腰椎结核的手术期护理课件

腰椎结核手术期的护理目录CONTENT01疾病介绍02护理原则03健康指导01

疾病介绍概述腰椎结核是结核杆菌侵蚀腰椎椎体及附件形成一系列全身中毒反应，有的伴有肺结核。近些年腰椎结核发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。临床表现全身症状早期患者可无任何症状，亦可有全身不适，疲乏无力，午后低烧，食欲不振等慢性消耗性表现。

局部症状腰痛；腰椎活动受限；脊柱畸形；寒性脓肿；脊髓神经受压征象。辅助检查X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。CT检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成；CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。MRI具有早期诊断的价值，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。治疗原则非手术治疗应用合理的化疗方案治疗和局部制动。抗结核药物化学治疗无论制定何种化疗方案务必坚持个体化。合理、规律、系统、联合、长期抗结核化疗。保守治疗适应症早期病变，范围较局限，椎体破坏不严重，仅有表面轻微破坏。

无局部畸形、神经压迫及死骨、窦道形成。手术治疗包括：

病灶清除后植骨病灶清除后植骨并安装内固定手术治疗适应症：

椎体破坏严重，脊柱稳定性受影响。局部畸形、神经压迫。治疗原则02

护理原则护理评估既往有无结核病史，有无低热、盗汗、消瘦、贫血等症状；疼痛的部位、有无姿势异常、脊柱畸形、寒性脓肿、窦道；有无脊髓压迫征—跛行和截瘫；心理-社会状况患者对疾病的认识和态度。术前护理心理护理

讲解疾病有关知识，手术的必要性、重要性及有效性，使患者积极配合护理治疗

绝对卧硬板床休息，局部腰围制动，训练卧床大小便。

遵医嘱用抗痨药物，观察用药后的效果及不良反应。

加强营养支持，给高蛋白、高热量及维生素饮食。

禁食12h，禁水4—6h，术前晚灌肠。骨科备皮。术后护理体位平卧４－６小时呼吸血压平稳后，每2小时轴线翻身一次。

观察意识，生命体征变化

。

加强呼吸道管理

持续吸氧，观察呼吸频率、节律，血氧饱和度，鼓励患者咳嗽排痰，痰液粘稠不易咳出，给雾化吸入稀释痰液，但禁止拍背。脊髓神经功能观察

术后3天内监测记录患者双下肢感觉、运动及会阴区、括约肌功能。

术后护理伤口负压引流球的护理

负压引流球可放在床上，负压球保持负压状态，以引流出皮下积液、积血，应经常检查负压球是否漏气，球内液体达2/3

时及时倒去，注意无菌操作，观察记录引流液的颜色，量，性质。

饮食护理

肠蠕动恢复后进易消化流质饮食，以后逐渐过渡到半流质，普食。功能锻炼

上肢：屈伸、握拳、健身球锻炼；下肢：直腿抬高、绷脚面等；术后二周开始腰背肌功能锻炼：术后第四周，进行站立及行走练习。预防术后并发症预防肺部并发症鼓励患者咳嗽，深呼吸，增加肺活量防止褥疮发生生命体征平稳后，每2～3h翻身1次，翻身时避免拖、拉，要轻轻抬起。床边要建翻身卡。预防腹胀及便秘术后患者如为胸腹联合切口，嘱其等通气以后再进饮食。一般后路术后6小时后方可进食。预防肌肉萎缩和关节僵直嘱患者随时做全身肌肉静止放松练习。护理评价病人营养状况是否得到改善，是否体重不降低或体重增加。

病人是否主诉疼痛缓解或消失。

病人呼吸功能是否维持正常

病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应能得到及时发现和处理。03

健康指导术后的康复治疗协助并指导病人进行功能锻炼,教会家属肌肉按摩的方法。术后第3天,在不影响脊柱稳定性的情况下鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动,以增强心、肺的适应能力和上肢肌力。同时做双下肢股四头肌等长收缩及踝关节伸曲运动,每次维持5s,10～15次为1组,每日2～3组。辅以被动按摩。运动量由小到大,循序渐进,以患者不感到疲劳为度出院指导体位

术后三月内尽量卧床休息，坚持功能锻炼，佩戴腰围，半年内不可提重物，不可急弯腰或负重。

结核有复发的可能，必须坚持抗痨治疗2年，不可间断，教会病人及家属观察药物的副作用，每月检查肝肾功能、血常规、血沉等。术后三月、半年、一年复查X片。如有不适随时就诊。

加强营养，多食高热量，高蛋白，高维生素类食物。出院指导术后必须坚持1年的规则抗结核药物治疗。定期每月复查，持续1年以上。术后2周可佩带保护支具下床活动（截瘫患者视恢复情况而定），逐步恢复至生活自理，1年后可逐步行轻体力劳动避免重体力劳动。谢谢医院医疗报告/护士护理工作总结时间：2025Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield一例高血压病的护理查房汇报：小01.病史汇报Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation02.相关知识Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation03.相关检查Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation04.护理措施Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation05.健康教育Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation目录CONTENTS病史汇报Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART01患者体格检查：T：37.3℃P:104次/分R:30次/分BP：180/110mmHg患者李希发，男，86岁，因反复胸闷、气喘一年余加重伴咳嗽咳痰两天，于2012-11-26入院。体格检查01TEXTHERE入院诊断：中医：喘证/肺气亏虚夹瘀西医：高血压病三级（极高危）高血压性心脏病心功能Ⅳ级肺部感染治疗：一级护理低盐低脂饮食西医予抗血小板聚集、控制血压、扩冠、利尿、抑制神经内分泌异常激活、稳定斑块、止咳化痰、抗感染等对症处理。中医予活血化瘀等对症处理。02TEXTHERE相关检查

Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART0213524EKG：窦性心动过速，广泛ST段下移心肌酶谱：升高肾脏彩超：前列腺增生肌钙蛋白：阳性血红蛋白、白蛋白：降低检查相关知识

Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART03患者因年老体弱，气血亏虚，肺气虚不足以息，则见气喘不适。中医辨证中医辨证气虚兼痰浊或痰热主证：心悸胸闷，肢倦乏力，食少纳呆，咳嗽，咯白痰或黄粘痰，尿黄量少，浮肿，舌胖苔白腻或黄腻，脉濡滑。心肺气虚兼血瘀主证：心悸胸闷，肢倦乏力，食少纳呆，咳嗽喘促，而唇青紫，尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀斑瘀点、舌下瘀筋，舌苔薄白，脉沉。气阴两虚兼血瘀主证：惊悸怔仲，胸闷胸痛，头晕目眩，自汗盗汗，舌质淡暗有瘀点或瘀斑，少苔，脉沉细数。心脾阳虚兼血瘀水停主证：心悸气短，畏寒肢冷，失眠多梦，腹胀便溏，头晕眼花，舌淡胖，苔薄或腻，脉沉细无力或结代。脾肾阳虚水凌心肺主证：心悸胸闷气短，畏寒肢冷，尿少浮肿，腰酸膝冷，面色苍白或青紫。舌淡胖或淡黯，苔白腻，脉沉细无力或结代。证型分类高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压>=140/90mm可以诊断为高血压。高血压病定义高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。原发性高血压继发性高血压分类分级收缩压(mmHg)舒张压(mHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高压130~13985~891级高血压(轻度)140~15990~99亚组:临界高血压140~14990~942级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组:临界收缩期高血压140149<90高血压的分级(WH0/ISH)原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。40%60%遗传因素环境因素体重过重钠盐量摄入过多吸烟习惯过度饮酒心理压力运动量不足高血压危险因子利尿剂：呋塞米、螺内酯、双克β受体阻滞剂：美托洛尔，普萘洛尔钙通道阻滞剂：非洛地平缓释片、尼群地平、氨氯地平血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：缬沙坦、厄贝沙坦α受体阻滞剂：哌唑嗪利尿剂：呋塞米、螺内酯、双克β受体阻滞剂：美托洛尔，普萘洛尔钙通道阻滞剂：非洛地平缓释片、尼群地平、氨氯地平血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：缬沙坦、厄贝沙坦α受体阻滞剂：哌唑嗪常用降压药高血压危象

病人表现为头痛，烦燥，眩晕，恶心，呕吐，心悸，胸闷，气急，视力模糊等严重症状。主动脉夹层

为严重的血管急症，常可致死。慢性肾衰竭脑血管病高血压脑病心力衰竭并发症护理措施

Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART041)给氧，鼻导管给予4-6L/酒精湿化吸氧。(2)保持呼吸道通畅，给予化痰药物如溴己新等辅助排痰，清除呼吸道分泌物。(3)减少耗氧量，半坐休息，以减轻喘息、胸闷症状。(4)密切观察病人神色、面色及呼吸困难程度，监测血氧饱和度或动脉血气的改变。胸憋喘闷征：与患者咳嗽无效，痰阻气道有关。(1)居室环境安静舒适，温湿度适宜，光线柔和。起居有常，避免过劳。(2)予患者穴位按摩BID治疗,按摩太阳、合谷、风池等穴位。(3)嘱患者保持心态平和、心情舒畅，以防肝阳上亢、阳极化风。(4)如发现血压急剧增高，伴有剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、气促、面色潮红、视力模糊、肺水肿等，立即通知医生，配合医生抢救处理。潜在并发症高血压危象(1)教会病人及家属使用床头铃，拉好床边防护栏。(2)保持室内光线充足，物品摆放整齐，地面干燥。(3)在病人床头摆放防跌倒警示牌，并告知家属警示牌的作用。(4)将呼叫器或痰盂、小便器放在病人伸手可及处。(5)病人下床活动时须有人在旁陪伴。潜在跌扑：与血压偏高致头晕目眩有关。潜在跌扑与血压偏高致头晕目眩有关(1)教会病人及家属使用床头铃，拉好床边防护栏。(2)保持室内光线充足，物品摆放整齐，地面干燥。(3)在病人床头摆放防跌倒警示牌，并告知家属警示牌的作用。(4)将呼叫器或痰盂、小便器放在病人伸手可及处。(5)病人下床活动时须有人在旁陪伴。忧思恼怒与生活自理缺陷，病程长、及担心预后有关(1)向病人及家属讲解高血压的相关知识及病情进展，使病人对疾病更加了解。(2)给予心理指导，增强其信心。(3)观察病人的精神情绪状态，情绪波动时应移情相制。(4)鼓励病人表达出内心的感受，进行换位思考，给予心理安慰。(5)帮助病人建立舒畅愉快的生活氛围。有感染的危险与体温过高有关。(1)密切监测体温及血常规结果。(2)嘱患者多饮水，增强体内小便的排出。(3)加强患者的饮食指导，饮食清淡易消化、富营养，增强抵抗力。

(4)保持病房的通风，保持床单位及衣服的清洁干燥，及时更换脏的衣服、床单被罩。

(5)遵医嘱使用抗生素治疗。(1)向病人及家属讲解高血压的相关知识及病情进展，使病人对疾病更加了解。(2)给予心理指导，增强其信心。(3)观察病人的精神情绪状态，情绪波动时应移情相制。(4)鼓励病人表达出内心的感受，进行换位思考，给予心理安慰。(5)帮助病人建立舒畅愉快的生活氛围。忧思恼怒：与生活自理缺陷，病程长、及担心预后有关(1)密切监测体温及血常规结果。(2)嘱患者多饮水，增强体内小便的排出。(3)加强患者的饮食指导，饮食清淡易消化、富营养，增强抵抗力。

(4)保持病房的通风，保持床单位及衣服的清洁干燥，及时更换脏的衣服、床单被罩。

(5)遵医嘱使用抗生素治疗。有感染的危险：与体温过高有关。睡眠形态紊乱活动无耐力脾胃功能失调与患者年老体虚、气血亏虚有关。(1)嘱患者卧床休息，注意体位的舒适与安全。(2)评估患者活动耐力，制订活动目标与计划。(3)协助和指导患者生活自理与患者年老体弱、行动不便以及医源性限制有关。(1)协助患者做好日常生活护理，做好基础护理。(2)经常巡视病房，解决患者生活所需。(3)鼓励并指导患者解决日常生活问题。与素体阳虚、胃失温养有关。(1)合理饮食，饮食宜低盐低脂，忌辛辣刺激及肥甘厚腻生冷之品，戒烟酒，可选食红枣粥、柏子仁粥等补益心脾之品，少食多餐，不宜过饱。(2)遵医嘱予保护胃黏膜的药物应用，观察用药后反应。(3)嘱患者注意防寒保暖以免寒邪侵袭机体。自理能力缺陷有便秘的危险潜在并发症与进食少、活动少、不习惯床上排便有关(1)饮食清淡易消化，多食润肠通便之品如萝卜、梨子、香蕉等，平素多饮水，养成按时排便的习惯。(2)必要时可遵医嘱予开塞露、灌肠等协助排便。(3)解大便时切忌用力过度，以免发生意外。与环境、舒适改变、呼吸困难关。(1)忌辛辣、醇酒、浓茶、咖啡之品，解除思想顾虑，避免精神紧张