医学高级专业技术资格答辩(急救护理)

医学高级专业技术资格答辩(急救护理)

[填空题]

1急诊护理学的基本概念及研究内容

参考答案：⑴概念：是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病、急性发作及危重病人抢救护理的一门学科。

⑵研究内容：论证急诊实践的必要性，它所发生的环境和急诊护理的患者及其相应的护理措施。

[填空题]

2何谓现场医疗救护？

参考答案：指当病人突然急症发作或遇到意外伤害时，医疗救护人员赶赴现场，利用所携带的医疗器械、设备和救护物品对病人立即救治。现场医疗救护以对症治疗为主，挽救和维持病人的基本生命，减轻病人的痛苦和并发症。

[填空题]

3心肺脑复苏如何分期、步骤和措施

参考答案：⑴分期：包括I期心肺复苏（BLS）II期心肺复苏（ALS）III期复苏后生命支持（PLS）。

⑵步骤和措施：I期心肺复苏是通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。II期心肺复苏是继续I期心肺复苏的基础上，由专业人员应用器械和药物进行抢救。包括建立静脉通道、纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。复苏后，在急诊抢救室或监护室中进行III期复苏后生命支持，不但要保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，并且达到病人神志恢复或放弃治疗。

[填空题]

4气管插管的临床意义？

参考答案：通常在进行人工呼吸的紧急情况下行气管插管，以保证气道通畅，减少无效腔，增加通气量，便于吸痰及气管内滴药；加压呼吸以解除缺氧及二氧化碳潴留。昏迷患者可避免呕吐物吸入气管。

[填空题]

5何谓胸外心脏按压？

参考答案：胸外心脏按压指持续而有节律地按压胸骨下段，由于按压使胸腔内压增加，间接按压左右心室，使血液流入大动脉，建立循环，为心脏自主节律的恢复创造条件。

[填空题]

6何谓猝死？

参考答案：指自然发生出乎意料的突然死亡。世界卫生组织认定，凡发病后6小时内死亡者，称为猝死，但也有人将发病后24小时内死亡者归入猝死之列。

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7ICU如何分为综合性和特殊性？

参考答案：特殊性的ICU有治疗心脏病的CCU，呼吸系统疾病的RCU、脑神经疾病的NCU、肾透析为主的肾功能衰竭监护室，现在还有专门收治烧伤、创伤、新生儿及内科或外科学专科的ICU，也可将各科的ICU集中在一个区域，成为规模宏大的危重病急救中心。

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8判断呼吸、心跳骤停的指征是什么？常见于哪些原因？

参考答案：⑴指征：意识丧失，颈动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大。

⑵原因：如溺水、创伤、触电、气道阻塞或严重心脏疾患及中毒等。

[填空题]

9何谓休克？

参考答案：休克指各种原因引起的有效循环血量急剧下降，导致全身微循环功能障碍，使脏器的血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代谢功能及重要脏器损害为特征的病理综合症，是临床各种严重疾病常见的并发症。

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10休克扩容时，为什么要先用等渗盐水或平衡电解质液，后选用胶体液？

参考答案：鉴于休克时微循环的血液流态改变，微循环内血液粘度增高，红细胞聚集，血流滞缓，用晶体液后，血流通顺，利于细胞代谢，加之休克时常伴有代谢性酸中毒及细胞外液的丢失，因此常先用电解质液，特别是用与细胞外液成分相似的平衡液，有利于休克的复苏，防止酸中毒以及保护肾功能，但晶体液在血管内维持时间较短，因此输入一定量的电解质液后，再用胶体液，如白蛋白、血、血浆、右旋糖酐等，从静脉中输注，以提高血浆渗透压，巩固休克的复苏效果。

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11何谓酸中毒呼吸，其特点是什么，为什么？

参考答案：酸中毒呼吸又称库斯毛尔呼吸，特点是深慢而规则的大呼吸，是呼吸中枢机能严重障碍的表现，是增高的氢离子对延髓二氧化碳敏感细胞和颈动脉体、主动脉体、化学感受器强烈刺激所致。常见于严重酸中毒，如糖尿病、尿毒症等所致的代谢性酸中毒。

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12何谓缺氧？有哪几种类型？

参考答案：当组织得不到充足的氧或不能充分利用氧时，组织的代谢功能，甚至形态结构都可发生异常变化，此病理过程称缺氧。缺氧的类型有：

⑴低张性缺氧；

⑵血液性缺氧；

⑶循环性缺氧；

⑷组织性缺氧。

[填空题]

13简述瞳孔的生理变化？

参考答案：正常瞳孔的大小与年龄、屈光、生理状态、外界环境等因素有关。1岁以内婴儿瞳孔最小，儿童和青少年期瞳孔较大，以后逐渐变小；近视眼瞳孔大于远视眼；交感神经兴奋时，瞳孔扩大，副交感神经兴奋时，瞳孔缩小。

[填空题]

14何谓呼吸困难？

参考答案：指主观上感觉呼吸费力及不适，客观上表现为呼吸节律、频率、呼吸深度及是否有辅助呼吸机参与呼吸动作；呼吸困难

可表现为端坐呼吸、哮喘和喘息，夜间阵发性呼吸困难。根据病因，呼吸困难可分为肺源性、心源性、神经性、中毒性、血源性和精神性呼吸困难。

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15简述吸气性呼吸困难的特点及产生原因？

参考答案：吸气显著困难、高度狭窄时呼吸肌极度紧张、吸气出现"三凹症"可伴干咳或高调的吸气性哮鸣音，主要由喉、气管、支气管狭窄或受阻所致。

[填空题]

16何谓支气管哮喘？

参考答案：支气管哮喘是因过敏源或非过敏因素导致的可逆气道阻塞综合症。主要临床特点为发作性带有哮呜音的呼吸困难，伴有咳嗽与咳痰，呈现反复发作过程，支气管哮喘是由肥大细胞，嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。

[填空题]

17何谓急性肺水肿？

参考答案：是指过多的液体自肺血管内转移到肺间质和肺泡引起的综合症，早期表现为肺间质水肿，如病情进一步发展，液体进入肺泡内，形成肺泡水肿。肺水肿往往以急性呼吸衰竭的形式出现，如能早期发现及时治疗，预后较好。

[填空题]

18何谓挤压综合征？

参考答案：肌肉丰富的肢体受到外部重物1小时以上的挤压或固定体位的自压，在压力解除后，挤压区域血流恢复引起的筋膜间隙综合征和以高血钾、高血磷、肌红蛋白血症及肌红蛋白尿为特点的急性肾功能衰竭称为挤压综合征。

[填空题]

19肺栓塞时，其血栓栓子的形成与哪些因素有关？

参考答案：其形成与血流瘀滞，血液高凝状态和静脉壁损伤有关，血流瘀滞常见于长期卧床、外科术后、肥胖、充血性心力衰竭、妊娠、静脉曲张等。

[填空题]

20何谓气胸，自发性气胸？

参考答案：胸膜腔内为负压，一旦胸壁或肺脏有裂孔，空气则进入胸膜腔形成气胸，胸膜腔内积存气体，称为气胸；无创伤因素引起的气胸称为自发性气胸。

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21哪些疾病可以引起呃逆？

参考答案：1.中枢神经系统：如神经官能症、脑炎、脑血管意外等；

2.横膈本身及其周围器官：如心、肺、肝、胆、胃等炎症、肿瘤、缺血等对膈肌或膈神经的刺激；

3.代谢及感染疾病：如尿毒症、糖尿病酸中毒、败血症等；

4.手术后：多见于腹部手术，其次为脊髓或尿道手术；

5.其他：如胃膨胀、过度吸烟、饮酒、过冷或过热食物或饮料可引起一过性呃逆。

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[填空题]

22何谓闭合性气胸？

参考答案：指由于暴力撞击或胸部挤压所致的胸部组织和脏器损伤，一般可发生胸部挫伤、胸骨骨折、血胸、气胸等，严重者可同时发生膈肌破裂、胃肠道穿孔。

[填空题]

23什么是人工肺？

参考答案：又称氧合器。是体外循环人工心肺机的重要组成部件。腔静脉血经导管引入人工肺，吸取氧，排出二氧化碳，使静脉血转变成动脉血。现在常用的氧合器有鼓泡式和膜式两大类。

[填空题]

24紫绀与缺氧有何关系？

参考答案：缺氧的患者不一定都出现紫绀，如严重贫血引起的血液性缺氧，由于血中Hb量少，还原Hb不超过5%，虽缺氧而不出现紫绀。一氧化碳中毒时，由于Hb与一氧化碳结合为碳氧Hb，使血液呈鲜红色；机体虽严重缺氧，但皮肤粘膜却呈樱桃红色。有的患者并不缺氧，但可出现紫绀，如真性红细胞增多症，血液中Hb的总量增加，即使血氧分压正常，氧含量超过正常，但因毛细血管内血流中还原Hb超过5%，而出现紫绀。

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25肺泡水肿期一旦发生，病人可有哪些症状？

参考答案：病人迅速出现严重的呼吸困难，阵阵剧咳伴有大量泡沫样或粉红色泡沫样痰，严重者痰液可从鼻孔溢出，病人的体征包括强迫体位、端坐呼吸、精神紧张、不安、大汗、面色苍白、呼吸深快、肺部听诊早期可于两肺底听到细小湿罗音，并随体位的改变而变化，如进一步发展两肺布满大、中、水泡音，晚期可出现休克。

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26何谓咯血及分类？

参考答案：是指气管、支气管或肺组织出血，经口咯出色鲜红血，陈旧性血呈暗红色，可与痰液相混或为纯血。因此，咯血包括痰血和纯粹咯血，它既是呼吸系统的常见症状又是危急生命的急症，24小时内咯血量小于100ml者为小量，100-500ml者为中等量，大于500ml者为大咯血，大咯血可引起窒息而危及生命。

[填空题]

27为什么酒精擦浴是一种简易有效的降温法？

参考答案：因为酒精是一种挥发性的液体，酒精在皮肤上迅速蒸发时，吸收和带走机体大量的热，又因酒精具有刺激皮肤血管扩张作用，故其散热能力较强。酒精还是一种常见、常用的药液，擦浴操作又简便易做，所以酒精擦浴是一种简易有效的降温法。

[填空题]

28简述肺炎病人病情危重的指标有哪些？

参考答案：⑴体温超过41℃或高热突然下降伴大汗淋漓，脉数，脉弱。

⑵血压

⑶呼吸增快，烦燥不安，给氧吸入不能缓解症状。

⑷病人出现意识模糊，定向力障碍，谵妄、癫痫、昏迷等症状。

⑸周围白细胞减少，血细菌培养阳性。

⑹有慢性基础疾病，年老体弱合并革兰氏阴性杆菌感染预示病情严重，预后不良。

[填空题]

29呼吸机的功能是什么？

参考答案：是利用机械进行人工通气，以维持和改善呼吸的一种治疗手段，近年来，由于对呼吸生理的深入了解，以及对呼吸性能的不断改善，目前机械呼吸已不仅用于改善通气功能，而且运用来改善换气功能和减少呼吸所作的功，因此及时正确的使用呼吸机，为抢救患者争取了时间，挽救了生命。

[填空题]

30呼吸机治疗常见的并发症有哪些？

参考答案：与护士直接关系的有由于吸痰操作动作粗鲁引起的粘膜损伤；由于气道湿化不充分，吸痰不规范，痰液粘稠等原因引起的导管阻塞；由于固定不实或操作不当引起导管移位；由于操作不规范引起的肺部感染等。

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31为什么输液泵的问世是护理工作的一个飞越？

参考答案：使用输液泵不仅能快速输入液体救治休克病人，而且能保证药液剂量准确缓慢地输入治疗心衰病人，不仅能保证病人用药安全，而且能保证病人输血的通畅，尤其在急诊、危重病人的抢救治疗中起到积极的不可估量的作用。输液泵的类型一般有输血输液泵，微量输液泵和微量注射泵。

[填空题]

32心绞痛的临床表现是什么？

参考答案：患者在劳累、情绪激动、饱餐、气候变化等时，易发生心绞痛。表现为胸骨后压迫性或紧缩性疼痛，并向左肩左臂内侧放射，持续3-5分钟，经休息或含服硝酸甘油可缓解，做心电图可发现心肌缺血性改变。

[填空题]

33什么是疏忽大意？

参考答案：作为医务人员应当预见到自己的行为可能导致患者出现不良后果，却往往未能遇见到。临床上表现为医务人员在对患者制定治疗方案时考虑不细致，盲目实施一些医疗护理工作，没有料到自己的行为会对患者导致不良后果。

[填空题]

34什么是过失？

参考答案：过失是指行为人由于疏忽大意和过于自信这两种心理状态，以及医务人员技术水平问题所造成的危害后果。医疗过失则是指医务人员在诊疗护理过程中，虽然有违反规章制度的过错行为，但在主观上不希望患者发生不良后果。

[填空题]

35引起医疗纠纷常见的原因有那些？

参考答案：（1）医务人员出现医疗过失或医疗过错，导致患者身体造成损害。

（2）患者对医疗期望值过高，对医学知识不了解，产生误区。

（3）服务态度方面引起的纠纷。

[填空题]

36护理质量标准的重要性有哪几方面？

参考答案：（1）有利于保证护理工作的质量，提高护理管理效率，使护理工作井然有序。

（2）有利于护理教学与科研工作的开展，护理质量标准使护理教学工作有了一定的依据，使护理人员的培训有了明确的目标。

（3）便于推广先进经验，促进护理事业的发展，为护理工作的发展指出了方向。

[填空题]

37影响人际关系建立的因素有哪些？

参考答案：（1）距离因素：指人与人之间的地理位置上的远近。距离近的易建立人际关系。

（2）相互往来的频数：经常见面、通信、相互来往频繁，有利于人际关系的建立。

（3）态度、爱好的相似：人与人在信念、兴趣、爱好态度等方面相似，易引起共鸣，彼此易建立人际关系。

[填空题]

38如何增强护理人员的法律意识，防止法律问题的发生？

参考答案：⑴强化法制观念，严格遵守护理操作标准：要做到知法懂法并把法律知识应用到实践中，严格遵守操作规程。

⑵在安全有保障的环境中工作：要想达到护理质量的高标准，护士必须在一个安全而有保障的环境中工作。

⑶经常与其它医务人员沟通：及时交流有关病人治疗护理的情况及资料，随时澄清一些模糊不清的问题。

⑷建立良好的护士患关系：良好的护患关系及护理作风能获得病人的理解与支持，以减少法律纠纷的产生。

[填空题]

39试述出院护理记录的方法

参考答案：出院护理记录单是用于小结患者在住院期间的病情变化和护理过程的护理文件。书写时应注意：

（1）应记录患者在住院期间出现的护理问题，并写明已解决了哪些护理问题，出院时仍存在或潜在的护理问题；

（2）在出院指导栏内书写出院后患者在饮食、活动、休息、用药、复诊等方面的注意事项；

（3）简单小结出院时患者的一般状况。

[填空题]

40护理记录包括哪些？试述危重患者记录单。

参考答案：（1）.护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录。

（2）.危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、病案号、床号、页码、记录日期、时间、生命体征、出入液量等病情变化、护理措施和效果、护士签名等，记录时间应当具体到分钟。

[填空题]

41简述病人教育程序.

参考答案：是以帮助病人及其家属提高自我护理能力，建立有利于康复的健康行为而进行的一系列教育活动。包括对病人教育需求的评估，确立护士教育目标和病人学习目标，制定教育计划、实施教育计划和教育效果评价。

[填空题]

42简述护理诊断与合作性问题的区别？

参考答案：（1）护理诊断是关于个体、家庭或社区对现存的或潜存的健康问题或生命过程反应的临床判断。护理诊断为选择护理措施提供了基础，达到预期结果。

（2）合作性问题是指那些需护士监测其发生和变化的某些机体的并发症。护士运用医嘱性措施和护嘱性措施将并发症的发生减少。

[填空题]

43《医疗事故处理条例》中规定患者有权复印或复制的资料有哪些？

参考答案：患者有权复印或复制的资料包括：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术麻醉记录单、病理报告、护理记录及出院记录。

[填空题]

44何谓交替脉，可见于哪些疾病？

参考答案：脉搏一强一弱交替出现，节律整齐，称为交替脉。主要是由于心室收缩强弱不等所致，是心肌受累的表现。可见于高血压，心脏病和动脉硬化性心脏病。

[填空题]

45影响血压值的外界因素有哪些？

参考答案：⑴袖带太窄：需用较高的空气压力才能阻断动脉血流使测得血压值偏高。

⑵袖带过宽：使大段血管受压，以致搏动者在到达袖带下缘之前已消失，故测得血压偏低。

⑶袖带过松：使橡胶袋呈球状，以致有效的测量面积变窄，测得血压偏高。

⑷袖带过紧：使血管在未充气前已受压，致测出的血压值偏低。

[填空题]

46除颤的适应症有哪些？

参考答案：凡快速异位性心律失常药物治疗无效者，如室性心动过速、心室扑动、心室颤动、预激合并房颤、心房扑动是急诊电颤动的指征。

[填空题]

47何谓急性心源性脑缺血综合征？

参考答案：完全性房室传导阻滞致心率突然减慢或心室暂停收缩，心音及脉搏减慢或完全消失，频发期前收缩以及其它严重的心律失常导致急性心搏出量降低；此时脑血供缺乏而引起晕厥和抽搐等症状称为急性心源性脑缺血综合征。

[填空题]

48何谓室性心动过速，常见哪些疾病？

参考答案：指三个或三个以上的室性异位激动，频率大于或等于100次/分，常见于各种器质性心脏病，最常见冠心病，尤其是急性心肌梗塞，慢性缺血性心脏病所致的心力衰竭及左室室壁瘤的患者。

[填空题]

49严重室性早搏的指征有哪些？

参考答案：⑴濒发室早>5次/分；

⑵多源性室早；

⑶成对或连续出现的室早；

⑷RonT：室早落在前一心波的T波上，诱发室速和室颤。

[填空题]

50心衰的病因和诱发因素有哪些？

参考答案：⑴病因：心衰大多发生在有器质性心血管疾病的基础上，可分为心肌收缩力下降，心脏负荷过重，心室充盈受限，

⑵诱发因素：感染、心律失常、心脏负担加重、妊娠及分娩合并甲亢、感染性心内膜炎、严重贫血、肺栓塞、水电解和酸碱平衡失调、药物因素等。

[填空题]

51引起上消化道出血的常见病因有哪些？

参考答案：最常见的为消化道溃疡，如胃十二指肠溃疡，门脉高压引起的食道、胃底静脉曲张，其次为胃粘膜病变、胃癌以及血液病，应激性溃疡等疾病。

[填空题]

52何谓急性胰腺炎？

参考答案：急性胰腺炎是指各种刺激因素所致胰腺分泌多种消化酶，并作用于胰腺本身组织所引起的自身消化性疾病，临床上把胰腺病理变化上只有充血和水肿的称为急性水肿性胰腺炎，把病理变化发展为出血和坏死的称为急性出血性坏死性胰腺炎。

[填空题]

53何谓肉眼血尿、镜下血尿、蛋白尿？

参