ICU患者失禁性皮炎的预防及护理新进展

ICU患者失禁性皮炎的预防及护理新进展【摘要】重症监护室（ICU）患者由于神经紊乱、肠道营养不当、长期大量使用抗生素等因素的影响，存在较高的大小便失禁风险，反复则会诱发失禁性皮炎（IAD），增加患者的痛苦。目前临床上尚未建立一套标准的IAD管理指南，多采取以评估、清洁、保护为主要框架的护理模式，结合患者的病情、IAD风险、失禁分级及其主观意愿等采取个性化的分级护理方案，取得良好的防护效果。为进一步加强对ICU患者IAD的防护，本文就近些年临床上相关的防护措施进行综述，主要从避免接触刺激物、清洁皮肤及润肤、风险评估及分级护理3个方面进行介绍，为临床实践提供参考。【关键词】重症监护室；失禁性皮炎；预防；护理失禁性皮炎（IAD）是由于皮肤长期受到尿液或粪便刺激而形成的皮肤炎症，表现为红斑、红疹、糜烂等，或伴有感染，可发生于会阴部、腹股沟、臀部、大腿的内侧等诸多部位[1]。重症监护室（ICU）患者因存在大小便失禁或意识障碍等，发生IAD的风险高。随着失禁严重程度的增加，患者表现为行动不便、自理能力丧失、生活质量下降等，不仅会显著增加患者的痛苦，还会增加其医疗费用。因此，加强相应的预防及护理尤为重要，本文就此展开综述。1IAD的预防1.1避免接触刺激物ICU患者发生IAD的重要原因为皮肤长期受到尿液或粪便的刺激，故隔离刺激物对于预防IAD的发生有直接效果。在临床上，针对轻度IAD患者，在其进行下床活动或坐轮椅时，可使用卫生棉条、成人纸尿裤等具吸收性的一次性用品，吸收皮肤上的污物，避免对皮肤造成刺激；对于IAD急性发作者，可采取暂时的尿液或粪便改道，以对皮肤起到良好的保护作用；针对长期失禁者，需采用辅助器具引流或收集刺激物。吴春泉[2]等在前人研究基础上设计一种可调式男性接尿器固定装置，即可将男性外生殖器装入接尿器内，内裤部分后片采用半裆式，可有效避免尿道口被大便污染，将IAD的发生率由常规组的10.94%降至0。莫肖玲[3]等发现将造口袋、美皮贴、持续负压引流技术相结合，用造口袋加美皮贴联合持续负压引流，首先剃去大便失禁患者肛周毛发，用生理盐水对会阴、肛周区域皮肤进行清洁清洗，无菌纱块擦干;患者取侧卧位，用剪刀正中对半剪开水胶体透明贴，暴露患者肛门皱褶以及周围皮肤，然后将透明贴贴于距肛门2cm两侧及臀裂部位;注意张贴紧密、平整、无张力，然后对肛门及其括约肌大小进行准备测量。根据测量结果将底盘中央口剪至合适大小，将粘于底盘外缘粘胶用剪刀剪一小缺口，相隔1～2cm呈放射状，女患者将造口底盘向会阴处外缘剪去一部分，避免底盘粘贴时覆盖阴道口。纵轴方向将肛袋进行对折处理，用手指撑开患者肛周皮肤皱褶，造口袋中央孔径与患者的肛门括约肌对齐，造口袋开口朝向足部，然后粘贴按匀，同法将患者肛周皮肤粘贴好后，再用手掌按压造口袋2～3min，使之与肛周部位的皮肤面贴紧密。一次性负压引流管与造口袋粪出口处连接，然后采用橡胶带将出口处扎紧，将一次性负压袋与吸引管下端连接，保持负压袋负压0.02～0.04Mpa，袋内逐渐充满大便达1/2时倾倒，注射温水冲洗造口袋、负压设施，3次/d。患者排便量、次数显著下降或者是腹泻症状得到明显缓解改善时可撤去造口袋，不仅能够提升ICU大便失禁或腹泻患者的舒适度，还能有效避免大便对肛周皮肤的刺激，对IAD的预防产生积极影响。1.2清洁皮肤及润肤对于皮肤已受到尿液或粪便刺激的患者，第一时间采取有效的清洁措施尤为重要。在发生失禁后，首选具备保洁、保湿、保护等功能的皮肤清洁剂，其次可选择接近皮肤pH值的清洁剂，并避免使用碱性肥皂水；擦拭皮肤时应选择柔软的一次性非编织布或润湿的护理巾，注意动作轻柔；待皮肤干燥后，可使用皮肤保护剂。杨婷[4]等认为复合氧化锌软膏的主要成分包括氧化锌、凡士林、芦荟等，具有润肤、隔离、舒缓、修复四大功能，能够对皮肤产生保护作用，避免皮肤完整性受损；方法：每日或每次排便后温和清洗皮肤并干燥后使，用棉签均匀涂抹失禁涉及的皮肤区域，频率依失禁程度而定，每日至少1次；该研究中还指出，在护肤的同时，还需结合个体的特殊性采取相应的护理措施：针对不同失禁类型者，应合理选择使用吸收性尿垫、留置尿管、造口袋等；针对不同年龄层患者，如分娩产妇应加强盆底肌锻炼、老年患者应使用麻油润肤；针对不同皮肤状况者，应加强皮肤清洁、加强营养支持、提升抵抗力等。2IAD的护理目前临床上针对IAD的护理，主要是结合患者的失禁类型、具体病情、失禁分级及其主观意愿制定个性化的护理方案，并形成以评估、清洁、护肤3个环节为主要框架的结构化护理模式。陈璐[5]等在患者入住ICU的3h内采用会阴评估工具（PAT）进行IAD风险评估，根据PAT评分采取分级预防措施；并使用IAD皮肤损伤评估量表（IADS）进行严重程度的评估，根据IADS总分进行分级动态管理，结果显示可将常规组IAD发生率由22.50%降低至5.00%，缩短IAD持续时间，证实风险评估及分级护理在防护IAD方面具有重要价值。该研究中指出，风险评估工具的使用，能够帮助护理人员更为客观地了解IAD的病情严重程度，采取更具针对性的护理措施，并采取分级护理方式能够确保护理的实时性、有效性，从而在IAD的防护中发挥良好的效果。IADS、PAT是目前临床较为常见的IAD风险评估工具，但也有研究通过对比发现二者在国内使用的信效度均低，故在今后的工作中尚需进行不断的调整、修订[6]。在上述研究的分级护理中，针对轻度IAD患者，需进行及时有效的皮肤清洁，同时使用皮肤保护剂对受损部位进行均匀喷涂，3次/d；针对中重度IAD患者，除上述护理措施外，还需在受损部位均匀涂抹造口粉，并使用银离子凝胶外涂，3～5次/d，必要时使用藻酸盐联合水胶体敷料敷料隔离破损皮肤；病情允许下，协助患者采取侧卧位，床头抬高＜30°，悬空会阴、臀部皮肤，30min/次，2次/d；针对真菌感染者使用真菌粉剂后还需使用液体保护膜进行覆盖以防抗真菌粉末结块。3小结IAD作为ICU大小便失禁患者常见的并发症，在增加其痛苦的同时，增加医疗负担。近年来随着研究的深入，在预防和护理IAD方面取得一定的疗效。目前在临床上，主要是采取结构化护理方案，基础在于对IAD的风险评估，其中以IADS、PAT较为常见，但应用仍存在一定的缺陷，故在今后的工作中还需结合临床实际情况进行不断的改进与调整。此外，还需进行大量的多中心联合研究，以实现IAD的规范化管理。参考文献[1]何立敏,熊斌,凌舒娅,等.集束化护理预防重症患者失禁相关性皮炎的Meta分析[J].检验医学与临床,2021,18(1):101-104.[2]吴春泉,廖华,刘莲秀.可调式男性接尿器固定装置在失禁患者中的应用研究[J].赣南医学院学报,2017,37(4):604,608.[3]莫肖玲,伦兰娣,张艳,等.造口袋加水胶体透明贴联合持续负压引流用于大便失禁患者预防失禁性皮炎的效果观察[J].吉林医学,2021,42(5):1270-1272.[4]杨婷,蒋琪霞,唐蓉蓉,等.66例失禁患者应用复合氧化锌软膏预防失禁相关性皮炎的护理[J].护理学报,2018,2