内科主治医师规培资格考试题库3508至3670题

内科主治医师规培资格考试题库3508至3670题3508．[A1/A2型题]癫痫持续状态治疗首选（）。A．苯妥英钠大负荷剂量静滴B．安定静脉注射C．异戊巴比妥钠静脉注射D．氯硝西泮静脉注射E．卡马西平鼻饲答案：B解析：癫痫持续状态的治疗首选地西泮（安定），成人用10～20mg地西泮静脉注射，滴注速度＜2mg/min。儿童首剂为0.25～0.5mg/kg，一般＜10mg，多可有效控制癫痫发作。3509．[A1/A2型题]左侧偏瘫、右侧展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在（）。A．右内囊B．右中脑C．右桥脑D．右延髓E．左延髓答案：C解析：展神经核位于桥脑中下部，其纤维向腹侧行走。面神经核在桥脑深部下外侧，锥体束位于它的腹侧。当右侧桥脑腹侧受损，便出现右眼外展不能，右侧周围性面瘫和左侧偏瘫。内囊等病变不引起展神经及面神经麻痹。3510．[A1/A2型题]根据哪些方面的临床表现区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪？（）A．肌力的大小B．有无感觉障碍C．有无病理反射D．有无大小便障碍E．以上都不是答案：C解析：上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫痪的鉴别如下表所示。根据下表可知答案选C。

3511．[A1/A2型题]下列治疗措施中不适合用于急性脊髓炎急性期的是（）。A．糖皮质激素B．维生素B族类药物C．ATPD．EACA静脉滴注E．加强护理，防治并发症答案：D解析：急性脊髓炎急性期的治疗：①加强护理，防治各种并发症。②药物治疗：a．皮质类固醇激素：急性期，可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法，连用3～5天，之后逐渐减量维持4～6周后停药。b．免疫球蛋白，连用3～5天为1疗程。c．加用维生素B族，有助于神经功能的恢复。C项，ATP属于能量供应。D项，EACA（6-氨基己酸）是一种抗纤维蛋白溶解剂，用于防止SAH病人的再出血，急性脊髓炎患者一般无需使用。3512．[A1/A2型题]根性坐骨神经痛，最常见的病因是（）。A．椎管内肿瘤B．风湿或受寒C．腰椎间盘突出D．腰骶关节炎E．黄韧带肥厚答案：C解析：根性坐骨神经痛的病因，以腰椎间盘突出最为常见。AE两项，椎管内肿瘤、黄韧带肥厚亦可引起。D项，腰骶关节炎是根性坐骨神经痛的病因之一。B项，风湿或受寒可能引起原发性坐骨神经痛。3513．[A1/A2型题]短暂性脑缺血发作的临床特征不包括（）。A．发作突然B．恢复较快，一般仅遗留较轻的神经功能缺损C．持续时间短暂，症状和体征在24小时内完全消失D．常反复发作E．用小剂量阿司匹林治疗有效答案：B解析：短暂脑缺血发作一般不遗留神经功能缺损。3514．[A1/A2型题]治疗短暂性脑缺血发作的药物是（）。A．烟酸B．EACAC．苯妥英钠D．小剂量阿司匹林E．卡马西平答案：D解析：阿司匹林可抑制血小板聚集，为TIA的首选治疗药物。3515．[A1/A2型题]帕金森病患者常见步态为（）。A．偏瘫步态B．剪刀步态C．共济失调步态D．慌张步态E．跨阈步态答案：D解析：A项，偏瘫步态见于脑卒中等脑性偏瘫。B项，剪刀步态见于脊髓痉挛性截瘫、脑瘫。C项，共济失调步态见于小脑病变、小脑性共济失调。D项，慌张步态见于帕金森病。E项，跨阈步态见于腓总神经麻痹、弛缓性截瘫。3516．[A1/A2型题]诊断癫痫主要依靠（）。A．脑电图检查B．电视录像脑电同步监控C．详细询问病史D．神经系统体格检查E．MRI检查答案：C解析：主要根据病史及临床表现对癫痫进行诊断、分型、鉴别。A项，脑电图（EEG）是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，能记录到发作或发作间期痫样放电，阳性率50%左右；E项，头颅CT和MRI可确定脑结构异常或病变，对癫痫诊断和分型有帮助。功能影像学检查如SPECT、PET等能从不同的角度反映脑局部代谢变化，辅助癫痫灶的定位。3517．[A1/A2型题]偏头痛发作期治疗首选（）。A．尼莫地平B．氟桂利嗪C．卡马西平D．麦角胺咖啡因E．普萘洛尔答案：D解析：偏头痛发作期可选用麦角类制剂或曲普坦类药物。3518．[A1/A2型题]蛛网膜下腔出血最常见的病因是（）。A．血液系统疾病B．先天性颅内动脉瘤C．钩端螺旋体所致脑动脉炎D．烟雾病E．心脏病答案：B解析：蛛网膜下腔出血的病因：①颅内动脉瘤为最常见病因，约占50%～80%，包括先天性粟粒样动脉瘤（占75%）、高血压及动脉粥样硬化所致的梭形动脉瘤、感染所致的真菌性动脉瘤等。②血管畸形：约占SAH病因的10%，其中动静脉畸形约占血管畸形的80%，多见于青年人。③少见病因：脑底异常血管网症（烟雾病）、颅内肿瘤、垂体卒中、血液系统疾病、抗凝治疗等。④不明原因约占10%。3519．[A1/A2型题]以下哪一项体征高度提示多发性硬化？（）A．不对称性痉挛性轻偏瘫B．视力障碍C．核间性眼肌麻痹D．Charcot三主征E．Lhermitte征答案：C解析：C项，核间性眼肌麻痹高度提示多发性硬化。D项，Charcot三主征仅见于部分晚期多发性硬化患者。E项，Lhermitte征是因屈颈时脊髓局部的牵拉力和压力升高，脱髓鞘的脊髓颈段后索受激惹所致。3520．[A1/A2型题]脑出血的治疗最重要的是（）。A．使血压迅速降至正常B．外科手术清除血肿C．给予止血剂D．控制脑水肿E．防治并发症答案：D解析：脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及出血急性期恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。3521．[A1/A2型题]男性，28岁。因胸背部疼痛，双下肢麻木无力伴大小便障碍2天就诊。诉10天前有上呼吸道感染史。宜先做下列哪项辅助检查？（）A．胸椎CTB．胸椎MRIC．血白细胞记数D．脑脊液检查E．心电图答案：D解析：急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。患者在发病前1～4周常有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状。结合患者上呼吸道感染史及胸背部疼痛、双下肢麻木无力、大小便障碍等症状，应考虑急性脊髓炎，应首选脑脊液检查。急性脊髓炎脑脊液检查有：脑脊液压力正常，外观无色透明，细胞数和蛋白质含量正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。3522．[A1/A2型题]不属于小脑后下动脉闭塞的临床表现的是（）。A．突发眩晕B．眼球震颤C．双下肢瘫痪D．小脑性共济失调E．同侧面部及对侧半身痛温觉减退答案：C解析：小脑后下动脉闭塞可导致眩晕，呕吐，眼球震颤（前庭神经核），交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损），同侧Hoer征和同侧Ⅸ、Ⅹ脑神经受损，饮水呛咳，吞咽困难和声音嘶哑，同侧小脑共济失调。3523．[A1/A2型题]患者女，32岁。双下肢无力伴尿潴留3天，双上肢无力2天。1周前有上呼吸道感染史。查体：双上肢肌力3级，双下肢肌力1级，肌张力减低，腱反射减弱，病理反射未引出，C3平面以下所有感觉丧失。诊断应考虑（）。A．急性吉兰-巴雷综合征B．急性脊髓炎C．脊髓压迫症D．脊髓前动脉综合征E．周期性瘫痪答案：B解析：根据患者1周前出现上呼吸道感染史，近日出现肢体瘫痪、感觉障碍和小便障碍考虑为急性脊髓炎，脊髓休克期。3524．[A1/A2型题]关于偏头痛，以下哪项不正确？（）A．多在儿童和青年期发病，女性多见B．有或无视觉先兆C．可持续4～72小时D．头痛缓解后均不遗留神经系统阳性体征E．发作时首选咖啡因麦角胺口服答案：D解析：极少数情况下，在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死。此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。3525．[A1/A2型题]运动性失语，其病变部位在（）。A．左侧大脑半球B．右侧大脑半球C．主侧（优势）半球额下回后部D．角回E．第一、二颞回后部答案：C解析：言语功能的完成与两大脑半球有关，其中起主要作用的是某些皮层区。运动性失语病变位于主侧或优势半球（善于用右手者为左半球，用左手者为右半球）的额下回后部。D项，主侧角回病变产生失读症。E项，当主侧第一、二颞回后部有病变，引起感觉性失语。3526．[A1/A2型题]女性，22岁。三年来发作性闪光、暗点，十几分钟后幻视消失，随即出现剧烈头痛，无意识障碍，持续数小时缓解。脑电图示局限性慢波。诊断应考虑（）。A．复杂部分性发作B．特殊感觉性发作C．偏头痛D．癔症E．TIA答案：C解析：偏头痛的先兆症状包括视觉先兆、感觉先兆、言语先兆、运动先兆等，其中以视觉先兆最常见，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线、视物变形等。先兆症状在5～20分钟内形成，持续不超过数分钟。偏头痛患者常在先兆症状同时或60分钟内发生头痛，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴恶心呕吐、畏光畏声、苍白、出汗、易激怒、气味恐怖、疲劳感等。3527．[A1/A2型题]男性，12岁。近2个月发作性四肢抽搐3次，伴有意识障碍，口吐白沫，大小便失禁，每次持续时间4～6分钟。神经系统查体未见异常。下列哪项检查最有助于诊断？（）A．头颅CTB．头颅MRIC．脑电图D．脑脊液检查E．脑干诱发电位答案：C解析：患者青年男性，反复发作性四肢抽搐，结合其发作时的临床表现，提示患者为癫痫发作。脑电图记录到发作时有脑部异常放电和特征性棘波，可辅助诊断癫痫。3528．[A1/A2型题]关于帕金森病临床表现错误的是（）。A．搓丸样动作B．齿轮样强直C．大写征D．路标现象E．面具脸答案：C解析：帕金森病的运动症状：①静止性震颤，常为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，睡后消失。典型表现是拇指与示指呈“搓丸样”动作。②肌强直，关节表现为齿轮状强直。③运动迟缓，随意运动少、动作缓慢、笨拙。可表现为“面具脸”“写字过小征”、语言困难。④姿势障碍，平衡功能减退、姿势反射消失引起的姿势步态不稳、易跌倒。行走时步距缩短，结合屈曲体态，呈前冲步态或慌张步态。有时行走中全身僵住，不能动弹，称为“冻结现象”或“路标现象”。C项，大写征是小脑共济失调随意运动协调障碍所致的表现。3529．[A1/A2型题]女性，39岁。既往有风湿性心脏病病史10余年。突起口角歪斜，口齿不清，左上肢无力2天。最可能的诊断是（）。A．脑出血B．脑血栓形成C．蛛网膜下腔出血D．脑栓塞E．TIA答案：D解析：根据患者口角歪斜、口齿不清、左上肢无力等临床表现，并结合患者有风湿性心脏病病史，可能存在心脏栓子，考虑为心源性栓塞。3530．[A1/A2型题]TIA的临床特点不包括（）。A．起病突然B．反复发作，每次发作症状大致相似C．每历经一次发作均遗留相应局灶症状D．大多无意识障碍及颅内高压征E．症状持续时间不超过24小时答案：C解析：TIA临床症状多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状。3531．[A1/A2型题]一患者需强烈刺激或反复高声呼唤才能唤醒，醒后表情茫然，反应迟钝，只能作简单的回答，这种意识状态是属于（）。A．嗜睡B．浅昏迷C．昏睡D．意识模糊E．以上均不是答案：C解析：A项，嗜睡者被唤醒后，表现正常。B项，浅昏迷患者无法唤醒。D项，意识模糊者并不以睡眠过多为特征。3532．[A1/A2型题]下列各反射的神经支配哪一个是错误的？（）A．膝反射（L2～L4）B．提睾反射（L1～L2）C．踝反射（S2～S4）D．肛门反射（S4～S5）E．肱二头肌反射（C5～C6）答案：C解析：踝反射是由S1～S2节段的神经支配的。3533．[A1/A2型题]右侧C5～T2后角受损时产生（）。A．病变水平以下的对侧肢体所有感觉缺失或减退B．病变水平以下同侧肢体所有感觉缺失或减退C．右上肢所有感觉减退或缺失D．右上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留E．左上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留答案：D解析：支配右上肢的C5～T2的痛觉、温觉及部分触觉神经纤维在同侧后角换神经元，而深感觉纤维和部分触觉纤维直接进入后索，故右侧C5～T2后角受损会造成右上肢痛、温度觉障碍而深感觉和触觉保留。3534．[A1/A2型题]肌萎缩性侧索硬化的特点错误的是（）。A．巴宾斯基征阳性B．大小便障碍C．肌萎缩D．肌无力E．无客观感觉异常答案：B解析：肌萎缩侧索硬化患者可出现肌无力、肌萎缩、锥体束征，可有主观的感觉异常，但一般无客观的感觉异常，括约肌功能常保持良好，故无大小便障碍。3535．[A1/A2型题]癫痫大发作的首选药物是（）。A．丙戊酸钠B．氯硝西泮C．苯妥英钠或苯巴比妥D．安定E．扑痫酮答案：C解析：ACE三项，苯妥英钠和苯巴比妥不仅是控制大发作较好的药，且毒性低、价格低，比同样能控制癫痫大发作的丙戊酸钠和扑痫酮更优越。B项，氯硝西泮宜用于肌阵挛性小发作。D项，口服安定（地西泮）在癫痫大发作的常规治疗中，只起辅助抗痫药的作用。3536．[A1/A2型题]男性，56岁。有高血压病史10年，急起言语不清，口角歪斜，左侧肢体活动障碍3小时。为明确诊断，首选哪项辅助检查？（）A．头部CT扫描B．腰穿脑脊液检查C．脑电图检查D．TCD检查E．脑干诱发电位答案：A解析：根据患者出现偏瘫、失语、面瘫等症状，结合多年的高血压病史，考虑患者为高血压性脑出血，要明确出血部位和血肿大小，应行颅脑CT。3537．[A1/A2型题]临床上可引起构音障碍的病变不包括（）。A．小脑蚓部病变B．锥体外系病变C．延髓运动神经核及其神经的病变D．双侧大脑半球白质及双侧内囊病变E．优势半球额下回后部及相应的皮层下白质答案：E解析：优势半球额下回后部及相应的皮层下白质病变可引起运动性失语。构音障碍是指由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。3538．[A1/A2型题]治疗原发性三叉神经痛，哪一种是近来认为也能奏效的新药物？（）A．苯妥英钠B．维生素B12C．卡马西平D．苯巴比妥E．安定答案：C解析：上述五种药物均可用来治疗三叉神经痛，其中苯妥英钠应用的历史较长，效果不错，近年来人们认为卡马西平也有较好的效果。3539．[A1/A2型题]男性，68岁。渐起四肢抖动伴行动迟缓2年。查体：面具脸，慌张步态，下颌及四肢静止性震颤，四肢肌张力增高，呈齿轮样强直，腱反射亢进，病理反射未引出。治疗首选（）。A．左旋多巴B．溴隐亭C．金刚烷胺D．外科治疗E．细胞移植答案：A解析：根据患者临床表现及体格检查结果诊断为帕金森病，年龄大于65岁，首选治疗药物为左旋多巴。3540．[A1/A2型题]女性，68岁。左侧肢体乏力1天就诊。体查：神清，左侧中枢性面、舌瘫，左侧肢体肌力4级。最有助于鉴别诊断的辅助检查是（）。A．心电图B．脑脊液检查C．头颅CTD．肌电图E．脑电图答案：C解析：患者老年女性，出现左侧中枢性面、舌瘫，左侧肢体乏力、肌力下降，故病变定位在右侧大脑半球，应行头颅CT鉴别脑出血与血栓形成。3541．[A1/A2型题]人体的运动功能位置在中央前回的排列是（）。A．头面在上部，下肢在下部B．躯体在上部，头面在下部C．下肢在上部，头面在下部D．头面在上部，上肢在下部E．上述排列均不对答案：C解析：人体的运动功能位置在中央前回的排列如倒立的人，下肢在上部，头面在下部。3542．[A1/A2型题]男性，45岁。渐起左手指活动不灵8月，逐渐出现左上肢乏力，手部肌肉萎缩，并发展至右上肢，近3月来出现双下肢无力。查体：剪刀步态，双上肢肌力3级，肌张力减退，腱反射减弱，双下肢肌力4级，肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性，全身深浅感觉正常。最可能的诊断是（）。A．肌萎缩性侧索硬化B．多发性脑梗死C．颈髓横贯性损伤D．重症肌无力E．慢性吉兰-巴雷综合征答案：A解析：患者缓慢起病，出现上下神经元损伤表现，感觉系统未受累，考虑为运动神经元病，分型为肌萎缩侧索硬化。3543．[A1/A2型题]以下哪种疾病不会出现针尖样瞳孔？（）A．脑桥出血B．神经梅毒C．有机磷中毒D．鸦片类药物过量E．阿托品药物过量答案：E解析：阿托品药物过量可引起瞳孔散大。3544．[A1/A2型题]与深感觉传导有关的结构是（）。A．楔束B．锥体束C．内侧纵束D．外侧丘系E．脊髓丘脑束答案：A解析：B项，锥体束与运动传导有关。C项，内侧纵束与眼球水平性同向运动有关。D项，外侧丘系与听觉冲动传导有关。E项，脊髓丘脑束与浅感觉传导有关。3545．[A1/A2型题]女性，70岁。家人早晨6时许发现其倒在卫生间外，呼之不应，身旁有呕吐物，急送医院急诊科。体查：深昏迷，左侧瞳孔大于右侧，腱反射消失，病理反射未引出。目前最首要的处理为（）。A．给氧B．头颅CT检查C．腰穿脑脊液检查D．降颅压E．收住病房答案：D解析：患者深昏迷，左侧瞳孔大于右侧，腱反射消失，病理反射未引出，考虑患者脑疝，应积极脱水降颅压。3546．[A1/A2型题]患儿女，10岁。自3岁起有发作性四肢抽搐伴意识障碍，一直服用卡马西平，近4年无抽搐发作。下一步应该（）。A．改服丙戊酸钠B．改服苯妥英钠C．停药观察，有症状复发则继用卡马西平D．逐渐减量，1年内无发作可停药E．保持原剂量，定期复查血药浓度答案：D解析：抗癫痫治疗需持续用药，不应轻易停药。目前认为，至少持续3年以上无癫痫发作时，才可考虑是否可以逐渐停药。停药过程中，每次只能减停一种药物，并且需要1年左右时间逐渐停用。3547．[A1/A2型题]某患者因感冒后急起四肢对称性瘫痪1周，肌张力减低，腱反射减弱，全身深浅感觉正常，大小便正常，电生理检查示可见F波，神经传导速度减慢。最可能的诊断是（）。A．急性脊髓炎B．急性吉兰-巴雷综合征C．急性脊髓灰质炎D．进行性脊肌萎缩症E．周期性瘫痪答案：B解析：四肢对称性瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱，提示病变定位于周围神经根，结合患者感冒的诱因和电生理检查结果考虑为吉兰-巴雷综合征。吉兰-巴雷综合征，又称急性感染性多发性神经根神经炎，是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病。其主要病理改变为周围神经系统的广泛性炎性脱髓鞘，临床上以四肢对称性弛缓性瘫痪为其主要表现。3548．[A1/A2型题]某患者左上肢周围性瘫痪，左下肢中枢性瘫痪和深部感觉障碍，右侧躯干及右下肢痛温觉障碍。其病变部位在（）。A．右侧内囊病变B．右侧延髓病变C．左侧颈髓半横贯损伤D．右侧胸髓半横贯损伤E．左侧大脑半球答案：C解析：脊髓半侧损害：在病变同侧损害节段平面以下出现痉挛性瘫痪、深感觉障碍；病变对侧受损节段以下痛、温觉减退或消失，触觉存在。结合该患者左上肢周围性瘫痪，左下肢中枢性瘫痪和深部感觉障碍，右侧躯干及右下肢痛温觉障碍等症状，考虑左侧颈髓半横贯损伤。3549．[A3/A4型题]（共用题干）患者，女，55岁。高血压20年，不规则服药。某日晨突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。体检：昏迷，血压210/110mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位。答案：3550．[A3/A4型题]（共用题干）男性患者，20岁，受寒后出现右臀部向大腿后部、小腿外侧放射痛，阵发性加剧；查体：右Lasegue征（＋），臀点、腘点及外踝点压痛（＋），小腿外侧和足背痛觉减低，踝反射减低。答案：3551．[A3/A4型题]（共用题干）男性，60岁。缓起左上肢放射性疼痛伴乏力4月，双下肢无力3个月。查体：左上肢肌力3级，右上肢肌力4级，双下肢肌力2级，小便困难，双侧肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射亢进，双膝反射亢进，双侧病理反射阳性，颈部以下感觉消失。腰穿压颈试验不通畅。答案：3552．[A3/A4型题]（共用题干）6岁女童，发作性意识丧失，动作中止。发作中脑电图可见3Hz棘慢波。智力基本正常。答案：3553．[A3/A4型题]（共用题干）患者女，35岁，近5年来间断头痛，每月发作1～2次，MRI示左顶枕脑内蜂窝样血管流空影，呈楔形。答案：3554．[A3/A4型题]（共用题干）男性，24岁。四肢乏力7天，患者7天前出现双下肢乏力，5天前开始出现步行困难，双上肢不能上抬，今天病情进一步加重，不能步行，双手不能持物，无大小便障碍。起病10天前曾有腹泻史。查体：双上肢肌力2级，双下肢肌力1级，腱反射消失，病理反射未引出，全身深浅感觉正常。答案：3555．[A3/A4型题]（共用题干）患者女性，70岁。突起右侧肢体麻木、乏力6小时，伴言语不清、流涎、头痛，呕吐一次。既往有高血压史10年，平时坚持服用降压药。查体：嗜睡，右侧鼻唇沟浅，颈软，右侧肢体肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出。答案：3556．[A3/A4型题]（共用题干）女性，45岁。车祸头部受伤，伤后即昏迷，l小时后入院时中度昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征阳性。答案：3557．[A3/A4型题]（共用题干）男性，24岁，7个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。4个月前左下肢进行性无力，过1个月右下肢无力，排尿困难。查体双上肢正常，左下肢肌力3级、右下肢4级，肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征（＋），双乳头以下感觉减退。答案：3558．[B1型题]（共用备选答案）A.卡马西平B.强的松C.丙戊酸钠D.B族维生素E.心得安对于下列疾病最佳治疗或预防治疗方法是答案：3559．[B1型题]（共用备选答案）A.脑脊液白细胞数4×106/L，蛋白质0.40g/LB.脑脊液白细胞数3×106/L，蛋白质2.20g/LC.脑脊液白细胞数500×106/L，蛋白质2.80g/LD.脑脊液白细胞数300×106/L，蛋白质0.35g/LE.脑脊液白细胞数5×106/L，蛋白质12.0g/L答案：3560．[B1型题]（共用备选答案）A.痛性眼肌麻痹B.典型偏头痛C.偏瘫性偏头痛D.基底动脉型偏头痛E.眼肌麻痹性偏头痛答案：3561．[B1型题]（共用备选答案）A.TIAB.脑血栓形成C.脑栓塞D.脑出血E.蛛网膜下腔出血答案：3562．[B1型题]（共用备选答案）A.急性感染性多发性神经根神经炎B.急性脊髓炎C.周期性瘫痪D.重症肌无力E.帕金森病答案：3563．[A1/A2型题]需与细胞膜受体结合才发生效应的激素是（）。A．血管加压素、胰岛素B．生长激素、三碘甲腺源氨酸C．前列腺素、盐皮质激素D．催乳素、1,25-二羟维生素D3E．血管加压素、糖皮质激素答案：A解析：A项，靶细胞的激素受体可分为细胞膜受体和细胞内受体（胞质受体和胞核受体）。需要与细胞膜受体结合的激素有：胰岛素、胰高血糖素、血管加压素、降钙索、生长激素、EPO等（除了甲状腺素外的含氮激素）。BCDE四项，需要与细胞内受体结合的激素有甲状腺激素、糖皮质激素、盐皮质激素、性激素、1,25-二羟维生素D3等。3564．[A1/A2型题]引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见的是（）。A．甲状腺髓样癌B．胸腺癌C．小细胞性肺癌D．胰腺癌E．神经节细胞瘤答案：C解析：引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见的是小细胞性肺癌。3565．[A1/A2型题]内分泌疾病定位诊断检查不包括（）。A．磁共振成像B．放射性核素显影C．B型超声D．静脉导管分段取血E．血清激素水平测定答案：E解析：内分泌疾病定位诊断检查包括：放射性核素检查、影像学检查、细胞学检查、静脉导管检查。E项，血清激素水平测定是定性诊断。3566．[A1/A2型题]女性，30岁。停经2年余，疑诊催乳素瘤而进行血清催乳素检查，其值为多少可确诊？（）A．＜200μg/LB．＞200μg/LC．＞300μg/LD．＜300μgLE．＜100μg/L答案：C解析：正常人血催乳素基础浓度一般＜20μg/L；如果基础值＞200μg/L，催乳素瘤的可能性极大；若＞300μg/L则可肯定；100～200μg/L时，应当怀疑催乳素瘤。3567．[A1/A2型题]腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素（TSH）（）。A．分泌释放到血液中分布至全身B．直接分泌到甲状腺中，只在甲状腺内发现C．沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中D．经特定血管系统输送到甲状腺组织中E．直接分泌到甲状旁腺组织答案：A解析：TSH由垂体前叶分泌释放到血液中分布全身。其生理功能是刺激甲状腺的发育，合成和分泌甲状腺激素，TSH的分泌受下丘脑促甲状腺激素的兴奋性影响，生长抑素的抑制性影响以及外周甲状腺激素水平的负反馈调节。3568．[A1/A2型题]甲状腺功能亢进的最常见病因是（）。A．弥漫性毒性甲状腺肿B．多结节性甲状腺肿C．甲状腺自主高功能腺瘤D．甲状腺囊肿E．桥本病答案：A解析：甲亢的主要病因是弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤，其中弥漫性毒性甲状腺肿最多见。3569．[A1/A2型题]引起Graves病基本的原因是（）。A．长期碘摄入不足B．长期碘摄入过多C．各种因素致下丘脑分泌TRH过多D．感染因素E．遗传易感性和自身免疫功能异常答案：E解析：Graves病的病因：①遗传因素，GD具有明显的家族聚集性，患者同胞的患病率显著高于普通人群。②环境因素，环境因素可能参与了GD的发生，如细菌感染、性激素、精神因素和应激等都对本病的发生和发展有影响。③免疫系统异常，GD发病的主要原因是免疫紊乱。GD是一种器官特异性自身免疫性疾病。引起Graves病基本原因是遗传因素和免疫功能异常。3570．[A1/A2型题]下列哪一项不是Cushing综合征患者下腹两侧、大腿外侧等处常出现紫纹的原因？（）A．肥胖B．皮肤薄C．脂肪合成受抑制D．蛋白分离亢进E．皮肤弹性纤维断裂答案：C解析：Cushing综合征患者由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂可出现紫纹，与脂肪合成受抑制无关。3571．[A1/A2型题]不符合甲亢临床表现的是（）。A．易发生房性心律失常B．可发生低钾性麻痹C．老年患者可不出现高代谢症群D．可伴有肌病E．活动时心率加快，休息则心律正常答案：E解析：甲亢的临床表现：①高代谢症候群：因为甲状腺激素分泌过多造成高代谢表现，主要体现在神经、消化以及心血管系统。神经系统可以出现烦躁、易怒、失眠、多汗、乏力。心血管可以有休息时心动过速，出现各种各样的心律失常，特别是房性心律失常、房颤比较多见，有第一心音亢进、脉压差增大，病人主要表现收缩压增高、舒张压降低、脉压差增大。消化系统可以出现腹泻、脂肪泻、大便次数增多、易饿、消瘦，还可出现肝损伤。生殖系统女性可以出现闭经，男性可以出现阳痿。骨髓造血系统可以抑制细胞生成，特别是中性粒细胞合成；②不同程度的甲状腺肿大：Ⅰ度甲状腺肿大看不见摸的到，Ⅱ度甲状腺肿看得见也摸的到，Ⅲ度甲状腺肿是肿大已经很明显，超过了胸锁乳突肌；③甲状腺眼征：有良性和恶性，良性主要是突眼、瞬目减少，恶性病人可能有畏光，角膜溃疡，甚至眼球突出、固定等恶性指征。特殊类型临床表现，比如胫前黏液水肿，老年人表现淡漠性甲亢等等。3572．[A1/A2型题]痛风属于哪种代谢病？（）A．糖B．蛋白质C．脂肪D．嘌呤E．核糖答案：D解析：痛风属于嘌呤代谢异常疾病，以尿酸增多为特征表现。3573．[A1/A2型题]Graves病甲亢甲状腺的特点是（）。A．症状越严重甲状腺越大B．甲状腺质地较硬且有触痛C．用碘剂可使甲状腺变软D．甲状腺呈弥漫性对称性肿大E．甲状腺囊肿答案：D解析：临床上大约有90%的甲亢患者都有不同程度的甲状腺肿大，多呈弥漫性对称性肿大，表现为光滑、质软、有弹性、无触痛，可随吞咽动作上下移动，肿大程度与病情轻重无明显关系。3574．[A1/A2型题]Cushing病最多见的垂体病变是（）。A．微腺瘤B．小腺瘤C．大腺瘤D．恶性肿瘤E．转移瘤答案：A解析：垂体病变最多见的为ACTH微腺瘤，约见于80%的Cushing病患者。3575．[A1/A2型题]诊断甲亢（Graves病）最有价值的体征是（）。A．皮肤湿润多汗，手颤B．阵发性心房颤动C．甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D．收缩压升高，舒张压降低，脉压增大E．贫血答案：C解析：临床上大约有90%的甲亢患者都有不同程度的甲状腺肿大，多呈弥漫性对称性肿大，表现为光滑、质软、有弹性、无触痛，可随吞咽动作上下移动，肿大程度与病情轻重无明显关系。由于甲状腺血管扩张、血流量增加，约有50%的患者可触及震颤，70%的患者在左右叶上下极可闻及连续性血管杂音，收缩期明显增强，且杂音不伴随头部左右扭转减弱或消失，为诊断本病的重要体征。3576．[A1/A2型题]女性，35岁。1年来体重进行性增加，呈向心性肥胖，血皮质醇增高，垂体磁共振显像有微腺瘤，以下哪项治疗方法为首选方法？（）A．垂体放射治疗B．经蝶窦切除垂体微腺瘤C．肾上腺切除D．影响神经递质药物治疗E．肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗答案：B解析：垂体微腺瘤首选手术治疗，即经蝶窦切除垂体微腺瘤。3577．[A1/A2型题]胰岛B细胞分泌的是（）。A．胰高血糖素B．胰岛素C．促胃液素D．胰多肽E．醛固酮答案：B解析：胰岛B细胞是胰岛细胞的一种，属内分泌细胞，约占胰岛细胞总数的70%，主要位于胰岛中央部，能分泌胰岛素，起调节血糖含量的作用。3578．[A1/A2型题]一般认为亚急性甲状腺炎的病因与下列哪一项有关？（）A．细菌B．病毒C．衣原体D．支原体E．以上都不是答案：B解析：亚急性甲状腺炎是一种与病毒有关的自限性疾病。3579．[A1/A2型题]糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖（）。A．≥7.1mmol/LB．≥9.1mmol/LC．≥10.1mmol/LD．≥11.1mmol/LE．≥20mmol/L答案：D解析：糖尿病的诊断标准：典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降）加上随机血糖；静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。空腹血糖静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L。葡萄糖负荷后两小时血糖无典型糖尿病症状者，需改日复查确认，静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。3580．[A1/A2型题]原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是（）。A．血TSHB．血总T3C．血游离T3D．血总T4E．血游离T4答案：A解析：原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是血TSH，TSH浓度升高。3581．[A1/A2型题]腺垂体功能减退症最常见的病因是（）。A．颅内感染B．颅脑外伤C．产后大出血D．垂体或邻近的肿瘤E．下丘脑病变答案：D解析：垂体瘤是成人腺垂体功能减退症最常见的病因。垂体瘤可分为功能性和无功能性两种，腺瘤增大可压迫正常垂体组织，使其功能减退，或功能减退与亢进合并存在。3582．[A1/A2型题]下列各项检查不属于内分泌功能鉴定试验的是（）。A．葡萄糖耐量试验B．血钾、钠、氯测定C．OGTT试验D．甲状腺碘放射性核素扫描E．血清抗甲状腺微粒体抗体测定答案：E解析：血清抗甲状腺微粒体抗体测定属病因诊断。不属于功能鉴定试验。3583．[A1/A2型题]患者发生甲状腺功能亢进时，其131I摄取率3小时至少超过（）。A．15%B．20%C．25%D．30%E．50%答案：C解析：131I摄取率正常值（盖革计数管测定）为3小时5%～25%，24小时20%～45%，高峰在24小时出现。甲亢131I摄取率表现为总摄取量增加，摄取高峰前移。甲亢患者131I摄取率3小时至少超过25%。3584．[A1/A2型题]以下哪项不符合腺垂体功能减退症垂体危象的临床类型？（）A．低血糖型B．高血糖型C．低温型D．低血压型E．混合型答案：B解析：腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等时可诱发危象，出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水、电解质紊乱，黏液性水肿性昏迷（低体温），抢救不及时常导致死亡。危象前常有严重厌食、呕吐和嗜睡、意识朦胧等。B项，垂体危象不会有高血糖的表现。3585．[A1/A2型题]GDM是指（）。A．线粒体tRNALeu基因突变糖尿病B．青年人中的成年发病型糖尿病C．妊娠期糖尿病D．葡萄糖耐量降低E．空腹血糖过高答案：C解析：GDM指妊娠期首次发生和发现的糖代谢异常，对胎儿和产妇有诸多并发症。3586．[A1/A2型题]1型糖尿病的主要特点是（）。A．多见于40岁以上的成年人B．易发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷C．自身免疫介导的胰岛B细胞破坏D．早期常不需要胰岛素治疗E．易发于老年人答案：C解析：绝大多数1型糖尿病是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与，主要表现是胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对分泌不足。90%新诊断的T1DM患者血清中存在胰岛细胞抗体，主要有胰岛细胞胞浆抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）等。3587．[A1/A2型题]果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的总水平？（）A．7～14天B．15～21天C．22～28天D．29～35天E．36～42天答案：B解析：血浆蛋白（主要为白蛋白）可与葡萄糖发生非酶催化的糖化反应而形成果糖胺（FA），其形成的量也与血糖浓度和持续时间相关，正常值为1.7～2.8mmol/L。由于白蛋白在血中半衰期为19天，故FA反映患者近2～3周内平均血糖水平，为糖尿病患者近期病情监测的指标。3588．[A1/A2型题]有关Charcot关节说法不正确的是（）。A．与神经营养不良有关B．与外伤有关C．好发于足部和下肢各关节D．与感染有关E．受累关节有广泛骨质破坏和畸形答案：D解析：神经病性关节病又称Charcot关节，是由关节本体感觉、痛觉障碍，失去保护性反应，反复遭到损伤而引起的继发性关节病。Charcot关节是与神经病变相关的骨关节的非感染性破坏，与神经营养不良和外伤有关，好发于足部和下肢各关节，受累关节有广泛骨质破坏和畸形。3589．[A1/A2型题]下列哪项不是甲亢的临床表现？（）A．烦躁失眠B．下肢黏液水肿C．低热D．心律不齐E．月经过多答案：E解析：甲亢患者女性常有月经减少或闭经。3590．[A1/A2型题]易引起严重低血糖不良反应的口服降糖药是（）。A．磺脲类口服降糖药B．双胍类口服降糖药C．α-葡萄糖苷酶抑制剂D．二甲双胍E．胰岛素增敏剂答案：A解析：降糖药的副作用：磺脲类（如：格列苯脲）和格列奈类（如：瑞格列奈）的不良反应主要是低血糖；双胍类（如：二甲双胍）主要是胃肠道反应以及乳酸酸中毒，还有导致低血糖的风险；α-糖苷酶抑制剂（如：阿卡波糖）最主要的副作用是胃肠道反应。3591．[A1/A2型题]关于甲亢的消化系统表现哪项是错误的？（）A．食欲亢进B．食量大C．消瘦D．便秘E．可发生肝肿大答案：D解析：甲亢患者大便次数增多或腹泻。3592．[A1/A2型题]体重指数（BMI）的计算（）。A．BMI＝体重（kg）/身高（m）2B．BMI＝体重（kg）2/身高（m）C．BMI＝体重（kg）2/身高（m）2D．BMI＝身高（m）/体重（kg）2E．BMI＝身高（m）2/体重（kg）答案：A解析：BMI＝体重（kg）/身高（m）2，BMI正常：18.5～24.99kg/m2；过重：25～28kg/m2；肥胖：28～32kg/m2；非常肥胖：高于32kg/m2。3593．[A1/A2型题]2型糖尿病的特点是（）。A．都有“三多一少”表现B．患者体型均较肥胖C．患者空腹血糖都较高D．空腹尿糖呈阳性E．少数以酮症酸中毒为首发表现答案：E解析：2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。患者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中毒倾向，少数以酮症酸中毒为首发表现。3594．[A1/A2型题]女，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，甲状腺131I摄取率：3小时20%，24小时45%，T4120nmol/L（正常65～169nmol/L），T31.7nmol/L（正常1.1～3.1nmol/L），最可能的诊断是（）。A．甲状腺炎B．甲亢C．单纯性甲状腺肿D．神经官能症E．结核病答案：D解析：131I摄取率正常值为3小时5%～25%，24小时20%～45%，高峰在24小时出现，表明该患者摄碘率在正常范围，甲亢时131I摄取率表现为总摄取量增加，摄取高峰前移；且该患者T3、T4也在正常范围。客观检查均不符合甲亢的诊断标准，因此排除。而患者心悸、失眠多年，脾气急等症状，符合神经官能症的临床表现。3595．[A1/A2型题]有关糖尿病的诊断，正确的是（）。A．空腹血糖≥7.0mmol/L是重要的诊断指标B．空腹血糖正常可排除糖尿病C．两次OGTT仍不能诊断时应做第3次D．糖耐量减低是糖尿病的一个亚型E．尿糖阴性可排除糖尿病答案：A解析：ABC三项，空腹血糖≥7.0mmol/L是诊断糖尿病的主要根据，应选用血浆血糖，注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应加测餐后血糖。必要时应做葡萄糖耐量试验，症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次。D项，糖耐量减低不作为一个亚型，而是糖尿病发展过程中的一个阶段。E项，尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不作为糖尿病诊断指标，尿糖阴性也不能排除糖尿病的可能。3596．[A1/A2型题]下列哪种疾病不属于冠心病的危症范畴？（）A．静脉曲张B．缺血性脑卒中C．周围动脉硬化引起的间歇性跛行D．糖尿病E．症状性颈动脉病答案：A解析：静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张，不属于冠心病的危症范畴。3597．[A1/A2型题]关于甲亢性心脏病下列哪项是错误的？（）A．甲亢性心脏病是甲亢常见且严重的并发症B．发病率在各类心脏病中约占第八位C．甲亢控制后心脏病变有明显好转D．甲亢性心脏病患者不会发生心衰E．甲亢性心脏病目前尚无统一诊断标准答案：D解析：甲状腺毒症性心脏病的心力衰竭分为两种类型：①心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭；②诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭。3598．[A1/A2型题]下列哪种药物对于长期治疗原发性甲状腺功能减退症最不适合？（）A．L-甲状腺素B．干甲状腺片C．T3D．T3/T4混合制剂E．L-甲状腺素＋T3答案：C解析：T3半衰期短，作用强，且血中水平不稳定，对心脏作用明显，因此不宜作为长期替代治疗药物。3599．[A1/A2型题]女，20岁。不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是（）。A．等渗性缺水B．低镁血症C．高渗性缺水D．稀释性低钠血症E．水中毒答案：A解析：等渗性缺水是水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见的病因有：①消化液的急性丧失，如大量呕吐，肠瘘等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等，这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分。3600．[A1/A2型题]亚临床甲减时，TSH在什么范围内需要治疗？（）A．TSH＞5mU/LB．TSH＞10mU/LC．TSH＞15mU/LD．TSH＞20mU/LE．TSH＞25mU/L答案：B解析：亚临床甲减患者在以下情况需要替代治疗：①高胆固醇血症；②TSH＞10mU/L；③甲状腺自身抗体强阳性。亚临床甲减治疗的目的是阻止其发展为临床甲减和防止动脉粥样硬化的发生。3601．[A1/A2型题]不宜使用胰岛素的是（）。A．糖尿病合并肺结核B．糖尿病患者发生心肌梗死C．糖尿病患者的分娩期D．糖尿病患者手术前后E．肥胖的糖尿病患者答案：E解析：胰岛素适应证：①1型糖尿病；②2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制；③任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或非酮症高渗性糖尿病昏迷；④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑤合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、急性心肌梗死、脑血管意外等；⑥围手术期；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。3602．[A1/A2型题]低钾性碱中毒常出现于（）。A．尿毒症B．胃肠减压C．术后少尿D．挤压创伤E．严重创伤答案：B解析：尿毒症多合并高钾血症、代谢性酸中毒；胃肠减压时，含钾和氢离子较多的胃肠消化液排出体外，容易引起低钾性碱中毒；术后少尿时，代谢产生的酸性产物聚集，通常引起代谢性酸中毒；挤压创伤时，细胞内的钾大量释放入血，常引起高钾血症；输血过量时，库存血中的钾和枸橼酸盐大量入血，容易引起高钾血症和代谢性碱中毒。3603．[A1/A2型题]低钾血症时，最早出现的临床表现是（）。A．心电图改变B．肌乏力C．口苦、恶心D．心脏传导阻滞E．心室颤动答案：B解析：低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌。心脏受累表现为传导阻滞和节律异常。3604．[A1/A2型题]病程在10年以上的1型糖尿病患者，首要死亡原因的并发症是（）。A．酮症酸中毒B．心血管病变C．高渗性非酮症昏迷D．糖尿病性肾病E．结核病答案：D解析：糖尿病肾病为病程在10年以上的1型糖尿病患者的主要死亡原因。3605．[A1/A2型题]治疗糖尿病的下列药物中，较易引起胃肠反应及乳酸中毒的是（）。A．胰岛素B．二甲双胍C．格列本脲D．罗格列酮E．瑞格列奈答案：B解析：降糖药的副作用：磺脲类（如：格列苯脲）和格列奈类（如：瑞格列奈）的不良反应主要是低血糖；双胍类（如：二甲双胍）主要是胃肠道反应以及乳酸酸中毒，还有导致低血糖的风险；α-糖苷酶抑制剂（如：阿卡波糖）最主要的副作用是胃肠道反应。3606．[A1/A2型题]甲状腺功能减退症的主要病因（）。A．自身免疫性甲状腺炎B．垂体疾病C．下丘脑疾病D．碘过量E．抗甲状腺药物答案：A解析：甲状腺功能减退症病因有很多，最常见的就是自身免疫性甲状腺疾病。3607．[A1/A2型题]男，45岁。体重50kg。胃大部切除术后2天，HCO3-16mmol/L，输液时应首选（）。A．5%葡萄糖氯化钠溶液B．含5%碳酸氢钠50ml的葡萄糖溶液C．含5%碳酸氢钠100ml的葡萄糖溶液D．含5%碳酸氢钠150ml的葡萄糖溶液E．含5%碳酸氢钠200ml的葡萄糖溶液答案：A解析：HCO3-的正常值为24mmol/L。该患者为16mmol/L，为较轻的代谢性酸中毒，只要补充液体、纠正脱水，常可自行纠正，不必应用碱性药物。低于10mmol/L的重症酸中毒的患者，应立即输液和用碱剂治疗。3608．[A1/A2型题]男性，26岁。糖尿病病程10年，胰岛素治疗。血糖未监测。近3月眼睑及下肢水肿，尿糖（＋＋），尿蛋白（＋＋＋），WBC0～3个/HP，颗粒管型少许。诊断考虑（）。A．胰岛素性水肿B．肾动脉硬化C．肾盂肾炎D．急性肾炎E．糖尿病肾病答案：E解析：患者糖尿病病史10年，出现水肿、蛋白尿、尿糖阳性，考虑为糖尿病肾病。A项，胰岛素性水肿局限于胰岛素皮下注射部位，由胰岛素提纯度不高导致的变态反应，也可出现荨麻疹样表现；B项，肾动脉硬化多继发于有数年高血压病史的患者；C项，慢性肾盂肾炎患者多有既往急性肾盂肾炎发作史（发热、腰痛、膀胱刺激征），且尿白细胞多为阳性；D项，急性肾炎患者多有上呼吸道的前驱感染，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压的急性肾炎综合征。3609．[A1/A2型题]女性，48岁。反复发作尿路结石，骨痛。骨骼X线示骨膜下皮质吸收。实验室检查：高钙血症，血清碱性磷酸酶（＋），皮质醇抑制试验血清钙不下降。诊断考虑（）。A．原发性甲状旁腺功能亢进症B．继发性甲状旁腺功能亢进症C．散发性甲状旁腺功能亢进症D．骨软化症E．维生素D缺乏症答案：A解析：A项，原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生）引起的甲状旁腺激素（PTH）合成与分泌过多，通过其对骨与肾的作用，导致血钙增高和血磷降低。主要临床表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变与广泛的骨吸收。原发性甲状旁腺功能亢进症实验室检查为高血钙、高尿钙、低血磷。多由于甲状旁腺腺瘤引起，肿瘤具有自主性，分泌PTH不受皮质醇抑制。B项，继发性甲旁亢是由于各种原因所致的低钙血症刺激甲状旁腺，使之代偿性分泌过多的PTH，常见于肾功能不全、骨质软化症和小肠吸收不良等。C项，散发性甲旁亢是在继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久和强烈的刺激，部分增生组织转变为腺瘤伴功能亢进，自主地分泌过多的PTH，主要见于肾衰竭患者。DE两项，维生素D缺乏导致钙吸收不良，低钙血症，引起骨软化症。3610．[A1/A2型题]患者男，5年前因甲亢做手术治疗近半年甲亢复发，甲状腺Ⅱ度肿大，131I甲状腺扫描显示结节摄碘功能良好，对此患者的治疗应选择的方案是（）。A．抗甲状腺药物治疗B．复方碘液治疗C．外科手术治疗D．放射性131I治疗E．中药＋针灸治疗答案：D解析：患者术后复发，且摄碘功能良好，属放射性131Ⅰ治疗适应证。3611．[A1/A2型题]不属于糖尿病性自主神经病变的是（）。A．直立性低血压B．腹泻、便秘C．尿潴留D．肢体麻木，感觉过敏E．多汗答案：D解析：糖尿病性自主神经病变：胃排空延迟（胃轻瘫）、腹泻（饭后或午夜）、便秘等；休息时心动过速、直立性低血压、寂静性心肌缺血、QT间期延长等，严重者可发生心脏性猝死；残尿量增加、尿失禁、尿潴留等；其他还有阳痿、瞳孔改变（缩小且不规则、光反射消失、调节反射存在）、排汗异常（无汗、少汗或多汗）等。D项，肢体麻木属于糖尿病周围神经病变。3612．[A1/A2型题]糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是（）。A．昏迷B．皮肤黏膜干燥C．呼气有烂苹果味D．二氧化碳结合力下降E．呼吸深大答案：C解析：糖尿病酮症酸中毒时酮体中含有丙酮，丙酮有烂苹果味，所以呼气有苹果味为糖尿病酮症酸中毒的特征性表现。3613．[A1/A2型题]女性，42岁。甲状腺部位疼痛，放射至下颌、耳部及枕部伴甲状腺毒症。体格检查：左甲状腺肿大，可及一1.5cm×1.5cm结节，质地中等，压痛。诊断考虑亚急性甲状腺炎。下列哪项检查有助于诊断？（）A．FT3↑，FT4↑，TSH↓B．FT3↓，TSH↑C．FT3↑，甲状腺摄131I率明显↓，呈所谓“分离现象”D．FT3↑，FT4↑，甲状腺摄131I率↑，但可被T3所抑制E．甲状腺穿刺细胞学检查答案：C解析：“分离现象”是亚急性甲状腺炎的特征性改变，由于甲状腺细胞破坏所致。3614．[A1/A2型题]中年女性，肥胖1年，伴月经减少，面部、背部痤疮。体格检查：BP160/110mmHg，腹下侧、臀部、大腿见紫纹。实验室检查：皮质醇昼夜分泌节律消失，糖耐量减低。诊断最可能为（）。A．单纯性肥胖症B．糖尿病C．肥胖生殖无能综合症D．Cushing综合征E．甲减答案：D解析：患者中年肥胖女性，出现痤疮、紫纹、高血压、皮质醇昼夜分泌节律消失，糖耐量减低等表现，提示为Cushing综合征。A项，单纯性肥胖症患者皮质醇昼夜分泌节律正常。3615．[A1/A2型题]女性，35岁，诊断甲亢后即行甲状腺次全切手术，术后患者出现高热，心率160次/分，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻，应首先考虑的诊断是（）。A．甲亢症状加重B．甲亢术后感染C．甲亢危象D．甲亢危象前期E．甲亢术后感染性腹泻答案：C解析：甲亢危象诱因常见的有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁焦虑、恶心呕吐、腹泻、心衰、休克、昏迷等。3616．[A1/A2型题]中年女性，反复发作肌无力及周期性瘫痪，伴夜尿多、口渴、多饮。入院检查：BP160/100mmHg，血钾3.0mmol/L，醛固酮高，肾素、血管紧张素Ⅱ低。诊断考虑（）。A．继发性醛固酮增多症B．原发性醛固酮增多症C．Cushing综合征D．假性盐皮质激素过多综合征E．Liddle综合征答案：B解析：高血压、低血钾、醛固酮高而肾素、血管紧张素Ⅱ低，原发性醛固酮增多症诊断成立。A项，继发性醛固酮增多症多由肾素活性过高所致，可伴高血压、低血钾，需与原发性醛固酮增多症鉴别。D项，假性盐皮质激素过多综合征表现为严重高血压，低血钾性碱中毒，多见于儿童和青年人。也可见因盐皮质激素过多导致高尿钙及由其继发的抗维生素D佝偻病。E项，Liddle综合征为一常染色体显性遗传疾病，患者高血压、肾素受抑制，但醛固酮低，并常伴低血钾，用螺内酯无效，表明病因非盐皮质激素过多。阻止肾小管上皮细胞重吸收钠并排泄钾的药物，如阿米洛利、氨苯蝶啶可纠正低血钾，降低血压。此症的病因为上皮细胞钠通道异常，突变使通道处于激活状态，导致钠重吸收过多及体液容量扩张。3617．[A1/A2型题]女性，64岁。患有2型糖尿病，有不规则服用降糖药史，今以咳嗽、发热4天，加重伴神志不清12小时入院。查体：神志朦胧，实验室检查示血糖34mmol/L，钠155mmol/L，血尿素氮14.5mmol/L。最可能的诊断是（）。A．酮症酸中毒B．高渗性非酮症糖尿病昏迷C．脑卒中D．乳酸性酸中毒E．尿毒症答案：B解析：患者有不规则服用降糖药史，感染（咳嗽、发热）加重后出现昏迷，血糖大于33.3mmol/L，血钠高，血尿素氮升高，考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷。A项，酮症酸中毒多见于1型糖尿病患者，且发作时血糖大于16.7mmol/L（但大多小于33.3mmol/L），尿酮体阳性，血钠正常。3618．[A1/A2型题]中年男性，肥胖体型，“三多一少”症状不明显。空腹血糖6.0mmol/L，餐后2小时血糖9.0mmol/L，尿糖（－）。治疗首选（）。A．口服降血糖药B．注射胰岛素C．中药制剂D．体育锻炼E．饮食治疗答案：E解析：患者肥胖，糖尿病症状不明显，空腹血糖正常，餐后血糖较高，故首选饮食治疗。3619．[A1/A2型题]女性，30岁。Graves病患者，应用国产丙基硫氧嘧啶＋普萘洛尔治疗2周，患者出现低热、乏力加重、咽痛，WBC2.7×109/L，粒细胞＜1.5×109/L，下述哪种处理最为合适？（）A．继续现有治疗B．改用进口丙基硫氧嘧啶C．维持现有治疗＋升白细胞药物D．改用同位素治疗E．停抗甲状腺药，加用升白细胞药，预防治疗感染答案：E解析：抗甲状腺药物不良反应时粒细胞减少，当WBC＜3.0×109/L，粒细胞＜1.5×109/L时，需立即停药，加用升白细胞药，预防治疗感染。3620．[A3/A4型题]（共用题干）女性，36岁。7年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经3～4年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80/50mmHg，血糖3.5mmol/L（正常值3.68～6.12mmol/L），血皮质醇、雌二醇均低。答案：3621．[A3/A4型题]（共用题干）男性，65岁。既往有糖尿病病史。患者急性发病后四肢不能动弹，不能言语，不能吞咽，但意识清楚并能以睁眼闭眼和眼球的上下活动与医生建立联系。答案：3622．[A3/A4型题]（共用题干）女性，36岁。甲亢，服丙硫氧嘧啶月余，症状好转，近二日喉痛，心率增高，全身乏力，似有低热。答案：3623．[A3/A4型题]（共用题干）男性，53岁，低热1周，伴焦虑、易怒、心悸、多汗；查体：T37.6℃，P100次/min，甲状腺可触及，右侧有结节、质硬、触痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震颤（＋），ESR78mm/第一小时末。答案：3624．[A3/A4型题]（共用题干）女性，28岁。烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），酮体（＋＋＋）。答案：3625．[A3/A4型题]（共用题干）女性，65岁，1年来乏力，记忆力减退，面色苍白；因急性阑尾炎手术治疗，术后嗜睡，体温34℃，血压60/50mmHg，呼吸14次/min，心率50次/min，腱反射减弱。答案：3626．[A3/A4型题]（共用题干）女性，26岁。妊娠3月，多食，怕热，易怒，甲状腺稍大。血FT3↑，FT4↑，TSH↓。答案：3627．[A3/A4型题]（共用题干）男性，40岁。口角歪斜、流涎1天，查体：右侧额纹变浅，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常。答案：3628．[B1型题]（共用备选答案）A.单纯性肥胖症B.糖尿病C.肥胖生殖无能症D.Cushing综合征E.甲状腺功能减退答案：3629．[B1型题]（共用备选答案）A.低血糖B.乳酸酸中毒C.胃肠道反应D.肝肾损害E.过敏反应答案：3630．[B1型题]（共用备选答案）A.酚苄明B.甲状腺素C.核素131ID.丙硫氧嘧啶E.溴隐亭答案：3631．[B1型题]（共用备选答案）A.磺脲类降糖药B.双胍类降糖药C.α葡萄糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮类药物E.胰岛素答案：3632．[B1型题]（共用备选答案）A.空腹高血糖B.甘油三酯升高C.消瘦乏力，伤口不易愈合D.反应性低血糖E.餐后高血糖答案：3633．[A1/A2型题]关于遗传性球形红细胞增多症的特点，下列哪一项是不正确的？（）A．红细胞膜先天缺陷性疾病B．主要涉及红细胞骨架蛋白的异常C．本病异常球形红细胞的渗透脆性降低D．异常红细胞主要在脾脏被破坏E．胆石症是本病的常见并发症答案：C解析：遗传性球形红细胞增多症，异常的细胞骨架蛋白使得红细胞不能维持正常的两面凹的盘形，而变成小圆形，变形能力差，在低渗盐水中较正常红细胞易于溶血，即渗透脆性升高。3634．[A1/A2型题]患者，男，50岁，头晕、乏力半年，发作性晕厥2个月。脾肋下5cm，Hb200g/L，WBC6.4×109/L，PLT360×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）强阳性，积分120分。该患者选用下列哪项治疗为宜（）。A．抗凝治疗B．羟基脲C．同位素P32D．α干扰素E．脾切除答案：B解析：根据患者头晕、乏力、发作性晕厥、脾肿大、Hb170～240g/L、血小板增多、NAP强阳性等表现，可考虑患者为真性红细胞增多症。首选化疗药物为羟基脲。3635．[A1/A2型题]骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是（）。A．巨幼红细胞性贫血B．急性红白血病C．缺铁性贫血D．骨髓增生异常综合征E．急性失血答案：C解析：缺铁性贫血骨髓象：增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞质少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现，即所谓的“核老浆幼”现象。3636．[A1/A2型题]以下疾病是由珠蛋白合成障碍所致的是（）。A．遗传性球形细胞增多症B．血红蛋白H病C．遗传性棘形细胞增多症D．自身免疫性溶血性贫血E．再生障碍性贫血答案：B解析：遗传性珠蛋白生成障碍包括：①珠蛋白肽链结构异常：不稳定血红蛋白病，血红蛋白病S、D、E等；②珠蛋白肽链数量异常：地中海贫血。AC两项，均属于遗传性红细胞膜缺陷疾病；D项，自身免疫性溶血性贫血属于红细胞外部异常中的免疫性HA。3637．[A1/A2型题]下列哪项分化抗原缺乏将引起阵发性睡眠性血红蛋白尿？（）A．CD13，CD33B．CD5，CD3C．CD134，CD22D．CD55，CD59E．CD53，CD59答案：D解析：CD55又称衰变加速因子，CD59又称反应性溶血膜抑制因子，前者抑制补体C3转化酶的形成及其稳定性，后者阻止膜攻击复合物的组装。在阵发性睡眠性血红蛋白尿的患者中，由于GPI（糖基磷脂酰肌醇）缺乏，CD55、CD59等补体调节蛋白不能连接于细胞膜，使红细胞对补体敏感性增加，发生血管内溶血。3638．[A1/A2型题]诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于（）。A．140g/LB．130g/LC．120g/LD．110g/LE．60g/L答案：D解析：血红蛋白测定值：成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，其血细胞比容分别低于0.42、0.37，可诊断为贫血。3639．[A1/A2型题]关于急性输血溶血反应叙述不正确的是（）。A．多为血管外溶血B．可由血型不合引起C．突感烦躁不安、寒战、高热、头胀痛D．可并发DIC出血不止E．输液和碱化尿液治疗答案：A解析：A项，血管外溶血指红细胞被脾脏等单核-巨噬细胞系统吞噬消化，释出的血红蛋白分解为珠蛋白和血红素。血管内溶血指红细胞在血液循环中被破坏，释放游离血红蛋白形成血红蛋白血症。急性HA多为血管内溶血，因此答案选A。B项，血型不合导致红细胞表面抗原迅速与血清抗体相结合，导致急性输血溶血反应。CD两项，急性HA起病急骤，临床表现为严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战，随后出现高热、面色苍白和血红蛋白尿、黄疸。严重者出现DIC、周围循环衰竭和急性肾衰竭。E项，对症治疗，针对周围循环衰竭和急性肾衰竭给予输液和碱化尿液治疗，补充血容量并防止肾小管堵塞。3640．[A1/A2型题]男性，22岁，患类风湿性关节炎。血红蛋白83g/L，外周血红细胞以小细胞为主，中央浅染区扩大。骨髓细胞外铁（＋＋＋）。下述检查正确的是（）。A．血清铁增高，总铁结合力正常，血清铁蛋白明显增高B．血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白正常或增高C．血清铁降低，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低D．血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低E．血清铁增高，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低答案：B解析：由病例可知，患者为青年男性，有类风湿性关节炎病史，中度贫血，外周血红细胞以小细胞为主，中央浅染区扩大，骨髓细胞外铁（＋＋＋），考虑为慢性病性贫血。慢性病性贫血的发生机制包括体内铁代谢异常、骨髓对贫血的代偿不足、红细胞寿命缩短等，表现为小细胞性贫血，储存铁（铁蛋白和骨髓小粒含铁血红素）增多，血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。因此答案选B。3641．[A1/A2型题]某实验室检查结果为：血小板计数正常，出血时间延长，凝血时间正常，毛细血管脆性试验（＋），血块收缩正常。患者诊断为（）。A．血管壁功能异常B．血小板功能异常C．血液凝固功能障碍D．血中有抗凝物质E．以上都不是答案：A解析：常用的出、凝血试验在出血性疾病诊断中的意义如下表所示：

3642．[A1/A2型题]属于正常细胞性贫血的是（）。A．急性失血性贫血B．骨髓增生异常综合征C．缺铁性贫血D．慢性失血性贫血E．巨幼细胞性贫血答案：A解析：按红细胞形态分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。

3643．[A1/A2型题]按贫血的病因机制下列哪项组合是错误的？（）A．红细胞破坏过多-慢性感染性贫血B．红细胞生成减少-再生障碍性贫血C．红细胞慢性丢失过多-缺铁性贫血D．骨髓红细胞生成被干扰-伴随白血病的贫血E．造血原料缺乏-巨幼细胞性贫血答案：A解析：慢性感染性贫血表现为红细胞寿命缩短，铁代谢障碍，炎症性细胞因子增多导致红细胞生成素减少，以及骨髓对贫血的代偿性增生反应抑制。3644．[A1/A2型题]女，40岁。疲乏无力，月经不规律，贫血。下列中不能成为贫血原因的是（）。A．慢性肾炎B．系统性红斑狼疮C．胃肠道肿瘤D．甲状腺功能低下E．库欣综合征答案：E解析：库欣综合征不会导致贫血，相反皮质醇能刺激骨髓红细胞增生。3645．[A1/A2型题]缺铁性贫血最常见的病因是（）。A．慢性胃炎B．急性失血C．慢性溶血D．慢性感染E．慢性失血答案：E解析：缺铁性贫血常见的病因有：①需铁量增加，多见于婴幼儿、妊娠、哺乳期妇女等；②铁摄入不足；③铁吸收障碍，见于胃大部切除、胃肠功能紊乱等患者；④铁丢失过多，见于各种慢性失血，是缺铁性贫血最常见的原因。3646．[A1/A2型题]男性，55岁，1周来黑便，大便成形，量不多。每日1次。行消化道钡餐造影未见异常，化验血小板1500×109/L，有巨型血小板，诊断原发性血小板增多症。为迅速减少血小板量，改善症状，首选治疗是（）。A．口服羟基脲B．口服白消安C．口服苯丁酸氮芥D．皮下注射干扰素E．血小板单采答案：E解析：本例是原发性血小板增多症，血小板数很高，只有血小板单采能迅速减少血小板量，而其余4种方法均比较慢。3647．[A1/A2型题]缺铁性贫血早期最可靠的依据是（）。A．血清铁减少B．血清铁蛋白降低C．血清总铁结合力增高D．运铁蛋白饱和度降低E．红细胞减少答案：B解析：血清铁蛋白是血液去铁蛋白和Fe3＋形成的复合物，是检查体内铁缺乏的最灵敏的指标。3648．[A1/A2型题]贫血概念是指单位容积外周血液中（）。A．血红蛋白、红细胞数低于正常B．红细胞压积、血红蛋白低于正常C．红细胞数低于正常D．血红蛋白、红细胞数、红细胞压积低于正常E．红细胞压积低于正常答案：D解析：血红蛋白、红细胞数、红细胞压积均可以衡量贫血与否和贫血程度，因此贫血概念最完整的表述是单位容积外周血液中血红蛋白、红细胞数、红细胞压积低于正常，因此答案选D。3649．[A1/A2型题]下列关于多发性骨髓瘤的说法错误的是（）。A．骨髓瘤细胞是异常增殖的浆细胞B．尿本周蛋白是免疫球蛋白重链出现于尿中所致C．血沉显著增快D．血片中可看到红细胞呈缗钱状E．骨质破坏主要为溶骨性答案：B解析：尿本周蛋白是免疫球蛋白轻链出现于尿中所致。3650．[A1/A2型题]贫血最早和最常见的症状是（）。A．活动后气短B．头晕、耳鸣，注意力不集中C．倦怠、乏力D．食欲减退、腹胀E．月经失调、性欲减退答案：C解析：贫血最常见的全身症状为乏力，因为血红蛋白降低，携氧能力下降，早期最容易出现乏力症状，因此答案选C。3651．[A1/A2型题]不属于贫血临床表现的是（）。A．面色苍白，头昏乏力B．食欲减退，恶心C．记忆力减退，失眠多梦D．持续低热，牙龈渗血E．活动后心悸气促答案：D解析：贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。D项，持续低热，牙龈渗血见于白细胞减少，血小板减少的患者出现感染和出血症状。3652．[A1/A2型题]根据病因和发病机制，下列贫血分类正确的是（）。A．红细胞生成减少和造血功能障碍两大类B．红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类C．红细胞生成减少、红细胞破坏过多两大类D．造血原料不足、造血功能障碍和破坏过多三大类E．造血原料不足、失血、溶血三大类答案：B解析：根据病因和发病机制，贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类。3653．[A1/A2型题]骨髓细胞内出现Auer小体常见于（）。A．急性淋巴细胞白血病B．急性粒细胞白血病C．慢性粒细胞白血病D．出血性贫血E．系统性红斑狼疮答案：B解析：Auer小体常见于急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病。3654．[A1/A2型题]人体对出血最早的生理反应是（）。A．血小板活化B．凝血酶原生成C．激发凝聚反应D．血管收缩E．纤维蛋白生成答案：D解析：血管收缩是人体对出血最早的生理性反应。当血管受损时，局部血管发生收缩，导致管腔变窄、破损伤口缩小或闭合。血管收缩通过神经反射及多种介质调控完成，因此答案选D。3655．[A1/A2型题]下列描述错误的是（）。A．急性失血性贫血输血指征血容量大于15%B．慢性贫血输血指征血红蛋白低于60g/LC．多次输血并发生血色病应给予去铁治疗D．自身免疫性溶血性贫血可输洗涤红细胞E．非溶血性发热是最常见的输血反应答案：A解析：正常人的血容量约为75ml/kg，急性失血少于血容量的15%一般无休克症状，机体常可通过自身调节代偿，无需输血。急性失血量超过血容量的20%～30%为输血指征，患者机体无法代偿，常需要输血。3656．[A1/A2型题]女性，8岁。因贫血、脾大入院。检验：Hb90g/L，WBC8.8×109/L，PLT130×109/L，HGBA2＞5.0%，Coombs试验阴性，血片可见少量靶形细胞，红细胞呈小细胞低色素。有关治疗正确的是（）。A．脾切除无效B．轻度贫血一般不需治疗C．糖皮质激素治疗D．治疗需要补充铁剂E．异基因骨髓移植不可行答案：B解析：患者贫血、脾大，血红蛋白轻微减低，血片可见少量靶形细胞，红细胞呈小细胞低色素，考虑珠蛋白生成障碍性贫血。可予长期输血、脾切除、异基因骨髓移植等治疗，但血红蛋白＞75g/L的无明显发育障碍者，可不予治疗。3657．[A1/A2型题]有关脾功能亢进错误的是（）。A．脾亢早期表现为白细胞和血小板减少B．脾大程度与脾功能亢进程度平行C．脾亢时巨噬细胞吞噬功能增强D．脾亢时血液稀释加重贫血E．呈增生性骨髓象答案：B解析：脾功能亢进多有脾大症状，但脾大程度与脾功能亢