而产生的疾病。它是口腔最常见疾病之一，几乎每个人在一生中都会经历过。龋齿会破坏牙齿结构，造成疼痛、咀嚼困难等症状，如果不及时治疗，会进一步发展，甚至导致牙齿脱落。龋齿的发病机理1牙菌斑的形成牙菌斑是细菌、食物残渣和唾液等组成的薄膜，附着在牙齿表面，是导致龋齿的主要原因。2细菌代谢产酸牙菌斑中的细菌代谢糖类产生酸性物质，腐蚀牙釉质，形成龋洞。3脱矿和再矿化牙齿表面存在着脱矿和再矿化两种过程，当酸性物质腐蚀牙齿时，脱矿过程占主导地位，导致牙齿受损。龋病的分类按病变部位分类主要分为牙冠龋、根面龋和牙隐裂。按病变发展程度分类分为初期龋、浅表龋、中度龋、深度龋和根面龋。初期龋损的临床表现初期龋损是牙齿最早期病变，肉眼难以观察到，往往需要借助探诊或放大镜观察。探诊时，感觉光滑的牙釉质表面出现粗糙感，或出现轻微的点状凹陷，这是初期龋损的典型特征。初期龋损通常无明显症状，但需要及时治疗，防止病情进一步发展。浅表性龋损的临床表现光滑面浅表性龋主要发生在牙冠光滑面，如颊面、舌面、邻面等。初期表现为光滑面出现白色垩白斑，表面光滑。窝沟浅表性龋多发生在窝沟部位，如咬合面、颊沟、舌沟等。初期表现为窝沟部位出现浅色斑点，边界模糊。临床特点无明显的疼痛症状牙釉质表面完整探诊时不敏感X线检查可见牙釉质脱矿中度龋损的临床表现中度龋损是指牙本质龋损到达牙本质深层，牙本质暴露，且有牙本质过敏的症状。牙本质过敏主要表现为遇冷、热、甜、酸等刺激时疼痛，但去除刺激后疼痛很快消失。龋洞较大，呈圆形或卵圆形，洞壁光滑，呈黄褐色或深褐色，洞内有软化牙本质，用探针探诊时可探入牙本质深处。随着龋病的进展，牙本质龋损逐渐加深，洞底的牙本质软化程度加重，用探针探诊时可探入牙本质深处，甚至可探及牙髓，这时患者会感觉到疼痛加剧，并持续时间较长。深度龋损的临床表现龋洞较大，已达牙髓腔，可出现牙髓炎症状。患者可能感觉自发性疼痛，冷热刺激痛，夜间痛等。牙髓组织受感染，可出现牙髓坏死，形成牙髓脓肿。根面龋的临床表现牙颈部暴露牙颈部牙釉质薄弱，易受酸性物质侵蚀，形成龋损。牙本质软化根面龋病变初期，牙本质软化，用探针探查易陷于龋洞。牙本质过敏冷、热、酸、甜刺激会引起牙本质过敏，患者感到敏感、疼痛。龋齿的诊断依据1临床症状牙体硬组织缺损，探诊敏感，疼痛反应明显，常伴有牙本质过敏等。2牙体形态观察牙齿形态变化，例如牙冠形态改变、牙颈部出现楔状缺损等。3影像学检查通过X光片或其他影像学检查，观察龋损的深度、范围和发展情况。4辅助检查电测检查、荧光染色等辅助检查可以更准确地判断龋损的程度和性质。龋齿的检查方法视诊使用肉眼观察牙齿表面颜色、形态和光泽的变化。探诊使用探针检查牙齿表面硬度，并判断是否有龋洞形成。咬合面照片通过咬合面照片，可以观察到牙合面、牙尖和牙颈部的龋损情况。放射线检查可以发现牙齿内部的龋损情况，包括初期龋损和牙根部的龋损。视诊检查1观察牙齿颜色观察牙齿颜色是否正常，是否出现色素沉积或脱色。2观察牙面形态观察牙齿形态是否完整，是否出现缺损或畸形。3观察牙体组织观察牙釉质、牙本质和牙髓是否出现病变。4观察牙周状况观察牙龈是否红肿、出血、萎缩，牙周袋是否形成。视诊检查是口腔检查的第一步，也是最基础的一步，可以通过肉眼观察患者口腔情况，初步判断患者是否患有龋齿。探诊检查探诊检查的重要性探诊检查是口腔检查的重要组成部分，通过探针探查牙面，可以判断牙齿表面的光滑程度，以及是否有龋损、牙石、牙周病等病变。探诊方法探诊时，应使用专门的探针，轻柔地探查牙面，避免用力过大，损伤牙体组织。探诊的注意事项探诊时应注意观察探针触碰牙面时的感觉，并记录探诊结果，以便医生进行诊断和治疗。咬合面照片检查咬合面照片检查是诊断龋病的重要手段之一。通过照片可以直观地观察到牙合面上的龋损情况，尤其是早期龋损，可以帮助医生更好地诊断和制定治疗方案。咬合面照片检查还能帮助医生了解牙齿的形态结构、咬合关系以及牙合面上的细节信息，这些信息对于牙体修复和牙合重建都具有重要的参考价值。放射线检查1牙周状况探查牙周病变情况2龋损程度观察龋洞大小和深度3牙根状况评估牙根形态和完整性4牙髓状况判断牙髓是否受累放射线检查对诊断牙周病变、评估龋损程度、观察牙根形态、判断牙髓状况等具有重要意义。干燥法检查1使用吹风机将牙齿表面吹干2观察牙齿颜色判断是否有龋损3观察牙齿表面是否有脱矿现象干燥法检查能有效地判断是否有龋损。在干燥的环境下，牙齿的表面会更加清晰地暴露出来，让医生更容易观察到牙齿的结构和颜色变化。电测检查1电阻测量法通过测量牙齿电阻来判断牙齿是否被龋坏，龋齿区域的电阻较低。2电流测量法电流测量法通过检测牙齿内部的电流变化，判断龋齿的深度和范围。3电极极化法电极极化法通过测量电极极化程度来判断牙齿是否被龋坏，龋齿区域的极化程度较低。红外光学激发荧光检查红外光学激发荧光检查是一种新兴的龋齿诊断方法，该技术利用红外光照射牙齿，可以将牙齿内部的结构和组织暴露出来，从而帮助牙医更好地诊断龋齿。1应用红外光照射牙齿表面2激发荧光照亮牙齿内部3观察荧光信号判断牙齿健康状况红外光学激发荧光检查能够更早地发现龋损，避免传统方法的延误。它还可以帮助牙医更准确地判断龋损的程度和位置，为治疗方案的制定提供依据。龋病的鉴别诊断生理性变色与龋损的鉴别生理性变色通常颜色均匀，表面光滑，无明显形态改变。而龋损则常伴随色泽改变、表面粗糙、形态异常。另类修复物与龋损的鉴别另类修复物通常具有光滑、边缘整齐的特征，并与牙体紧密贴合。而龋损则往往表面粗糙、边缘不规则，与牙体之间存在缝隙。牙周疾病与龋损的鉴别牙周疾病常伴随牙龈红肿、出血、牙龈萎缩等症状。而龋损主要表现为牙体硬组织破坏，不伴随牙周组织的明显炎症。牙本质过敏与龋损的鉴别牙本质过敏通常对冷热刺激敏感，无明显龋损的形态特征。而龋损则常伴随牙体组织破坏，并可能引起冷热酸甜刺激疼痛。生理性变色与龋损的鉴别牙釉质发育不全牙釉质发育不全会导致牙齿变色，通常表现为黄褐色或灰白色，但不会出现龋损的特征，例如牙体硬度降低或牙本质暴露。四环素牙四环素牙在牙釉质上形成荧光黄褐色或灰黑色沉积物，但不会出现龋损的典型特征，例如牙体软化或牙本质暴露。氟斑牙氟斑牙主要表现为牙釉质表面出现白色斑点或斑块，但不会出现龋损的特征，例如牙体软化或牙本质暴露。另类修复物与龋损的鉴别11.修复物颜色复合树脂修复物颜色与牙齿颜色相似，但存在色泽差异。22.修复物边缘修复物边缘可能出现轻微的突起或凹陷，但与龋损边缘不同。33.修复物质地复合树脂修复物质地光滑，与周围牙体组织质地不同。44.修复物形状修复物形状与周围牙体组织形状不同，但边界清晰。牙周疾病与龋损的鉴别牙周病牙周病主要影响牙龈和牙槽骨。牙龈发炎、出血，牙槽骨吸收，牙齿松动。龋损龋损主要影响牙釉质和牙本质。牙齿表面出现洞，酸痛敏感，有时伴有牙龈炎症。鉴别方法仔细检查牙齿表面，观察病变位置、颜色、形态等，并结合探诊、X光片诊断。牙本质过敏与龋损的鉴别牙本质过敏牙齿对冷热酸甜刺激敏感，无明显龋损龋损牙釉质脱矿，出现牙洞，牙齿酸痛，冷热敏感加重龋损的预防策略规律检查及早期干预定期进行口腔检查，早期发现并治疗龋损。早期干预能够有效阻止龋病的进展，减少治疗难度，节省治疗费用。良好的口腔卫生习惯认真刷牙，使用牙线清洁牙齿间隙，饭后漱口，保持口腔清洁，减少牙菌斑和牙石的形成，降低龋病发生率。规律检查及早期干预定期检查定期进行口腔检查，早期发现龋损，及时进行治疗，控制龋病的发展。早期干预对于初期龋损，可以通过微创修复技术进行治疗，防止龋病进一步发展。预防为主定期检查可以帮助患者及时了解口腔健康状况，并采取相应的预防措施，降低龋病的发生率。良好的口腔卫生习惯刷牙每天早晚刷牙，每次刷牙至少2分钟，使用软毛牙刷和含氟牙膏。确保清洁牙齿的所有表面，包括牙龈线和舌头。使用牙线每天使用牙线清洁牙缝，清除食物残渣和牙菌斑，预防牙龈炎和牙周病。定期漱口使用含氟漱口水，每天漱口1-2次，有效去除口腔细菌，预防龋齿和牙周病。定期检查定期到牙科医院进行口腔检查，及时发现口腔问题，进行预防和治疗，维护口腔健康。合理的饮食结构减少糖分摄入控制甜食、饮料、零食摄入，降低口腔内糖分浓度，减少细菌产酸机会。增加水果蔬菜富含维生素、矿物质、纤维，促进口腔自洁，提升抵抗力。选择健康食物选择低糖、富含钙质、蛋白质的食物，如奶制品、豆制品、鱼肉等。多喝水加速口腔内食物残渣排出，冲洗口腔，抑制细菌滋生。局部氟化物应用氟化物涂抹氟化物涂抹是一种在牙齿表面涂抹高浓度氟化物的治疗方法，可以增强牙齿的抗酸能力，预