《胫骨髓内钉内固定》课件

胫骨髓内钉内固定胫骨髓内钉内固定是一种常用的骨折治疗方法。它通过将一根金属钉插入骨髓腔内，并将其固定在骨骼上，以稳定骨折部位，促进骨折愈合。课程简介目的讲解胫骨髓内钉内固定的应用。内容包括适应症、禁忌症、手术步骤、术后护理等。方法理论讲解与案例分析结合，并展示手术视频。胫骨骨折的分类开放性骨折皮肤破损，骨折端暴露于外界，易感染。Ⅰ型:皮肤轻微擦伤Ⅱ型:皮肤撕裂，但骨折端未暴露Ⅲ型:皮肤撕裂，骨折端暴露闭合性骨折皮肤完整，骨折端未暴露于外界，感染风险较低。横断骨折斜行骨折粉碎性骨折螺旋形骨折胫骨骨折的治疗原则恢复解剖结构骨折复位是治疗的关键，确保骨折断端对位对线，恢复骨骼的正常解剖形态。稳定骨折断端通过手术或保守治疗方法固定骨折断端，防止骨折移位，促进骨折愈合。恢复肢体功能治疗的目标是恢复患者的肢体功能，包括关节活动度、肌肉力量和步态功能。预防并发症积极预防感染、血管损伤、神经损伤等并发症，确保治疗效果。胫骨髓内钉内固定术的适应证11.闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折是指骨折断端未穿破皮肤，适合采用髓内钉内固定术。22.多发性骨折当患者同时发生多处骨折时，髓内钉内固定可以有效地固定多个部位的骨折。33.骨质疏松性骨折由于骨质疏松导致的胫骨骨折，往往难以进行传统的开放复位内固定，髓内钉内固定可以提供更稳定的固定效果。44.胫骨平台骨折某些类型的胫骨平台骨折，可以通过髓内钉内固定术来实现骨折的稳定和修复。胫骨髓内钉内固定术的禁忌证开放性骨折开放性骨折存在感染风险，不适合髓内钉固定。严重软组织损伤严重软组织损伤影响血运，难以进行髓内钉固定。骨质疏松症骨质疏松患者骨骼强度不足，难以固定。胫骨畸形严重畸形影响髓内钉的置入和固定。手术器械及材料胫骨髓内钉内固定手术需要使用多种器械和材料。手术器械包括：手术刀止血钳骨膜剥离器髓腔扩开器骨折复位器髓内钉置入器固定螺钉其他必要器械手术材料包括：胫骨髓内钉固定螺钉手术缝线消毒液其他手术材料手术体位及铺巾1仰卧位患肢伸直，稍外旋2消毒铺巾消毒范围：膝关节以上至足部3无菌隔离隔离手术区域，防止污染手术体位选择仰卧位，患肢伸直，稍外旋，便于暴露手术区域。消毒铺巾范围从膝关节以上至足部，确保手术区域完全消毒，防止术中感染。手术过程中需要对手术区域进行无菌隔离，防止周围环境污染手术区域。手术切口切口位置切口位于胫骨外侧，从胫骨近端关节下1-2cm处开始，向下延伸至胫骨远端关节上1-2cm处。切口长度根据骨折部位和类型确定，一般为10-15cm。切口类型切口类型一般为直线切口，也可根据骨折部位和类型选择其他切口类型，例如S型切口或L型切口。切口深度切口深度要足够，以便暴露胫骨和骨折部位，但不要过度深入，避免损伤周围组织。止血切开皮肤和皮下组织后，应及时止血，可以使用止血钳或电凝器。髓腔扩开及骨折复位1髓腔扩开选择合适尺寸的髓腔扩开器2骨折复位手法复位或牵引复位3复位确认透视检查复位效果髓腔扩开是使用髓腔扩开器扩大髓腔，以确保髓内钉顺利插入。骨折复位可以使用手法复位或牵引复位，并通过透视检查确认复位效果。胫骨髓内钉的置入1准备工作确保髓内钉尺寸合适，根据骨折类型选择合适的钉型和长度。2引导针置入在透视下，将引导针经髓腔穿刺，引导髓内钉准确进入髓腔。3髓内钉置入将髓内钉沿引导针路径插入，用锤击打入髓腔，直至抵达预定位置。4固定钉端用锁定螺钉固定髓内钉的近端和远端，确保钉子在髓腔内稳定固定。5术中透视术中需多次透视，确认髓内钉位置、角度和长度，以及骨折复位情况。固定稳定性的评估胫骨髓内钉内固定术后，需要评估固定稳定性。评估主要包含以下方面:髓内钉位置是否正确髓内钉长度是否合适骨折端复位是否良好固定系统稳定性是否足够伤口处理及引流11.彻底冲洗用生理盐水冲洗伤口，清除残留血液和组织碎片。22.仔细止血使用可吸收缝合线缝合血管和组织，确保彻底止血。33.放置引流管根据需要放置引流管，引流积液，预防感染。44.妥善包扎使用无菌敷料包扎伤口，防止污染和感染。术后肢体固定石膏固定术后应立即进行石膏固定，防止骨折再移位。辅助工具术后患者可使用拐杖或轮椅，减少负重，促进骨折愈合。定期复查术后应定期进行X光检查，观察骨折愈合情况。术后功能锻炼早期功能锻炼术后立即开始踝关节屈伸及足趾运动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。逐渐增加负荷随着肿胀消退和愈合，逐渐增加负重，并进行抗阻练习，增强肌肉力量。恢复行走功能待骨折愈合稳定后，逐步恢复行走功能，可借助拐杖或助行器辅助行走。康复训练可在专业康复师指导下进行康复训练，包括平衡训练、协调训练等，帮助恢复正常步行功能。并发症及处理感染感染是胫骨髓内钉内固定术后最常见的并发症之一。术前预防性抗生素，术后伤口护理以及引流是预防感染的关键。延迟愈合延迟愈合是指骨折超过预期时间未愈合。骨折部位血供不足、感染、营养不良等因素会导致延迟愈合。假关节假关节是指骨折断端之间形成纤维组织或软骨组织，而非骨性连接。假关节形成的原因包括骨折断端血供不足、感染等。神经损伤手术过程中可能损伤周围神经。术后应密切观察神经功能，如有损伤，应及时进行处理。重要注意事项术前评估术前充分评估患者的全身状况，包括心肺功能，凝血功能，以及骨质疏松等，以确定手术风险。术后护理术后应注意观察肢体血运情况，及时处理可能出现的并发症，如感染、血栓等。临床案例1一名50岁男性患者，因车祸导致胫骨中段开放性骨折，伴有血管神经损伤。患者入院后行清创debridement手术，并给予抗感染治疗。术后行胫骨髓内钉内固定术，术后恢复良好，患者能够独立行走。本例患者手术前病情较为严重，术后恢复良好，说明胫骨髓内钉内固定术在治疗胫骨骨折方面具有良好的效果。临床案例2患者，男性，45岁，因车祸导致左胫骨中段开放性骨折，伴有腓骨骨折。术前行清创缝合、骨折复位及髓内钉内固定术。术后恢复良好，骨折愈合，功能恢复良好。临床案例3患者男性，68岁，因“右胫骨中下段骨折”入院。患者于2个月前因交通事故导致右胫骨中下段骨折，经保守治疗效果不佳，遂行右胫骨髓内钉内固定术。术后恢复良好，现已康复出院。临床案例4一名50岁男性患者，因车祸导致胫骨中段粉碎性骨折，伴有严重软组织损伤。患者经保守治疗效果不佳，最终选择胫骨髓内钉内固定术治疗。术后患者恢复良好，骨折愈合良好，膝关节功能恢复良好。患者能够独立行走，日常生活活动能力得到恢复。临床案例5患者，男性，45岁。因右胫骨中段骨折入院。患者受伤后出现右腿肿胀、疼痛，不能负重行走。经X线片检查，确诊为右胫骨中段骨折。患者经保守治疗无效，遂行胫骨髓内钉内固定术。术后恢复良好，功能锻炼顺利，患者顺利出院。临床案例6术后康复患者接受胫骨髓内钉内固定术后，积极进行术后功能锻炼，恢复良好。功能评估术后定期进行功能评估，以监测患者的恢复情况，并制定合理的康复计划。X光片检查通过X光片检查，可以清晰地观察胫骨骨折愈合情况，以及髓内钉固定效果。临床案例7一名45岁的男性患者，因车祸导致胫骨开放性骨折。经手术治疗后，术后恢复良好，伤口愈合良好，骨折愈合良好。但术后6个月，患者出现胫骨髓内钉断裂。再次手术进行髓内钉取出，并行钢板螺钉固定。患者术后恢复良好，骨折愈合良好。典型影像学表现胫骨骨折在X线片上表现为骨质连续性中断，骨折线清晰可见。根据骨折类型、位置和移位程度，可分为横骨折、斜骨折、粉碎骨折、螺旋骨折等。典型影像学表现胫骨骨折X光片显示胫骨骨折后内固定，清晰可见髓内钉的位置和固定效果。胫骨骨折CT可以更详细地观察骨折部位和髓内钉的固定情况，并评估周围组织的损伤。胫骨骨折MRI可以观察软组织损伤情况，例如韧带、肌肉和神经损伤。典型影像学表现胫骨髓内钉内固定术后，影像学检查主要观察骨折愈合情况、髓内钉位置是否正常、有无并发症等。骨折愈合后，骨折线消失，骨痂形成，髓内钉位置稳定，周围组织无异常表现。综合讨论11.术前准备术前评估患者的全身情况，了解骨折情况，选择合适的手术方式，并做好术前准备工作。22.手术操作手术操作中应注意无菌操作，仔细进行骨折复位，准确放置髓内钉，确保固定稳定性。33.术后护理术后加强功能锻炼，预防并发症，定期复查，直至骨折愈合。44.总结胫骨髓内钉内固定术是治疗胫骨骨折的有效方法，但需要掌握正确的操作技巧，并做好术后护理工