2024年度上海离婚子女医疗费用补偿协议书3篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度上海离婚子女医疗费用补偿协议书本合同目录一览1.1合同双方基本信息1.2离婚子女基本信息1.3医疗费用补偿范围1.4医疗费用补偿标准1.5医疗费用报销流程1.6医疗费用报销时限1.7医疗费用支付方式1.8医疗费用补偿争议解决1.9合同生效条件1.10合同期限1.11合同解除条件1.12违约责任1.13合同解除与终止1.14合同附件及补充协议第一部分：合同如下：第一条合同双方基本信息1.1.1离婚子女父母双方姓名、身份证号码、联系方式1.1.2医疗费用补偿责任方基本信息，包括姓名、身份证号码、联系方式及银行账户信息第二条离婚子女基本信息2.1.1离婚子女姓名、身份证号码、出生日期、居住地址2.1.2离婚子女与父母双方的监护关系第三条医疗费用补偿范围3.1.1因疾病或意外伤害产生的合理医疗费用3.1.2医疗费用包括但不限于：门诊费、住院费、手术费、药品费、检查费等3.1.3医疗费用不包括：美容、康复、保健等非疾病治疗费用第四条医疗费用补偿标准4.1.1医疗费用补偿标准按照国家及地方相关政策规定执行4.1.2特殊情况下的医疗费用补偿，双方协商确定第五条医疗费用报销流程5.1.1父母双方应及时向医疗费用补偿责任方提交医疗费用报销申请5.1.2报销申请应包括：医疗费用明细、医疗发票、病历等证明材料5.1.3医疗费用补偿责任方收到报销申请后，应在规定时限内审核并答复第六条医疗费用报销时限6.1.1医疗费用报销申请应在医疗费用发生之日起三个月内提交6.1.2医疗费用补偿责任方应在收到报销申请之日起十五个工作日内完成审核并支付医疗费用第七条医疗费用支付方式7.1.1医疗费用补偿责任方应按照约定的支付方式将医疗费用支付给父母双方7.1.2医疗费用支付方式为银行转账，具体账户信息见合同附件7.1.3医疗费用补偿责任方在支付医疗费用前，有权要求父母双方提供相关证明材料第八条医疗费用补偿争议解决8.1.1双方在履行合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决8.1.2如协商不成，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼第九条合同生效条件9.1.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效9.1.2本合同经双方签字（或盖章）后，自医疗费用补偿责任方确认收到合同副本之日起生效第十条合同期限10.1.1本合同期限为自生效之日起至2024年度结束10.1.2本合同期满后，如双方无异议，可续签本合同第十一项合同解除条件11.1.1双方协商一致，可以解除本合同11.1.2发生下列情况之一，任何一方均有权解除本合同：11.1.1医疗费用补偿责任方未按约定支付医疗费用11.1.2父母双方或其中一方严重违反本合同约定11.1.3出现不可抗力，导致本合同无法继续履行第十二项违约责任12.1.1违约方应承担违约责任，包括但不限于：12.1.1支付违约金12.1.2赔偿对方因此遭受的损失12.1.2违约金的具体数额由双方协商确定，并在合同中约定第十三项合同解除与终止13.1.1本合同解除后，双方应按照约定办理相关手续13.1.2合同终止后，双方应相互返还已履行部分的款项及物品13.1.3合同终止后，双方应相互通知对方第十四项合同附件及补充协议14.1.1本合同附件包括但不限于：医疗费用明细表、医疗费用报销申请表、银行账户信息等14.1.2本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力14.1.3补充协议的签订、生效及解释均参照本合同的相关规定第二部分：第三方介入后的修正第一条第三方定义1.1.1本合同中的“第三方”是指除甲乙双方以外的任何自然人、法人或其他组织，包括但不限于中介方、评估机构、医疗机构、法律顾问等。第二条第三方介入条件2.1.1第三方介入应经甲乙双方协商一致，并在合同中明确介入的必要性、范围和方式。2.1.2第三方介入应在合同履行过程中，且不影响甲乙双方的合法权益。第三条第三方职责3.1.1中介方：协助甲乙双方达成协议，提供信息交流平台，但不承担甲乙双方的违约责任。3.1.3医疗机构：提供医疗服务，确保医疗费用真实、合理。3.1.4法律顾问：提供法律咨询，协助甲乙双方解决合同履行中的法律问题。第四条第三方权利4.1.1收取约定的服务费用。4.1.2要求甲乙双方提供必要的信息和证明材料。4.1.3在合同约定范围内，独立行使职责，不受甲乙双方干预。第五条第三方义务5.1.1保守甲乙双方的商业秘密和个人隐私。5.1.2按照合同约定，按时、保质完成工作。5.1.3遵循法律法规，不得损害甲乙双方的合法权益。第六条第三方责任限额6.1.1第三方在履行合同过程中，因自身原因造成的损失，其责任限额由甲乙双方在合同中约定。6.1.2若第三方在履行合同过程中，违反法律法规或合同约定，导致甲乙双方损失的，第三方应承担相应的法律责任。第七条第三方变更及解除7.1.1第三方介入后，如需变更或解除，应经甲乙双方同意，并书面通知对方。7.1.2第三方变更或解除后，甲乙双方应根据变更或解除后的情况，重新协商合同条款。第八条第三方与其他各方的划分说明8.1.1第三方介入后，其职责仅限于合同约定的范围内，不涉及甲乙双方其他权益的纠纷。8.1.2第三方与甲乙双方之间不存在劳动关系，不承担甲乙双方之间的劳动合同关系。8.1.3第三方与其他各方（如医疗机构、评估机构等）之间，根据各自合同约定，承担相应的责任。第九条第三方介入的保密义务9.1.1第三方在介入过程中，应遵守保密义务，不得泄露甲乙双方的商业秘密和个人隐私。9.1.2第三方违反保密义务，导致甲乙双方损失的，应承担相应的法律责任。第十条第三方介入的争议解决10.1.1第三方介入过程中，如发生争议，应通过协商解决。10.1.2协商不成，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。第十一条第三方介入的合同终止11.1.1第三方介入的合同终止，应按照合同约定办理相关手续。11.1.2合同终止后，第三方应向甲乙双方提供相应的服务报告或评估报告。第十二条第三方介入的后续责任12.1.1第三方介入的合同终止后，第三方仍需承担合同约定范围内的责任。12.1.2第三方在合同终止后的责任，按合同约定执行。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：离婚子女身份证明文件，包括户口簿、出生证明等。2.附件二：医疗费用明细表，详细列出医疗费用项目、金额、日期等信息。3.附件三：医疗费用报销申请表，包括申请人信息、医疗费用明细、就诊医院信息等。4.附件四：医疗发票，证明实际发生的医疗费用。5.附件五：病历资料，包括门诊病历、住院病历等。6.附件六：第三方介入协议，明确第三方介入的条件、职责、权利和义务。7.附件七：补充协议，针对合同未尽事宜的补充说明。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：1.1.1甲乙双方未按约定履行医疗费用补偿义务。1.1.2第三方未按合同约定履行职责。1.1.3甲乙双方未按约定提供相关信息和证明材料。1.1.4甲乙双方违反保密义务，泄露商业秘密和个人隐私。2.责任认定标准：2.1.1甲乙双方未按约定履行医疗费用补偿义务的，应承担违约责任，支付违约金，并赔偿对方因此遭受的损失。2.1.2第三方未按合同约定履行职责的，应承担违约责任，支付违约金，并赔偿因违约行为给甲乙双方造成的损失。2.1.3甲乙双方未按约定提供相关信息和证明材料的，应承担违约责任，支付违约金，并赔偿对方因此遭受的损失。2.1.4甲乙双方违反保密义务的，应承担违约责任，支付违约金，并赔偿因泄露造成的损失。示例说明：1.若甲乙双方未按约定履行医疗费用补偿义务，导致离婚子女的医疗费用无法及时得到补偿，甲乙双方应承担违约责任，支付违约金，并赔偿离婚子女因此遭受的损失。2.若第三方在介入过程中，未按合同约定履行评估职责，导致评估结果不准确，给甲乙双方造成损失，第三方应承担违约责任，支付违约金，并赔偿损失。全文完。2024年度上海离婚子女医疗费用补偿协议书1本合同目录一览1.合同双方基本信息1.1双方当事人姓名1.2双方当事人身份证号码1.3双方当事人联系方式1.4双方当事人住址2.子女基本信息2.1子女姓名2.2子女出生日期2.3子女身份证号码2.4子女就读学校及班级3.医疗费用补偿范围3.1医疗费用补偿种类3.2医疗费用补偿标准3.3医疗费用补偿期限4.医疗费用报销程序4.1报销所需材料4.2报销流程4.3报销时间限制5.医疗费用补偿资金来源5.1资金来源5.2资金支付方式5.3资金支付时间6.双方权利义务6.1双方当事人权利6.2双方当事人义务7.违约责任7.1违约情形7.2违约责任承担8.争议解决方式8.1争议解决途径8.2争议解决期限9.合同生效及终止9.1合同生效条件9.2合同终止条件10.合同附件10.1附件一：子女医疗费用清单10.2附件二：医疗费用报销申请表10.3附件三：相关证明材料11.合同签署日期12.合同签署地点13.合同份数14.合同附件份数第一部分：合同如下：1.合同双方基本信息1.1双方当事人姓名：甲方（父亲/母亲）姓名，乙方（父亲/母亲）姓名1.2双方当事人身份证号码：甲方身份证号码，乙方身份证号码1.3双方当事人联系方式：甲方联系电话，乙方联系电话1.4双方当事人住址：甲方住址，乙方住址2.子女基本信息2.1子女姓名：2.2子女出生日期：2001年5月20日2.3子女身份证号码：056782.4子女就读学校及班级：上海市小学三年级二班3.医疗费用补偿范围3.1医疗费用补偿种类：住院医疗费用、门诊医疗费用、药品费用、检查费用、治疗费用3.2医疗费用补偿标准：按照上海市医疗保险政策及双方协商确定的标准执行3.3医疗费用补偿期限：自本合同生效之日起至2024年12月31日止4.医疗费用报销程序4.1报销所需材料：子女医疗费用清单、医疗费用发票、病历、出院记录、相关证明材料等4.2报销流程：子女发生医疗费用后，甲方应在费用发生之日起30日内向乙方提交报销申请及相关材料4.3报销时间限制：乙方应在收到报销申请后15个工作日内完成审核并支付相应医疗费用5.医疗费用补偿资金来源5.1资金来源：甲方收入5.2资金支付方式：银行转账5.3资金支付时间：每月15日支付上月发生的医疗费用6.双方权利义务6.1双方当事人权利：子女享有获得医疗费用补偿的权利；甲方有义务按照合同约定支付医疗费用6.2双方当事人义务：乙方有义务审核并支付子女的医疗费用；甲方有义务提供真实、完整的医疗费用报销材料7.违约责任7.1违约情形：甲方未按照合同约定支付医疗费用；乙方未按照合同约定审核和支付医疗费用7.2违约责任承担：甲方违约，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金为应支付医疗费用的20%；乙方违约，甲方有权要求乙方支付违约金，违约金为应支付医疗费用的10%8.争议解决方式8.1争议解决途径：双方应友好协商解决合同履行过程中产生的争议；如协商不成，任何一方均有权向上海市人民法院提起诉讼8.2争议解决期限：自争议发生之日起30日内，双方应尽力协商解决；如协商不成，任何一方均有权在争议发生后60日内向人民法院提起诉讼9.合同生效及终止9.1合同生效条件：本合同自双方当事人签字（或盖章）之日起生效9.2.1双方协商一致解除合同9.2.2子女已成年9.2.3合同约定的终止条件成就9.2.4法律法规规定的其他合同终止情形10.合同附件10.1附件一：子女医疗费用清单10.2附件二：医疗费用报销申请表10.3附件三：相关证明材料10.3.1子女出生证明10.3.2子女就读证明10.3.3医疗费用发票10.3.4病历10.3.5出院记录10.3.6其他相关证明文件11.合同签署日期11.1合同签署日期：2024年3月15日12.合同签署地点12.1合同签署地点：上海市区路号13.合同份数13.1合同份数：一式两份，甲乙双方各执一份14.合同附件份数14.1合同附件份数：与合同份数相同，甲乙双方各执一份附件第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方概念：本合同中“第三方”指在合同履行过程中，由甲乙双方协商一致邀请介入，以协助合同履行、提供专业意见或执行特定任务的独立第三方机构、个人或其他实体。15.2.1协助甲乙双方进行医疗费用审核和支付15.2.2提供医疗费用补偿相关的专业咨询15.2.3执行合同中约定的其他职责15.3第三方权利：15.3.1获取履行职责所需的相关信息15.3.2要求甲乙双方提供必要的协助和支持15.3.3根据合同约定收取服务费用15.4第三方义务：15.4.1严格遵守合同约定，确保服务质量和效率15.4.2对甲乙双方提供的信息保密15.4.3及时向甲乙双方报告工作进展和遇到的问题16.第三方责任限额16.1第三方责任：第三方在履行职责过程中，因故意或重大过失造成甲乙双方损失的，应承担相应的赔偿责任。16.2责任限额：第三方对甲乙双方的责任限额为人民币万元，超出部分由甲乙双方自行承担。17.第三方介入程序17.1第三方介入申请：甲乙双方协商一致后，应向第三方发出介入申请，并明确第三方介入的具体职责和期限。17.2第三方介入确认：第三方应在收到介入申请后个工作日内确认是否接受介入，并签署相关协议。17.3第三方介入执行：第三方接受介入后，应按照合同约定和甲乙双方的要求，开始履行职责。18.第三方与其他各方的划分说明18.1职责划分：第三方在介入过程中，应明确区分甲乙双方和第三方的职责，避免职责重叠或遗漏。18.2沟通协调：甲乙双方应与第三方保持良好沟通，确保第三方能够及时了解合同履行情况，并提供必要的协助。18.3责任归属：在第三方介入过程中，任何因第三方责任导致的损失，由第三方承担；因甲乙双方或子女原因导致的损失，由相应的责任方承担。19.第三方介入的终止19.1.1合同履行完毕19.1.2双方协商一致解除第三方介入19.1.3第三方因故无法继续履行职责19.1.4法律法规规定的其他终止情形19.2第三方介入终止程序：第三方介入终止时，甲乙双方应共同确认，并书面通知第三方。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：子女医疗费用清单详细要求：清单应包含子女姓名、医疗日期、医疗项目、费用金额等信息，并由甲方签字确认。说明：此清单用于记录子女发生的医疗费用，作为报销的依据。2.附件二：医疗费用报销申请表详细要求：申请表应填写子女姓名、甲方姓名、费用金额、报销原因等信息，并由甲乙双方签字确认。说明：此申请表用于申请报销医疗费用，需附上相关医疗费用凭证。3.附件三：相关证明材料详细要求：3.1子女出生证明：证明子女身份和出生日期。3.2子女就读证明：证明子女在校就读情况。3.3医疗费用发票：证明实际发生的医疗费用。3.4病历：证明子女的医疗状况。3.5出院记录：证明子女出院情况。3.6其他相关证明文件：如手术记录、检查报告等。说明：相关证明材料用于证明医疗费用真实性和合规性。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：甲方未按照合同约定支付医疗费用。责任认定标准：甲方应支付违约金，违约金为应支付医疗费用的20%。示例：若甲方应支付子女医疗费用10000元，但未按时支付，则需支付违约金2000元。2.违约行为：乙方未按照合同约定审核和支付医疗费用。责任认定标准：乙方应支付违约金，违约金为应支付医疗费用的10%。示例：若乙方应支付子女医疗费用10000元，但未按时审核和支付，则需支付违约金1000元。3.违约行为：第三方未按照合同约定履行职责。责任认定标准：第三方应承担相应的赔偿责任，赔偿金额根据实际损失确定。示例：若第三方在履行职责过程中，因故意或重大过失导致子女医疗费用增加5000元，则第三方需赔偿5000元。4.违约行为：一方提供虚假信息或证明材料。责任认定标准：提供虚假信息或证明材料的一方，应承担相应的赔偿责任，赔偿金额根据实际损失确定。示例：若甲方提供虚假医疗费用发票，导致乙方多支付医疗费用5000元，则甲方需赔偿5000元。5.违约行为：一方违反合同约定的保密义务。责任认定标准：违反保密义务的一方，应承担相应的赔偿责任，赔偿金额根据实际损失确定。示例：若乙方泄露子女的医疗信息，导致子女隐私受到侵害，则乙方需赔偿相应的损失。全文完。2024年度上海离婚子女医疗费用补偿协议书2本合同目录一览1.定义与解释1.1合同双方1.2子女定义1.3医疗费用定义2.补偿原则与范围2.1补偿原则2.2补偿范围2.2.1医疗保险报销后的自付部分2.2.2非医疗保险费用3.补偿金额与比例3.1补偿金额计算方式3.2补偿比例4.补偿申请与审核4.1补偿申请流程4.2补偿申请材料4.3补偿审核流程5.补偿支付方式5.1支付方式5.2支付时间6.补偿期限与终止6.1补偿期限6.2补偿终止条件7.争议解决7.1争议解决方式7.2争议解决机构8.违约责任8.1违约行为8.2违约责任承担9.保密条款9.1保密内容9.2保密责任10.合同生效与解除10.1合同生效条件10.2合同解除条件11.合同变更与补充11.1合同变更流程11.2合同补充条款12.合同解除与终止12.1合同解除流程12.2合同终止条件13.法律适用与争议管辖13.1法律适用13.2争议管辖14.其他约定14.1其他约定事项14.2附件第一部分：合同如下：1.定义与解释1.1合同双方（1）甲方：上海有限公司（2）乙方：张1.2子女定义本合同所指子女为甲方与乙方婚姻关系存续期间所生育的未成年子女。1.3医疗费用定义本合同所指医疗费用包括因疾病或意外伤害产生的符合国家规定的基本医疗保险范围内的费用及自付部分。2.补偿原则与范围2.1补偿原则（1）公平合理原则；（2）自愿原则；（3）诚实信用原则。2.2补偿范围（1）子女因疾病或意外伤害产生的符合国家规定的基本医疗保险范围内的费用；（2）子女因疾病或意外伤害产生的自付部分医疗费用；（3）子女因疾病或意外伤害产生的非医疗保险费用，经甲方同意后，可纳入补偿范围。3.补偿金额与比例3.1补偿金额计算方式（1）基本医疗保险范围内的费用：按照实际发生费用扣除医疗保险报销后的自付部分计算；（2）非医疗保险费用：按照实际发生费用扣除乙方已报销的部分计算。3.2补偿比例甲方按照子女实际发生医疗费用的50%进行补偿。4.补偿申请与审核4.1补偿申请流程（1）乙方在子女发生医疗费用后，应及时向甲方提出补偿申请；（2）甲方收到申请后，应在10个工作日内完成审核。4.2补偿申请材料（1）子女的身份证复印件；（2）医疗费用票据；（3）医疗保险报销单；（4）其他相关证明材料。4.3补偿审核流程（1）甲方对乙方提交的申请材料进行审核；（2）审核无误后，甲方将按照约定比例计算补偿金额；（3）甲方在审核通过后10个工作日内，将补偿金额支付给乙方。5.补偿支付方式5.1支付方式甲方将以银行转账方式支付补偿金额。5.2支付时间甲方在审核通过后10个工作日内支付补偿金额。6.补偿期限与终止6.1补偿期限本合同自双方签字之日起生效，有效期为2024年度。6.2补偿终止条件（1）本合同期满；（2）子女年满18周岁；（3）合同约定的其他终止条件。8.争议解决8.1争议解决方式（1）双方应本着友好协商的原则，解决合同履行过程中产生的争议；（2）协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。8.2争议解决机构（1）本合同争议解决机构为上海市区人民法院；（2）双方同意将争议提交至前述法院解决。9.违约责任9.1违约行为（1）任何一方未按约定履行合同义务；（2）任何一方违反合同约定的保密条款；（3）任何一方提供虚假信息或隐瞒重要事实。9.2违约责任承担（1）违约方应承担由此给守约方造成的直接经济损失；（2）违约方应支付违约金，违约金为合同金额的10%；（3）违约方还应承担由此产生的其他损失和费用。10.保密条款10.1保密内容（1）本合同内容及双方履行合同过程中所知悉的对方商业秘密；（2）双方约定需保密的其他信息。10.2保密责任（1）双方对本合同内容及保密信息负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露；（2）违反保密义务的，应承担相应的法律责任。11.合同生效与解除11.1合同生效条件（1）双方签署本合同；（2）本合同经双方签字盖章后生效。11.2合同解除条件（1）合同期满；（2）任何一方违约，守约方有权解除合同；（3）双方协商一致解除合同。12.合同变更与补充12.1合同变更流程（1）任何一方提出变更合同内容的书面请求；（2）双方协商一致后，签署变更协议；（3）变更协议与本合同具有同等法律效力。12.2合同补充条款双方可根据实际情况，在本合同附件中增加补充条款。13.合同解除与终止13.1合同解除流程（1）任何一方提出解除合同的通知；（2）双方确认解除合同；（3）办理合同解除手续。13.2合同终止条件（1）合同期满；（2）合同解除；（3）合同约定的其他终止条件。14.其他约定14.1其他约定事项（1）本合同未尽事宜，双方可另行协商解决；（2）本合同如有争议，应以书面形式提出。14.2附件（1）本合同附件为本合同不可分割的组成部分；（2）附件与本合同具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方定义1.1第三方是指在合同履行过程中，由甲方或乙方邀请或聘请，为合同履行提供专业服务、技术支持、中介协调等服务的独立法人或其他组织。1.2第三方不包括合同双方及其关联企业、分支机构或子公司。2.第三方介入的条件与程序2.1第三方介入的条件（1）甲方或乙方根据合同履行需要，认为有必要引入第三方；（2）第三方具备完成所提供服务的资质和能力。2.2第三方介入的程序（1）甲方或乙方向对方提出引入第三方的建议，并说明理由；（2）双方协商一致后，确定第三方；（3）甲方或乙方与第三方签订服务协议，明确服务内容、期限、费用等；（4）第三方按照服务协议履行职责。3.第三方责任限额3.1第三方在履行职责过程中，因自身原因导致的损失，其责任限额由服务协议约定，但不超过合同总金额的5%。3.2第三方责任限额不包括因甲方或乙方违约行为导致的损失。4.第三方权利与义务4.1第三方权利（1）按照服务协议约定的内容，独立开展服务；（2）获得甲方或乙方支付的合理服务费用；（3）在履行职责过程中，享有知情权和保密权。4.2第三方义务（1）按照服务协议约定，履行服务职责，确保服务质量；（2）遵守国家法律法规和行业规范；（3）对所提供的服务内容承担相应的法律责任；（4）保守甲方或乙方商业秘密。5.第三方与其他各方的划分说明5.1第三方与甲方的关系（1）第三方接受甲方的委托，为甲方提供专业服务；（2）第三方对甲方承担服务协议约定的责任。5.2第三方与乙方的关系（1）第三方接受乙方的委托，为乙方提供专业服务；（2）第三方对乙方承担服务协议约定的责任。5.3第三方与合同双方的关系（1）第三方作为独立第三方，与合同双方均无直接利益关系；（2）第三方在履行职责过程中，应保持中立，维护合同双方的合法权益。6.第三方介入后的合同变更6.1第三方介入后，合同双方可根据实际情况，对合同进行必要变更，但需确保合同内容的合法性和有效性。6.2合同变更