妊娠期糖尿病课件

2013妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病2013妊娠合并糖尿病目的要求（P75）

熟悉糖尿病孕妇的处理原则熟悉新生儿的处理原则了解妊娠与糖尿病之间的相互影响及诊断依据2013妊娠合并糖尿病糖尿病合并妊娠妊娠前已有糖尿病妊娠期糖尿病GDM妊娠期才出现/发现的糖尿病

糖尿病孕妇中，80%以上为GDM2013妊娠合并糖尿病妊娠期糖代谢特点随妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降低妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，若胰岛素代偿性分泌不足，易发生妊娠期糖尿病2013妊娠合并糖尿病妊娠早期

胎儿获取增加E、P增加母体对糖的利用肾血流增加，排糖增加肾血流增加，排糖增加肾血流增加，排糖增加肾血流增加，排糖增加肾血流增加，排糖增加空腹血糖孕妇空腹易发生低血糖2013妊娠合并糖尿病妊娠中晚期拮抗胰岛素样物质机体对胰岛素的敏感性胰岛素需求胰岛素分泌受限的孕妇正常血糖原有糖尿病加重出现GDM失代偿血糖升高2013妊娠合并糖尿病妊娠对糖尿病的影响妊娠促进DM发展,隐性糖尿病呈显性原有糖尿病加重孕早期血糖降低，DM病人INS用量减少孕中晚期抗INS激素分泌增多，母体对INS

的需要量增加产褥期胎盘排出，INS的需要量减少，应及

时调整用量，防低血糖发生2013妊娠合并糖尿病糖尿病对妊娠的影响流产15%-30%控制血糖后妊娠妊娠高血压疾病2-4倍病情较难控制感染主要并发症羊水过多10倍巨大儿

难产、损伤、手术产、产后出血酮症酸中毒GDM再次妊娠，复发率33-69%对孕妇的影响2013妊娠合并糖尿病巨大儿高血糖促进蛋白、脂肪合成，

抑制脂解作用躯体过度发育25~42%胎儿生长受限

早期高血糖抑制胚胎发育21%流产、早产

早期高血糖致胚胎发育异常10~25%畸形儿严重畸形为正常7-10倍，心血管、神经畸形多见，孕前糖尿病加强畸形筛查对胎儿影响2013妊娠合并糖尿病新生儿呼吸窘迫综合症RDS

胎儿肺成熟延迟新生儿低血糖高胰岛血症仍存在，

未及时补充对新生儿的影响2013妊娠合并糖尿病临床表现与诊断妊娠期三多（多饮、多食、多尿）反复发作外阴阴道假丝酵母菌感染孕妇体重>90Kg羊水过多/巨大胎儿合并糖尿病可能多数无明显症状2013妊娠合并糖尿病糖尿病合并妊娠的诊断孕前已确认为糖尿病存在糖尿病高危因素肥胖一级亲属II型糖尿病GDM史多囊卵巢孕早期空腹尿糖反复阳性任一项即可诊断为糖尿病合并妊娠空腹血糖≥7.0mmol/L糖化血红蛋白≥6.5%典型高血糖/高血糖危象任意血糖≥11.1mmol/L2013妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）诊断妊娠24-28周后，对未诊断为糖尿病的孕妇行75gOGTT方法：禁食12h服75gGS+300ml水0h

1h

2h血糖5.110.08.5mmol/L任一血糖值达标即为GDM2013妊娠合并糖尿病OGTT要求

前1日晚餐后禁食至少8小时至次日凌晨

连续3日正常活动、进食、禁烟5分钟内服下75g葡萄糖水2013妊娠合并糖尿病GDM高危因素

孕妇——≥35岁，超重/肥胖，糖耐量异

常、多囊卵巢综合征

家庭史妊娠分娩史——不明原因死胎、死产、

流产、巨大儿、畸形及羊水过多史

本次妊娠因素——胎儿大于孕周、羊水

过多、反复阴道假丝酵母菌感染2013妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病的分期A级：妊娠期出现或发现的糖尿病

A1：FBG＜5.8mmol/L,PG2hr＜6.7mmol/L A2：FBG≥5.8mmol/L,PG2hr≥6.7mmol/LB级C级D级F级R级H级T级无微血管病变有微血管病变2013妊娠合并糖尿病处理原则积极控制孕妇血糖

预防母儿合并症的发生2013妊娠合并糖尿病糖尿病患者妊娠指标D、F、R级DM不宜妊娠，如妊娠应尽早终止妊娠器质性病变较轻，血糖控制良好者，严密监护下妊娠自妊娠前开始，严格监测血糖受孕前、妊娠期、分娩期血糖在正常范围2013妊娠合并糖尿病糖尿病孕妇的管理

孕期血糖控制标准时间血糖(mmol/L)

空腹3.3~5.3

餐前30分3.3~5.3

餐后2h4.4~6.7

夜间4.4~6.7

无明显饥饿感2013妊娠合并糖尿病营养治疗——饮食调理保证母亲和胎儿营养维持正常血糖水平预防酮症保持正常的体重增加目标2013妊娠合并糖尿病胰岛素应用——小剂量开始，及时调整，控制血糖在正常水平GDM孕早期：易发生低血糖INS用量高峰32-36W妊娠晚期减量随孕周增加，INS用量不断增加分娩时血糖波动大，应INSivgtt酮症酸中毒：排酮+INSivgtt2013妊娠合并糖尿病孕期母儿监护母亲监测:

监测血糖：空腹、三餐前半小时及三餐后2h血糖，调整INS用量其他：肾功、眼底、血压、尿蛋白、酮体胎儿监测：胎动、胎心、胎儿发育、超声、胎盘功能2013妊娠合并糖尿病分娩时机不需要INS治疗，无并发症，严密监测至预产期，未临产者终止妊娠血糖控制满意，孕晚期无合并症，胎儿宫内安全，38~39W终止妊娠血糖控制不满意，有严重合并症，应测胎肺成熟，促胎肺成熟后，立即终止妊娠2013妊娠合并糖尿病终止妊娠指征严重子痫前期伴有血管病变严重感染

胎儿宫内发育迟缓

胎儿窘迫2013妊娠合并糖尿病分娩方式

GDM本身不是剖宫产指征，有产科指征的应行剖宫产，但GDM可放宽剖宫产指征

2013妊娠合并糖尿病分娩期处理一般处理注意休息、监测血阴道分娩监测血糖，INSiv.gtt

尽量缩短产程，避免酮症酸中毒、胎儿缺氧、感染危险2013妊娠合并糖尿病剖宫产

手术日停胰岛素IH改iv.gtt防止胎儿低血糖

术中血糖控制6.67-10.0mmol/L

术后测血糖/2-4h恢复饮食2013妊娠合并糖尿病产后

胰岛素减量（1/2-1/3）

监测血糖