内科主治医师资格考试规培题库3006至3183题

内科主治医师资格考试规培题库3006至3183题3006．[A1/A2型题]在慢性肺源性心脏病的发病机制中，导致肺动脉高压形成的最重要的因素是（）。A．高碳酸血症B．电解质紊乱C．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D．肺部感染E．缺氧答案：E解析：肺动脉高压的形成病理机制：①肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。②肺血管阻力增加的解剖学因素：a．长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病及支气管周围炎；b．肺气肿；c．肺血管重构；d．血栓形成。③血液黏稠度增加和血容量增多：慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加。缺氧可使醛固酮增加，导致水、钠潴留。血液黏稠度增加和血容量增多，可导致肺动脉压升高。3007．[A1/A2型题]女性，65岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，加重1周入院。查体：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音及干鸣音，心率120次/min，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×109/L，中性粒细胞80%。胸片示右下肺动脉干横径17mm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是（）。A．立即吸氧，静点呼吸兴奋剂B．积极抗感染，保持呼吸道通畅C．给予西地兰纠正心律失常D．静点氨茶碱和地塞米松E．静脉注射速尿，消除水肿答案：B解析：由于感染是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病加重的主要原因，因此控制感染是慢性肺心病急性加重期的最重要治疗措施。3008．[A1/A2型题]下列不是慢性肺源性心脏病的并发症的是（）。A．肾功能不全B．消化道出血C．心律失常D．休克E．弥散性血管内凝血答案：A解析：慢性肺源性心脏病的并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血。3009．[A1/A2型题]男性，67岁。患者反复咳嗽、咳痰多年，近1～2年出现活动后气促。查体：胸廓呈桶状，双肺呼吸音低。关于该病的病因，下列哪项不正确？（）A．局部免疫功能减低B．自主神经功能失调C．内分泌功能失调D．细菌和病毒感染E．吸烟及理化因素答案：C解析：根据病史和体征，该患者考虑诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）。COPD病因诱因如下：①可能是吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。②由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。③其他机制：如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可能参与慢阻肺的发生、发展。3010．[A1/A2型题]关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的说法下列哪项不正确？（）A．心率增快者适合应用B．合并急性左心衰竭者适合应用C．以右心衰竭为主要表现而无明显感染者适合应用D．剂量为一般常规剂量的2/3E．慢性肺源性心脏病患者对洋地黄类药物耐受性低，疗效较差答案：A解析：慢性肺源性心脏病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常。正性肌力药的剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量。应用指征为：①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染者；③合并急性左心衰竭者。A项，低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效考核指征。3011．[A1/A2型题]女性，25岁。哮喘重度急性发作来诊。体检见张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。以下预示病情严重的体征为（）。A．心脏绝对浊音界缩小B．心脏绝对浊音界扩大C．肋间隙增宽D．两肺呼吸音低，偶可闻及散在哮鸣音E．肋间隙变窄答案：D解析：哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，呼吸音降低或哮鸣音不明显，而气急不见缓解，是病情严重的标志。3012．[A1/A2型题]慢性肺源性心脏病最可能出现代谢性碱中毒的情况是（）。A．代谢性酸中毒时，尿钾排出增多B．大量排钾性利尿剂的使用C．肾上腺皮质激素过量使用D．液体入量不足E．大量葡萄糖输入答案：B解析：①慢性肺源性心脏病患者出现代谢性碱中毒多为医源性因素造成。②肺源性心脏病患者多有缺氧、高碳酸血症，表现为呼吸性酸中毒或（和）代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒以通畅气道，纠正缺氧和解除二氧化碳潴留为主，呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒通常需要补碱治疗，尤其当pH＜7.2时，先补充5%碳酸氢钠100ml，然后根据血气分析结果酌情处理。③肺源性心脏病患者出现心力衰竭在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后仍未改善时，通常使用利尿剂消除水肿，减少血容量，减轻右心前负荷，但是大量排钾性利尿剂的使用易出现低钾、低氯性碱中毒。3013．[A1/A2型题]患者，男，66岁。慢性咳嗽20余年，近5年来呼吸困难渐进性加重来诊，现勉强能够自理生活。体检：消瘦，静息时亦气急，呈耸肩张口状。医生嘱其练习缩唇深呼气，理由是（）。A．改善肺泡-毛细血管膜氧交换B．减少呼吸运动氧耗量C．改善肺内气体分布D．纠正通气/血流比率失调E．不使肺泡-口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭答案：E解析：肺气肿患者支气管和细支气管支撑力削弱，气道等压点向周围移动，主动用力呼气胸腔压升高会压迫等压点以及外周较小气道，引起气道陷闭。缩唇缓慢深呼气增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔压力梯度下降过快，使等压点移向中央气道，使外周小气道保持较大的腔内压，呼气时小气道不能过快地陷闭，有利于减少功能残气量，改善气体交换。3014．[A1/A2型题]胸腔穿刺的指征不正确的是（）。A．穿刺胸膜腔给药B．检查胸腔积液的性质C．抽液减压D．疑为恶性胸腔积液者E．常在CT引导下穿刺答案：E解析：常在B超引导下穿刺。3015．[A1/A2型题]女性，75岁。慢性咳喘20余年，近3年伴有双下肢水肿，5天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不著，1天来失眠、烦躁。血气分析：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血氯80mmol/L，该患者可能的诊断为（）。A．代谢性酸中毒失代偿B．呼吸性酸中毒失代偿C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒代偿答案：D解析：根据该患者的病史及临床表现，提示可能存在肺心病，血气结果诊断Ⅱ型呼吸衰竭，存在有高碳酸血症，虽pH在7.35，但AB值高达42mmol/L并有低血氯，均可能与利尿剂应用有关，造成低氯性碱中毒，而使pH值仍在正常低限。3016．[A1/A2型题]呼吸性酸中毒所致的电解质紊乱为（）。A．高钠血症B．低钾血症C．低钙血症D．高氯血症E．低氯血症答案：E解析：慢性呼吸衰竭时因CO2潴留发展缓慢，肾减少HCO3-排出以维持pH的恒定。但当体内CO2长期增高时，HCO3-也持续维持在较高水平，导致呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。因血中主要阴离子HCO3-和Cl-之和相对恒定（电中性原理），当HCO3-持续增加时，血中Cl-相应降低，产生低氯血症。3017．[A1/A2型题]男性，63岁。吸烟40年。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受寒后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体：双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率110次/min。肺功能示吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，FEV1＜60%预计值。该患者最可能的诊断是（）。A．慢性支气管炎急性加重期B．支气管哮喘C．支气管扩张D．肺结核E．慢性阻塞性肺疾病急性加重期答案：E解析：老年男性患者，吸烟史多年，反复咳痰喘多年，近2天因受寒后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体：双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小提示肺气肿。肺功能提示：气流受限。符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床特点，故考虑诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期可能性大。3018．[A1/A2型题]急性上呼吸道感染如合并细菌感染，以下哪种最常见？（）A．肺炎链球菌B．流感嗜血杆菌C．葡萄球菌D．溶血性链球菌E．铜绿假单胞菌答案：D解析：急性上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。另有20%～30%的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染后发生，多见口腔定植菌溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰氏阴性杆菌。3019．[A1/A2型题]关于急性上呼吸道感染的描述，下列不正确的是（）。A．是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称B．常见病原体为病毒C．一般病情较轻，病程较短，多呈自限性D．发病率低E．具有一定的传染性答案：D解析：急性上呼吸道感染是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。急性上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起，另有20%～30%由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后。3020．[A1/A2型题]关于支气管哮喘的症状与体征，以下说法不正确的是（）。A．为发作性伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难B．有时咳嗽可为唯一症状C．多在夜间及凌晨发作和加重D．哮鸣音可不出现E．严重哮喘患者可有奇脉答案：A解析：AB两项，支气管哮喘表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。有时咳嗽可为唯一症状。C项，在夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。D项，发作时胸部成过度充气状态，有广泛哮鸣音，但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现。E项，心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。3021．[A1/A2型题]关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是（）。A．可有结核中毒症状B．起病多缓慢C．多见于中青年D．X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影E．X线胸片除胸水影外，还应有肺内结核灶答案：E解析：结核性胸膜炎的X线胸片表现往往只有胸水影，而无胸内病灶发生。3022．[A1/A2型题]关于最大呼吸流量（PEF）变异率的指标，以下哪项有助于支气管哮喘的诊断？（）A．昼夜波动率≤10%B．昼夜波动率＞10%C．周变异率≤20%D．周变异率≥30%E．无变化答案：B解析：可变气流受限的客观检查：①支气管舒张试验阳性；②支气管激发试验阳性；③平均每日PEF昼夜变异率＞10%或PEF周变异率＞20%。符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘。3023．[A1/A2型题]女性，25岁。发热胸痛，咳铁锈色痰，右肺上部可闻及支气管呼吸音，胸片示右上肺大片高密度阴影，WBC19×109/L，N86%。用青霉素抗炎治疗及对症支持治疗6天，体温下降，症状明显好转，其最可能的预后是（）。A．右上肺留有瘢痕条索影B．右上肺空洞影C．支气管扩张D．完全吸收E．肺脓肿答案：D解析：肺炎链球菌致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞，为非化脓性炎症，病变大多可完全吸收。3024．[A1/A2型题]关于支气管舒张试验的诊断标准，以下哪项正确？（）A．FEV1较用药前增加15%或以上，且其绝对值增加200ml或以上B．FEV1较用药前增加15%或以上，或其绝对值增加200ml或以上C．FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上D．FEV1较用药前增加12%或以上，或其绝对值增加200ml或以上E．PEF较治疗前增加50L/min或增加≥20%答案：C解析：支气管舒张试验（BDT）可用以测定气道的可逆性改变。常用的吸入支气管舒张剂有沙丁胺醇、特布他林。当吸入支气管舒张剂20分钟后重复测定肺功能，FEV1较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，判断结果为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。3025．[A1/A2型题]男性，67岁。反复咳嗽、咳痰10余年，活动后气短3年，有吸烟史30余年，对诊断最有意义的检查是（）。A．血气分析B．心电图C．肺通气灌注扫描D．肺部CTE．肺功能检查答案：E解析：患者老年男性，咳痰喘数年，吸烟史30余年，提示慢性阻塞性肺疾病（COPD）。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。3026．[A1/A2型题]慢性呼吸衰竭患者在合理应用呼吸兴奋剂方面，下列哪项说法不正确？（）A．呼吸兴奋剂可增加通气量B．尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂C．在气道分泌物较多时，也能减少呼吸功的消耗D．有利于咳嗽反射E．能使患者神志清醒答案：C解析：呼吸兴奋剂应在保持呼吸道通畅、减轻呼吸肌阻力的前提下使用，否则不仅不能纠正低氧血症和二氧化碳潴留，且会因增加呼吸运动而增加耗氧量。3027．[A1/A2型题]男，44岁。干咳2周，右胸痛4天，胸痛呈持续性，咳嗽，呼吸时加重，无放射痛。查体：体温37.8℃，血压160/90mmHg。该患者胸痛最可能的原因是（）。A．带状疱疹B．食管炎C．心绞痛D．心肌梗死E．胸膜炎答案：E解析：胸膜炎常有持续性疼痛（呼吸时加重），且体温高，呼吸深快。3028．[A1/A2型题]根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是（）。A．胸片B．超声C．胸部CTD．胸部MRIE．血沉答案：A解析：是否有胸腔积液首选胸片，胸水定位首选超声。3029．[A1/A2型题]女性，18岁。反复发作性喘息、呼吸困难、咳嗽2年。查体：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是（）。A．最大呼气流量显著降低B．一秒钟用力呼气容积降低C．最大呼气中段流量降低D．支气管舒张试验阳性E．胸片显示肺纹理增多答案：D解析：患者青年女性，根据临床表现及查体结果，考虑为支气管哮喘可能性大。支气管哮喘的诊断：①典型哮喘的临床症状和体征；②可变气流受限的客观检查：支气管舒张试验阳性；支气管激发试验阳性；平均每日PEF昼夜变异率＞10%或PEF周变异率＞20%。符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘。3030．[A1/A2型题]男性，79岁。有慢性阻塞性肺病史30年，近1周来咳嗽咳痰气短加剧，2天来神志不清，胡言乱语，动脉血气分析：pH7.20，PaCO296mmHg，PaO250mmHg，应考虑（）。A．Ⅰ型呼吸衰竭B．Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病C．急性脑炎D．急性呼吸窘迫综合征E．脑血管意外答案：B解析：PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg提示存在Ⅱ型呼吸衰竭，结合COPD病史和神志改变，考虑为CO2潴留引起肺性脑病。3031．[A1/A2型题]男，25岁。发热咳嗽、胸痛4天入院，抗感染治疗1周后未见明显效果，仍咳嗽，胸痛加重，深呼吸时明显。查体：体温37.5℃，右下肺呼吸音减弱，语颤减弱。胸片提示：右下肺大片状阴影，上缘呈弧形。为明确诊断，首选检查是（）。A．支气管镜B．胸部CTC．痰找抗酸杆菌D．PETE．胸腔穿刺答案：E解析：患者系青年男性，发热咳嗽、胸痛4天入院，查体：右下肺呼吸音减弱，语颤减弱，胸片提示：右下肺大片状阴影，上缘呈弧形，提示大量胸腔积液可能，应行胸腔穿刺，明确液体性质。3032．[A1/A2型题]患者男，78岁。慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭，经抗感染及强心利尿治疗效果不佳，进一步采取的措施是（）。A．加大强心剂剂量B．加大利尿药剂量C．应用激素治疗D．应用血管扩张剂E．呼吸机辅助通气答案：D解析：血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。3033．[A1/A2型题]女性，72岁。慢性肺源性心脏病右心衰竭，经抗感染，利尿治疗后，水肿消退，但出现躁动，四肢肌肉抽动，治疗宜选用（）。A．增加氧流量B．呼吸兴奋剂C．强心剂D．镇静剂E．氯化钾答案：E解析：根据患者肺心病的病史，结合治疗经过和临床表现，考虑患者为大量利尿后出现低钾血症导致的神经肌肉症状，故应及时补钾治疗。3034．[A1/A2型题]女性，66岁。体检发现左下肺2cm×2.5cm球形病灶，边缘毛糙，略显分叶，拟诊肺癌。下列检查对肺癌没有确诊价值的是（）。A．放射性核素通气扫描B．痰涂片找癌细胞C．影像学引导下经皮肺活检D．剖胸探查E．纤维支气管镜下行经支气管肺活检答案：A解析：放射性核素通气扫描主要用于肺通气血流的检查，对于急性肺栓塞和慢性阻塞性肺病的诊断有辅助价值。患者为老年女性，暂考虑肺癌可能性大，故暂无需行放射性核素通气扫描。3035．[A1/A2型题]男性，52岁。因右上肺癌伴纵隔淋巴结转移入院。体检见患者颈面部显著肿胀，皮肤色紫而紧张，颈静脉和胸部浅静脉充盈。右肺呼吸音降低。影像学检查发现右侧胸腔积液。诊断性胸穿见胸水色黄、清澈。该疾病最常见的胸水类型是（）。A．血性胸水B．乳糜胸水C．渗出性胸水D．漏出性胸水E．浆液血性胸水答案：D解析：本例肺癌并发胸腔积液，其胸水色黄、清澈，而临床上有上腔静脉阻塞表现，静水压增高会引起漏出液。因此答案选D。3036．[A1/A2型题]关于支气管哮喘急性发作时肺功能的改变，以下说法正确的是（）。A．用力肺活量增加B．第一秒钟用力呼气容积减少C．残气量减少D．残气量与肺总量比值减少E．最高呼气流量增加答案：B解析：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量（FVC）正常或下降，1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PEF）均下降，残气量及残气量与肺总量比值增加。其中以FEV1/FVC%＜70%或FEV1低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标。3037．[A1/A2型题]女性，40岁。近4天出现寒战、高热、咳嗽，咳少许黏痰，略带血。因气急、发绀、休克死亡。病理切片见肺泡内充满红细胞、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为（）。A．干酪性肺炎B．肺梗死C．肺不张合并感染D．渗出性胸膜炎E．肺炎链球菌肺炎答案：E解析：肺炎链球菌肺炎病理改变包括充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期。典型肺炎链球菌肺炎病理改变包括肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出、肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出。肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白，肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气，肺泡壁完整。3038．[A1/A2型题]女性，22岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。痛与呼吸运动有关。经检查诊断右侧结核性胸膜炎。查房时关于是否加用类固醇激素治疗出现意见分歧。关于加用激素其先决条件（前提）应为（）。A．胸水量大B．预计对抗结核药敏感、有足够抗结核药物保护C．高热D．伴有其他浆膜炎E．肺内有病灶答案：B解析：在治疗结核的过程中，应用激素并非绝对禁止，但需在适当的时候才能应用（如预计对抗结核药敏感、有足够抗结核药物保护），可以达到辅助治疗的作用，减轻症状，加速病灶的吸收好转。3039．[A1/A2型题]男性，70岁。慢性支气管炎病史10年，肺气肿5年，发热咳嗽1周，咳较多脓痰，胸片右上肺大片状阴影中多个空腔，水平裂呈下弧形。诊断肺炎克雷伯杆菌性肺炎，在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择（）。A．大剂量青霉素B．林可霉素加阿米卡星加甲硝唑C．喹诺酮类抗生素D．第三代头孢菌素联合氨基苷类抗生素E．第一代头孢菌素答案：D解析：肺炎克雷伯杆菌性肺炎经验治疗上选择半合成青霉素（如哌拉西林）或第二、三代头孢单独使用或联合氨基苷类抗生素。3040．[A1/A2型题]女性，31岁。下雨淋雨受凉后出现发冷寒战，体温39℃，伴右侧胸痛，咳黄痰。胸透示右上肺野大片淡薄阴影。诊断初步考虑为肺炎链球菌肺炎，首先需与以下哪项相鉴别？（）A．肺结核、干酪性肺炎B．肺癌伴阻塞性肺炎C．肺栓塞D．肺真菌感染E．肺大疱继发感染答案：A解析：B项，患者年轻女性，无慢性病史，不考虑恶性病变；C项，肺栓塞患者多有下肢深静脉血栓的病史，长期卧床后活动突然出现胸痛、咯血、呼吸困难等表现，与患者的表现不符；D项，真菌感染多为免疫力低下的老人、HIV感染者、长期使用广谱抗生素等；E项，患者无肺大疱的病史，胸片也未显示有肺大疱。3041．[A1/A2型题]肺结核手术患者，使用结核药物的方法是（）。A．术前抗结核半年以上就可以了，术后不必抗结核治疗B．术前抗结核半年以上，术后抗结核治疗3个月C．术前至术后均要正规治疗至少3个月D．术前至术后均要正规治疗至少6个月。如为耐多药肺结核，则术后选择敏感抗结核药物至少3种，治疗疗程至少1.5年E．术前不必用药答案：D解析：肺结核手术治疗后，根据患者病情不同，治疗方案各异。具体情况如下：①初治肺结核：建议抗结核治疗至少6个月，预防术后播散等并发症。如为耐多药肺结核，则术后选择敏感抗结核药物至少3种，治疗疗程至少1.5年。②复治肺结核：按照肺结核药物疗程进行治疗，如24个月治疗方案，但具体起始用药时间、治疗疗程，国际上尚未统一标准，根据患者自身情况，采取个体化治疗方案。因此答案选D。3042．[A1/A2型题]哮喘发作时最常见的并发症是（）。A．胸膜肥厚B．肺纤维化C．气胸、肺不张D．间质性肺炎E．支气管扩张答案：C解析：哮喘严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。长期发作和反复感染可并发慢性支气管炎、支气管扩张及慢性肺心病等。3043．[A1/A2型题]吸入支气管舒张剂后，肺功能检查确定气流受限的标准是（）。A．FEV1/FVC＜80%B．FEV1/FVC＜60%C．FEV1/FVC＜80%，FEV1%pred＜90%D．FEV1/FVC＜70%，FEV1%pred＜80%E．FEV1/FVC＜70%答案：E解析：肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%可确定为持续气流受限。因此答案选E。3044．[A1/A2型题]诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是（）。A．PaO2低于正常B．残气量/肺总量＞40%C．第一秒用力呼气量占用力肺活量＜60%D．最大通气量低于预计值的80%E．潮气量低于预计值的80%答案：B解析：阻塞性肺气肿肺功能检查：①肺总量（TLC）增加；②残气量/肺总量比值（RV/TLC）常＞40%，为最有价值标准；③一秒用力呼出量（FEV1）/用力肺活量（FVC）常＜60%；④最大通气量（MVV）占预计值百分比＜80%；⑤一氧化碳弥散量（DLCO）降低。因此答案选B。3045．[A1/A2型题]男性，30岁。因低热、左侧胸痛，伴气短10天住院，检查发现左侧大量胸腔积液。由实习医生抽胸水，15分钟抽取淡黄色胸水1400ml，患者出现气短加重，伴咳泡沫样痰，其原因可能（）。A．纵隔摆动B．并发气胸C．胸膜反应D．复张后肺水肿E．反常呼吸答案：D解析：胸腔积液穿刺，首次抽胸水应小于700ml，以后每次小于1000ml。实习医生于短时间内抽出大量胸水，结合患者的临床表现，考虑为复张后肺水肿。3046．[A1/A2型题]支气管哮喘与左心衰竭引起的呼吸困难的不同点在于（）。A．慢性、阵发性、季节性发作史B．呼气性呼吸困难C．肺部听诊哮鸣音D．心脏无特殊体征E．咳粉红色泡沫痰答案：E解析：支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。而左心衰竭引起的呼吸困难的病理基础是肺水肿（肺淤血），可导致咳粉红色泡沫痰。3047．[A1/A2型题]女性，20岁。淋雨后出现发热伴寒战、左侧胸痛、咳嗽伴铁锈色痰，胸片示左肺下叶大片状致密影，可能的病因为（）。A．肺炎支原体肺炎B．肺炎链球菌肺炎C．胸膜炎D．肺脓肿E．肺结核答案：B解析：患者为青年女性，淋雨后出现高热伴寒战，咳特征性铁锈色痰，结合胸片示左肺下叶大片状致密影，考虑大叶性肺炎，即肺炎链球菌肺炎。3048．[A1/A2型题]支气管哮喘的本质是（）。A．气道阻塞B．气道慢性炎症C．可逆性气流阻塞D．不可逆性气流阻塞E．气道平滑肌痉挛答案：B解析：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。因此答案选B。3049．[A1/A2型题]男性，67岁，COPD患者，多次住院治疗。半年前出院时血气分析示：pH7.37，PaCO248mmHg，PaO265mmHg。3天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。复查血气分析示：pH7.25，PaCO265mmHg，PaO252mmHg。该患者低氧血症加重的最重要机制？（）A．通气血流比例失衡B．肺泡通气量下降C．弥散功能障碍D．肺内分流E．肺换气功能障碍答案：B解析：患者3天前受凉后PaCO2＞50mmHg、PaO2＜60mmHg，说明目前已合并有Ⅱ型呼吸衰竭（即低氧伴CO2潴留）。ACDE四项，常常表现为低氧血症，没有CO2潴留。B项，肺泡通气量下降常常出现CO2潴留，由于正常人有效肺泡通气量约为4L/min，可以维持正常的肺泡氧分压和CO2分压。当肺泡通气量下降，将导致肺泡氧分压下降和CO2分压升高，故引起CO2潴留。因此答案选B。3050．[A1/A2型题]男性，62岁。因咳嗽咳痰带血、胸闷、气短2周收住院。查体：T37.6℃，R22次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、触觉语颤明显减弱、呼吸音消失。双侧胸腔积液呈血性，胸腔积液性质示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高。PPD（＋）。最可能的诊断是（）。A．化脓性胸膜炎B．结缔组织疾病C．乳糜样胸腔积液D．结核性胸膜炎E．恶性胸腔积液答案：E解析：患者中老年，血性胸水，胸水为渗出液，结合LDH1200U/L，CEA明显增高，提示为恶性胸腔积液。3051．[A1/A2型题]哮喘患者，动脉血气分析：pH7.46，PaCO232mmHg，BE－3mmol/L，提示（）。A．正常范围B．呼吸性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．代谢性碱中毒E．代谢性酸中毒答案：B解析：哮喘患者，过度通气，结合患者pH＞7.35，PaCO2＜35mmHg，诊断为呼吸性碱中毒。剩余碱BE－3mmol/L，在正常范围内，未出现代谢性碱中毒。3052．[A1/A2型题]男性，72岁。老年慢性阻塞性肺疾病患者。近1个月来病情加重，感染不易控制，曾用多种抗生素疗效欠佳。为明确诊治，应首先采取下列哪项检查？（）。A．肺部CTB．血常规C．血气分析D．肺功能测定E．痰普通培养及真菌培养答案：E解析：老年慢性阻塞性肺疾病患者，近1个月来病情加重，感染多种抗生素疗效欠佳，考虑病情加重原因为耐药菌或真菌等感染所致。应行痰普通培养及真菌培养寻找致病菌，使用敏感抗生素，进行对因治疗。3053．[A1/A2型题]男性，69岁。左侧胸痛2个月，有吸烟史40年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：血性胸腔积液，比重1.020，蛋白30g/L，白细胞0.8×109/L，多核0.72，单核0.28，最可能的诊断是（）。A．结核性胸膜炎B．肺炎合并反应性胸腔积液C．淋巴瘤合并胸腔积液D．病毒性肺炎合并胸腔积液E．肺癌合并胸腔积液答案：E解析：患者长期吸烟史，左肺门增大，伴胸水。胸水性质为渗出液，且为血性胸水，结合临床表现考虑为肺癌合并恶性胸腔积液。3054．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男性，55岁。反复发作性咳喘10余年，每逢秋冬多发。近年来缓解期登二楼亦感气急。体检：静息气平，无发绀。两肺呼吸音普遍降低，闻及散在干啰音。答案：3055．[A3/A4型题]（共用题干）患者男性，67岁，诊断肺心病3年，咳、痰、喘伴双下肢水肿加重1周，查体：双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次/min，肝于肋缘下2横指，有触痛。白细胞及分类均高，血气分析：pH7.33，PaO245mmHg，PaCO275mmHg，HCO3-35mmol/L。答案：3056．[A3/A4型题]（共用题干）男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV1%pred50%。答案：3057．[A3/A4型题]（共用题干）患者男，76岁。有阻塞性肺气肿史，咳嗽脓痰伴气急加重2周，今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫，两肺湿啰音，心率116次/分，律齐。血压25/14kPa（190/105mmHg）。答案：3058．[A3/A4型题]（共用题干）男，20岁。行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体30ml时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。答案：3059．[A3/A4型题]（共用题干）男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳黄脓痰，伴有右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。答案：3060．[A3/A4型题]（共用题干）女性，78岁。慢性咳嗽、咳痰28年，每年发作3个月左右，近2年来出现活动后气短，为系统诊治而就诊。辅助检查：血常规：白细胞为7.5×109/L，中性粒细胞占78%，淋巴细胞占20%，嗜酸细胞占2%。答案：3061．[A3/A4型题]（共用题干）男性，70岁。慢性咳嗽、咳痰14年，多为白黏痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞7.5×109/L，分叶核中性粒细胞72%，淋巴细胞26%，嗜酸性粒细胞2%。尿常规正常。答案：3062．[A3/A4型题]（共用题干）女性，80岁。6天前感冒后出现咳嗽咳痰，量多，为红色胶冻样痰。查体：右肺上叩诊浊音，可闻及湿啰音，胸部X线示右肺上叶大片密度增高影，内有多个透光区，水平裂呈弧形下坠，血常规示WBC13.1×109/L，N82%。答案：3063．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，76岁。有阻塞性肺气肿史，咳嗽、咳脓痰伴气急加重2周，今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫，两肺湿啰音，心率116次/min，律齐。血压25/14kPa（190/105mmHg）。神经系统检查未发现异常。答案：3064．[A3/A4型题]（共用题干）男性，14岁，接触花粉后发生喘息1天，伴咳嗽、咳少量白痰。既往有过敏性鼻炎病史1年。答案：3065．[A3/A4型题]（共用题干）男性，75岁，反复咳嗽、咳痰、喘息30年，活动后气短2年，加重1周。既往高血压病史25年，吸烟史30年，平均1包/天，已戒烟2年，查体：R22次/min，双肺呼吸音低，偶可闻及干鸣音。双下肺可闻及少许湿性啰音。答案：3066．[A3/A4型题]（共用题干）女性，18岁。接触花粉后发生喘息1天，伴咳嗽咳少量白痰，有过敏性鼻炎史2年。答案：3067．[A3/A4型题]（共用题干）男性，35岁。2天前受凉后出现咽干，鼻塞，而后出现咽痛，咳嗽、咳黄痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大。答案：3068．[A3/A4型题]（共用题干）女性，62岁。宫颈癌手术后化学治疗中，出现咳嗽，咳黄痰，伴有发热寒战，体温最高38.5℃。血白细胞计数2.8×109/L。X线胸部摄片示右肺上叶大片模糊斑片影，并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。答案：3069．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，60岁，吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重。胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱。答案：3070．[A3/A4型题]（共用题干）女性，77岁。吸烟25年，因反复咳嗽、咳痰、喘息20余年，近日着凉后咳嗽、咳黄痰伴心悸、少尿、双下肢水肿5天来诊。查体：口唇发绀，双肺散在干湿啰音，肝于肋下2cm可及，双下肢凹陷性水肿。心电图偶见房性期前收缩。答案：3071．[A3/A4型题]（共用题干）男性，70岁。反复咳嗽咳痰30年，双下肢水肿2年，1天前咳嗽咳痰加重，黄色黏稠痰，口唇发绀，神志恍惚，双下肺可闻干、湿性啰音，心率118次/分，血气分析：pH7.27，PaO250mmHg，PaCO280.6mmHg，HCO3－32mmol/L。答案：3072．[A3/A4型题]（共用题干）男性，71岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近10年，曾因呼吸衰竭抢救2次。目前动则气急，不吸氧时动脉血气分析PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO26.7kPa（50mmHg）。正在医生指导下接受呼吸康复治疗。答案：3073．[A3/A4型题]（共用题干）女性，76岁。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，1周前受凉后症状加重伴明显气短入院。血气分析示：pH7.32，PaCO275mmHg，PaO245mmHg。答案：3074．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男性，68岁。慢性咳嗽、咳痰20多年，活动后气促伴喘息7～8年，加重2周。查体：神清，发绀，桶状胸，剑突下可见心脏搏动，双肺可闻干、湿啰音，心率120次/min，律不齐，有早搏，肝肋下2.5cm触及，质中等有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。血常规：WBC12×109/L，N0.85。心电图示房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析：pH7.63，PaO255mmHg，PaCO225mmHg，HCO3-34mmol/L，BE4mmol/L。答案：3075．[A3/A4型题]（共用题干）女性，59岁。肾移植术后服用免疫抑制剂患者，突然出现发热、咳嗽，咳脓痰。胸片示右肺上叶肺炎，伴叶间隙下坠。答案：3076．[A3/A4型题]（共用题干）患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年，胸闷、活动后气短6年。答案：3077．[A3/A4型题]（共用题干）女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，体温39.3℃。左上肺叩诊实音，听诊闻及支气管呼吸音。心率110次/分，律齐。答案：3078．[A3/A4型题]（共用题干）男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/min，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（＋＋）。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30，PaCO26.7kPa（50mmHg），PaO26.0kPa（45mmHg）。答案：3079．[B1型题]（共用备选答案）A.沙丁胺醇B.沐舒坦C.噻托溴铵D.布地奈德E.二丙酸倍氯米松答案：3080．[B1型题]（共用备选答案）A.肺炎球菌肺炎B.肺癌C.葡萄球菌肺炎D.肺结核E.肺脓肿答案：3081．[B1型题]（共用备选答案）A.肺脓肿B.支气管肺癌C.细菌性肺炎D.肺囊肿继发感染E.浸润性肺结核答案：3082．[B1型题]（共用备选答案）A.肺性P波B.肢导低电压C.右束支传导阻滞D.V1、V2R/S＞1E.V1、V2ST-T改变答案：3083．[B1型题]（共用备选答案）A.由肺组织生理性退行性改变所致B.由于肺泡壁及呼吸性细支气管破裂而产生C.因煤尘黏着于呼吸性细支气管壁，引起纤维组织增生和收缩而产生D.肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气或破裂融合形成E.部分肺组织失去功能，造成健康肺组织代偿性膨胀答案：3084．[B1型题]（共用备选答案）A.肾上腺素受体阻断剂B.肾上腺素受体激动剂C.茶碱类D.抗胆碱能类E.色甘酸钠答案：3085．[B1型题]（共用备选答案）A.阻断迷走神经M胆碱受体B.抑制磷酸二酯酶C.激活腺苷酸环化酶D.保护肥大细胞溶酶体膜E.使封闭抗体增加答案：3086．[B1型题]（共用备选答案）A.轻度COPDB.中度COPDC.重度COPDD.极重度COPDE.COPD高危因素答案：3087．[B1型题]（共用备选答案）A.血性胸水B.乳糜胸水C.渗出性胸水D.漏出性胸水E.浆液血性胸水下列疾病最常见的胸水类型是答案：3088．[B1型题]（共用备选答案）A.草黄微浊，细胞数＞500×106/L，蛋白30g/L，LDH300IU/LB.乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色C.胸液蛋白/血清蛋白＜0.5、LDH＜200IU/L、胸液LDH/血LDH＜0.6D.LDH＞500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常E.RBC＞5×109/L、细胞数＜400×106/L答案：3089．[B1型题]（共用备选答案）A.FEV1/FVC减低B.TLC减低C.RV/TLC升高D.FEV1占预计值百分比减低E.FVC用力肺活量降低答案：3090．[B1型题]（共用备选答案）A.以阻塞性通气功能障碍为主B.以限制性通气功能障碍为主C.混合性通气功能障碍为主D.以弥散障碍为主E.以呼吸中枢功能障碍为主答案：3091．[B1型题]（共用备选答案）A.弥散功能障碍B.通气/血流比例失衡C.氧耗量增加D.肺动静脉分流E.肺泡通气量下降答案：3092．[B1型题]（共用备选答案）A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.铜绿假单胞菌肺炎E.肺炎支原体肺炎答案：3093．[B1型题]（共用备选答案）A.FEV1/FVCB.FEV1%predC.RV/TLCD.TLCE.PEF答案：3094．[B1型题]（共用备选答案）A.肺泡通气量下降B.通气/血流比例失衡C.氧耗量增加D.肺内分流E.以上都不是答案：3095．[B1型题]（共用备选答案）A.剑突下示心脏抬举样搏动B.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进C.颈静脉怒张D.双下肺湿性啰音E.心浊音界缩小或叩不出答案：3096．[B1型题]（共用备选答案）A.流行性感冒B.普通感冒C.疱疹性咽峡炎D.细菌性咽扁桃体炎E.急性气管支气管炎答案：3097．[B1型题]（共用备选答案）A.水泡音B.哮鸣音C.胸膜摩擦音D.Velcro啰音（爆裂音）E.鼾音答案：3098．[B1型题]（共用备选答案）A.午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血B.咳嗽、咳痰伴喘息每年持续3个月，连续2年以上C.寒战、高热、胸痛、铁锈色痰D.寒战，高热，胶冻样痰，胸部X线示：肺脓肿，叶间裂下坠E.寒战，高热，脓痰，白细胞升高，胸部X线示：肺气囊肿，脓胸，肺脓肿答案：3099．[A1/A2型题]鉴别胃良、恶性溃疡的最重要方法是（）。A．X线钡餐B．胃泌素测定C．胃液分析D．胃黏膜组织病理学检查E．幽门螺杆菌（Hp）检查答案：D解析：内镜下活检病理检查是鉴别良性溃疡和恶性溃疡的金标准。良性溃疡一般在内镜活检时组织较软，病理往往提示为慢性萎缩性胃炎；而恶性溃疡内镜活检时质地较脆，容易出血，病理一般提示为腺癌。3100．[A1/A2型题]患者排柏油样便最可能的出血部位是（）。A．胃B．回肠C．空肠D．乙状结肠E．直肠答案：A解析：黑粪呈柏油样，黏稠而发亮，多考虑胃出血。高位小肠出血乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样。3101．[A1/A2型题]溃疡病活动期患者不宜服用（）。A．吲哚美辛B．米索前列醇C．替硝唑D．硫糖铝E．胶体铋答案：A解析：吲哚美辛属于非甾体类消炎药，可引起胃黏膜损伤，主要机制是抑制COX-2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制COX-1，导致胃肠黏膜生理性前列腺素E合成不足。前列腺素E为舒血管因子，当其减少时，胃黏膜血流量减少，胃黏膜缺血缺氧，加重损伤。故溃疡病活动期患者不宜服用吲哚美辛。3102．[A1/A2型题]消化性溃疡病理损伤至少达（）。A．黏膜层B．黏膜下层C．黏膜肌层D．肌层E．浆膜层答案：C解析：溃疡的黏膜损伤超过黏膜肌层，不同于糜烂。3103．[A1/A2型题]女性，35岁。呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理？（）A．快速输血B．快速补液C．口服去甲肾上腺素D．肌注巴曲酶E．手术止血答案：B解析：尽快建立有效的静脉输液通道，快速补液补充血容量。立即查血型和配血，补液效果不佳可考虑成分输血。3104．[A1/A2型题]下列哪项不是引起上消化道出血的常见病因？（）A．胰腺炎B．胃癌C．急性糜烂出血性胃炎D．消化性溃疡E．食管胃底静脉曲张答案：A解析：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是引起上消化道出血最常见的病因。A项，胰腺炎会引起恶心、呕吐，但呕血不常见。3105．[A1/A2型题]顽固性腹水采用下列哪项措施无效？（）A．大量排放腹水加输注白蛋白B．自身腹水浓缩回输C．加大利尿剂量D．经颈静脉肝内门体分流术E．肝移植答案：C解析：顽固性腹水定义为使用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍无减退，所以加大利尿剂量无效，建议行肝移植。3106．[A1/A2型题]上消化道大出血最常见的病因是（）。A．胃十二指肠溃疡B．门静脉高压症C．应激性溃疡D．食管癌E．胃癌答案：A解析：引起大出血并急需外科处理的，通常以下列五种疾病为多见：①胃、十二指肠溃疡，约占40%～50%，其中3/4是十二指肠溃疡；②门静脉高压症，约占20%～25%；③应激性溃疡或急性糜烂性胃炎，约占20%；④胃癌，多发生在进展期胃癌或晚期胃癌；⑤肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤。3107．[A1/A2型题]不属于肝硬化腹水形成原因的是（）。A．门静脉压力增高B．低蛋白血症C．醛固酮灭活减少D．抗利尿激素灭活减少E．雌激素灭活减少答案：E解析：肝硬化腹水形成的机制涉及：①门静脉高压，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，是腹水形成的决定性因素；②有效循环血容量不足，肾血流量减少，肾素-血管紧张素系统激活，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少；③低白蛋白血症，白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙；④肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多；⑤肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力，肝窦内压升高，肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔，参与腹水形成。因此答案选E。3108．[A1/A2型题]关于幽门螺杆菌，下列说法错误的是（）。A．消化性溃疡的形成主要由于幽门螺杆菌感染B．根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合C．根除幽门螺杆菌可明显降低溃疡的复发率D．若选用三联疗法治疗失败后，可用同一方法再次根除HpE．幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能答案：D解析：幽门螺杆菌是消化性溃疡形成的重要原因，引起胃溃疡的发病机制是幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能。根除幽门螺杆菌不但可促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。D项，对于治疗失败的再治疗较困难，应采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。3109．[A1/A2型题]提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是（）。A．腹痛B．腹胀C．恶心D．呕吐E．脂肪泻答案：E解析：慢性胰腺炎的四联症：腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻。E项，脂肪泻是由于胰腺弥漫性破坏后使胰腺外分泌功能不足而出现脂肪泻；A项，腹痛的发病机制可能主要与胰管梗阻与狭窄等原因所致的胰管高压有关，不是胰腺弥漫性破坏的胃肠道症状；BCD三项，腹胀、恶心、呕吐没有特异性。3110．[A1/A2型题]肝硬化腹腔积液患者的腹部外形是（）。A．局部膨隆B．腹平坦C．舟状腹D．蛙状腹E．尖腹答案：D解析：A项，腹部局部膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性包块，胃或肠内胀气，以及腹壁上的肿物和疝等所致。C项，显著消瘦、严重脱水及恶病质等病人严重者前腹壁凹陷几乎贴近于脊柱，而肋弓、髂嵴和耻骨联合异常显露，全腹呈舟状，称为舟状腹。D项，腹腔内有大量积液，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹。E项，腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型，称为尖腹。3111．[A1/A2型题]下列关于B型胃炎的说法正确的是（）。A．属于自身免疫性胃炎B．多发生于胃体及胃底部C．幽门螺杆菌感染引起D．可出现恶性贫血E．临床少见答案：C解析：慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎又可分为多灶性萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两类，前者表现为萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，病变以胃窦部为主，多由幽门螺杆菌感染所致的慢性浅表性胃炎发展而来，这类胃炎相当于以往命名的B型胃炎；后者表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起，这类胃炎相当于以往命名的A型胃炎，可出现内因子抗体等，伴有恶性贫血。3112．[A1/A2型题]有关急性水肿型胰腺炎的治疗，下列何种治疗方法最恰当？（）A．内科保守治疗B．Oddi括约肌切开术C．胰酶D．手术E．生长抑素答案：A解析：大多数急性水肿型胰腺炎经3～5天积极内科保守治疗常可治愈。急性水肿型胰腺炎的治疗主要为内科保守治疗，包括密切监测生命体征，维持水、电解质平衡，解痉止痛，禁食、胃肠减压，生长抑素等抑制胰液分泌。急性胰腺炎的手术适应证：①有诊断不明确，与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时；②出血坏死性胰腺炎经内科保守治疗无效；③胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；④胆源性胰腺炎处于急性状态。3113．[A1/A2型题]关于慢性胃体胃炎的叙述，正确的是（）。A．主要由幽门螺杆菌感染引起B．病变主要在胃窦部C．易发生恶性贫血D．又称B型胃炎E．壁细胞抗体多为阴性答案：C解析：慢性萎缩性胃炎可分为：①多灶萎缩性胃炎，病变主要在胃窦部，又称慢性胃窦炎或B型胃炎，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来，壁细胞抗体为阴性，不会发生恶性贫血。②自身免疫性胃炎，病变主要位于胃体部，又称慢性胃体炎或A型胃炎，由自身免疫引起，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。因此答案选C。3114．[A1/A2型题]血清中抗线粒体抗体阳性多见于（）。A．病毒性肝炎肝硬化B．酒精性肝硬化C．血吸虫病性肝纤维化D．原发性胆汁性肝硬化E．瘀血性肝硬化答案：D解析：原发性胆汁性肝硬化是由自身免疫反应介导的慢性进行性胆汁淤积性肝病，95%以上患者线粒体抗体（AMA）阳性，滴度＞1:40有诊断意义，AMA的特异性可达98%，其中以M2型最具特异性。3115．[A1/A2型题]与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为（）。A．空肠弯曲菌B．幽门螺杆菌C．胎儿弯曲菌D．鼠伤寒沙门菌E．副溶血性弧菌答案：B解析：B型慢性胃炎是由于幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。十二指肠球部溃疡患者的Hp感染率高达90%～100%，胃溃疡为80%～90%。同样，在Hp感染率高的人群，消化性溃疡的患病率也较高。清除Hp可加速溃疡的愈合，显著降低消化性溃疡的复发。3116．[A1/A2型题]与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是（）。A．溃疡性结肠炎B．急性阑尾炎C．慢性胆囊炎D．消化性溃疡E．急性胰腺炎答案：D解析：幽门螺杆菌感染可引起慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤及功能性消化不良。3117．[A1/A2型题]女性，32岁。突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量，查体急性病容，巩膜黄染，应考虑是（）。A．门静脉高压症B．胃十二指肠溃疡C．出血性胃炎D．胆道出血E．应激性溃疡性出血答案：D解析：患者有右上腹绞痛，伴有发热寒战，查体巩膜黄染，符合胆道疾病临床表现。3118．[A1/A2型题]急性重症胰腺炎的主要病理特点是（）。A．腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血B．坏死灶外周有炎性细胞包绕C．脓肿、假性囊肿或瘘管形成D．钙皂斑E．静脉炎、淋巴管炎和血栓形成答案：A解析：轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润。重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血。3119．[A1/A2型题]消化性溃疡最常见的并发症是（）。A．穿孔B．出血C．幽门梗阻D．癌变E．狭窄答案：B解析：消化性溃疡常见并发症有：①出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，本病出血的发生率在25%～25%，有10%～25%的患者以上消化道出血为首要表现。②穿孔：最常见穿透的器官为胰腺。穿孔的典型临床表现为：突发上腹部疼痛，疼痛剧烈，持续加剧，并迅速向全腹弥漫。常伴恶心呕吐，可有发热，患者多烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷脉细速。③幽门梗阻：呕吐是幽门梗阻的主要症状，呕吐次数不多，但每次呕吐物量多，吐后症状减轻，呕吐物含有发酵性宿食。可伴有反酸、嗳气。上腹部饱胀不适。④癌变：罕见十二指肠球部溃疡有癌变者。癌变易发生于溃疡边缘。3120．[A1/A2型题]下述不是溃疡性结肠炎常见并发症的是（）。A．中毒性巨结肠B．直肠结肠出血C．癌变D．多发性瘘管E．急性肠穿孔答案：D解析：溃疡性结肠炎病变多仅累及黏膜及黏膜下层，很少形成瘘管。3121．[A1/A2型题]确诊慢性胃炎的主要依据是（）。A．血清胃泌素测定B．X线钡餐检查C．大便潜血试验D．Hp检查E．胃镜及胃黏膜活检答案：E解析：胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的关键。胃镜下，慢性非萎缩性胃炎的黏膜呈红黄相间，黏膜皱襞肿胀增粗。萎缩性胃炎的黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄，有时可透见黏膜血管纹。胃镜及活组织检查有助于直观地观察病变的部位、大小、程度，并与恶性病变相鉴别。3122．[A1/A2型题]Grey-Tuer征是指（）。A．上腹可扪及肿块，有肌紧张及反跳痛B．明显腹胀，肠鸣音稀少而低C．急性胰腺炎下见胁腹皮肤呈灰紫色斑D．急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫E．胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸答案：C解析：Grey-Tuer征即双侧或者单侧腰部皮肤出现蓝-绿-棕色大片不规则瘀斑，常见重症急性胰腺炎（急性出血坏死性胰腺炎）。重症急性胰腺炎的患者由于血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘，然后再通过胁腹部筋膜流到皮下，从而产生两胁部皮肤的青紫表现。3123．[A1/A2型题]男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次/d，略不成形，纳差，1个月内体重下降5kg。化验粪便隐血（±）～（＋）。血Hb104g/L。确诊最佳手段是（）。A．血液生化B．大便找瘤细胞C．结肠镜D．腹部CTE．腹部超声答案：C解析：中年男性，腹痛、腹胀20余年，腹泻，纳差，1个月内体重下降5kg，化验粪便隐血（±）～（＋），血Hb104g/L，考虑结肠肿瘤。大便中找瘤细胞很困难，结肠镜是发现结肠肿瘤的最佳选择。3124．[A1/A2型题]肝肾综合征的治疗不宜用的是（）。A．八肽加压素B．多巴胺C．右旋糖酐D．大量利尿剂E．浓缩腹水回输答案：D解析：肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物。3125．[A1/A2型题]结核性腹膜炎最常见的并发症为（）。A．肠梗阻B．肠穿孔C．肠粘连D．肠套叠E．肠扭转答案：A解析：结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻，也可见肠穿孔、肠瘘、腹腔内脓肿等。3126．[A1/A2型题]女，35岁。反复上腹痛、反酸6年。进食后加重，空腹减轻。诊断为（）。A．胃溃疡B．十二指肠球部溃疡C．十二指肠球后溃疡D．胃癌E．胃黏膜脱垂答案：A解析：中青年女性患者，反复上腹痛，进食后加重，空腹减轻，为典型的胃溃疡餐后痛表现，考虑初步诊断为胃溃疡。3127．[A1/A2型题]上消化道出血呕出的血常呈咖啡样，这是因为（）。A．血液经胃酸作用而形成正铁血红蛋白所致B．鲜血与唾液混合所致C．血液与胃内食物混合所致D．血液与胃内黏液混合所致E．血红蛋白的铁经硫化物作用生成硫化铁答案：A解析：上消化道出血呕出的血由于在胃内经胃酸作用而形成正铁血红蛋白而呈咖啡样。3128．[A1/A2型题]急性糜烂出血性胃炎的诊断主要依靠（）。A．病史及临床表现B．X线钡餐检查C．Hp检查D．胃液分析E．胃镜检查答案：E解析：急性糜烂出血性胃炎的确诊依靠胃镜发现糜烂及出血病灶。3129．[A1/A2型题]下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症？（）A．幽门梗阻B．反流性食管炎C．穿孔D．出血E．癌变答案：B解析：消化性溃疡的常见并发症为出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。3130．[A1/A2型题]引起慢性胃炎的主要病因是（）。A．环境因素B．药物等化学性因素C．长期酗酒或服用NSAIDs药物D．幽门螺杆菌感染E．机体自身免疫因素答案：D解析：幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要的病因，其致病机制为：幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮细胞，并可以释放尿素酶分解尿素产生NH3，从而保持细菌周围中性环境，幽门螺杆菌的这些特点有利于其在胃黏膜表面定植。幽门螺杆菌通过上述产氨作用分泌空泡毒素A等物质而引起细胞损害，其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应，其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。3131．[A1/A2型题]确诊原发性胆汁性肝硬化（PBC）首选的诊断方式是（）。A．抗线粒体抗体（AMA）B．肝活检C．影像学检查D．ERCPE．抗核抗体（ANA）答案：B解析：肝活检是诊断PBC的最重要手段。组织学显示胆管周围淋巴细胞浸润，伴胆管增生，后期胆管消失，代之以纤维化。注：AMA阳性并非PBC特异性试验，自身免疫性肝炎也可存在。抗M-2抗体是一种抗线粒体内膜的选择性AMA，对PBC有高度特异性。3132．[A1/A2型题]下述哪项是肝硬化的典型病理改变？（）A．不同程度的炎性细胞浸润B．再生结节及假小叶形成C．肝细胞变性坏死D．纤维组织增生E．呈小管样结构的新生细胞答案：B解析：肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代，典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性、脂肪浸润以及坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。3133．[A1/A2型题]女，38岁。反复上腹隐痛、反酸4年。空腹时加重，进食后缓解，最可能的诊断是（）。A．胃癌B．胃角溃疡C．幽门管溃疡D．十二指肠溃疡E．复合溃疡答案：D解析：中年女性患者，上腹隐痛，空腹时加重，进食后缓解，为典型的十二指肠溃疡饥饿痛表现，考虑初步诊断为十二指肠溃疡。3134．[A1/A2型题]Virchow淋巴结肿大多见于（）。A．胃癌B．肺癌C．甲状腺癌D．结肠癌E．乳腺癌答案：A解析：胃癌的癌细胞可发生淋巴转移，一般先转移到局部淋巴结，再到远处淋巴结；转移到左锁骨上淋巴结时，称为Virchow淋巴结。3135．[A1/A2型题]十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症是（）。A．穿孔B．幽门梗阻C．胆囊炎D．胰腺炎E．癌变答案：A解析：十二指肠球部前壁溃疡容易穿孔，后壁溃疡容易出血。3136．[A1/A2型题]下列哪一项不是肝肾综合征的诱因？（）A．大量放腹腔积液B．消化道出血C．服用NSAIDs药物D．小剂量用利尿剂E．自发性腹膜炎答案：D解析：肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起。D项，只有大剂量利尿剂才可引起有效血容量不足。小剂量用利尿剂不足以引起肝肾综合征。3137．[A1/A2型题]慢性胃溃疡最常见的并发症是（）。A．穿孔B．出血C．幽门狭窄D．癌变E．并发胆囊炎答案：B解析：慢性胃溃疡的四大并发症为穿孔、出血、梗阻、癌变，最常见的并发症是出血。3138．[A1/A2型题]下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是（）。A．反复发作上腹痛B．血糖增高C．粪苏丹Ⅲ染色镜下有脂肪滴D．B超检查胰腺增大E．CT检查胰腺增大、有钙化影答案：E解析：慢性胰腺炎的诊断：①体格检查：患者有出现上腹疼痛、腹胀和慢性腹泻等慢性胰腺炎的表现；②实验室检查：血液检查出现胰腺外分泌功能减退的表现；③影像学检查：CT等影像学检查，可以发现有慢性胰腺炎的影像表现，其中最有利于慢性胰腺炎诊断的是影像学表现，因此答案选E。3139．[A1/A2型题]有关消化性溃疡的病理，以下哪种不正确？（）A．溃疡呈圆形或椭圆形B．消化性溃疡多单发C．愈合期溃疡可见瘢痕D．活动性溃疡直径＜10mmE．溃疡的边缘不整齐答案：E解析：良性溃疡呈圆形或椭圆形，边缘光整，恶性溃疡边缘不光滑，呈结节样隆起。3140．[A1/A2型题]女性，37岁，慢性腹泻2年，大便每天2～3次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是（）。A．泼尼松口服B．氟哌酸口服C．甲硝唑保留灌肠D．氢化可的松保留灌肠E．5-氨基水杨酸口服答案：E解析：溃疡性结肠炎常选用的治疗药物为柳氮磺胺吡啶，在肠道分解成磺胺吡啶和5-氨基水杨酸盐，前者有抗菌作用，后者具有抗炎和免疫抑制作用。3141．[A1/A2型题]进展型PBC的最佳疗法是（）。A．熊去氧胆酸B．青霉胺C．泼尼松D．免疫抑制剂E．肝移植答案：E解析：肝移植是进展型PBC的首选治疗方法。而熊去氧胆酸（UDCA）是目前被认为对PBC具有肯定疗效的药物。因此答案选E。3142．[A1/A2型题]女性，26岁。妊娠2个月。反复呕吐5～6天，今晨呕吐鲜血约200ml，伴上腹部隐痛就诊。最可能的诊断是（）。A．急性胃黏膜病变B．食管贲门黏膜撕裂症C．食管静脉曲张破裂出血D．消化性溃疡并出血E．胃痛并出血答案：B解析：食管贲门黏膜撕裂症是指因剧烈呕吐等引起腹腔内压力及胃、食管内压力急剧升高，造成食管胃连接部黏膜产生裂伤，导致上消化道出血。因此答案选B。3143．[A1/A2型题]1994年WHO宣布胃癌的Ⅰ类致癌原是（）。A．霉变食品B．环境因素C．腌制烟熏食品D．遗传因素E．幽门螺杆菌答案：E解析：幽门螺杆菌（Hp）感染与胃癌有共同的流行病学特点，胃癌高发区人群Hp感染率高；Hp抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群。1994年世界卫生组织下属的国际癌肿研究机构将Hp感染定为人类Ⅰ类（即肯定的）致癌原。3144．[A1/A2型题]男性，23岁。因十二指肠球部溃疡出血入院。下列哪项对判断是否有活动性出血有帮助？（）A．黑便B．肠鸣音活跃C．呕吐咖啡色液体D．血红蛋白或血压继续下降E．血尿素氮增高答案：D解析：AB两项，黑粪和肠鸣音活跃只表明近日内有消化道出血。C项，呕吐咖啡色液体尚不能表明活动性出血，只有呕吐物转为红色才有意义。D项，血红蛋白或血压继续下降均表明消化道有活动性出血。E项，肠道内积血可引起血尿素氮增高，但不表明活动性出血，如有持续增高或再次增高，才能提示活动性出血的存在。3145．[A1/A2型题]男性，51岁，间歇性上腹痛10年，持续性并逐渐加重1年，伴食欲不振、腹胀、腹泻，为糊状便，1～3次/日。1年来体重下降5kg。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿糖（－），尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性；B超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见0.5cm×0.3cm强回声光团，伴声影，肝脾未见异常，下列疾病可能性最大的是（）。A．功能性消化不良B．糖尿病C．慢性胰腺炎D．胰腺癌E．胰高血糖素瘤综合征答案：C解析：由病例可知，患者间歇性上腹痛10年，持续性并逐渐加重1年，且有胆囊结石，胰实质可见强回声光团，大便苏丹Ⅲ染色阳性提示脂肪泻，即胰腺外分泌功能减退，与慢性胰腺炎的临床表现相符合，因此考虑该诊断。3146．[A1/A2型题]慢性胃炎的临床表现一般不包括（）。A．恶心、呕吐B．反酸、烧心C．贫血D．右季肋部痛E．上腹部痛答案：D解析：慢性胃炎常表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎患者还可伴有贫血表现。因此答案选D。3147．[A1/A2型题]男性，56岁，上腹部隐痛半年，1天前饮酒后呕吐咖啡色物质200ml，排柏油样便150ml。既往无肝病史。查体：血压90/55mmHg。脉搏110次/min，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃。实验室检查血红蛋白90g/L。其止血措施正确的是（）。A．三腔二囊管B．奥美拉唑C．氨甲苯酸D．巴曲酶E．垂体后叶素答案：B解析：该患者上腹部隐痛半年，1天前饮酒后出现上消化道出血，既往无肝病史，考虑消化性溃疡导致出血可能性大，故选PPI奥美拉唑。3148．[A1/A2型题]小胃癌的大小为（）。A．＜0.1cmB．＜0.5cmC．＜1.0cmD．＜2.0cmE．＜2.5cm答案：C解析：早期胃癌是指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移；若直径小于0.5cm者称为微小癌，直径0.6～1.0cm者称小胃癌。3149．[A1/A2型题]男性，38岁。患慢性肝炎6年。昨日大便呈柏油样，今晨呕咖啡色液体100ml，30分钟前呕鲜血约200ml，大汗淋漓，烦躁不安入院急诊。体检：血压9.3/6.6kPa（70/50mmHg），心率120次/min，腹软，肝肋下未及，脾侧卧刚及，移动浊音（＋）。应首先采取下列哪项措施？（）。A．补液、输血纠正血容量B．静脉滴注垂体后叶素C．查肝功能及凝血酶原时间D．急诊胃镜检查E．剖腹探查并手术止血答案：A解析：中年男性，有慢性肝炎史6年，脾大，移动性浊音阳性，考虑肝硬化，患者出现呕血黑便，大汗淋漓，烦躁不安，体检：血压70/50mmHg，心率120次/min，考虑食管胃底曲张静脉破裂出血，失血性休克，应给予补液、输血纠正休克。3150．[A1/A2型题]男性，30岁。上腹部剧痛5天，疑为胰腺炎，虽经治疗症状无明显好转。下列哪项实验室检查对判断胰腺炎的预后最有价值？（）A．血清脂肪酶B．血清钙C．尿淀粉酶D．血清淀粉酶E．淀粉酶、肌酐清除率比值答案：B解析：低钙血症是重症胰腺炎的临床表现之一，多出现在出血坏死性胰腺炎患者，因此检查血清钙对判断胰腺炎的预后最有价值。3151．[A1/A2型题]下列哪项检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌？（）A．剖腹探查B．超声胃镜C．X线钡餐D．上腹部增强CTE．胃镜检查答案：B解析：早期胃癌是指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移。进展期胃癌深度超过黏膜下层，已侵入肌层者称中期，侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。超声胃镜检查对肿瘤侵犯深度的判断准确率可达90%，有助于区分早期和进展期胃癌。3152．[A1/A2型题]Krukenberg瘤发生在哪个部位？（）A．十二指肠B．卵巢C．盆腔D．大网膜E．膀胱答案：B解析：消化道肿瘤种植转移：癌细胞侵及浆膜层脱落入腹腔，种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢，称为Krukenberg瘤。3153．[A1/A2型题]肠易激综合征的症状特点是（）。A．腹痛、腹胀等症状与排便无关B．病史较长者会出现营养不良C．精神紧张者可使症状加重D．常有大便失禁E．夜间入睡后仍会出现腹泻答案：C解析：肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛或腹部不适，部位不定，以下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解。极少有睡眠中痛醒者。病史较长者会出现营养不良不作为特征性表现。因此答案选C。3154．[A1/A2型题]在我国，引起肝硬化的主要病因是（）。A．肝静脉阻塞综合征B．酒精性肝病C．药物性肝炎D．病毒性肝炎E．肾性肝炎答案：D解析：在我国，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主；在欧美国家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50%～90%。3155．[A1/A2型题]女性，45岁。腹胀，食欲不振2个月就诊。胃镜检查及病理证实为胃体部腺癌早期。下列哪项治疗措施应为首选？（）A．全身化学治疗B．免疫治疗C．放射治疗D．手术治疗E．中药治疗答案：D解析：早期胃癌且无淋巴结转移证据，可根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗。3156．[A1/A2型题]胃癌最主要的转移途径是（）。A．直接蔓延B．淋巴转移C．血行转移D．腹腔内种植E．盆腔转移答案：B解析：胃癌淋巴转移为最主要的转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，侵及黏膜下层的早期胃癌淋巴转移率近20%。引流胃的淋巴结有16组，分为3站。胃癌一般由N1转移至N2，再转移至N3，但也可发生跳跃式转移。终末期胃癌可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结，即Virchow淋巴结。3157．[A1/A2型题]女性，40岁。既往十二指肠球溃疡10余年，近2日素食，排成形黑色便1～2次，无恶心、呕吐等症状。宜采取的治疗方案是（）。A．流食、输液、奥美拉唑B．禁食、输血、口服冰盐水C．禁食、输液、止血敏D．紧急手术E．流食、输血、止血敏答案：A解析：患者为消化性溃疡导致上消化道出血，首选PPI制剂奥美拉唑治疗，并建立静脉通道，补充血容量。现