血气胸患者的护理（外科护理课件）

血气胸气胸与血胸病人的护理

学习目标外科护理学掌握血气胸病人的临床表现和护理措施1熟悉血气胸病人的原因和处理原则2了解血气胸病人的健康宣教3血气胸李先生，1小时前车祸伤及右胸部，呼吸急促，嘴唇发紫，辗转不安，急诊入院，体温37.5℃，心率110次/分，呼吸32次/分，血压80/50mmHg，肋间隙饱满，气管明显向左侧移位，右侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音消失。请思考：1、应该通知哪科医生会诊？2、如何配合医生施救？外科护理学情景导入情景导入外科护理学血气胸气胸：胸膜腔内积气称为气胸。血胸：胸膜腔内积血称为血胸。血胸和气胸常同时存在，称为血气胸气胸医源性气胸外伤性气胸自发性气胸继发性气胸：多发于肺部病变者原发性气胸：见于瘦高体型的男性气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸（胸膜腔内压力）血胸小量血胸（≤0.5L)中量血胸(0.5-1.5L)大量血胸(>1.5L)（积血量的多少）定义和分类血胸进行性血胸非进行性血胸（有无活动性出血）一、气胸外科护理学病因病理闭合性气胸：<大气压

气胸形成后，胸膜腔积气压迫肺裂口使之封闭，不再继续漏气。多为肋骨骨折的并发症。外科护理学病因病理开放性气胸：（=大气压）是由于弹片等造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔。患侧肺完全萎缩。纵隔扑动。导致呼吸和循环障碍。一、气胸一、气胸外科护理学病因病理张力性气胸：（>大气压）胸膜腔裂口呈现活瓣，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压，导致患侧肺萎缩，将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸、循环功能的严重障碍。见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。二、血胸外科护理学病因病理二、血胸外科护理学病因病理→血容量→休克→死亡出血→胸膜腔内→患侧肺受损→纵膈移位→呼吸

循环衰竭进行性血胸

凝固性血胸

感染性血胸、脓血胸

迟发性血胸

因肺、膈肌和心脏运动的去纤维蛋白作用，胸膜腔内积血大多不凝固一、气胸外科护理学身体状况1、闭合性气胸症状：小量气胸：肺萎陷30%以下者多无明显症状。大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤体征：侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。一、气胸外科护理学身体状况2、开放性气胸症状：

胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。体征：胸壁见到一个伤口在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。一、气胸外科护理学身体状况3、张力性气胸（可迅速致死的急危重症）症状：极度呼吸困难、濒死感、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。体征：气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。胸部x线检查：肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重一、气胸外科护理学身体状况

闭合性气胸

开放性气胸

张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床表现肋骨骨折

<大气压不再继续发展闭合性伤口中度以上不同程度呼吸困难锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克肺大疱肺裂伤支气管破裂>大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲二、血胸外科护理学身体状况1、症状与出血量、出血速度和个人体质有关。小量血胸可无明显症状，中量、大量血胸时，尤其是急性出血时，可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降、四肢湿冷等。2、体征叩诊呈浊音，肋间隙饱满，气管向健侧移位，呼吸音减弱或消失等。辅助检查1、实验室检查

辅助检查外科护理学血常规：血红蛋白、红细胞、血细胞比容下降。2、胸腔穿刺

能明确有无血气胸，血胸时可抽出不凝固血液。穿刺部位多在腋后线8-9肋间。辅助检查辅助检查外科护理学3、影像学检查

1）胸部X线

2）B超检查

血气胸时显示气液平面气胸的典型X线表现：肺向肺门萎陷呈圆球形阴影明确量和位置辅助检查辅助检查外科护理学3、影像学检查

1）胸部X线

2）B超检查

闭合性气胸

不同程度肺萎陷和积气开放性气胸

大量积气，向健侧移位张力性气胸

肺完全萎陷，纵膈健侧移位小量血胸

肋膈角消失中量血胸

阴影达肺门水平大量血胸

阴影达肺上野水平血气胸时显示气液平面明确量和位置处理原则处理原则外科护理学以抢救生命为首要原则，通过胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流排出积气、积液，控制感染。1、胸腔闭式引流

2、不同类型气胸和血胸的处理

一、胸腔闭式引流处理原则外科护理学定义：又称水封瓶式引流，胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶的水中，利用水的作用，维持单一方向，避免逆流，以排除气体或者液体，重建胸膜腔负压，使肺复张。一、胸腔闭式引流处理原则外科护理学

1、目的：排出胸腔内液体、气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。一、胸腔闭式引流处理原则外科护理学

2、适应症：（1）中大量气胸，开发性气胸，张力性气胸（2）胸腔穿刺术治疗下肺无法复张（3）机械通气或人工通气的气胸或血胸者（4）剖胸手术一、胸腔闭式引流处理原则外科护理学

3、方法：引流气体：锁骨中线第2肋间隙或腋中线第3肋间隙引流液体：腋中线和腋后线之间的第6、7肋间隙4、引流管质地选择：排液的引流管：管径1.5-2cm的硅胶或橡胶管。排气的引流管：管径1cm的塑胶管，减少局部刺激，减轻疼痛。一、胸腔闭式引流处理原则外科护理学5、胸腔引流的种类单瓶式：容量2000~3000ml；内装无菌盐水500ml；两根中空管（一长一短）；长管一端插入水平面下3~4cm，一端与病人的胸腔引流管连接；短管作为空气通路，直接与外界相通。双瓶式：一个空瓶收集引流液，另一个是水封瓶。三瓶式：一个空瓶收集引流液，一个瓶子是水封瓶、另一个是压力控制瓶。二、气胸处理原则外科护理学

1、闭合性气胸小量气胸无需治疗。大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，必要时行胸膜腔闭式引流术，适当应用抗生素。二、气胸处理原则外科护理学

2、开放性气胸急救措施为紧急封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸。使用无菌敷料（凡士林加棉垫）等在深呼气末盖住伤口，绷带加压包扎。抽气减压，行胸膜腔穿刺抽气。进一步清创、缝合，作胸膜腔闭式引流术。怀疑脏器损伤、进行性出血者剖胸探查。二、气胸处理原则外科护理学

3、张力性气胸急救措施：立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。胸膜腔闭式引流术。剖胸探查。应用抗生素。三、血胸处理原则外科护理学1、非进行性血胸小量血胸可自行吸收中大量血胸，行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流2、进行性血胸防治休克，立即开胸探查3、凝固性血胸剖胸清除积血和血块，已经机化的血胸，伤后4-6周后行胸膜纤维板剥脱术。4、感染性血胸改善引流，排净积血积脓护理诊断外科护理学气体交换障碍4外周组织灌注无效急性疼痛潜在并发症：感染123一、术前护理护理措施外科护理学（一）现场急救1、闭合性气胸：小于20%，可自行吸收。大于50%，胸膜胸穿刺引流。2、开放性气胸：将开放性气胸转为闭合性气胸，立即抢救。3、张力性气胸：紧急减压处理，胸膜腔闭式引流。4、胸部有较大异物者，不宜立即取出。一、术前护理护理措施外科护理学（二）维持有效气体交换建立静脉通路，合理补充血容量。（三）补充血容量（四）病情观察监测生命体征，注意呼吸、神志、瞳孔、尿量等变化，观察引流的量、色和性质。一、术前护理护理措施外科护理学（四）病情观察以下迹象为进行性血胸：脉搏增快，血压降低，补充血容量后血压仍不稳定者；胸腔闭式引流每小时超过200ml，持续3小时；血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流液的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固；胸腔穿刺因血液凝固抽不出血，X线显示阴影持续增长。一、术前护理护理措施外科护理学（五）缓解疼痛咳嗽、排痰时，指导病人用手按压胸部伤口，以减轻疼痛，遵医嘱应用镇痛药物，对于剧烈咳嗽者，可给予镇咳剂。（六）防治感染（七）常规术前准备二、术后护理护理措施外科护理学（一）病情观察监测生命体征、神志、尿量等变化，观察胸腔引流液的量、色、性质等。（二）呼吸道管理1、协助咳嗽排痰：指导深呼吸运动，促进肺膨胀2、痰液粘稠者：祛痰、雾化吸入3、咳痰无力者：吸痰、必要时插管或切开。二、术后护理护理措施外科护理学（三）胸腔闭式引流的护理1、保持系统的密闭：1）引流管周围纱布严密包盖。若引流管从胸腔处脱落：应紧急压住伤口敷料或者捏闭伤口处皮肤。若引流管连接处脱落或者引流瓶打破：止血钳双重夹闭引流管。2）保持引流管直立，长管没入水中3-4cm。3）更换引流瓶、搬动患者或外出时，双重夹闭引流管，但漏气明显的不可夹闭。二、术后护理护理措施外科护理学（三）胸腔闭式引流的护理2、严格无菌操作，防止逆行感染1）保持引流装置无菌，定时更换引流装置。2）保持敷料清洁、干燥。3）引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm。二、术后护理护理措施外科护理学（三）胸腔闭式引流的护理3、保持引流管通畅1）病人取半坐卧位。抬高床头30-60度。2）定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。3）鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。二、术后护理护理措施外科护理学（三）胸腔闭式引流的护理4、注意观察长玻璃管中的水柱波动：1）观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录每小时大于200ml，超过3小时，通知医生。2）一般情况下水柱上下波动约4—6cm。过大，超过10cm水柱：提示肺不张或胸膜腔内残腔大。水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张。深呼吸或咳嗽时水泡提示胸膜腔内有气体。二、术后护理护理措施外科护理学（三）胸腔闭式引流的护理5、妥善固定将引流瓶置于安全处，并妥善安置，以免意外踢倒，保持引流瓶位置低于胸壁引流口平面60-100cm。二、术后护理护理措施外科护理学（三）胸腔闭式引流的护理6、适时拔管拔除指征：24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除引流管。二、术后护理护理措施外科护理学（三）胸腔闭式引流的护理6、适时拔管拔管方法：在拔管时先嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿等，并给予处理。健康指导外科护理学1、有效咳嗽、咳痰。2、活动指导：气胸痊愈内一个月，不宜参加剧烈的活动3、胸部损伤严重者，定期来医院复查。达标测试外科护理学1、关于气胸的治疗原则，下列哪项是错误的？

A.小量气胸可不需治疗

B.大量气胸需行胸膜腔穿刺或闭式胸膜腔引流术

C.单纯气胸穿刺部位一般在锁骨中线第2肋间

D.开放性气胸的急救是立即封闭伤口

E.张力性气胸应立即行剖胸控查术2、下述哪项不是大量气胸的临床表现？

A．胸闷、胸痛和气促B．气管向健侧移位C．伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸减弱或消失D．伤侧不同程度肺萎陷E．胸壁有反常呼吸运动达标测试外科护理学3、下列哪项不是闭式胸膜腔引流术的适应证？A．血胸B．气胸C．血气胸D．切开胸膜腔者E．结核性胸膜炎外科护理学达标测试4、张力性气胸致死的主要原因是A.胸部外伤B.缺氧C.皮下气肿D.气管移位E.肺不张外科护理学达标测试5、开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是A.吸氧B.输血补液C.气管插管行辅助呼吸D.立即剖胸探查E.迅速封闭胸部伤口外科护理学达标测试6、胸膜腔闭式引流的引流管脱出时应首先A.通知医师紧急处理B.给患者吸氧C.嘱患者缓慢呼吸D.将脱出的引流管重新置入E.用手指捏闭引流口周围皮肤外科护理学达标测试7、患者女性，20岁，胸外伤导致血气胸，护士判断其出血是否持续存在的重要信息是A.经输血补液后血压回升B.血红蛋白、红细胞计数升高C.胸膜腔闭式引流每小时引流量超过200mlD.体温升高E.白细胞计数升高外科护理学达标测试共用题干：

患者男性，28岁.左胸外伤后肋骨骨折，极度呼吸困难，发绀、烦躁不安。体检：脉搏细速，血压84／62mmHg。皮肤湿冷，气管右移，颈静脉充盈。头颈部和右胸皮下气肿，左胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度降低，叩诊呈鼓音。右肺呼吸音消失。外科护理学达标测试<1>、最可能的诊断是A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.创伤性气胸E.血气胸伴失血性休克外科护理学达标测试<2>、首要的急救措施是A.高流量给氧B.快速输血补液C.剖胸探查D.排气减压E.气管切开辅助呼吸外科护理学达标测试<3>、此时患者的主要护理问题是A.潜在并发症：休克B.知识缺乏C.恐惧D.营养失调：低于机体需要量E.清理呼吸道无效外科护理学达标测试<4>、若该患者行胸腔闭式引流5天后，仍严重漏气，呼吸困难未见好转，此时进一步的处理措施为A.剖胸探