医疗责任险索赔处理协议（2024年版）

医疗责任险索赔处理协议（2024年版）合同/协议编号：__________________

甲方（投保人）：__________________

乙方（保险公司）：__________________

鉴于甲方因医疗行为产生纠纷，需要向乙方索赔，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，就医疗责任险索赔处理事宜达成如下协议：

一、合同目的

本协议旨在明确双方在医疗责任险索赔处理过程中的权利、义务和责任，保障甲方的合法权益，维护医疗行业的正常秩序。

二、签订背景

甲乙双方在充分了解彼此需求的基础上，经友好协商，决定签订本协议，以确保在医疗责任险索赔过程中，双方能够按照约定履行各自的权利和义务，共同维护医疗行业的健康发展。

三、合同内容

（具体合同内容详见附件）

四、违约责任

双方应严格按照本协议约定履行各自的权利和义务。如一方违反协议约定，给另一方造成损失的，应承担相应的违约责任。

五、争议解决

本协议履行过程中发生的争议，由双方友好协商解决；协商不成的，提交有管辖权的人民法院依法解决。

六、其他

本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

甲方（投保人）：__________________

乙方（保险公司）：__________________

合同/协议编号：__________________

主要条款内容：

一、服务内容

1.乙方作为保险公司，负责对甲方因医疗行为产生的纠纷进行审核、评估和处理。

2.乙方应根据甲方提供的医疗责任险合同、医疗事故鉴定材料等相关资料，对索赔请求进行审核。

3.乙方应在收到甲方索赔请求之日起，按照约定的时限完成审核，并及时通知甲方审核结果。

二、质量标准

1.乙方在处理医疗责任险索赔时，应严格遵守国家法律法规、行业标准及保险合同约定。

2.乙方应确保审核、评估和处理过程的客观、公正、准确。

3.乙方在处理索赔过程中，应尊重甲方的合法权益，保护甲方的隐私。

三、价格支付

1.甲方应按照保险合同的约定，按时足额缴纳保险费。

2.乙方在审核通过索赔请求后，应按照保险合同约定，及时向甲方支付赔偿款项。

3.若索赔金额超出保险合同约定的赔偿限额，甲方应自行承担超出部分的费用。

四、保密条款

1.双方对本协议内容、甲方提供的医疗事故鉴定材料等相关资料负有保密义务。

2.双方不得将本协议内容、甲方提供的医疗事故鉴定材料等相关资料泄露给任何第三方。

3.保密义务在本协议终止后仍继续有效。

五、违约责任

1.甲方未按时足额缴纳保险费的，应向乙方支付滞纳金。

2.乙方未按时完成审核、评估和处理索赔的，应向甲方支付违约金。

3.双方违反保密义务的，应承担相应的法律责任。

六、争议解决

1.本协议履行过程中发生的争议，由双方友好协商解决。

2.协商不成的，提交有管辖权的人民法院依法解决。

3.诉讼费用由败诉方承担。

七、合同解除

1.本协议自签订之日起生效，有效期为____年。

2.在本协议有效期内，如遇以下情况之一，任何一方有权解除本协议：

a.一方违反本协议约定，给另一方造成重大损失；

b.一方丧失履行本协议的能力；

c.法律法规或政策变化，导致本协议无法继续履行。

八、其他

1.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（投保人）：__________________

乙方（保险公司）：__________________

合同/协议编号：__________________

双方权利与义务详细说明：

一、甲方（投保人）的权利与义务

1.权利：

a.在发生医疗行为纠纷时，甲方有权向乙方提出索赔请求。

b.甲方有权要求乙方按照约定的时限完成索赔审核和处理。

c.甲方有权获得乙方提供的索赔处理结果及相关信息。

2.义务：

a.甲方应按照保险合同的约定，及时足额缴纳保险费。

b.甲方应如实提供医疗事故鉴定材料等相关资料，确保信息的真实性和完整性。

c.甲方应配合乙方进行索赔审核和处理，如实回答乙方的询问。

d.甲方在索赔过程中，应遵守法律法规、行业标准及保险合同约定。

二、乙方（保险公司）的权利与义务

1.权利：

a.乙方有权根据保险合同的约定，对甲方的索赔请求进行审核和处理。

b.乙方有权要求甲方提供与索赔相关的医疗事故鉴定材料等相关资料。

c.乙方有权根据审核结果，决定是否支付赔偿款项。

2.义务：

a.乙方应按照约定的时限完成索赔审核和处理，并及时通知甲方审核结果。

b.乙方应确保审核、评估和处理过程的客观、公正、准确。

c.乙方应尊重甲方的合法权益，保护甲方的隐私。

d.乙方应按照保险合同的约定，及时足额支付赔偿款项。

e.乙方应遵守法律法规、行业标准及保险合同约定，履行保险责任。

三、合作方式

1.甲方应在发生医疗行为纠纷后，按照约定时限向乙方提出索赔请求。

2.乙方在收到索赔请求后，应尽快开展审核工作，并在约定时限内完成审核。

3.乙方在审核过程中，如需甲方提供相关资料，甲方应积极配合，及时提供。

4.乙方在审核结束后，应及时将审核结果通知甲方，并告知下一步处理意见。

5.双方在合同执行过程中，应保持沟通畅通，共同解决问题。

6.如有争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可提交有管辖权的人民法院依法解决。

四、变更与终止

1.本协议的变更或终止，需经甲乙双方协商一致，并以书面形式签署。

2.在本协议有效期内，如遇以下情况之一，任何一方有权终止本协议：

a.一方违反本协议约定，给另一方造成重大损失；

b.一方丧失履行本协议的能力；

c.法律法规或政策变化，导致本协议无法继续履行。

五、其他

1.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（投保人）：__________________

乙方（保险公司）：__________________

合同/协议编号：__________________

合同有效期限、变更、终止等条件详细说明：

一、合同有效期限

1.本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。

2.本协议有效期内，除非双方另有约定或法定情形出现，否则本协议持续有效。

二、合同变更

1.合同的任何变更需经甲乙双方书面同意，并签署书面协议。

2.变更后的协议作为原协议的补充或修改，具有同等法律效力。

三、合同解除

1.以下情形下，任何一方有权解除本协议：

a.一方严重违反本协议的约定，给另一方造成重大损失；

b.一方丧失履行本协议的能力；

c.因不可抗力导致本协议无法履行；

d.经甲乙双方协商一致，决定解除本协议。

2.解除协议应采取书面形式，并在解除之日起生效。

四、合同终止

1.本协议在以下情形下终止：

a.合同约定的有效期限届满；

b.合同解除；

c.因不可抗力导致合同无法履行；

d.法律法规或政策变化，导致合同无法继续履行。

2.合同终止后，双方应按照约定处理未了事项，并妥善保管相关资料。

五、争议解决机制

1.双方在本协议履行过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均有权将争议提交至有管辖权的人民法院解决。

六、法律适用和管辖法院

1.本协议的签订、效力、解释、履行和争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，均应提交至中华人民共和国____省（市、自治区）人民法院管辖。

七、合同效力

1.本协议自双方签字盖章之日起生效，对甲乙双方具有法律约束力。

2.本协议未尽事宜，可参照相关法律法规及行业惯例。

3.如本协议与法律法规相抵触，以法律法规为准。

甲方（投保人）：__________________

乙方（保险公司）：__________________

合同/协议编号：__________________

双方需要准备的附件：

1.甲方提供的附件：

a.保险合同原件或复印件；

b.医疗责任险投保单；

c.医疗事故鉴定材料，包括但不限于病历、检验报告、鉴定书等；

d.甲方身份证明文件；

e.其他与索赔相关的证明材料。

2.乙方提供的附件：

a.保险公司营业执照副本；

b.保险公司业务许可证副本；

c.保险公司内部审核和处理医疗责任险索赔的相关规定和流程；

d.乙方工作人员的身份证明文件；

e.其他乙方认为有必要提供的文件和资料。

双方应确保提供的附件真实、完整、有效，并在索赔处理过程中随时准备接受对方或第三方查验。附件作为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等法律效力。

双方签