《ecmo与呼吸衰竭》课件

ECMO与呼吸衰竭ECMO是一种体外膜肺氧合技术，用于帮助呼吸衰竭的患者。ECMO可以为患者提供额外的氧气和二氧化碳去除，从而减轻肺部的负担。DH投稿人：DingJunHong课程目标11.了解ECMO的基本原理和应用熟悉ECMO的工作机制，掌握其在呼吸衰竭中的治疗作用。22.掌握ECMO的适应症和禁忌症识别适合和不适合进行ECMO治疗的患者群体，确保治疗方案的合理性。33.学习ECMO的管理和并发症处理掌握ECMO治疗过程中的抗凝管理、并发症监测和处理。44.了解ECMO在呼吸衰竭中的应用前景展望ECMO技术在呼吸衰竭治疗中的发展趋势。什么是ECMOECMO全称为体外膜肺氧合，是一种用于治疗严重呼吸衰竭或心力衰竭的辅助生命支持技术。ECMO系统通过一个人工肺将患者的血液引出体外，进行氧合和二氧化碳去除，然后将血液重新输回体内。ECMO可以有效地代替肺脏和心脏的功能，为患者争取时间恢复，提高生存率。ECMO的工作原理血液抽取ECMO机器从患者体内抽取静脉血，血液经过抗凝处理，并流入氧合器。血液氧合氧合器通过膜交换技术，将氧气输入血液，同时排出二氧化碳。血液回输富含氧气的血液被输送回患者的动脉，改善血液循环，提供氧气供应。循环辅助ECMO提供心脏和肺部的辅助功能，使患者的器官得到休息和恢复。ECMO适用疾病急性呼吸窘迫综合征(ARDS)ARDS是一种严重的肺部疾病，会导致肺部无法正常工作。ARDS可导致严重缺氧，需要呼吸机或ECMO来支持呼吸。心脏骤停心脏骤停是指心脏突然停止跳动。ECMO可用于为心脏提供支持，并帮助心脏恢复正常功能。新生儿肺动脉高压新生儿肺动脉高压是指新生儿肺部的血管压力过高。ECMO可用于降低肺部的压力，并帮助肺部正常发育。其他疾病ECMO还可以用于治疗其他疾病，例如：严重肺炎、急性呼吸道感染、中毒、败血症。ECMO的适应症严重呼吸衰竭患者肺部功能严重受损，传统呼吸机无法提供足够氧气。心肺复苏后心功能障碍患者心脏骤停后，心脏无法有效泵血，需要ECMO辅助心脏功能。新生儿心脏手术新生儿心脏手术期间需要ECMO辅助心肺功能，以降低手术风险。ECMO禁忌症严重出血ECMO患者通常需要使用抗凝剂，严重出血会增加出血风险。严重感染ECMO患者免疫力低下，严重感染可能导致败血症，增加死亡风险。不可逆的器官衰竭ECMO不能治疗所有疾病，对于不可逆的器官衰竭，ECMO治疗无效。患者或家属拒绝ECMO治疗存在风险和并发症，患者或家属有权拒绝治疗。ECMO相关并发症出血ECMO患者经常出现出血风险，可能与抗凝治疗有关。感染ECMO管路置入和长期使用会增加感染风险。中风ECMO患者可能出现脑卒中，可能是由于血栓栓塞或抗凝不当。器官衰竭ECMO治疗过程中，可能出现其他器官功能障碍。ECMO植入的适时性1患者病情评估评估患者病情严重程度，判断是否危及生命。2其他治疗方案无效传统治疗方案无法改善病情，或患者对传统治疗方案无法耐受。3患者身体状况允许患者具备接受ECMO治疗的身体条件，如心肺功能相对稳定。4ECMO团队准备就绪确保具备专业的医疗团队和设备，能够进行ECMO植入和后续管理。ECMO管路安置技术ECMO管路安置技术是ECMO治疗的关键步骤，需要熟练的医护人员操作。1血管穿刺选择合适的血管进行穿刺2导管插入将导管插入目标血管3连接ECMO系统将导管连接至ECMO循环系统4监测和调整监测血流参数，并调整ECMO流量ECMO抗凝管理目的防止ECMO管道内血栓形成，保证血流顺畅。方法采用肝素化抗凝，维持活化部分凝血活酶时间(APTT)在50-70秒。监测密切监测APTT、血小板计数和凝血酶原时间(PT)，及时调整肝素剂量。注意事项需根据患者病情调整抗凝方案，避免过度抗凝或抗凝不足。ECMO抗凝监测指标ECMO抗凝治疗的目的是防止血栓形成，但也要避免出血风险。密切监测凝血指标，确保抗凝效果良好，并及时调整抗凝剂剂量。ECMO流量及氧合指标指标正常值意义流量1.5-2.5L/min反映ECMO泵送血液的速率，影响组织灌注血氧饱和度90%以上反映血液中氧气的含量，体现ECMO氧合效果动脉血气分析PaO2反映动脉血氧分压，评估ECMO氧合效果ECMO撤出的时机1患者临床状况改善氧合指标稳定，呼吸功能恢复，可自主呼吸，无明显器官功能障碍。2ECMO相关并发症控制出血、感染等并发症得到有效控制，患者生命体征稳定。3患者可耐受脱机心肺功能恢复，能够自主维持循环和呼吸，脱机后能够维持生命体征稳定。呼吸衰竭的定义呼吸功能障碍呼吸衰竭是指肺部无法有效地将氧气输送到血液中，或无法有效地从血液中清除二氧化碳。氧气缺乏呼吸衰竭会导致血液中氧气含量降低，二氧化碳含量升高，影响身体各器官的正常功能。呼吸衰竭的分类11.急性呼吸衰竭呼吸衰竭的突然发作，通常发生在几天或几周内。22.慢性呼吸衰竭呼吸衰竭的发展较为缓慢，通常发生在数月或数年内。33.混合型呼吸衰竭同时存在急性与慢性呼吸衰竭的症状。呼吸衰竭的病因肺部疾病肺炎、肺栓塞、肺气肿等疾病导致肺组织损伤，影响气体交换能力。神经肌肉疾病如重症肌无力、脊髓灰质炎等，导致呼吸肌无力，无法有效进行呼吸运动。中毒如一氧化碳中毒、药物中毒等，导致呼吸中枢受抑制，呼吸功能下降。其他心力衰竭、胸廓畸形、肥胖等因素也会导致呼吸衰竭。呼吸衰竭的临床表现呼吸困难患者出现呼吸急促、呼吸频率加快、呼吸深度变浅、吸气困难、喘息、胸闷等症状。紫绀患者由于血氧饱和度降低，嘴唇、指甲、面部等部位出现青紫色。疲乏无力患者感到全身乏力，无法完成日常活动，甚至连说话都很困难。心率加快患者的心跳频率加快，甚至出现心律不齐，这是机体对缺氧的代偿反应。呼吸衰竭的诊断临床评估评估患者呼吸困难程度，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸努力度等。评估患者血氧饱和度、动脉血气分析，判断患者是否缺氧。影像学检查胸部X线检查可以初步评估肺部病变，如肺炎、肺水肿等。胸部CT可以更详细地评估肺部病变，为诊断和治疗提供更准确的依据。呼吸衰竭的处理原则呼吸支持根据患者的病情，选择合适的呼吸支持方式，如无创通气、机械通气、ECMO等。氧疗为患者提供充足的氧气，改善血氧饱和度，减轻呼吸负担。监测密切监测患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征，及时发现病情变化。治疗原发病积极治疗导致呼吸衰竭的原发疾病，例如感染、肺栓塞、心力衰竭等。呼吸支持的基本措施氧疗为患者提供额外的氧气，改善血氧饱和度。气道管理保持气道通畅，必要时进行气管插管或气道切开。机械通气使用呼吸机帮助患者呼吸，维持呼吸功能。药物治疗使用药物控制呼吸频率、改善肺功能，并治疗并发症。机械通气的选择机械通气的目的维持患者通气，改善氧合，减轻呼吸肌负荷。通气方式根据患者病情选择压力控制通气、容积控制通气或双水平通气。通气策略个体化调整通气参数，例如潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度等。患者评估密切监测患者病情变化，及时调整通气参数，确保通气效果。ECMO在呼吸衰竭中的应用ECMO可作为呼吸衰竭患者的重要支持手段，特别是对于ARDS患者，ECMO可提供有效的肺脏休息，改善氧合，提高生存率。ECMO可用于各种原因导致的呼吸衰竭，包括ARDS、肺炎、肺栓塞、肺移植术后等。ECMO的应用不仅可以改善患者的预后，还能减轻医疗负担，节省医疗资源。但ECMO的使用仍需慎重，需根据患者的病情和风险收益比进行评估。ECMO-ARDS患者的管理11.呼吸机管理监测肺活量、氧合、通气、呼吸机参数，维持最佳呼吸机模式。22.血流动力学监测监测血压、心率、心脏指数，优化循环管理，维持血流动力学稳定。33.抗感染治疗积极控制感染，预防并发症，必要时进行抗菌药物治疗。44.器官功能支持根据患者情况，提供肾脏替代治疗、营养支持、血小板输注等。ECMO-ARDS患者的转归患者康复大多数ECMO-ARDS患者能够从呼吸衰竭中恢复，并能够独立呼吸。长期预后部分患者可能出现长期肺功能障碍，需要长期氧疗或肺康复治疗。生活质量ECMO支持可以改善患者的生活质量，提高生存率，但部分患者可能会留下神经功能损害。ECMO-ARDS患者的预后影响因素基础疾病基础疾病的严重程度会影响患者的预后。例如，患者的年龄、合并症、器官功能等都会影响治疗效果。ARDS的严重程度ARDS的严重程度与患者的预后密切相关。ARDS越严重，患者的死亡率越高。ECMO治疗的有效性ECMO治疗的有效性也是影响预后的重要因素。如果ECMO治疗能够有效地改善患者的氧合状态，患者的预后会更好。其他因素其他因素，如患者的营养状况、感染控制等，也会影响患者的预后。总结与展望11.发展趋势ECMO技术不断发展，例如新型膜肺、微型化设备等，进一步提高了安全性与效率。22.应用范围ECMO的应用范围不断拓展