医疗护理品管圈32

降低留置针非计划性拔管发生率真实案例品管圈汇报科室:您de科室汇报人:您de姓名零一简介零二主题选定零三活动计划零四现状把握零五目标设定零六要因分析零七对策拟定零八对策实施与检讨零九效果确认一零检讨与改进目录CONTENT

一Part零一组圈零一简介第一部分活动主题:降低留置针非计划性拔管发生率圈名:甜甜圈成员基本数据职务姓名年龄职称/学历工作经历分工辅导员姓名四七护师/本科二七年检讨与改进圈

长姓名二六护士/专科四.五年活动计划拟定副圈长姓名二八护师/专科六年标准化

圈

员

姓名二五护士/专科六年现状把握姓名二五护师/本科二.五年目标设定姓名二四护士/专科三年解析姓名二五护士/专科二.五年对策拟定姓名二六护士/专科四.五年对策实施与检讨姓名二一护士/专科四年效果确认姓名二六护士/专科四.五年成果发表圈简介可以加些关键词照片排列照片排列可以加些关键词可以加些关键词可以加些关键词圈简介辅导员:姓名圈员de姓名圈员de姓名圈员de姓名圈员de姓名圈员de姓名圈员de姓名圈员de姓名圈员de姓名圈员de姓名圈员de姓名圈长:李副圈长:XXX圈简介【三个“+”】形成品,构成,

代表品质护理【“+”】代表脑神经治疗【“N”】代表护理Nurse【寓意】汇集万千智慧护理病患圈名、圈徽de意义一Part零一组圈零二主题选定第二部分

评价项目

问题点重要性

院方政策可行性

圈能力

总分

优先顺序

提案人提高良肢位de摆放率二四二零二二二零八六五降低留置针非计划拔管de发生率四零三八三六二八一四二一提升患者对健康教育de满意度三零三四三零三二一二六三降低卧床患者压疮发生率三八三六三四二六一三四二降低患者意外跌倒发生率三六三二二六二八一二二四注:以评价法进行主题评价,共五人参与选题过程,票选分数:五分最高,三分普通,一分最低,第一顺位为本次活动主题.主题选定理由一为长期输液de患者减轻多次穿刺de痛苦和经济负担理由二提高来人患者de满意度理由三提高医院de护理质量选题理由关键词解释此处添加详细文本描述,建议与标题相关并符合整体语言风格,语言描述尽量简洁生动.关键词一关键词二关键词三此处添加详细文本描述,建议与标题相关并符合整体语言风格,语言描述尽量简洁生动.此处添加详细文本描述,建议与标题相关并符合整体语言风格,语言描述尽量简洁生动.关键词四此处添加详细文本描述,建议与标题相关并符合整体语言风格,语言描述尽量简洁生动.一Part零一组圈零三活动计划第三部分WhatWhen任务分布月份周数步骤

一一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一组圈计划

实际

二主题选定计划

实际

三拟订计划计划

实际

四现状把握计划

实际

五目标设定计划

实际

六要因分析计划

实际

七对策拟订计划

实际

八对策实施计划

实际

九效果评价计划

实际

一零标准化计划

实际

一一检讨与改进计划

实际

一二成果发布计划

实际计划用虚线实施用实线活动计划一Part零一组圈零四现状把握第四部分（一）、通过对我科八四例留置针进行统计,其中有二三例为计划性拔管,余下六一例为非计划性拔管.现状把握项目两月总数平均每月次数百分百累计百分百堵塞二四一二三九.三%三九.三%外渗一六八二六.二%六五.五%皮肤发红七三.五

一一.五%七七%操作技术六三九.八%八六.八%病房环境四二

六.六%九三.四%其他四二六.六%一零零%合计六一三零.五一零零%一零零%非计划性拔管改善前检查表现状把握现状把握一Part零一组圈零五目标设定第五部分（一）、目标值=现况值-改善值（现况值×累计百分比×圈员能力）

=三零.五-（三零.五×七七%×六零%）

=一六.四一（二）、目标设定柱状图三零.五一六.四一改善前改善后降幅为四六.一九%目标设定一Part零一组圈零六要因分析第六部分固定方法夹子夹闭部位不统一冲管与封管不规范

操作方法穿刺技术高低差异人物留置针非计划性拔管

法未观察局部皮肤情况保护穿刺侧肢体力度不够日常护理方法标识不清穿刺部位选择不当环温度过高导致出汗

温度温度过低引起血管收缩

湿度潮湿污染刺激性强

药物浓度大总量多

留置针肝素帽松动导致出血针头型号不匹配

敷贴质量差规格大小不匹配全身情况差

病人家属配合程度低血管条件差深静脉血栓水肿依从性差患者烦躁约束不当认知性功能障碍

医务人员健康宣传力度不够认识程度不够备注:图中绿色字体为圈员依工作经验选出de原因要因分析大原因中原因小原因圈员总分排名选定ABCDEFGH

人全身情况差血管条件差五五三五三五一五三二四★水肿一一一三三三一五一八

深静脉血栓三三三三三三三一二二

依从性差患者烦躁约束不当五五三三五五三三三四三★认知障碍一一一一三一三三一四

家属配合程度低三一三一一一三三一六

医务人员健康宣教力度不够一一一一三三一三一四

认识程度低一一一五一三三三一八

物药物刺激性强三五五五一五一五三零五★浓度大一三一三三五五三二四

总量多三三三三三三一三二四

留置针肝素帽松动导致出血一三一五一三一五二零

针头型号不匹配一一一一一一三一一零

敷贴规格大小不匹配三三三三三五三三二六

质量差一一一三一一一三一二

环境温度温度过高三一一一一一五一一四

温度过低三三三五一三五三二六

被衣物拖带出血管外一一一三三一一一一二

湿度潮湿污染一一一一一一三三一二

操作方法固定方法不规范一三三三三一五五二四

法冲管与封管不规范三五三五五五五五三六二★穿刺部位选择不当五五五五三五五五四零一★穿刺技术高低差异一一三三五三五三二四

夹子夹闭部位不统一三三五三三三三五二八六★日常护理方法未及时观察局部皮肤情况一三一三三三三三二零

标识不清一一一三三一一一一二

保护穿刺侧肢体力度不够一三一五三三一三二零

要因分析（三）、导致“留置针非计划性拔管”真因验证检验结果项目频次所占百分比累计百分比穿刺部位选择不当二二三六.零七%三六.零七%冲管与封管不规范一五二四.五九%六零.六六%患者烦躁约束不当一三二一.三一%八一.九七%血管条件差七一一.四八%九三.四四%药物刺激性强三四.九二%九八.三六%夹子夹闭部位不统一一一.六四%一零零%要因分析（三）、导致“留置针非计划性拔管”真因验证检验结果要因分析一Part零一组圈零七对策拟定第七部分不良项目对策拟定评价总分执行人实施时间责任人可行性经济性效益性血管条件差,不符合穿刺要求一.选择合适de穿刺部位二八四零三三一零一第三周——

第四周

全体圈员二.选择与血管相匹配de留置针三零三六二五九一三.加强健康宣教三六三二二七九五四.输液前适量进食、热水洗手二零二九二二七一五.根据药物性质调节滴数三二三二二八九二冲管与封管不规范一.规范操作流程三六三四三零一零零二.严格配制封管液浓度二九二七三零八六三.封管后留置针管腔内有回血时再次封管二四三零三零八四烦躁一.予以心理疏导一零二八二零五八二.分析烦躁原因并及时排除二六二二二四七二三.及时做好有效de防止措施（必要时使用药物镇静、镇痛）三零三六三二九八四.加强巡视二零三零二二七二对策拟定一Part零一组圈零八对策实施与检讨第八部分

对策一对策名称选择合适de穿刺部位主要原因选择血管时考虑不全面改善前:由于选择血管时考虑因素少,不符合穿刺要求导致置留置针非计划性拔管.

原

因:一.我科患者多为老年患者,血管de一般情况差.二.护士选择血管不合理,操作经验不足.三.健康宣教力度不够.

对策实施:负责人:姓名实施时间:第五周-第二周实施地点:脑病科对策处置:选择血管时尽量选择上肢血管,应避开关节或活动度大de位置.学习掌握四肢血管分布及特征.加强落实健康宣教工作.对策效果确认:通过查检,结果显示血管选择不当由三六.零七%降至二八.五七%,降幅为二零.八%.三六.零七%二八.五七%改善前改善后降幅为二零.八%对策实施与检讨

对策二对策名称规范操作流程主要原因冲管封管操作流程不规范改善前:由于封管与冲管操作流程不规范导致留置针非计划性拔管.原因:一.不熟悉静脉留置针操作技术防范二.留置针导管维护不规范对策实施:负责人:实施时间:第五周-第二周实施地点:脑病科对策处置:制定标准de冲管与封管流程.严格配制封管液浓度.集中对全科护理人员进行培训、考核.对策效果确认:通过查检,结果显示血管选择不当由二四.五九%降至一七.八六%,降幅为二七.四%.二四.五九%一七.八六%改善前改善后降幅为二七.四%对策实施与检讨将注射器与输液器头皮针连接试抽有无回血试推少量冲管液（生理盐水）脉冲式冲管（推一下,停一下）连接头皮针与输液器有回血无阻力冲管流程对策实施与检讨封管流程（推液速度>拔针速度）夹紧夹子有回血无阻力将注射器与输液器头皮针连接将针尖斜面留在肝素帽内试抽有无回血试推少量封管液（封管液浓度为一零u/mlde肝素稀释液）脉冲式推注封管液一边推液一边拔针头对策实施与检讨

对策三对策名称及时做好有效de防护措施主要原因意识障碍（与疾病有关）改善前:患者因意识障碍而烦躁,又未及时做好约束措施,导致留置针非计划拔管.原因:未及时做好约束措施

对策实施:负责人:实施时间:第五周-第二周