医患关系中的伦理与法律问题-课件

医疗人际关系中的伦理与法律问题1相关资料对医患关系满意度的调查●77%的医生认为当前医患关系“紧张”●42%的医生对医患关系“比较悲观”

对医患关系状况的调查2一、医患关系(一)概念何为关系？关系即联系，指事物之间的互相影响、相互作用。何为医患关系？3

李某带着待分娩的妻子王某到医院求医，医生在为王某检查完毕并办理住院手续后，告诉李某：“请带病人到病房去吧！”李某听着有些不舒服，心想：“我妻子根本没病，只不过需要住院分娩，怎么一下子成了病人”。由于李某不知病房在哪儿，就要求医生带他们去，但医生正忙于为其他患者诊治，这时正巧救护车司机小张走来，医生就请小张带李某到病房去。在去病房的路上，李某问小张：“你也是这个医院的医务人员吗？”，小张回答：“也算是吧”。〖案例1〗4请问：1.产妇王某算不算病人？是不是患者？2.医生与王某之间属于不属于医患关系？3.司机小张算不算医务人员？4.小张与王某之间属于不属于医患关系？医生孕妇司机5医患关系之内涵：美国医学史学家西格里斯：“每一种医学行动始终涉及两类当事人：医生和患者，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”医患关系是医疗实践活动中医患双方之间的相互影响、相互作用，是求医行为与施医行为的互动。简言之：医方与患方之间的关系。6(二)医患关系的特征1.目的的高度专一性、一致性2.地位的不平衡性、主从性3.特殊的亲密性、无隐私性4.选择的单向性、不对等性5.情感的中立性、排他性7(三)医患关系的实质1.法学界的观点民事法律关系？平等、自愿行政法律关系？非平等、非自愿经济法律关系？等价有偿、平等交易82.主流的观点信托关系医治需要健康所系目的统一蛇杖

医生与患者的关系将自始至终是一种对立统一的矛盾关系，体现为医患双方对疾病认识的角度不同、处置的方式不同、意义理解不同，以及实施的过程不同，但最终的目标绝对是一致的。

------普拉特·戈登《顶好医生》9

2003年2月28日，原卫生部王陇德副部长指出：“医患关系实质上是一种信托关系，这种信托关系来自医患关系的特点：医生和患者在医学知识和能力上存在不对称，在治疗中患者基于对医生的信任向医生敞开身体、心灵、家庭等私人问题，将健康生死交托给医生。……医生治病的成功也要得到患者的信任、支持和配合。”王陇德副部长103.实质医患关系是以诚信为基础的

/具有法律强制性的信托关系“诚信”是医患关系的基石诚信=诚+信：无欺、守诺、践约其一，言不背实、口不违心其二，言行一致、身体力行其三，前后一致、始终如一刮骨疗毒华佗之死没有诚信就难以获得信任，就不能构建稳定、和谐的医患关系。医患关系的紧张与医患彼此诚信的缺失不无关系。11医患关系具有法律强制性的特质《医疗机构管理条例》第31条规定：“医疗机构对危重患者应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的患者，应当及时转诊。”《中华人民共和国执业医师法》第22条规定：“医师在执业活动中应“树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务”。

因此，“诚信”作为医患关系的基石兼具法律的协同。

法法法法12(四)医患关系的基本模式1.主动-被动型：父母与婴儿的关系2.指导－合作型：父母与少年的关系3.共同参与型成年人与成年人的关系134.顾问--当事人模式

步骤一：描述问题。步骤二：形成可供选择的各种方案。步骤三：对可供选择的方案进行评价。步骤四：选定医患双方都能接受的方案。步骤五：方案的实施。步骤六：评价方案的效果。

14〖案例〗小张是甲卫生院的一位主治医师，2006年6月15日因病到乙医院住院，住院后由该院李医师负责。6月25日，小张因觉得自己的病情不见好转，就找李医师了解病情及治疗方案，在了解情况后，建议李医师能否调整一下治疗方案。李医师听后十分不悦，认为这是对自己诊治水平的怀疑和不信任，没有考虑小张的建议。26日下午，小张要求出院到别处治疗，李医师更加生气，但鉴于患者的要求还是不情愿为小张办理了出院手续。

试对该案例中的医患关系模式进行分析，并提出自己的建议。15二、医患纠纷及其认定(一)何为医患纠纷？所谓医患纠纷，就是在医疗活动中医患双方在目标、观念、期望等方面，知觉不一致时所产生的分歧、冲突或矛盾。1617(二)何为医疗事故？1.概念

《医疗事故处理办法》：所谓医疗事故是指“在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的事故”。

《医疗事故处理条例》：医疗事故是指“医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。182.构成要件(1)医疗事故的行为主体必须是医疗机构及其医务人员什么是医疗机构？什么是医务人员？(2)医疗机构及其医务人员必须具有过失过失，是指医务人员应当预见自己的行为可能发生严重不良后果，因为疏忽大意而没有预见或者已预见而轻信能够避免的心理态度。19过失具备以下两个基本特征：

其一，有关的医务人员应当预见也能预见自己的行为可能发生不良后果（如造成病员死亡或残废等）。其二，有关的医务人员主观上既不希望也不放任不良后果的发生，而是尽一切力量和能力想方设法地抑制不良后果的发生。疏忽大意的过失过于自信的过失20(3)医疗机构及其医务人员要有违法行为

作为与不作为(4)医疗机构及其医务人员的违法行为对患者造成了人身损害。《办法》：医疗事故的后果只能是“造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍”。《条例》：医疗事故的后果泛指医疗机构及其医务人员在医疗活动中侵害患者身体，对患者的生命权、健康权所造成的损害。21(5)医疗机构及其医务人员的不法行为与患者遭受的损害之间具有因果关系

2002年《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。

22(三)医疗事故与非医疗事故的区别1.非法行医非法行医：《条例》第61条明确规定，“非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事故，触犯刑律的，依法追究刑事责任；有关赔偿，由受害人直接向人民法院提起诉讼”。2008年4月《最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》，非法行医包括：23未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动的；个人未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构的；被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的；未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动的；家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为的。242.医疗破坏事件主观上为故意动机为加害患者适用《刑法》3.医疗事故罪《刑法》第335条:医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身健康的，处3年以下有期徒刑或者拘役。254.寻衅滋事《医疗事故处理条例》第59条规定：“以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料、扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予治安管理处罚。”5.其他非医疗纠纷

1.侵犯名誉权

2.侵犯肖像权

3.侵犯处分权

26(四)不属于医疗事故的几种情形１.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的构成要件：第一，必须是情况紧急，患者存在生命危险，这种危险迫在眉睫第二，此时的紧急医疗措施应当限于是迫不得已的。27２.在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的

构成要件

第一，损害的发生是由于医务人员以外的原因造成的第二，行为人已经尽到他在当时应当和能够尽到的注意。28

3.在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的

4.无过错输血感染造成不良后果的

5.因患方原因延误诊疗导致不良后果的

6.因不可抗力造成不良后果的29三、医疗侵权及其责任

第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。解读：只要患者的损害是在医疗活动中造成的，且医疗机构及医务人员有过错，不管二者之间有无因果关系，医方都应承担赔偿责任吗？《医疗事故处理条例》：“不属于医疗事故的不承担赔偿责任”？30第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。解读：是否不区分职称、工作经历、医疗机构级别、工作条件等，所有医务人员都应当尽到“与当时的医疗水平相应的诊疗义务”？这对低职称或在社区工作的医务人员是否公平？部分地区将医务人员作为一个整体即医疗组而不是具体的个人，只要该医疗组没有尽到“与当时的医疗水平相应的诊疗义务”，医疗机构就应当承担赔偿责任。但是，在行政处罚时并非如此简单，因为行政处罚要具体到个人，在分析个人是否存在过错时，是否需要考虑职称、学历等方面的因素？若医务人员没有尽到相应义务，但未造成损害，是否应当赔偿？31第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。解读：这里过错强调了几种具体情形，包括行为违法、主观故意两个方面。目的在于扼制和减少医疗机构的主观故意及违法行为。除此之外，过错还包括“过夫”。结合第五十四条，在此情形下医疗机构就应承担赔偿责任。32第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。解读：这里进一步明确了赔偿主体，有利于维护患者利益，避免推诿、扯皮现象。克服了《医疗事故处理条例》中“不属于医疗事故的不承担赔偿责任”规定之不足。33第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：(一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；(二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；(三)限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。解读：本条第二款作为补充性说明，进一步弥补了《条例》之不足，说明即使患者有不配合诊疗的情况，但只要医务机构及其医务人员有过错且患者出现伤害，医方就应承担相应的赔偿，而不是“不承担赔偿责任”。同时本条第二项强调了在急救过程中，医务人员应尽到合理的诊疗义务，不能以急救为借口而推卸责任。34第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患