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文档简介
合同编号:鉴于甲方需要接受疾病治疗,乙方愿意提供相应的医疗服务,经双方友好协商,特订立本协议书,以共同遵守。第一条治疗项目及内容(此处填写具体治疗项目,如手术、化疗、药物治疗等)1.2乙方应确保治疗过程符合相关医疗规范和标准,保障甲方的人身安全。第二条治疗时间及地点2.1治疗时间为:年月日至年月日。(如需延长治疗时间,双方可协商一致后进行延长)2.2治疗地点为:(填写医疗机构名称及地址)。第三条医疗费用及支付方式3.1甲方应支付的医疗费用为:元(大写:元整)。(1)年月日前支付元;(2)治疗过程中按实际发生费用支付。3.3乙方应向甲方提供正规发票,甲方有权按照约定时间支付医疗费用。第四条双方义务及责任4.1甲方应如实告知乙方自己的病情、过敏史、家族病史等信息,并按照乙方的要求进行治疗。4.2乙方应按照约定的治疗方案为甲方提供医疗服务,确保治疗效果。4.3乙方应严格保密甲方的个人信息,未经甲方同意,不得向任何第三方透露。4.4甲方不按照约定支付医疗费用,乙方有权终止治疗服务。4.5乙方在治疗过程中造成甲方人身损害的,应依法承担赔偿责任。第五条违约责任5.1任何一方违反本协议的约定,导致协议无法履行或者造成对方损失的,应承担违约责任。5.2乙方未按照约定提供医疗服务,甲方有权要求乙方退还已支付的医疗费用。第六条争议解决本协议在履行过程中,如发生纠纷,双方应友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。7.2本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(签字/盖章):乙方(签字/盖章):签订日期:年月日注意事项及解决办法:1.确保合同双方主体资格合法,具有完全民事行为能力。解决办法:双方应提供有效身份证件,证明各自的主体资格。2.明确治疗项目及内容,避免因治疗范围不明确导致的纠纷。解决办法:详细描述治疗项目,并在协议中明确治疗目标和方法。3.约定治疗时间及地点,确保治疗过程顺利进行。解决办法:在协议中明确治疗时间及地点,如有变动,双方协商一致即可。4.明确医疗费用及支付方式,避免因费用问题导致的纠纷。解决办法:详细列出医疗费用及支付方式,确保双方了解并同意。5.保护患者隐私,遵守相关法律法规。解决办法:乙方应签订保密协议,承诺不得泄露甲方个人信息。6.确保双方权利义务明确,避免因责任不清导致的纠纷。解决办法:在协议中详细列出双方的权利义务及违约责任。7.约定争议解决方式,确保纠纷得到及时解决。解决办法:在本协议中约定友好协商和诉讼解决两种方式。法律名词及名词解释:1.甲方:指接受疾病治疗的一方。2.乙方:指提供医疗服务的一方,如医院或医生。3.治疗项目:指乙方为甲方提供的具体医疗服务,如手术、化疗等。4.医疗费用:指甲方在接受治疗过程中应支付的费用。5.违约责任:指一方违反合同约定,应承担的法律责任。6.争议解决:指当双方在履行合同过程中发生纠纷时,通过协商或诉讼等方式解决纠纷的过程。7.保密协议:指乙方承诺在合同履行过程中,对甲方的个人信息及病情等进行保密的协议。应用场合:1.甲方因疾病需要接受治疗,乙方愿意提供医疗服务的情况下使用。2.双方为成年人或具有完全民事行为能力的法人或其他组织。3.需要明确治疗项目、时间、地点、费用等事项的情况。补充条款:1.甲方同意接受乙方为其进行的医疗检查,并根据检查结果接受相应的治疗。2.甲方同意在治疗过程中,乙方有权根据病情变化调整治疗方案。3.甲方同意在治疗期间,按照乙方要求配合治疗,遵守医院规章制度。4.乙方承诺在治疗过程中,严格遵守医疗规范,确保甲方的人身安全。5.乙方应在治疗结束后,为甲方提供相应的医疗建议
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