2024版医院安宁疗护服务合同3篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024版医院安宁疗护服务合同本合同目录一览1.合同双方基本信息1.1服务提供方信息1.2服务接受方信息2.服务内容概述2.1服务目的2.2服务对象2.3服务时间2.4服务地点2.5服务方式3.服务项目及标准3.1服务项目清单3.2服务项目标准4.服务费用及支付方式4.1服务费用总额4.2费用支付方式4.3费用支付时间4.4退款及减免规定5.服务实施流程5.1服务前准备5.2服务实施5.3服务评估5.4服务终止6.服务双方权利与义务6.1服务提供方权利与义务6.2服务接受方权利与义务7.违约责任及处理7.1违约情形7.2违约责任7.3处理方式8.争议解决8.1争议解决方式8.2争议解决机构8.3争议解决程序9.合同生效、变更及终止9.1合同生效条件9.2合同变更程序9.3合同终止条件10.保密条款10.1保密内容10.2保密期限10.3保密责任11.其他约定事项11.1其他约定事项一11.2其他约定事项二11.3其他约定事项三12.合同附件12.1附件一：服务协议12.2附件二：服务费用明细12.3附件三：服务实施计划13.合同签署13.1签署日期13.2签署地点13.3签署人员14.合同附件清单14.1附件一14.2附件二14.3附件三第一部分：合同如下：第一条合同双方基本信息1.1服务提供方信息服务提供方名称：医院服务提供方地址：市区路号服务提供方法定代表人：服务提供方联系电话：13856781.2服务接受方信息服务接受方名称：患者服务接受方地址：市区路号服务接受方联系电话：1395678第二条服务内容概述2.1服务目的本合同旨在明确医院为患者提供安宁疗护服务的具体内容、标准和费用，确保患者得到优质的安宁疗护服务。2.2服务对象服务对象为患者，经医院诊断，处于生命末期，需要安宁疗护服务的患者。2.3服务时间服务时间为自合同生效之日起至患者去世或合同终止之日止。2.4服务地点服务地点为医院安宁疗护病区。2.5服务方式服务方式为住院式安宁疗护，包括生活照料、心理支持、疼痛管理、症状缓解等。第三条服务项目及标准3.1服务项目清单（1）生活照料：包括饮食、个人卫生、日常护理等。（2）心理支持：包括心理辅导、心理治疗等。（3）疼痛管理：包括药物治疗、非药物治疗等。（4）症状缓解：包括呼吸困难、恶心呕吐、腹泻等症状的缓解。3.2服务项目标准（1）生活照料：提供舒适的生活环境，保证患者的基本生活需求得到满足。（2）心理支持：根据患者心理状况，提供专业的心理辅导和治疗。（3）疼痛管理：根据患者疼痛程度，制定个体化疼痛管理方案，确保患者疼痛得到有效控制。（4）症状缓解：针对患者出现的症状，采取相应的措施，减轻症状，提高生活质量。第四条服务费用及支付方式4.1服务费用总额服务费用总额为人民币元。4.2费用支付方式（1）服务费用按月支付，每月支付人民币元。（2）患者入院时预付一个月的费用，以后每月支付时扣除已预付的费用。4.3费用支付时间每月1日至5日为费用支付时间，逾期未支付者，医院有权暂停或终止服务。4.4退款及减免规定（1）如患者提前出院或去世，已支付的费用不予退还。（2）如患者家庭经济困难，经医院审核，可适当减免部分费用。第五条服务实施流程5.1服务前准备（1）患者入院前，医院将进行评估，确定服务需求和方案。（2）患者及家属需签署知情同意书。5.2服务实施（1）医院将按照评估结果，为患者提供相应服务。（2）每月对服务进行评估，根据评估结果调整服务方案。5.3服务评估（1）每月对患者的生活质量、疼痛程度、心理状态等进行评估。（2）根据评估结果，对服务方案进行调整。5.4服务终止（1）患者去世或出院，合同终止。第六条服务双方权利与义务6.1服务提供方权利与义务（1）权利：有权根据合同约定提供安宁疗护服务，要求患者及家属遵守合同约定。（2）义务：确保提供的服务符合合同约定，保障患者权益。6.2服务接受方权利与义务（1）权利：有权要求医院提供合同约定的安宁疗护服务。（2）义务：遵守合同约定，配合医院提供服务。第八条争议解决8.1争议解决方式本合同在履行过程中发生的争议，应通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权将争议提交至市仲裁委员会仲裁。8.2争议解决机构争议解决机构为市仲裁委员会，仲裁地点为市。8.3争议解决程序（1）争议发生后，双方应在接到对方书面仲裁申请之日起30日内提交仲裁委员会。（2）仲裁委员会应自受理仲裁申请之日起60日内作出仲裁裁决。第九条合同生效、变更及终止9.1合同生效条件本合同自双方签字盖章之日起生效。9.2合同变更程序任何一方要求变更本合同时，应书面通知对方，经双方协商一致后，签订书面变更协议，作为本合同的附件。9.3合同终止条件（1）服务期限届满或患者去世。（2）因不可抗力导致合同无法履行。（3）双方协商一致解除合同。（4）一方违约，另一方在通知违约方后30日内未采取补救措施，或违约行为致使合同无法履行。第十条保密条款10.1保密内容双方在本合同履行过程中所获得的一切技术、商业秘密和其他保密信息。10.2保密期限保密期限自本合同生效之日起至合同终止后5年。10.3保密责任（1）双方应采取必要措施，确保保密信息的保密性。（2）未经对方书面同意，不得向任何第三方泄露保密信息。第十一项其他约定事项11.1其他约定事项一本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。11.2其他约定事项二本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。11.3其他约定事项三本合同自双方签字盖章之日起生效，任何一方不得擅自转让或抵押。第十二项合同附件12.1附件一：服务协议12.2附件二：服务费用明细12.3附件三：服务实施计划第十三项合同签署13.1签署日期本合同自双方签字盖章之日起生效。13.2签署地点签署地点为市区路号。13.3签署人员服务提供方代表：服务接受方代表：第十四项合同附件清单14.1附件一14.2附件二14.3附件三第二部分：第三方介入后的修正第一条第三方概念界定1.1第三方的定义本合同所称第三方，是指除合同双方（甲方：医院，乙方：患者）以外的，在合同履行过程中提供特定服务或协助的独立第三方机构、个人或企业。1.2第三方的类型（1）医疗咨询机构；（2）医疗器械供应商；（3）医疗服务机构；（4）法律顾问；（5）保险机构；（6）其他经合同双方同意的第三方。第二条第三方责任限额2.1责任限额的定义本合同中所述责任限额，是指第三方在履行其职责过程中，因其过错或疏忽导致甲方或乙方遭受损失时，应当承担的最高赔偿责任。2.2责任限额的确定（1）第三方责任限额由合同双方在签订合同时协商确定，并在合同中明确。（2）如无特别约定，第三方责任限额应不低于人民币万元。第三条第三方责权利3.1第三方权利（1）根据合同约定，享有获得报酬的权利；（2）有权要求甲方或乙方提供必要的信息和协助；（3）在履行职责过程中，有权根据实际情况调整服务内容或方式。3.2第三方义务（1）按照合同约定提供专业、高质量的服务；（2）遵守国家法律法规和行业规范；（3）对甲方或乙方提供的信息和资料保密；（4）在履行职责过程中，确保自身行为不损害甲方或乙方的合法权益。第四条第三方与其他各方的划分说明4.1甲方与第三方（1）甲方负责与第三方签订相关服务合同，明确服务内容、费用、责任等；（2）甲方有权监督第三方服务质量和进度；（3）甲方对第三方服务的最终结果负责。4.2乙方与第三方（1）乙方有权要求第三方提供相关服务，并对服务质量进行监督；（2）乙方在第三方提供服务过程中，有权要求第三方提供必要的信息和协助；（3）乙方对第三方服务的最终结果负责。第五条第三方介入的额外条款及说明5.1第三方介入的必要性（1）在合同履行过程中，如遇特殊情况，需要第三方介入提供专业服务或协助；（2）第三方介入应符合国家法律法规和行业规范。5.2第三方介入的程序（1）甲方或乙方提出第三方介入的需求，经双方协商一致；（2）甲方或乙方与第三方签订相关服务合同；（3）第三方按照合同约定提供服务。5.3第三方介入的费用承担（1）第三方介入产生的费用，由甲方或乙方承担；（2）如合同另有约定，从约定。第六条第三方介入后的合同变更6.1第三方介入后，如需变更合同内容，应经合同双方和第三方协商一致；6.2变更后的合同作为本合同的补充部分，与本合同具有同等法律效力。第七条第三方介入后的争议解决7.1第三方介入过程中发生的争议，应通过友好协商解决；7.2协商不成的，任何一方均有权将争议提交至市仲裁委员会仲裁。第八条本条款的生效本条款自合同双方签字盖章之日起生效，作为本合同的补充部分。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：服务协议详细要求和说明：（1）详细列明服务内容、服务标准、服务期限、费用支付方式等；（2）明确甲乙双方的权利和义务；（3）包含合同变更、解除和终止的条款。2.附件二：服务费用明细详细要求和说明：（1）列出各项服务费用的具体金额；（2）明确各项费用的支付时间、支付方式；（3）包含费用调整、退还和减免的规定。3.附件三：服务实施计划详细要求和说明：（1）详细规划服务实施的时间节点、具体措施；（2）明确各阶段的服务目标和预期效果；（3）包含对服务实施过程中可能出现的风险和应对措施。4.附件四：第三方服务合同详细要求和说明：（1）详细列明第三方服务的类型、内容、费用等；（2）明确第三方的权利和义务；（3）包含第三方服务的变更、解除和终止条款。5.附件五：知情同意书详细要求和说明：（1）患者或其法定代理人阅读并理解本合同内容；（2）签署知情同意书，表示自愿接受本合同约定的服务；（3）包含患者隐私保护条款。6.附件六：争议解决协议详细要求和说明：（1）明确争议解决的方式和机构；（2）包含争议解决的具体程序和时限；（3）明确争议解决结果的法律效力。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：（1）甲方未按时提供约定的服务或未达到约定的服务质量；（2）乙方未按时支付服务费用；（3）第三方未按照合同约定提供或完成服务；（4）任何一方违反保密条款，泄露对方信息；（5）任何一方违反合同约定的其他义务。2.责任认定标准：（1）甲方违约：甲方应承担相应的违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等；（2）乙方违约：乙方应承担相应的违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等；（3）第三方违约：第三方应承担相应的违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等；（4）保密违约：违反保密条款的一方应承担相应的违约责任，包括但不限于赔偿损失、承担法律责任等；（5）其他违约行为：根据违约行为的性质和后果，由合同双方协商确定责任认定标准和赔偿金额。示例说明：（1）甲方未按时提供约定的服务，导致乙方遭受损失，甲方应支付违约金，并赔偿乙方的实际损失。（2）乙方未按时支付服务费用，甲方有权暂停或终止服务，并要求乙方支付滞纳金。（3）第三方未按照合同约定提供服务，导致甲方遭受损失，第三方应承担相应的违约责任，并赔偿甲方的实际损失。全文完。2024版医院安宁疗护服务合同1本合同目录一览第一条合同双方基本信息1.1双方名称1.2双方地址1.3双方法定代表人或授权代表1.4双方联系方式第二条服务内容2.1服务范围2.2服务方式2.3服务标准2.4服务时间2.5服务地点第三条服务费用3.1费用构成3.2费用结算方式3.3费用支付期限3.4费用调整机制第四条服务期限4.1服务起止日期4.2服务延期条件4.3服务终止条件第五条双方责任与义务5.1医院责任与义务5.2患者责任与义务5.3第三方责任与义务第六条服务质量与安全6.1服务质量控制6.2安全管理6.3应急预案第七条保密条款7.1保密范围7.2保密期限7.3保密责任第八条违约责任8.1违约情形8.2违约责任承担8.3违约赔偿第九条争议解决9.1争议解决方式9.2争议解决机构9.3争议解决程序第十条合同变更与解除10.1合同变更条件10.2合同解除条件10.3合同解除程序第十一条合同生效与终止11.1合同生效条件11.2合同终止条件11.3合同终止程序第十二条合同附件12.1附件一：服务协议12.2附件二：费用清单12.3附件三：其他相关文件第十三条合同份数与送达13.1合同份数13.2合同送达方式13.3合同送达时间第十四条合同其他约定14.1合同附件效力14.2合同解释14.3合同附件14.4合同签订日期第一部分：合同如下：第一条合同双方基本信息1.1双方名称1.1.1医院名称：_______医院1.1.2患者姓名：_______1.2双方地址1.2.1医院地址：_______市_______区_______街道_______号1.2.2患者地址：_______市_______区_______街道_______号1.3双方法定代表人或授权代表1.3.1医院法定代表人或授权代表：_______1.3.2患者法定代表人或授权代表：_______1.4双方联系方式1.4.1医院联系电话：_______1.4.2医院电子邮箱：_______1.4.3患者联系电话：_______1.4.4患者电子邮箱：_______第二条服务内容2.1服务范围2.1.1为患者提供安宁疗护服务，包括但不限于生活照料、心理支持、疼痛管理、症状缓解等。2.2服务方式2.2.1通过上门服务或住院服务的方式提供安宁疗护服务。2.3服务标准2.3.1遵循国家卫生健康委员会制定的安宁疗护服务标准。2.4服务时间2.4.1服务时间为每日_______时，每周_______天。2.5服务地点2.5.1上门服务地点为患者居住地；住院服务地点为_______医院安宁疗护病房。第三条服务费用3.1费用构成3.1.1服务费用包括但不限于护理费、药品费、治疗费、设备使用费等。3.2费用结算方式3.2.1双方约定采用_______方式进行费用结算。3.3费用支付期限3.3.1患者应在服务前支付_______比例的费用。3.3.2服务过程中产生的费用，患者应在_______日内支付。3.4费用调整机制3.4.1双方约定在_______情况下，可对服务费用进行调整。第四条服务期限4.1服务起止日期4.1.1服务起止日期为_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。4.2服务延期条件4.2.1在服务期限内，若患者病情发生重大变化，经双方协商一致，可申请延期服务。4.3服务终止条件4.3.1服务期限届满；患者死亡；因不可抗力导致服务无法继续；双方协商一致终止服务。第五条双方责任与义务5.1医院责任与义务5.1.1按照服务协议提供安宁疗护服务。5.1.2配备专业医护人员，确保服务质量。5.1.3对患者隐私保密。5.2患者责任与义务5.2.1配合医院提供相关信息，如实告知病情。5.2.2按时支付服务费用。5.2.3遵守医院规章制度。第六条服务质量与安全6.1服务质量控制6.1.1医院建立服务质量监控体系，定期对服务质量进行评估。6.2安全管理6.2.1医院制定安全管理措施，确保患者安全。6.3应急预案6.3.1医院制定应急预案，应对突发状况。第七条保密条款7.1保密范围7.1.1双方在履行合同过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、患者隐私等信息。7.2保密期限7.2.1保密期限自合同签订之日起_______年。7.3保密责任7.3.1双方应采取必要措施，确保保密信息的保密性。如因违反保密义务造成损失，应承担相应责任。第八条违约责任8.1违约情形8.1.1医院未按照服务协议提供安宁疗护服务的；8.1.2患者未按时支付服务费用的；8.1.3双方违反保密条款，泄露对方保密信息的；8.1.4因不可抗力导致合同无法履行，但双方未及时协商解决的；8.2违约责任承担8.2.1医院未履行服务协议，导致患者受到损害的，应承担相应的赔偿责任；8.2.2患者未按时支付服务费用，医院有权暂停或终止服务，并要求支付滞纳金；8.2.3双方泄露保密信息，应承担相应的法律责任；8.3违约赔偿8.3.1因违约造成对方损失的，违约方应赔偿对方实际损失，包括但不限于直接经济损失和可得利益损失。652578第九条争议解决9.1争议解决方式9.1.1双方应友好协商解决争议；9.1.2协商不成的，可向合同签订地人民法院提起诉讼；9.2争议解决机构9.2.1本合同争议解决机构为_______市_______区人民法院；9.3争议解决程序9.3.1双方应按照相关法律法规和争议解决机构的程序进行。652579第十条合同变更与解除10.1合同变更条件10.1.1双方协商一致，可对合同内容进行变更；10.1.2因不可抗力导致合同无法履行，经双方协商一致，可变更合同内容或解除合同；10.2合同解除条件10.2.1合同期满；10.2.2双方协商一致解除合同；10.2.3因一方违约，另一方有权解除合同；10.3合同解除程序10.3.1双方应提前_______日书面通知对方解除合同；10.3.2解除合同后，双方应按照约定处理剩余服务及费用。652580第十一条合同生效与终止11.1合同生效条件11.1.1双方签字或盖章；11.1.2合同内容符合法律法规；11.2合同终止条件11.2.1服务期限届满；11.2.2双方协商一致解除合同；11.2.3因一方违约导致合同无法履行；11.3合同终止程序11.3.1合同终止后，双方应按照约定处理剩余服务及费用。652581第十二条合同附件12.1附件一：服务协议12.2附件二：费用清单12.3附件三：其他相关文件652582第十三条合同份数与送达13.1合同份数13.1.1本合同一式_______份，双方各执_______份；13.2合同送达方式13.2.1双方通过_______方式送达合同；13.3合同送达时间13.3.1合同签订后_______日内送达。652583第十四条合同其他约定14.1合同附件效力14.1.1合同附件与本合同具有同等法律效力；14.2合同解释14.2.1本合同如有歧义，按有利于维护患者合法权益的原则进行解释；14.3合同签订日期14.3.1本合同于_______年_______月_______日签订。第二部分：第三方介入后的修正第一条第三方定义1.1本合同所称第三方，是指在本合同履行过程中，经甲乙双方同意，介入本合同，提供相关服务或协助的任何自然人、法人或其他组织。第二条第三方介入的情形2.1第三方介入的情形包括但不限于：2.1.1提供专业医疗设备或药品的供应商；2.1.2提供专业护理或康复服务的机构；2.1.3提供法律、财务或其他专业咨询服务的专家；2.1.4作为中介方协助甲乙双方协商合同内容或解决争议。第三条第三方责任限额3.1第三方的责任限额应根据其提供的服务类型和合同约定进行确定。3.2第三方的责任限额不得超过其在本合同中的直接收益或服务费用。3.3第三方的责任限额应在合同中明确约定，并在第三方提供服务前通知甲乙双方。第四条第三方责任承担4.1第三方在履行其职责过程中，因自身原因导致甲乙双方或患者遭受损失的，应承担相应的赔偿责任。4.2第三方责任承担的具体情况如下：4.2.1第三方提供的设备或药品存在质量问题，导致患者损害的，第三方应承担赔偿责任；4.2.2第三方提供的护理或康复服务不符合行业标准，导致患者损害的，第三方应承担赔偿责任；4.2.3第三方提供的咨询服务存在重大失误，导致甲乙双方遭受损失的，第三方应承担赔偿责任。第五条第三方权利义务5.1第三方的权利：5.1.1按照合同约定收取服务费用；5.1.2享有合同中约定的其他权利。5.2第三方的义务：5.2.1按照合同约定提供优质、高效的服务；5.2.2遵守国家法律法规和行业规范；5.2.3对甲乙双方和患者的隐私保密；5.2.4在履行职责过程中，发现甲乙双方或患者存在风险时，应及时告知甲乙双方。第六条第三方与其他各方的划分说明6.1第三方与甲乙双方的关系：6.1.1第三方与甲乙双方之间是合同关系，双方的权利义务由合同约定；6.1.2第三方不得直接向甲乙双方或患者收取费用，除非合同另有约定。6.2第三方与患者的关系：6.2.1第三方在履行职责过程中，应尊重患者的意愿和权益；6.2.2第三方不得直接与患者签订合同，除非合同另有约定。第七条第三方介入的审批程序7.1甲乙双方同意第三方介入前，应书面通知对方，并获得对方的同意；7.2第三方介入后，甲乙双方应共同监督第三方的履行情况，确保合同目的的实现。第八条第三方介入的合同变更8.1第三方介入后，如需变更合同内容，甲乙双方应协商一致，并书面通知第三方；8.2第三方介入的合同变更应不影响甲乙双方的权利义务。第九条第三方介入的争议解决9.1第三方介入引发的争议，由甲乙双方协商解决；9.2协商不成的，可按本合同约定的争议解决方式解决。第十条本合同其他条款的适用10.1第三方介入不影响本合同其他条款的效力；10.2第三方介入后，本合同仍作为甲乙双方之间的基础法律文件。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：服务协议详细要求：服务协议应详细列明甲乙双方的权利义务，包括服务内容、服务标准、服务期限、费用结算、违约责任等。说明：服务协议是本合同的核心附件，是甲乙双方履行合同的基础文件。2.附件二：费用清单详细要求：费用清单应详细列明各项服务费用，包括但不限于护理费、药品费、治疗费、设备使用费等，并注明费用标准和支付方式。说明：费用清单是甲乙双方结算费用的依据，应确保费用的透明度和准确性。3.附件三：第三方服务协议详细要求：第三方服务协议应详细列明第三方的服务内容、服务标准、服务期限、费用结算、违约责任等。说明：第三方服务协议是第三方介入时必须的附件，用于明确第三方与甲乙双方之间的权利义务。4.附件四：安宁疗护服务标准详细要求：安宁疗护服务标准应参照国家卫生健康委员会制定的安宁疗护服务标准。说明：安宁疗护服务标准是甲乙双方提供服务的依据，确保服务质量和安全。5.附件五：患者病情评估报告详细要求：患者病情评估报告应详细记录患者的病情、诊断结果、治疗建议等。说明：患者病情评估报告是甲乙双方制定服务计划和调整服务内容的重要依据。6.附件六：应急预案详细要求：应急预案应详细列出可能出现的突发状况及应对措施。说明：应急预案是确保患者在紧急情况下得到及时有效救治的重要文件。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：医院未按照服务协议提供安宁疗护服务。责任认定标准：医院应承担违约责任，赔偿患者因违约行为遭受的实际损失。示例说明：若医院未按照约定时间提供服务，导致患者病情恶化，医院应赔偿患者因此产生的医疗费用和其他损失。2.违约行为：患者未按时支付服务费用。责任认定标准：患者应承担违约责任，支付滞纳金，并承担因违约行为给医院造成的损失。示例说明：若患者未按时支付费用，医院有权暂停或终止服务，并要求患者支付滞纳金。3.违约行为：第三方未按照合同约定提供服务质量。责任认定标准：第三方应承担违约责任，赔偿甲乙双方因违约行为遭受的实际损失。示例说明：若第三方提供的设备存在质量问题，导致患者损害，第三方应赔偿患者和医院因此产生的损失。4.违约行为：双方未在约定时间内解决争议。责任认定标准：双方应承担违约责任，承担因未及时解决争议而产生的额外费用。示例说明：若双方在争议解决过程中产生额外费用，双方应各自承担相应部分。全文完。2024版医院安宁疗护服务合同2本合同目录一览1.合同双方基本信息1.1双方名称1.2法定代表人或负责人1.3联系方式1.4住所地2.合同背景与依据2.1合同签订的目的2.2相关法律法规和政策2.3行业规范和标准3.服务内容与范围3.1安宁疗护服务项目3.2服务对象与适用条件3.3服务时间与地点3.4服务流程与规范4.服务费用及支付方式4.1服务费用标准4.2费用支付方式4.3费用结算与报销5.服务质量保证5.1质量标准5.2质量监控措施5.3质量投诉与处理6.保密与隐私保护6.1信息保密原则6.2个人隐私保护措施6.3信息披露与使用限制7.合同期限与终止7.1合同期限7.2合同终止条件7.3合同解除程序8.违约责任与赔偿8.1违约行为界定8.2违约责任承担8.3赔偿方式与标准9.争议解决9.1争议解决方式9.2争议解决程序9.3争议解决地点10.合同变更与解除10.1合同变更程序10.2合同解除程序11.合同生效与备案11.1合同生效条件11.2合同备案要求12.合同附件12.1附件一：服务内容明细12.2附件二：服务费用清单12.3附件三：服务质量标准13.合同份数与保管13.1合同份数13.2合同保管责任14.其他约定事项第一部分：合同如下：1.合同双方基本信息1.1双方名称医疗机构名称：____________________服务提供方名称：____________________1.2法定代表人或负责人医疗机构法定代表人：____________________服务提供方法定代表人：____________________1.3联系方式医疗机构联系方式：电话：____________________传真：____________________邮箱：____________________服务提供方联系方式：电话：____________________传真：____________________邮箱：____________________1.4住所地医疗机构住所地：____________________服务提供方住所地：____________________2.合同背景与依据2.1合同签订的目的本合同旨在明确医疗机构与服务提供方之间安宁疗护服务的权利、义务和责任，确保服务质量，为患者提供舒适、尊严的临终关怀。2.2相关法律法规和政策本合同签订及履行遵守《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规和政策。2.3行业规范和标准本合同遵循《安宁疗护服务规范》等相关行业规范和标准。3.服务内容与范围3.1安宁疗护服务项目包括但不限于：疼痛管理、心理支持、营养支持、症状控制、生活照料等。3.2服务对象与适用条件服务对象为医疗机构内晚期癌症患者、终末期患者及其他需要安宁疗护的患者。适用条件：经医疗机构诊断，预计生存期不超过6个月，且患者或家属同意接受安宁疗护服务。3.3服务时间与地点服务时间为患者入住医疗机构后至患者离世或出院。服务地点为医疗机构安宁疗护病房或患者家中（根据实际情况协商确定）。3.4服务流程与规范服务流程：患者入住评估→制定安宁疗护计划→提供安宁疗护服务→服务效果评估→结束服务。服务规范：遵守相关法律法规、行业标准及医疗机构规章制度。4.服务费用及支付方式4.1服务费用标准安宁疗护服务费用按医疗机构收费标准执行，具体费用以服务清单为准。4.2费用支付方式双方协商一致，采用预付制或按实际发生费用支付。4.3费用结算与报销按照双方约定的支付方式，服务提供方在提供服务后向医疗机构提交费用清单，医疗机构在规定时间内支付费用。5.服务质量保证5.1质量标准按照国家标准《安宁疗护服务规范》执行，确保服务质量。5.2质量监控措施定期对服务提供方进行服务质量检查，确保服务符合要求。5.3质量投诉与处理患者或家属对服务质量有异议时，可向医疗机构提出投诉，医疗机构应及时处理。6.保密与隐私保护6.1信息保密原则双方对在合同履行过程中获得的对方信息负有保密义务，不得泄露给任何第三方。6.2个人隐私保护措施对患者个人信息严格保密，未经患者或家属同意，不得对外公开。6.3信息披露与使用限制双方在履行合同过程中，需遵守国家有关信息披露的法律法规，合理使用信息。8.违约责任与赔偿8.1违约行为界定违约行为包括但不限于：未按约定提供安宁疗护服务、未按时收取或支付费用、泄露患者隐私等。8.2违约责任承担一方违约，应承担相应的违约责任，包括但不限于：支付违约金、赔偿损失、恢复原状等。8.3赔偿方式与标准赔偿标准根据实际损失计算，包括直接损失和间接损失，具体标准由双方协商确定。9.争议解决9.1争议解决方式双方应友好协商解决合同履行过程中发生的争议。9.2争议解决程序如协商不成，可提交仲裁委员会仲裁或依法向人民法院提起诉讼。9.3争议解决地点争议解决地点为合同签订地或双方约定的地点。10.合同变更与解除10.1合同变更程序合同变更需经双方协商一致，并以书面形式签订补充协议。10.2合同解除程序合同解除需提前通知对方，并说明解除原因，合同解除后应办理相关手续。11.合同生效与备案11.1合同生效条件本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。11.2合同备案要求本合同生效后，双方应及时办理相关备案手续。12.合同附件12.1附件一：服务内容明细详细列明安宁疗护服务项目、服务时间、服务人员等信息。12.2附件二：服务费用清单列明安宁疗护服务项目的收费标准、支付方式等。12.3附件三：服务质量标准明确安宁疗护服务的质量标准和考核指标。13.合同份数与保管13.1合同份数本合同一式______份，双方各执______份，具有同等法律效力。13.2合同保管责任双方应妥善保管合同文本，确保合同内容的完整性和有效性。14.其他约定事项14.1本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。14.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为______年。14.3本合同未尽事宜，适用《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方概念1.中介机构：为合同双方提供信息对接、沟通协调等服务的第三方机构。2.融资机构：为合同履行提供资金支持或担保的第三方机构。3.评估机构：对安宁疗护服务质量进行评估的第三方机构。4.其他可能涉及的第三方。15.2第三方责任1.严格遵守国家法律法规和行业规范。2.保守合同双方商业秘密和个人隐私。3.按照合同约定履行职责，确保合同履行顺利。4.对因自身原因导致的合同违约行为，承担相应的法律责任。15.3第三方权利1.第三方有权根据合同约定，收取相应的服务费用。2.第三方有权对安宁疗护服务质量进行评估，并提出改进意见。3.第三方有权要求合同双方提供必要的资料和信息。15.4第三方与其他各方的划分说明1.第三方与甲方、乙方之间为委托代理关系，第三方仅代表甲方或乙方履行合同义务。2.第三方在合同履行过程中，不得超越授权范围，损害合同双方的利益。3.第三方与其他各方之间不存在直接的权利义务关系。16.第三方责任限额16.1第三方责任限额第三方在合同履行过程中，因自身原因导致的损失，其赔偿责任不超过合同总金额的_____%。16.2责任承担方式第三方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于：1.支付违约金。2