三级心理咨询师技能学课件

2三级心理诊断技能(徐(第二节)第一章心理诊断技能

第二章心理咨询技能

第三章心理测验技能三级心理咨询师技能学2三级心理诊断技能(徐(第二节)

徐文军

中国心理治疗师精神科副主任医师广东省心理卫生协会理事中国音乐治疗协会理事广州中医药大学副教授广州医学院副教授现任广州市脑科医院临床心理科副主任广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员2三级心理诊断技能(徐(第二节)

本章具体要求:

如何对来访者做出正确心理诊断。第一章、心理诊断技能本章主要内容：第一节初诊接待与资料的搜集、整理第二节初步诊断

2三级心理诊断技能(徐(第二节)【本章具体学习内容】（心理诊断全过程示意图）来访者初诊接待资料的搜集整理初步诊断心理咨询心理治疗初诊接待摄入性谈话正确使用心理测验了解既往史寻找有价值资料一般临床资料的整理与评估确定求助者心理问题的关键点确定是否是心理咨询范围形成初步印象一般心理问题诊断严重心理问题诊断提出心理评估报告第一节第二节2三级心理诊断技能(徐(第二节)第二节初步诊断的内容

第一单元、确定造成求助者心理与行为问题的关键点第二单元、确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围第三单元、对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析第四单元、一般心理问题的诊断第五单元、严重心理问题的诊断

第六单元、提出心理评估报告

2三级心理诊断技能(徐(第二节)原则:1、一般心理问题最适合心理咨询。2、某些严重的心理问题,心理咨询或配合其他治疗方法也会有较好的治疗效果。3、精神病性心理障碍目前主要是药物治疗,不是心理咨询的工作对象。4、人格障碍及心理疾病边缘状态的心理咨询的作用很有限。2三级心理诊断技能(徐(第二节)一、学习目标：将各种方式获取的临床资料对照、印证、比较确定其可靠性；将各种资料进行纵向、横向的比较、分析与概括找到各因素的关键点。二、工作程序(一)、按P23页表格分类填写收集到的全部临床资料。(二)、按先后次序,列出临床表现,再列出收集到的各类与临床表现有关的资料,进行对比分析。第一单元确定造成求助者心理问题与行为问题的关键点2三级心理诊断技能(徐(第二节)(三)、找到引起心理问题的关键

什么是关键点:A、该因素是多数临床表现产生的原因或者与多数临床表现有内在的联系。（横向的）B、该因素在个体发育中持久地存在;并且随着生活环境的变化改变自身的形式。但无论形式如何，其本身性质不变。（纵向的）

2三级心理诊断技能(徐(第二节)三、相关知识:如何找寻”关键点”详见例举：P24（重点案例）。1、根据主述整理其临床表现。2、通过既往史，心理测验结果等归纳相关资料。3、分析。2三级心理诊断技能(徐(第二节)四、注意事项：

1、材料来源的可靠与真实，未经验证者不能用。2、资料分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。2三级心理诊断技能(徐(第二节)

一、学习目标学会判断求助者是否属于心理咨询工作范围的原则

第二单元确定求助者的问题,是否属于心理咨询的工作范围2三级心理诊断技能(徐(第二节)

二、工作程序:(共五步)1、按照判断正常与异常的心理活动的三原则判断是否属于心理咨询的范围。(心理正常还是异常)2、按求助者具有典型意义的某种特异行为表现定性。3、从求助者的“求医行为”判断其为“轻性精神障碍”或“重性精神障碍”。4、从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。5、如果不属于心理咨询范围的问题应怎样处理。

2三级心理诊断技能(徐(第二节)

心理正常心理不正常

(精神障碍或心理障碍)心理心理按CCMD-3共10大类健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症其他轻性精神障碍原因明确的精神障碍精神病(包括精神分裂症偏执性精神病急性短暂性精神障碍2三级心理诊断技能(徐(第二节)

按照判断正常与异常的心理活动的三原则判断是否属于心理咨询的范围。(一)、掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则1、主观世界与客观世界的统一性原则

A、同一性(统一性)------人的精神与行为与外界环境是否统一是观察和评价人的精神与行为正常与否的关键。2三级心理诊断技能(徐(第二节)B、与同一性相关的概念”人们行为的均值”(普通行为模式)认为这概念局部包含在同一性的标准中,但是却不能代表同一性这一概念。(a)举例之一、如人在大众之中喧哗,虽然超出人们行为均值,但是行为的质与量如同外部应激源一至,仍是属主客观一至范围。(b)举例之二、宗教崇拜的行为虽然没有超过行为的均值,但如果产生了幻觉却是违背了同一性的原则。C、自知力常作为判断精神病的指标之一、而无自知力是求助者对自身状况反应的错误,本身便是自我同一性原则的丧失。2三级心理诊断技能(徐(第二节)2、精神活动内在协调一致性原则:

心理过程中的协调一致性是区分心理正常与异常的标准之一。2三级心理诊断技能(徐(第二节)3、人格的相对稳定性原则：人一旦形成自己独特的人格心理特征后便有相对的稳定性，人格特征具有倾向性与独特性。如果在没有明显外部原因的情况下个人的个性稳定性出了问题要考虑为异常。

分析过程:

从主要症状找原因看客观事实与主观体验间是否一至.是否符合以上的三个原则.例1，22三级心理诊断技能(徐(第二节)(二)、从求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性从例3、例4说明

例3、强迫症

(参考:神经症是一组主要表现为焦虑,抑郁,恐惧,强迫,疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍,本障碍有一定人格基础,起病常受心理社会(环境)因素影响.症状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状痛苦和无能为力,自知力完整或基本完整,病程多迁延.2三级心理诊断技能(徐(第二节)[症状标准]至少有下列1项：

1、恐惧；2、强迫症状；3、惊恐发作；4、焦虑；5、身体形式症状;6、躯体化症状;7、疑病症状;8、神经衰弱症状。[严重标准]社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。[病程标准]符合症状标准至少已3个月,惊恐障碍另有规定。[排除标准]排除器质性精神障碍,精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍,各种精神病性障碍,如精神分裂症,偏执性精神病及心境障碍。2三级心理诊断技能(徐(第二节)强迫症:

指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动来源于自己,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱.病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受损.2三级心理诊断技能(徐(第二节)[症状标准]1、符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列1项:强迫思维为主或强迫行为为主或为混合状态。2、病人称强迫症状起源于自己的内心,不是被别人或外界影响强加的。3、强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效。[严重标准]社会功能受损。[病程标准]符合症状标准至少已3个月。[排除标准]1、排除其他精神病所至强迫症状,如精神分裂症,抑郁症或恐惧症等。2、排除脑器质性疾病尤其是基底节病变的继发强迫症状。例4、双相情感性精神障碍的三高三低.2三级心理诊断技能(徐(第二节)(三)、从求助者的”求医行为”判断其为”轻性精神障碍”或”重性精神障碍”

例5、不肯求医,无自知力。例6、有求医行为只是为证实自己是对的，无自知力。例7、没有求医行为不等于无自知力或重性精神病,或许仅是不信赖咨询师。(四)、从求助者对”症状”的”自知”程度来分析

例8、社交恐惧症?2三级心理诊断技能(徐(第二节)【恐怖性神经症的诊断标准:】

是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症,病人明知没有必要,但仍不能防止恐惧发作,恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状.病人极力回避所害怕的客体或处境,或是带着畏惧去忍受.[诊断标准]1、符合神经症的诊断标准2、以恐惧为主需符合以下四项

A、对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称。

B、发作时有焦虑和自主神经症状。

C、有反复或持续的回避行为。

D、知道恐惧过分,不合理,或不必要,但无法控制。3、对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状。4、排除焦虑症、分裂症、疑病症。2三级心理诊断技能(徐(第二节)

例9、有自知力例10、没有自知力,主观世界与客观世界的统一性破坏,重性精神障碍。例11、对自己的症状有一定自知力,但考虑人格障碍。2三级心理诊断技能(徐(第二节)(五)、不属于心理咨询范围的问题的处理:

心理咨询师必须明确自己的工作范畴.有些问题虽然与心理有关,但是也不是心理咨询所解决的,或者心理咨询只能起部分作用.心理咨询师不能包榄一切。例、12

例、132三级心理诊断技能(徐(第二节)

实际操作中常常使用的关于病例分析的题型。例1：

1、此患者的主要症状是什么?心理、生理

2、病程有多长?3、有否自知力,从案例的那些词语说明?4、病情的严重程度怎样?那些方面说明其病情较重?5、从判断正常与异常的心理活动的三项原则,此患者属于心理正常、心理不正常、心理健康、心理不健康?6、考虑此患者可能是什么问题,作何建议?2三级心理诊断技能(徐(第二节)

例21、此患者主要的症状是什么?2、病程有多长?严重程度如何?3、从那些现象看其主观认识与客观现实之间统一否?心理活动各方面及人格统一否?4、此患者有自知力否,如何判断?5、此患者是否属于心理咨询的范围?为什么?2三级心理诊断技能(徐(第二节)

例31、症状?2、持续时间多久?3、有无自知力?4、是轻性精神障碍还是重性精神障碍?5、此个案你根据确定求助者的问题中的那一条判断其属于那症经症而不是重性精神病?6、是否心理咨询师干预的对象?2三级心理诊断技能(徐(第二节)

例41、症状?2、是什么原因导致患者的情绪低落?3、根据什么你认为此患者的心理异常?4、此个案你根据确定求助者的问题中的那一条判断其属于双相情感精神障碍?2三级心理诊断技能(徐(第二节)

例五与例六1、为什么说这两例均属于严重精神障碍?2、两人的求医行为有何不同,是否可以根据例六的求医行为说明其病情较轻,较案五有自知力?

例七:1、此个案是否存在心理问题?2、此个案有无自知力,可否因为一开始的拒医行为,认为其是重性精神病?3、是否可以从家长所言而认为此个案有重性精神障碍?2三级心理诊断技能(徐(第二节)

心理咨询师在资料整理分析后将对来访者进行以下的两步：1、基本确定求助者心理活动的薄弱环节。初步印象：对资料整理分析后，须对来访者的心理问题及行为问题的严重程度和归类诊断方面,形成大致的判断称为初步印象。

2、对求助者心理问题的严重性,对当前的一般心理健康水平予以评估。

第三单元对求助者形成初步印象对一般心理健康水平进行分析2三级心理诊断技能(徐(第二节)

一、学习目标对求助者的心理与行为问题形成初步的临床印象。2三级心理诊断技能(徐(第二节)

二、工作程序：

(一)、使用”心理健康水平评估的十项指标”对求助者的心理健康水平进行衡量。

(郭念峰关于心理健康水平的十条标准)

心理活动强度—心理活动耐受力—周期节律性---意识水平---暗示性---康复能力---心理自控力---自信心---社会交往---环境适应能力---生活环境条件2三级心理诊断技能(徐(第二节)(二)、选择有效工具对求助者的问题进行量化的系统评估。如使用SCL-90。

(总分160，阳性项目数超过43，任何一个因子分超过2。)(三)、再对某些含糊的临床表现进行鉴别诊断,初步区分出：一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。2三级心理诊断技能(徐(第二节)

三、相关知识

(一)、关于”第一印象”问题印象---认知主体脑中有关认识客体的形象.

第一印象—既初次印象,是素不相识的两个人第一次见面时形成的印象.

2三级心理诊断技能(徐(第二节)(二)、关于心理诊断1、“心理诊断”这一概念的演化A、洛夏<心理诊断>首先将心理诊断用于精神病学。B、扩展到临床心理学将智力,人格倾向,各种能力,各种偏常行为的测定。C、二战后将鉴定和区别各种情绪障碍也称为心理诊断。2三级心理诊断技能(徐(第二节)D、随着情况的复杂，心理诊断的内涵依然是通过观察法,会谈法,实验法测验法和量表法来评定人的心理和行为状态.但概念外延形成了广义的心理诊断和狭义的心理诊断的概念

【广义心理诊断】：以正常人和儿童作为对象的心理测量工作。

【狭义的心理诊断】：临床心理学中作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工作。E、本书作者认为临床心理学中专门用于咨询和治疗的测量方法才是严格意义上的心理诊断.2三级心理诊断技能(徐(第二节)(三)、心理诊断的科学性1、任何一个单项测定应有可比较的常模,而常模需要通过信度,效度都必须可靠的量表或测验做出来。2、诊断无法根据一个单项测定而得出,只能是多项测定进行综合分析的结果,因此要求各单项测定之间需有内在的逻辑性.测定结果与临床症状应有相对的一致性。3、心理诊断的提出和方法设计都必须以各基础学科的规律和操作原则为依据。4、心理诊断应受到临床实践的检验。2三级心理诊断技能(徐(第二节)(四)、心理诊断的目标

(五)、心理诊断在临床心理学中的重要性2三级心理诊断技能(徐(第二节)例1P37.试问：1、想报复别人是精神病性症状？还是人格障碍的症状？2、此来访者有自知力否？

2三级心理诊断技能(徐(第二节)人格障碍指人格特征明显偏离正常,使病人形成了一贯的反映个人风格和人际关系的异常行为模式。这种行为模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)明显影响其社会功能与职业功能,造成对社会环境的适应不良。病人为此感到痛苦,并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍,但适应不良的行为模式难以矫正,仅少数病人在成年后程度可有改善。通常开始于童年期或青少年期,并长期持续发展到成年或终生。

如果人格偏离正常系由躯体疾病、脑病、脑外伤、慢性酒中毒等所致或继发于各种精神障碍应称为人格改变。2三级心理诊断技能(徐(第二节)【症状标准】：个人内心体验与行为特征在整体上与其社会文化所期望和所接受的范围明显偏离,这种偏离是广泛,稳定和长期的。至少有下列1项。1、认知(感知,及解释人和事物,由此形成对自己及他人的态度和形象的方式)异常偏离。2、情感(范围,强度,及适切的情感唤起和反应)的异常偏离。3、控制冲动及对满足个人需要的异常偏离。4、人际关系的异常偏离。【严重标准】：特殊行为模式的异常偏离,使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。【病程标准】：开始时于童年,青少年期,现年18岁以上,至少已经持续2年。【排除标准】：人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或结果。2三级心理诊断技能(徐(第二节)

偏执性人格障碍-----以猜疑和偏听偏信为特点。[诊断标准]1、符合人格障碍的诊断标准2、以猜疑和偏执为特点,并至少有下列三项

A、对挫折和遭遇过度敏感。

B、对侮辱和伤害不能宽容,长期耿耿于怀。

C、多疑,容易将别人中性或友好行为误解为敌意或轻视。

D、明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求。

E、易有病理性嫉妒,过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠,但不是妄想。

F、过分自负和自我中心的倾向,总感觉受压制,被迫害,甚至上告,上访,不达目的不肯罢休。

G、具有交周围或外界事物解释为”阴谋”等非现实性优势观念,因此过分警惕和抱有敌意。2三级心理诊断技能(徐(第二节)例2问题1、起病有明显原因否？2、主要的症状有什么？3、对其的社会功能及心理功能的影响如何？4、这个求助者有无自知力？

2三级心理诊断技能(徐(第二节)

四、注意事项1、心理上诊断中避免“贴标签”应以现实的临床表现作为依据。2、对于难以确定的案例，力争通过会诊解决问题。2三级心理诊断技能(徐(第二节)第四单元一般心理问题的诊断

一、工作程序

(一)、把握主导症状。

1、心理方面的症状

2、躯体方面的症状2三级心理诊断技能(徐(第二节)(二)、一般心理问题的诊断程序:1、分析求助者产生情绪问题的原因。2、求助者的内心冲突的性质,是否有求治的愿望。3、分析求助者的心理、生理及社会功能方面是否受到影响,影响的程度。4、病情持续的时间。5、有没有器质性病变作为基础。6、鉴别于其他种类心理问题,神经症及重性精神病。2三级心理诊断技能(徐(第二节)

二、诊断“一般心理问题”的4个必要条件：事件刺激不大：由现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突（常形），并因此体验到不良情绪；病程不长：不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；痛苦不重：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；情绪不泛化：自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。（有人把社会功能损害视为泛化）2三级心理诊断技能(徐(第二节)

（附加条件）

5、排除器质性病变作为发病基础。（脑与躯体疾病）

6、鉴别不是严重心理问题、神经症及重性精神病。7、求助者内心冲突的性质是常形。8、求助者能意识到自己有心理问题（有自知力）,有主动求治的愿望。

2三级心理诊断技能(徐(第二节)

具体程序：1、分析求助者产生情绪问题的原因。导致一般心理问题多是一般现实原因，既现实中的困难(例2,)生理或社会性质事件。2、求助者的内心冲突的性质,是否有求治的愿望?

内心的冲突来自于生理或社会性质的应激源。(见P38例1、3、4、5、6)。有求治的愿望.希望通过咨询选择一种较好的解决方法帮助自己摆脱困境。3、分析求助者的心理,生理及社会功能方面是否受到影响,影响的程度。2三级心理诊断技能(徐(第二节)

症状不泛化.反应强度不大,不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下,能保持行为不失常态,基本能维持正常的生活学习和社会交往,仅是效率有所下降.

自己对问题产生的原因很明确,自己对解决问题的各种方法也能很有逻辑地分析利弊.4、病情持续的时间。不良情绪持续时间不超过两个月。

5、有没有器质性病变作为基础。

6、鉴别于其他种类心理问题,神经症及重性精神病。

例3，4、5、6、7自己进行分析要求按照以上六点进行2三级心理诊断技能(徐(第二节)第五单元严重心理问题的诊断2三级心理诊断技能(徐(第二节)

一、诊断为“严重心理问题”4个必要条件：1、事件刺激大：原因是较强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。2、病程偏长：从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在2个月以上，6月以下；3、痛苦重：遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。4、情绪有泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。2三级心理诊断技能(徐(第二节)

（附加条件）

5、排除器质性病变作为发病基础。（脑与躯体疾病）

6、鉴别不是一般心理问题、神经症及重性精神病。7、求助者内心冲突的性质是常形。8、求助者能意识到自己有心理问题（有自知力）,有主动求治的愿望。

2三级心理诊断技能(徐(第二节)

二、严重心理问题的诊断工作程序A、分析求助者是否经历过较强烈的现实剌激。B、分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义,是否有求治的要求。C、分析求助者的心理,生理及社会功能各方面是否受到影响。D、分析求助者的问题是否有器质性病变作为基础。E、综合以上的分析,排查,与神经衰弱,其他类型神经症及精神病鉴别。2三级心理诊断技能(徐(第二节)1、分析求助者产生情绪问题的原因。经历过较强烈的对个体威胁性较大的现实性剌激.2、求助者的内心冲突的性质,是否有求治的愿望。内心冲突属于道德性质或现实意义(内心冲突是常形而非变形;有要求治疗的愿望。2三级心理诊断技能(徐(第二节)3、分析求助者的心理,生理及社会功能方面是否受到影响,影响的程度。对冲突的反应强烈,有的甚至会出现短暂的失去理智控制的情况。一般靠”自然发展”和”非专业性干预”不能解脱。反应对象泛化,对工作和生活造成严重的影响。4、病情持续的时间。痛苦情绪持续时间在两个月以上。5、有没有器质性病变作为基础。6、鉴别于其他种类心理问题,神经症及重性精神病。2三级心理诊断技能(徐(第二节)

【严重心理问题与神经症的鉴别】

鉴别的要点是“内心冲突的性质”和“病程”。

“严重心理问题”心理冲突是现实性的或道德性的(常形)，而持续时间，限在一年之内。社会功能破坏程度不严重。如果在出现“严重心理问题”后的一年之内，求助者在社会功能方面出现严重缺损，应作为可疑神经症患者或其他精神疾病患者提出会诊和转诊。2三级心理诊断技能(徐(第二节)【区别神经症与心理正常的关键主要看求助者内心冲突是常形还是变形】1、正常心理者内心冲突是常形,常形者有两个特点。此冲突与现实处境直接相联系,涉及大家公认的重要生活事件,如夫妻感情不和,求助者想离婚但又左右为难，十分苦恼。这冲突带有明显的道德性质,持赞成离婚观念者认为不离对于个人是不道德的。持赞成离婚者认为离婚不道德，冲突总在道德与不道德间摆动。2三级心理诊断技能(徐(第二节)2、神经症患者的心理冲突是变形的。心理冲突的变形也有两个特点A、与现实处境没有什么关系,或者正常人认为这实在是鸡毛蒜皮之事,不值得为其操心,不理解患者为什么这样矛盾。B、它不带有明显的道德色彩。如某病人每天饭后总陷入吃不吃药的冲突之中。2三级心理诊断技能(徐(第二节)

注意事项：1、健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经症鉴别。2、心理冲突的性质对心理问题还是神经症性问题的鉴别诊断具有重要意义。3、通常情况下，对于年轻人来说，关系到个人发展前途的事件，大致均属于高强度的剌激。2三级心理诊断技能(徐(第二节)【神经症性心理问题的诊断】1、分析求助者产生情绪问题的原因。引起的心理冲突与现实处境没有太大关系,涉及生活中不太重要的事情,而且不带明显的道德色彩。

(见P288许又新关于神经症与正常的分界线)2、求助者的内心冲突的性质,是否有求治的愿望?

内心冲突不带有明显的道德色彩,实际是一种心理冲突的变形.反应常与初始事件本身不相关,但有求治的要求。见心理冲突的常形与变形。2三级心理诊断技能(徐(第二节)

3、分析求助者的心理,生理及社会功能方面是否受到影响,影响的程度。精神痛苦程度较难解决,对工作和生活有一定程度的影响,但社会功能受损程度和不适未达到神经症的诊断标准。(标准见后)4、病情持续的时间。痛苦的情绪体验持续时间没达到三个月.5、有没有器质性病变作为基础。6、鉴别于其他种类心理问题,神经症及重性精神病。2三级心理诊断技能(徐(第二节)(神经症性的心理问题其临床的心理症状有类似神经症不同类型的表现按许又新的认为，可以从病程,精神痛苦程度,社会功能三方面来区分。2三级心理诊断技能(徐(第二节)【边缘性精神病】:（例9，10，11，12）1、分析求助者产生情绪问题的原因。心理因素似乎是主要原因,不是诱发原因。2、求助者的内心冲突的性质,是否有求治的愿望?

内心冲突不带有明显的道德色彩,实际是一种心理冲突的变形。反应常与初始事件本身不相关,不一定有求治的要求。3、分析求助者的心理,生理及社会功能方面是否受到影响,影响的程度。明显受到影响但无重性精神病严重。2三级心理诊断技能(徐(第二节)4、产生类似妄想的思维活动或近似幻觉的感觉异常但从道理上似乎又能够接受咨询师的意见。5、病情持续的时间。6、有没有器质性病变作为基础。7、鉴别于其他种类心理问题，神经症。2三级心理诊断技能(徐(第二节)四、注意事项：1、心理咨询的工作对象

A、各类心理不健康者是心理咨询的工作对象。

B、子女教育，求职人员的培养和选择，婚恋等问题心理咨询工作者也能在力所能及的范围内给予咨询或指导。2、对于初学者采集临床资料是基本功。3、在操作过程中应主动体会各种临床资料的逻辑关系，形成良好的思维方式。2三级心理诊