器官移植病人的护理-皮肤移植患者的护理(外科护理)

皮肤移植患者的护理皮肤移植又称为植皮术，是利用自体或异体皮片移植到皮肤缺损区域，使创面愈合或因整形需要再造体表器官的方法，是临床应用最多的组织移植。自身皮肤移植,是治疗创伤、烧伤及其他因素所致皮肤缺损的常用方法。包括皮肤组织单独移植的游离植皮和皮肤及皮下组织同时移植的带蒂皮瓣或皮管的移植。（一）植皮术的种类（1）按皮片的来源可分：自体皮移植同种异体皮移植异种异体皮移植（2）按移植的方法可分游离植皮带蒂植皮带血管蒂的游离植皮。（二）游离植皮依据植皮片厚度可分为三种刃厚皮片中厚皮片：常用全厚皮片（三）皮片移植成活过程血浆作用：提供营养，纤维蛋白粘连皮片2~3天，新生毛细血管长入皮片术后8天，血运循环基本建立，皮片血运红润术后十天，皮片完全成活。（四）植皮手术最基本的原则创面仔细止血安放皮片，四周缝合固定加压包扎维持加压固定到适当时间

股前外侧皮瓣毒蛇咬伤—足背大面积皮肤软组织坏死并缺损足背皮肤软组织缺损股前外侧皮瓣移植（阔筋膜）耕田机损伤，左小腿大面积组织缺损，踝关节开放感染设计背阔肌皮瓣踝关节一期融合，皮瓣移植覆盖，皮瓣下置管冲洗皮瓣完全成活创面一期愈合巨大感染创面修复手背皮肤软组织缺损腹部带蒂皮瓣修复术后髂腹股沟带蒂皮瓣腹部袋状皮瓣修复全手皮肤套脱伤焦虑/恐惧

担心手术效果及移植后治疗康复有关疼痛与皮肤损伤有关。体液不足

与皮肤损伤后大量失血、失液有关。潜在并发症

感染、休克、出血、畸形等。二、护理诊断三、预期目标病人情绪稳定、焦虑减轻或缓解疼痛及时有效控制病人未发生体液失衡或发生后得以及时发现并纠正经植皮手术后创面恢复，无瘢痕、感染、痉挛、功能障碍发生四、护理措施▲（一）植皮手术前护理心理护理皮肤准备瘢痕组织备皮：术前两天用温水浸泡20～30分钟，用5%的肥皂水刷洗瘢痕供皮区按术前常规进行备皮受皮区如为肉芽创面，术前数天勤换药（一）植皮手术前护理手术前一天填写手术同意书清洁全身，预备取皮处以肥皂或消毒液清洗干净，必要时取皮区先剃净毛发手术前晚用0.1%~0.2%的肥皂水灌肠，术前禁食10~12h呼吸道准备四、护理措施▲（一）植皮手术前护理手术日晨测量生命体征，检查术前准备是否符合要求去除身上饰物、假牙、手表、眼镜等交由护士长保管开放静脉通道排空二便四、护理措施▲（二）植皮手术后护理按麻醉护理常规给予卧位，做好交接班，严密观察生命体征注意观察呼吸及呕吐情况，防止喉头水肿或呕吐而导致窒息术后应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化流食保持引流通畅，常规给予抗生素预防感染四、护理措施▲观察包扎敷料的完整性及有无渗血、渗液、污染、脱落等情况四肢手术要观察指(趾)端颜色，血循环及毛细血管充盈反应（二）术后护理(带血管蒂的游离植皮）1、保温：烤灯照射2、预防感染：隔离消毒、应用抗生素。3、患肢体位：略高于心脏水平或维持功能位。4、观察皮瓣血运：与断肢观察相似四、护理措施▲5、预防血管痉挛或血栓形成(1)适当给予止疼剂（2）输血输液增加血流速度，纠正血容量不足（3）室温维持在20～25℃（4）应用解痉药物罂粟碱，同时每天输入低分子右旋糖酐500～1000ml，肝素静滴以防止血栓形成。（三）供皮区护理观察供皮区创面，术后7d渗出较多者可用烤灯照射促使干燥。术后卧床休息、制动。术后10d后可打开外敷料，保留油纱布待自行愈合后脱落。创面愈合后有病痒感切忌用手抓，完全愈合后可用弹力绷带或用护腿加压包扎。