败血症-寒冷损伤综合征课件

新生儿败血症

（Neonatalsepticemia）定义：病原菌侵入血循环，在其中生长繁殖，产生毒素而造成全身各系统的严重病变。发病率：我国活产足月儿1－10‰

极低体重儿164‰病死率：20%败血症_寒冷损伤综合征病因及发病机理：一、病原菌：细菌、霉菌、病毒

国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之。

机会致病菌（表葡、克雷伯、绿脓杆菌、肠杆菌、不动杆菌等）、厌氧菌、复合菌感染、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌及耐药菌株增加。

国外：B组链球菌（GBS)为主要致病菌。败血症_寒冷损伤综合征二、免疫功能低下

1、特异性免疫功能低下

﹡体液免疫

IgG：可经胎盘而获得，故极少出麻，患白喉

等。但IgG含量与胎龄成正比。

IgM：不能通过胎盘，故易患G－杆菌感染。

IgA：不能通过胎盘,可从初乳中获得一些SIgA。

败血症_寒冷损伤综合征﹡细胞免疫

T细胞和B细胞功能不足，淋巴因子↓,干扰素↓，巨噬细胞和自然杀伤细胞↓

败血症_寒冷损伤综合征

非特异免疫功能低下（1）屏障功能差皮肤、粘膜、脐带的屏障功能差：皮肤角化不良，易损伤；粘膜娇嫩，通透性高;

呼吸道纤毛运动弱；消化道腺体功能不全，胃酸少；脐部坏死组织有利于细菌生长，脐残端是开放性“窗口”，距门脉最近.败血症_寒冷损伤综合征淋巴结发育不全，网状内皮系统局限屏障功能不良，一旦细菌入血，易扩散形成败血症。血脑屏障功能不全，50%败血症合并化脑（2）白介素、干扰素、肿瘤细胞坏死因子等细胞因子的能力低下，早产儿更明显败血症_寒冷损伤综合征三、感染途径：与其他年龄组不同产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主败血症_寒冷损伤综合征产时感染：上行性感染或直接感染败血症_寒冷损伤综合征产后感染：最常见(占50%)最重要的途径，以细菌为主

皮肤、粘膜(口腔、球结膜、中耳、消化道、吸道、女婴外阴粘膜)、脐带。

使用雾化器、呼吸机、吸痰器、暧箱、各种导管、插管、医务人员双手造成医源性感染。败血症_寒冷损伤综合征

临床表现

一、两种类型

早发型：出生7天内，产前或产时感染，G-杆菌为主,呈多器官暴发型表现，死亡率

15-50%

晚发型：出生7天后，多为产后感染，金葡菌及绿脓杆菌多见，死亡率10-20%败血症_寒冷损伤综合征二、新生儿败血症症状

早期不典型为其最大特点

多表现为“五不”：不吃，不哭，不动，体温不升，面色不好（或反应不好）。

有以下表现提示败血症的可能：败血症_寒冷损伤综合征：1、黄疸：轻：似生理性黄疸(条件致病菌所致)

重：早期→高间胆→胆红素脑病晚期→高直胆→胆汁瘀积(婴儿肝炎)2、皮肤：蜂窝织炎、脓肿、瘀点、红斑、严重者有出血倾向3、休克：毛细血管再充盈时间≥3秒，尿少或无尿，硬肿症。4、其他：喂养困难，呼吸不规则，易合并化脑、深部脓疡、骨髓炎、化脓性关节炎败血症_寒冷损伤综合征败血症_寒冷损伤综合征败血症_寒冷损伤综合征败血症_寒冷损伤综合征败血症_寒冷损伤综合征败血症_寒冷损伤综合征败血症_寒冷损伤综合征实验室检查一、病原菌检查1、细菌培养血普通菌培养：在用抗生素前于不同部位取标本送检。易污染，阳性率低(10%)。血L菌培养、厌氧菌培养组织及体液培养；脑脊液、尿、皮肤表面、脐部、胃液、咽试子、外耳道分泌物。2、直接涂片找细菌：白细胞层、脑脊液、深部脓疡或胸腹水做直接涂片染色，快速。败血症_寒冷损伤综合征3、检测细菌抗原特异性强,快速,先进,值得推广。

4、分子生物学检测

细菌质粒DNA分析，DNA探针，PCR及16rRNA技术鉴别菌种。二、非特异性检查

WBC<5×109/L，生后三天WBC>20×109/L，伴杆状粒细胞/中性粒细胞比值≥0.2，

ESR↑，CRP(+)败血症_寒冷损伤综合征

治疗：1、抗生素疗法：

对早产儿、具有多种高危因素，临床提示感染者，不需等待细菌培养可先用药。病原菌未明：耐酶青霉素＋丁胺卡那霉素严重感染者：三代头孢（头孢氨噻肟、头孢三嗪）或泰能厌氧菌首选甲硝唑绿脓杆菌首选头孢他定葡萄球菌选万古霉素败血症_寒冷损伤综合征用法：静脉用药，连用7－14天，有并发症用3

－4周，用3天无效改药，或据药敏试验结果调整用药。原则：早期、足量、足疗程、静脉用药、联合用药,注意毒副作用败血症_寒冷损伤综合征2、支持疗法

⑴、保暖，给氧，维持内环境稳定

⑵、输血、血浆、粒细胞、换血、IVIG

⑶、细胞因子调节疗法：白细胞介素(IL)

集落刺激因子、肿瘤坏死因子、干扰

素败血症_寒冷损伤综合征

发病率：34‰，重症的病死率60－80%，

本病只发生在新生儿期。临床特点为低体温、皮肤硬肿，多器官功能损伤。临终前伴多器官功能衰竭：休克、心衰、DIC、肺出血、肾衰。

新生儿寒冷损伤综合症（NeonatalcoldinjureSyndrome）败血症_寒冷损伤综合征

病因和病理生理：

外因：寒冷、缺氧、感染

内因：早产、低体重、棕色脂肪产热易受抑制

新生儿皮下脂肪以饱和脂肪为主，熔点高,

易凝固。

败血症_寒冷损伤综合征发病机制目前仍不十分清楚，病理生理基础为低体温→DIC

新生儿体温调节中枢不成熟

↓

产热散热：体表面积相对地大

早产28周

皮下脂肪层薄

低体重以棕色脂肪产热为主体表毛细血管丰富

160g/kg↑↑↑

姿势（伸展状）

耗氧量大寒冷酸中毒

（窒息缺氧）败血症_寒冷损伤综合征败血症_寒冷损伤综合征

临床表现：起病：4/5在寒冷季节发病，4/5发生在早产、低体重儿，4/5在生后一周内发病，以五不为主诉：不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好。低体温：轻型：35~31℃；重型：<30℃

早期（轻型）：腋肛温差为正值，说明棕色脂肪产热良好晚期（重型）：腋肛温差为负值，说明棕色脂肪产热耗竭硬肿：皮脂硬化及水肿。其特点：硬、亮、冷、肿、色暗红、压之有轻度凹陷。败血症_寒冷损伤综合征硬肿发生的顺序：对称性，小腿→大腿外侧→

整个下肢→臀部→面颊→上

肢→全身

硬肿面积的计算：头颈部20%，双上肢18%，前

胸及腹部14%，臀部8%，双

下肢26%，背及腰骶部14%。

轻：<20%，中：20~50%，

重：>50%

多器官功能损害：早期心音低钝，心率缓慢，微循

环障碍。严重时休克、DIC、肺

出血、急性肾衰等多脏器功能衰

竭（MOF）。败血症_寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合症的病情分度

体温（℃）硬肿范围器官功能改变分度（%）肛温腋-肛温差轻≥35正值<20无明显改变中<350或正值25-50不吃、不哭、反应差及心率慢等重<35负值>50休克、DIC、肺出或<30血及急性肾衰竭等

败血症_寒冷损伤综合征实验室检查：DIC筛查试验：血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶时间预防：避免早产、低体重、初生头几个小时的保温很重要，产房温度24℃，新生儿转运时的保温。生后24小时内尽量不洗澡。

败血症_寒冷损伤综合征

1、复温轻中度患儿：T35~31

℃腋－肛温差为正值6－12小时T36℃箱温为适中温度箱温为适中温度重度患儿：T<30℃腋－肛温差为负值12－24小时T36℃

箱温比T高1－2℃箱温为适中温度在寒冷季节要注意提高环境温度。

治疗：败血症_寒冷损伤综合征2、保证热卡及水分供应：

通过加速新陈代谢恢复体温