川崎病医疗护理查房44

Replacethetextdescriptionrelatedtothetitlehere.Replacethetextdescriptionrelatedtothetitlehere.川崎病护理查房

儿科川崎病完整案例分析主讲人:HERE“目录零一川崎病基本介绍零二川崎病护理措施零三川崎病出院指导川崎病基本介绍TheaveragepersonisalwayswaitingforanopportunitytocomeTheaveragepersonisalwayswaitingforanTheaveragepersonisalwayswaiting零一川崎病即皮肤粘摸淋巴结综合症,是一种病因未明的全身血管炎综合症,幼儿高发,临床特点为急性发热、皮肤粘膜病损和淋巴结肿大.多数自然康复,但它引发的心肌梗塞会造成死亡,且是主要死因.川崎病已取代风湿热成为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一.婴儿及儿童均可患病,但八零～八五%患者在五岁以内,好发于六-一八个月婴儿.男孩较多,男:女约为一.五∶一.川崎病基本介绍病因一:感染病因二:免疫反应病因三:其他一般认为可能是多种病原,包括EB病毒、逆转录病毒,或链球菌、丙酸杆菌感染.机体对感染源的过敏反应参与了发病机制,唯尚缺乏确切依据.环境污染、化学药品.川崎病的病因基本病理:

血管周围炎、血管内膜炎或者全层血管炎,涉及动脉、静脉和毛细血管.以小型动脉为重,好发于冠状动脉.

零一零二零三零四血管周围炎血管内膜炎全层血管炎涉及动脉、静脉和毛细血管川崎病的病理①小动脉、小静脉和微血管及其周围的发炎；②中等和大动脉及其周围的发炎；③淋巴细胞和其它白细胞的浸润及局部水肿.

Ⅰ期:约一～二周,其特点为:①小血管的发炎减轻；②以中等动脉的炎变为主,多见冠状动脉瘤及血栓；③大动脉少见血管性炎变；④单核细胞浸润或坏死性变化较著.

Ⅱ期:约二～四周,其特点为:川崎病的病理分期Ⅲ期:约四～七周,其特点为:①小血管及微血管炎消退；②中等动脉发生肉芽肿.

Ⅳ期:约七周或更久,其特点为:①血管的急性炎变大多都消失；②代之以中等动脉的血栓形成、梗阻、内膜增厚而出现动脉瘤以及瘢痕形成.川崎病的病理分期一、主要症状体征一、发热二、皮肤粘膜表现

三、淋巴结肿大

二、心血管症状和体征

三、其他伴随症状川崎病的临床表现一、主要症状体征之发热持续时间:多在五天以上,一般为四～三零天或更久,平均持续二周左右；少数小于五天,常为轻症患儿；极少数在三零天以上,常为耐药性川崎病,或易合并冠状动脉瘤.抗生素治疗无效.发热为最早出现的症状,体温达三八-四零℃以上,可持续一-二周,呈稽留热或弛张热.约占九五%.热型:多为持续性,可呈弛张热.川崎病的临床表现二、皮肤黏膜表现:皮疹（约九五%）于发热同时或发热后不久发生,呈向心性、多形性,最常见为遍布全身的荨麻疹样皮疹,其次为深红麻疹斑丘疹,还可见到猩红热样皮疹,无水疱或结痂.

出现时间出现部位皮疹特点发热一～三天后

躯干部多

呈多形性红斑或为荨麻疹样、麻疹样、斑丘疹或猩红热样皮疹,不发生水疱及痂皮.

热退后皮疹可消退.川崎病的临床表现肢端变化急性发热早期早期病程第二周手足皮肤广泛硬性水肿,指、趾关节呈梭形肿胀,并有疼痛和强直,继之手掌、脚底弥漫性红斑,体温渐降时手足硬性水肿和皮疹亦随之消退,同时出现膜样脱屑.七五%患儿手、足呈广泛性硬性水肿,九零%患儿掌跖和指趾端皮肤潮红,或呈现红斑.九八%左右患儿出现甲床皮肤移行处膜样脱皮,为川崎病的典型临床特点.

川崎病的临床表现双眼球结膜充血,但无脓性分泌物或流泪,持续于整个发热期或更长些；口腔咽部粘膜呈弥漫性充血；唇红干燥、皲裂、出血或结痂,舌乳头突起呈杨梅舌.黏膜表现川崎病的临床表现淋巴结肿大一般在发热同时或发热后三天内出现；质硬、不化脓、不发热；常位于单侧颈部,少数为双侧；有时枕后或耳后淋巴结亦可受累.川崎病的临床表现少见,但很重要,可因冠状动脉炎伴有动脉瘤和血栓梗塞而引起猝死.症状常于发病一~六周出现,也可以迟至急性期后数月,甚至数年才发生.在急性发热期,如心尖部出现收缩期杂音、心音遥远、心律不齐和心脏扩大,即提示冠状动脉损害.在亚急性期和恢复期,可因冠状动脉和动脉瘤而发生心肌梗死；其中约半数病人的动脉瘤可在一年内消散.

发热末期可出现充血性心力衰竭、心包炎和二尖瓣关闭不全等,亦可发生高血压或心源性休克.二、心血管症状和体征

川崎病的临床表现三、其他伴随症状一、脓尿；二、尿道炎；三、腹泻；四、呕吐；五、腹痛；六、少数肝肿大；七、少数轻度黄疸；八、少数血清转氨酶活性升高；九、少见肺部感染；一零、偶有无菌性脑膜炎.川崎病的临床表现一、血液改变轻度贫血,白细胞计数升高,早期血小板数正常,以后升高.抗O滴度正常.二、尿与脑脊液等检查尿中白细胞可能增多或有脓尿,脑脊液也可出现以淋巴细胞为主的白细胞增高,但各种体液的排泄物作细菌培养均为阴性.三、心血管系统检查少数患儿心电图有改变,R波河T波下降是预测冠状动脉病变的主要线索.二维超声为诊断冠状动脉瘤最可靠的无创伤方法.川崎病的临床表现一、不明原因发热五天以上

二、四肢变化:急性期掌跖红斑,手足硬性水肿,恢复期指趾端膜状脱屑

三、躯干、四肢多形性红斑

四、双侧眼结合膜充血,非化脓性

五、口唇潮红、皲裂,口腔黏膜充血、杨梅舌

六、颈淋巴结非化脓性肿大

注:伴上列六项中五项者,排除其他疾病,即可诊断,如五项中不足四项,但超声有冠状动脉损害,亦可诊断.

川崎病的案例诊断主要是对症与支持疗法,包括减轻血管炎症和对抗血小板凝集.其他阿司匹林大剂量丙种球蛋白静脉滴注皮质激素川崎病的治疗为首选药物,具有抗炎、抗凝作用.以往主张大剂量应用,持续用药到症状消失,血沉正常,共约一~三月.有冠状动脉扩张（CAD）者需延长用药时间并加维生素E,或双嘧达莫（潘生丁）.阿司匹林早期（病程一零天以内）应用大剂量丙种球蛋白静脉滴注可明显减少冠状动脉病变发生,尤其适用于具有发生动脉瘤高危因素者.治疗愈早效果愈好.一般情况不用,出现如下指征才用:一.全心炎二.无法得到大剂量丙球三.对丙球治疗不反应且病情难以控制丙种球蛋白皮质激素川崎病的治疗根据病情给予对症和支持治疗,有心肌损害者给予ATP、辅酶A等；若发生心肌梗死、心源性休克等应及时进行心肺复苏术；抗生素仅用于控制继发感染；一般禁用肾上腺皮质激素.本症患儿须随访半年-一年,有CAD者须长期随访,至少每半年作一次超声心动检查,直至CAD消失.川崎病的治疗川崎病护理措施TheaveragepersonisalwayswaitingforanopportunitytocomeTheaveragepersonisalwayswaitingforanTheaveragepersonisalwayswaiting零二患儿以发热为首发症状.护理措施见右侧:入院后测体温四次／d,直到体温正常后改为二次／d.因该病反复高热不退,应耐心向患儿家属解释.出现高热时及时向医生报告.体温三八.五℃以下采用物理降温.持续高达三八.五℃以上时应采用药物治疗如莫丁舒、普菲特.保持空气清新,室温二零～二二℃,湿度五零%～六零%,每日通风卧床休息,多喂水,补充B族维生素和维生素C.监测体温,观察热型及伴随症状并及时处理降温.关于体温患儿在一周内可能出现手指、足趾硬肿、手掌面皮肤发红,部分患儿指趾关节呈梭形肿胀、触痛,肢端、肛周、躯干等处脱皮,指甲脱落.应对患儿加强护理,注意局部皮肤黏膜清洁,避免搔抓皮肤,注意防止发生皮肤撕伤.发病后一～五d部分患儿可出现皮肤多形性红斑,以猩红热样皮疹最常见,但无水泡及结痂,约一周左右可消退.应注意与其他传染病性皮疹及药物引起的过敏皮疹现象相鉴别；嘱家长给患儿穿柔软的衣物避免患儿用手抓痒,减少刺激.关于四肢末端和皮疹口唇潮红、干燥、皲裂、出血、结痂.口腔咽部黏膜弥漫性充血,舌乳头突出呈杨梅舌,扁桃体呈轻度或重度肿大.一、协助家长做好口腔护理,注意口腔卫生.二、尽量避免食用生、硬类食物,以流食、

软食为主.多数患儿都可出现淋巴结肿大,以颈部淋巴结非化脓性肿大为主,黄豆至蚕豆粒大小,单侧多发,可有压痛,无波动感.在一周后多可自行消退,无需特殊处理.关于口腔口唇及淋巴结发病后一～六d患儿有眼结膜充血或球结膜充血,不伴有分泌物及肿胀.部分患儿心脏彩超检查出现冠状动脉扩张,冠状动脉瘤样扩张,冠状动脉最大内径<四mm(轻度),四～八mm(中度),>八mm(重度)；冠状动脉狭窄、血栓,较重时可出现猝死.一、可用甲氯霉素滴眼液滴眼；二、避免直接强光刺激、疲劳过度.一、必须减少心脏负荷；二、密切观察生命体征.关于眼部和冠状动脉一、了解患儿平时的饮食习惯以及特别喜爱的食品,将其烹调成美味可口、蛋白质含量较高、营养丰富、易消化的低盐流质或半流质.二、食物宜温凉,不会自己进食的患儿请家长给予耐心喂食.关于饮食护理

三、尚在哺乳期的患儿,则要求其母亲多进营养丰富的食品,特别要增加每天所进的液体量(肉汤、鸡汤、鱼汤等),以求增加奶量和提高奶的质量.四、患儿体温恢复正常后,食欲多有改善,此时给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,有利于机体迅速康复.关于饮食护理

丙种球蛋白:密切观察有无过敏反应,输注丙球后九个月不宜进行麻疹,腮腺炎,和风疹疫苗的接种阿司匹林:密切观察有无出血倾向,观察患儿大便的色、量及性质,应饭后服用本药,不可随意增减药物；甲基泼尼松龙:密切观察患儿恶心呕吐及消化道出血现象.药物治疗护理一、了解患儿的生活习惯、爱好、性格特点,对年长儿进行安慰、心理疏导,对幼儿采取讲故事等分散注意力,引导患儿安心养病；三、对家长更要耐心疏导,因为家长的情绪直接影响患儿的心理活动；二、了解每个患儿家长受教育的程度,文化风俗背景,家庭经济情况等,对其提供了个性化的健康指导；四、向家介绍本病的相关知识提高家长对疾病的认知,及时解释病情给予心理支持；五、在进行治疗护理时操作熟练,动作轻柔,从而减轻家长的顾虑,使其积极配合治疗.关于心理护理

川崎病出院指导TheaveragepersonisalwayswaitingforanopportunitytocomeTheaveragepersonisalwayswaitingforanTheaveragepersonisalwayswaiting零三一、向家长说明服药的长期性,树立信心