医疗机构培训考核专项测试题

医疗机构培训考核专项测试题单选题（总共40题）1.DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的工作任务中要求实现医保疾病诊断和手术操作、药品、医用耗材、医疗服务项目编码的落地应用，并使用医保标准编码，按照（）上传统一的医保结算清单。(1分)A、DRG/DIP支付方式改革三年行动计划要求B、《医疗保障基金结算清单填写规范》C、手术操作分类与编码（ICD-9-CM-3医保V2.0版）D、手术操作分类与编码（ICD-9-CM-3医保V1.0版）答案：B解析：

国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》的通知（医保发〔2021〕48号）2.为扎实推进上海医保药品目录落地，实施谈判药品、竞价药品单列预算。新增谈判药品、竞价药品实行预算单列，前（）年不纳入医院医保总额预算。第（）年按规定纳入总额预算测算基数范围。(1分)A、2；3B、3；4C、4；5D、5；6答案：B解析：

关于印发《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》的通知（沪医保医管发〔2023〕40号）3.有下列哪个情形的，不予违法违规使用医保基金举报奖励？（）(1分)A、举报人为医疗保障部门工作人员或者受医疗保障部门委托履行基金监管职责的第三方机构工作人员B、医疗保障行政部门对举报事项作出处理决定前，举报人主动撤回举报C、举报人身份无法确认或者无法与举报人取得联系D、以上都是答案：D解析：

《上海市违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》（沪医保规〔2023〕7号）4.跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定，包括（）。(1分)A、基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围B、基本医保统筹基金、大病保险等的起付标准C、基金支付比例D、基金最高支付限额答案：A解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号5.（）是DRG/DIP分组的核心。(1分)A、病案分组B、结算清单C、编码管理D、信息传输答案：A解析：

《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）6.医保医师未参保人员冒领、多领生育生活津贴和生育医疗费补贴出具生育医学证明或者病史，损害基本医疗保险基金的，按情况轻重应记：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：D解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）7.违法违规使用医保基金举报奖励金额最高为（）元？(1分)A、10万B、15万C、20万D、25万答案：C解析：

《上海市违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》（沪医保规〔2023〕7号）8.医疗保障基金使用坚持以（）为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应(1分)A、人民健康B、人民生活C、体制机制改革创新D、绿色安全答案：A解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）9.以下哪个行为违反定点医疗机构门诊委托代配药有关规定：（）(1分)A、医疗机构门诊医师需根据门诊病历记载的治疗方案的药物处方配药，并在门诊病历上记录代配药品种、用药量以及代配药次数，在处方上注明“代配药”字样。B、参保人员就诊确有困难而需临时门诊委托代配药的，仅限于经临床医师诊断明确、病情稳定、治疗方案确定的门诊慢性病。C、委托代配药无次数上的限制。D、医疗机构应妥善保管委托代配药登记表，以备核查。答案：C解析：

《关于医疗保险定点医疗机构门诊委托代配药有关规定的通知》（沪医保规〔2021〕15号）10.处方用药的品种:一张处方不超3种中成药或（）种西药；(1分)A、2B、3C、4D、5答案：D解析：

暂无解析11.《医疗保障基金使用监督管理条例》是根据（）和其他有关法律规定制定的(1分)A、中华人民共和国劳动法B、中华人民共和国社会保险法C、中华人民共和国合同法D、中华人民共和国行政监督法答案：B解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）12.定点医药机构造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额（）的罚款。(1分)A、1倍以上2倍以下B、1倍以上3倍以下C、2倍以上5倍以下D、2倍以上4倍以下答案：A解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）13.跨省临时外出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平，原则上，异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过（）百分点。(1分)A、10个B、15个C、20个D、25个答案：A解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号14.本市职工医保参保人员历年账户资金有结余的，可自愿申请组建家庭共济网，将本人参加本市基本医疗保险的（）作为共济成员。(1分)A、配偶、子女B、父母、子女C、配偶、父母、子女D、配偶、父母、子女、兄弟姊妹答案：C解析：

《关于实施本市职工基本医疗保险个人账户历年结余资金家庭共济使用有关事项的通知》（沪医保规〔2022〕4号）15.定点医药机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，（）本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。(1分)A、检查B、定期检查C、抽查D、定期抽查答案：B解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）16.医保医师记分累计达到3-5分的，其所属定点医疗机构应当（）。(1分)A、主动开展约谈并月内通报批评，并将约谈及处理结果上报医保系统备案B、纳入重点监管对象类别C、开展离岗培训，培训期满后由定点医疗机构对其考核合格上报医保系统D、暂停医保费用结算支付，情节严重的，无限期暂停其已被费用结算支付答案：A解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）17.跨省临时外出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平，原则上，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅不超过（）百分点。(1分)A、10个B、15个C、20个D、25个答案：C解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号18.医保医师收受药商回扣，欺骗诱导患者接受治疗或购药，恶意借用、套用医保医师编码开具处方等严重损害医疗保险基金的违规行为，按情况轻重应记：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：D解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）19.胰岛素注射笔用针头，参保人员的自付比例为多少。（）(1分)A、10%B、15%C、20%D、30%答案：C解析：

暂无解析20.在满足临床需要的前提下，医保定点医疗机构应当优先配备和使用（）。(1分)A、在《基本医疗保险药品目录》中列明的药品B、知名的药品C、高价值药品D、品种较多的药品答案：A解析：

《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）21.个人以骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失的，应当由医疗保障行政部门处骗取金额（）的罚款。(1分)A、2倍以上5倍以下B、2倍以上4倍以下C、2倍以上3倍以下D、1倍以上3倍以下答案：A解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）22.根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号），协议期内，如有谈判药品的同通用名药物（仿制药）上市，医保部门可（）。(1分)A、根据仿制药价格水平调整该药品的支付标准，也可以将该通用名纳入集中采购范围。B、可直接纳入基金支付。C、只有在周边国家及地区的价格等市场环境发生重大变化时，才能续签协议。D、对谈判药品在协议期满后，续签新的谈判协议。答案：A解析：

《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）23.医疗保障基金使用应当符合（）规定的支付范围。(1分)A、国家B、省级人民政府C、市级人民政府D、县级人民政府答案：A解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）24.医保医师以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取基本医疗保险基金支付的，按情况轻重应记：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：D解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）25.定点医药机构未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处（）的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理(1分)A、1万元以上3万元以下B、1万元以上5万元以下C、5万元以上7万元以下D、5万元以上10万元以下答案：B解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）26.定点医药机构有下列哪些情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人。（）(1分)A、伪造医学文书B、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方超量开药、重复开药或者提供有其他不必要的医药服务C、虚构医药服务项目D、伪造会计凭证答案：B解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）27.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》（国家医疗保障局令第4号），当事人（）的，需要暂缓或者分期缴纳罚款的，应当提出申请。(1分)A、不愿意缴纳罚款B、对罚款金额有异议C、确有经济困难D、不知道罚款缴纳方式答案：C解析：

《医疗保障行政处罚程序暂行规定》（国家医疗保障局令第4号）28.按目前医保政策，门诊药品（除中草药外）加价率为（）；(1分)A、0B、5%C、10%D、15%答案：A解析：

暂无解析29.医保医师记分累计达到6-8分的，医保部门将（）(1分)A、开展约谈并将约谈内容备案B、予以告诫，并纳入重点监管对象类别C、开展约谈，并要求医疗机构对其开展1个月离岗培训D、暂停医保费用结算6-12月答案：B解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）30.定点医药机构若未建立医疗保障基金使用内部管理制度、未保管好财务账目、会计凭证等资料或未按规定报告医疗保障基金使用监督管理所需信息，且拒不改正，将会面临哪种处罚？（）(1分)A、处罚款1万元以上5万元以下B、暂停部分医药服务6个月至1年C、取消机构的执业资格D、责令退回骗取的款项答案：A解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）31.（）是指经办机构与定点医药机构之间的医保协议解除，协议关系不再存续，协议解除后产生的医药费用，医疗保障基金不再结算。(1分)A、医保协议解除B、医保协议暂停C、医保协议终止D、医保协议作废答案：A解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号；32.（）是本市基本医疗保险行政主管部门，负责全市基本医疗保险监督管理工作。(1分)A、市卫健委B、市人社局C、市医保局D、市人民政府答案：C解析：

《上海市基本医疗保险监督管理办法》（2020年市政府令31号）33.（）使用的监督管理，参照《医疗保障基金使用监督管理条例》执行。(1分)A、少儿住院基金B、失业保险C、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金答案：C解析：

工伤保险《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）34.各区医疗保障局或市医疗保障局季度检查所根据调查结果对医保医师违规行为提出处理建立，经市医疗保障局监督检查所统一汇总，通过医保系统告知所属定点医疗机构，医疗机构通知当事人。如无异议，自告知所述定点医疗机构之日起（）个工作日后积分生效。(1分)A、5B、10C、15D、20答案：B解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）35.恶性肿瘤患者需进行门诊大病医疗的，按规定到具有门诊大病资质的医疗机构或就近医保经办机构办理登记手续。每次登记的有效期为（）个月。(1分)A、3B、4C、5D、6答案：D解析：

《关于完善本市恶性肿瘤门诊大病医疗政策和医保管理有关事项的通知》36.参保人员跨省（）补办异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用跨省直接结算。(1分)A、入院登记前B、出院结算前C、年底前D、出院前答案：B解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号37.参保人员门急诊处方用药在药品数量方面规定，急诊处方限（）用量(1分)A、1-3天B、1-5天C、3-5天D、1-7天答案：A解析：

暂无解析38.定点医药机构拒不配合调查的，经医疗保障行政部门主要负责人批准，医疗保障行政部门可以（）。(1分)A、吊销定点医药机构营业执照B、要求医疗保障经办机构暂停医疗保障基金结算C、拘留定点医药机构负责人D、查封定点医药机构答案：B解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）39.跨省异地长期居住人员符合转外就医规定的，执行（）跨省转诊转院待遇政策。(1分)A、就医地B、参保地C、备案地D、以上都对答案：B解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号40.以下哪一项不是获得违法违规使用医保基金举报奖励必须要满足的条件：（）(1分)A、提供被举报方的违法事实和线索，并提供直接证据，举报内容与违法事实相符B、举报的主要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握C、举报事项经查证属实，被举报行为已造成医疗保障基金损失D、举报人愿意得到举报奖励，并提供可供核查且真实有效的身份信息、联系方式等答案：A解析：

《上海市违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》（沪医保规〔2023〕7号）多选题（总共40题）1.定点医药机构应当配合经办机构开展哪些工作？（）(1分)A、医保费用审核B、绩效考核C、医疗设备维修D、稽核检查答案：ABD解析：

《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）2.定点医疗机构应当严格执行医保协议（）。(1分)A、合理诊疗、合理收费B、优先配备使用医保目录药品C、提高患者自费比例D、提高医疗保障基金使用效率答案：ABD解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）3.对于（）的药品，及时纳入“双通道”管理。(1分)A、临床价值高B、患者急需C、难以购买D、替代性不高答案：ABD解析：

《国家医保局国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号4.医保医师记分累计达到9-11分的，医保部门对其（）：(1分)A、开展约谈B、纳入重点监管对象类别C、要求其所属医疗机构对其开展1个月的离岗培训，并将考核合格上报医保系统备案D、暂停其医保费用结算答案：AC解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）5.DIP是深化医保支付方式改革的重要组成部分，是符合中国国情的一种原创付费方式。DIP以大数据为支撑，把（）和（）相结合，引导医疗卫生资源合理配置，体现医务人员劳务价值，保障参保人员基本医疗需求，推进医保基金平稳高效运行。(1分)A、点数法B、区域总额预算C、分值付费D、床日付费答案：AB解析：

《国家医疗保障局办公室关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）的通知》（医保办发〔2021〕27号）6.定点医疗机构在医疗服务过程中发生的下列费用，医保基金不予支付。（）(1分)A、医保“三个目录”以外的费用B、病历上未记载的费用及其他不合理费用C、智能审核和人工审核发现的违规费用D、国家及自治区法律法规、政策规定之外的医疗费用答案：ABCD解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）7.以下取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构可申请医保定点（）：(1分)A、养老机构内设的医疗机构B、独立设置的急救中心、C、社区卫生服务中心（站）、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所（站）、村卫生室（所）D、专科疾病防治院（所、站）、妇幼保健院答案：ABCD解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号8.定点医疗机构应按要求及时向统筹地区经办机构报送医疗保障基金结算清单等信息，应包括：（）(1分)A、诊断及手术操作B、药品、医用耗材、医疗服务项目费用结算明细C、拒收红包承诺书D、医师、护士等信息答案：ABD解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）9.《医疗保障基金使用监督管理条例》是为了（）而制订定(1分)A、加强医疗保障基金使用监督管理B、保障基金安全C、促进基金有效使用D、维护公民医疗保障合法权益答案：ABCD解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）10.市、区医保部门按照各自职责，通过智能监控、日常监督检查、举报调查及医师约谈等方式，开展医保医师记分管理。医保医师有以下违规行为之一，一次记1分；性质恶劣或造成医保基金损失严重的，一次记3分：（）(1分)A、未按照规定核验基本医疗保险凭证，为违规使用基本医疗保险凭证就医或者购药的个人，进行基本医疗保险费用结算的B、违反基本医疗保险规定，使用有特殊限制的药品、诊疗项目、医用耗材，进行基本医疗保险费用结算的C、违反基本医疗保险用药范围或者用药品种规定，以无指征超疗程或者超剂量用药、重复用药，或者以分解、更改处方等方式，为参保人员配药，进行基本医疗保险费用结算的D、非注册医师从事医疗服务，或者注册医师超出注册的执业范围、执业地点从事医疗服务，进行基本医疗保险费用结算的答案：ABD解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）11.定点医疗机构应按要求及时向统筹地区经办机构报送医疗保障基金结算清单等信息，应包括：（）。(1分)A、疾病诊断及手术操作B、药品、医用耗材、医疗服务项目费用结算明细C、拒收红包承诺书D、医师、护士等信息答案：ABD解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）12.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者（）或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议。(1分)A、不予拨付费用B、追回违规费用C、中止相关责任人员D、更换法人答案：ABC解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号13.定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。（）(1分)A、未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作B、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料C、未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据D、未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息答案：ABCD解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）14.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循（）的原则。(1分)A、合法B、安全C、公开D、便民答案：ABCD解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)15.定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金的，由医保部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令其暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销职业资格：（）(1分)A、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据B、定点医药机构未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作C、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料D、未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据答案：AC解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）16.定点医疗机构有哪些行为会被解除医保协议？（）(1分)A、医保协议有效期内有1次被中止医保协议B、以弄虚作假等不正当手段申请取得定点的C、拒绝、阻挠或不配合医疗保障部门开展智能审核、绩效考核、监督检查等，情节恶劣的D、定点医疗机构停业或歇业后未按规定向经办机构报告的答案：BCD解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）17.《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于中华人民共和国境内（）等医疗保障基金使用及其监督管理。(1分)A、基本医疗保险基金B、生育保险基金C、医疗救助基金D、工伤保险基金答案：ABC解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）18.定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款。（）(1分)A、未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息B、虚构医药服务项目C、拒绝医疗保障等行政部门监督检查或提供虚假情况D、未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据答案：ACD解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号19.哪些疾病属于城乡居民医保大病保险的保险范围（）(1分)A、重症尿毒症血透B、腹透治疗C、恶性肿瘤治疗D、部分精神病答案：ABCD解析：

暂无解析20.下列哪些药品注射剂型在2023年上海医保药品目录中属于限定支付药品。（）(1分)A、莫西沙星B、头孢米诺C、头孢呋辛D、哌拉西林舒巴坦E、头孢硫脒答案：ADE解析：

关于印发《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》的通知（沪医保医管发〔2023〕40号）21.市、区医保部门按照各自职责，通过智能监控、日常监督检查、举报调查及医师约谈等方式，开展医保医师记分管理。医保医师有以下违规行为之一，一次记6分；性质恶劣或造成医保基金损失严重的，一次记12分：（）(1分)A、收受药商回扣，欺骗诱导患者接受治疗或购药，恶意借用、套用医保医师编码开具处方等严重损害医疗保险基金的违规行为；B、未按照基本医疗保险规定的支付比例，进行基本医疗保险费用结算的；C、超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，进行基本医疗保险费用结算的；D、为参保人员冒领、多领生育生活津贴和生育医疗费补贴出具生育医学证明或者病史，损害基本医疗保险基金的；答案：AD解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）22.基本医疗保险用药管理要坚持的原则包括（）。(1分)A、坚持分级管理B、切实保障参保人员合理的用药需求C、坚持专家评审，适应临床技术进步D、偏重西药运用，较少使用中药答案：ABC解析：

《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）23.以下药品不纳入《药品目录》的有（）(1分)A、主要起滋补作用的药品。B、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品。C、保健药品。D、预防性疫苗和避孕药品。答案：ABCD解析：

《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）24.《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册（自管）》的适用对象包括（）(1分)A、参加本市职工基本医疗保险的在职职工和退休人员B、参加本市城乡居民基本医疗保险的人员C、离休干部D、一至六级以上革命伤残军人答案：ABCD解析：

《关于本市基本医疗保险门急诊就医记录册（自管）制度的实施意见》25.在2023版上海医保药品目录中，以下哪个药品在一级医院使用时，医保不予支付。（）(1分)A、华蟾素注射液B、丹参多酚酸盐注射液C、血塞通注射液D、血栓通注射液答案：BCD解析：

关于印发《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》的通知（沪医保医管发〔2023〕40号）26.以下取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构可申请医保定点（）：(1分)A、安宁疗护中心、血液透析中心、护理院B、综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院C、社区卫生服务中心（站）、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所（站）、村卫生室（所）D、专科疾病防治院（所、站）、妇幼保健院、独立设置的急救中心、养老机构内设的医疗机构答案：ABCD解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号27.参保人员在本市医保定点医疗机构就医，按规定享受门诊急诊或者门诊大病基本医疗保险待遇时，必须同时使用（）(1分)A、社保卡B、就医记录册C、身份证D、银行卡答案：AB解析：

《上海市基本医疗保险门急诊就诊和医疗费用异常的审核管理办法》（沪医保规〔2020〕6号）28.医保飞行检查中被检查对象应当配合工作，包括（）。(1分)A、明确现场负责人B、及时提供真实、有效、完整的文件、记录、票据、凭证、数据、病历等相关材料C、对疑点数据和有关问题作出解释说明、提供证明材料D、对与检查事项有关的其他单位和个人作出说明、提供有关证明材料答案：ABCD解析：

《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医疗保障局令第6号）29.跨省异地长期居住人员指（）等长期在参保省、自治区、直辖市(以下统称省)以外工作、居住、生活的人员。(1分)A、异地安置退休人员B、异地长期居住人员C、常驻异地工作人员D、异地转诊就医人员答案：ABC解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号30.跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定，包括（）。(1分)A、基本医疗保险药品支付范围B、基本医保统筹基金、大病保险等的起付标准C、医疗服务项目支付范围D、医用耗材支付范围答案：ACD解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号31.下列属于针对定点医药机构的监管措施的是（）。(1分)A、将《药品目录》和相关政策落实责任纳入定点医药机构协议内容B、强化用药合理性和费用审核C、将医保药品备药率、非医保药品使用率等与定点医疗机构的基金支付挂钩D、加强定点医药机构落实医保用药管理政策答案：ABCD解析：

《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）32.定点医疗机构应当执行本市基本医疗保险（）的相关规定，保障参保人员的基本医疗需求，规范基本医疗保险资金使用。(1分)A、项目定额支付管理B、支付费用预算管理C、约定支付管理D、总额预付费用管理答案：BD解析：

《上海市基本医疗保险监督管理办法》（2020年市政府令31号）33.要充分发挥医保电子凭证（）等优势，不断提升医保服务水平。(1分)A、方便快捷B、全国通用C、应用丰富D、安全可靠答案：ABCD解析：

《国家医疗保障局办公室关于全面推广应用医保电子凭证的通知》（医保办发〔2020〕10号）34.下列哪些药品注射剂型在2023版上海医保药品目录中限有明确药敏试验证据或重症感染的患者。（）(1分)A、头孢替安B、头孢西丁C、拉氧头孢D、头孢哌酮舒巴坦E、头孢他啶答案：AC解析：

关于印发《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》的通知（沪医保医管发〔2023〕40号）35.本市所有非营利性医疗机构和医保定点医疗机构不得以（）为由影响国家和本市药品集中采购中选药品的供应与合理使用。(1分)A、费用总控B、药占比C、医院绩效D、医院基本用药品种数量答案：ABD解析：

《关于本市做好国家组织药品集中采购和使用试点有关工作的通知》（沪医保价采〔2019〕3号）36.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除（）等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。(1分)A、急诊B、抢救C、常见病D、慢性病答案：AB解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）37.市、区医保部门按照各自职责，通过智能监控、日常监督检查、举报调查及医师约谈等方式，开展医保医师记分管理。医保医师有以下违规行为之一，一次记1分；性质恶劣或造成医保基金损失严重的，一次记3分：（）(1分)A、违反基本医疗保险有关规定，将基本医疗保险基金支付范围或者约定服务范围以内的药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施充当为基本医疗保险基金支付范围或者约定服务范围以内的其他药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施，或者提供与实际开展医疗活动不相符的结算票据、费用清单、处方以及其他记录材料，进行基本医疗保险费用结算的；B、违反基本医疗保险规定，使用有特殊限制的药品、诊疗项目、医用耗材，进行基本医疗保险费用结算的；C、以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取基本医疗保险基金支出的；D、将生活用品、保健滋补品等非药类物品充当基本医疗保险用药范围内的药品，进行基本医疗保险费用结算的；答案：AB解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）38.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以采取以下哪些措施（）(1分)A、督促其履行服务协议B、暂停或者不予拨付费用C、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务D、解除服务协议答案：ABCD解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）39.本市基本医疗保险参保人员使用按定额标准自负药品，个人定额自负部分的具体标准经本市医保部门综合考虑（ABC）因素后确定，并通过本市医保经办机构公布执行。(1分)A、药品采购价格B、医保基金运行状况C、患者合理分担机制D、疾病严重程度答案：ABC解析：

《关于印发《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》的通知》（沪医保医管发〔2023〕40号）40.违反《医疗保障基金使用监管条例》规定，（）医疗保障基金的，由医疗保障等行政部门责令追回；有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。(1分)A、侵占B、挪用C、私吞D、占有答案：AB解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号判断题（总共30题）1.定点医疗机构的部分人员或科室有违反协议管理要求的，必须中止或终止该定点医疗机构的医保结算。(1分)A、正确B、错误答案：B解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）2.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)3.出院时间不在异地备案有效期内的不能办理直接结算。(1分)A、正确B、错误答案：B解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）4.定点医药机构应当按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金，维护公民健康权益。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）5.一次门诊不同临床科室可以开具相同药品。(1分)A、正确B、错误答案：B解析：

暂无解析6.定点医药机构只要提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，必须经参保人员或者其近亲属、监护人同意。(1分)A、正确B、错误答案：B解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）7.DIP纳入协议管理，可单独签订DIP医疗服务协议，也可在现有医疗服务协议基础上，增加与DIP管理相关的条款内容。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）》（医保办发〔2021〕27号）8.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）9.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，定点医疗机构应以患者病情为出发点制定合理的诊疗方案，将在本地住院作为开具转诊的先决条件。(1分)A、正确B、错误答案：B解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）10.定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人3年内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。(1分)A、正确B、错误答案：B解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）11.定点医疗机构应当将参保人员就医时发生的医保范围内的所有医疗费用及明细项目信息按规定如实上传至医保结算系统，医保范围外的费用和明细信息可以不用上传。(1分)A、正确B、错误答案：B解析：

暂无解析12.跨省联网定点医药机构应做好参保人员的参保身份验证工作，指引未办理备案人员及时办理备案手续。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）13.参保人员申请异地就医备案时，可直接备案到就医地市或直辖市等，同时需备案到具体定点医疗机构。(1分)A、正确B、错误答案：B解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）14.患者是否达到出院标准，由医生根据临床诊疗情况而定。医保对住院天数和住院费用没有任何限制。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

暂无解析15.参保人员可在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务，门诊就医时按照就医地管理规定选择跨省联网定点医药机构就医购药。(1分)A、正确B、错误答案：B解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）16.互联网医院可依托其实体医疗机构申请签订补充协议，其提供的医疗服务所产生的符合医保支付范围的相关费用，由统筹地区经办机构与其所依托的实体医疗机构按规定进行结算。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）17.定点医疗机构违规申报费用，经审查核实的，经办机构不予支付。