肋骨骨折患者的护理（外科护理课件）

肋骨骨折胸部损伤--肋骨骨折

学习目标外科护理学掌握肋骨骨折的治疗原则。1熟悉肋骨骨折的辅助检查和护理措施2了解肋骨骨折的病因、病理3情景导入外科护理学胸部损伤

情景导入患者患者男性，35岁。被击伤右胸4天，胸痛，深呼吸加重，无明显发绀，X线胸片示：右侧第3.4肋骨骨折，无移位。肺压缩不足30%。若你是该患者的接诊护士，应该协助医生怎样处理？外科护理学胸部损伤解剖生理外科护理学胸部损伤胸部胸腔内脏器胸壁起保护和支撑胸膜分脏胸膜和壁胸膜，形成胸膜腔解剖生理外科护理学胸部损伤胸膜腔既能维持呼吸正常，又可防止肺萎陷内为负压，-8至-10cmH2O吸气时负压增大、呼气时负压减小维持胸腔负压的条件1胸廓的完整性密闭（解剖结构的完整）整个胸廓同步运动2呼吸肌能运动3肺有正常弹性回缩力解剖生理胸部损伤外科护理学胸腔内的重要脏器心包肺脏大血管气管膈肌食管心脏胸部损伤分类胸部损伤外科护理学闭合性开放性胸壁伤（软组织损伤、单纯肋骨骨折）胸腔伤胸腔脏器伤膈肌损伤胸腔伤（穿透伤）颈、胸贯通伤胸壁伤（裂伤、切线伤、贯通伤、非贯通伤）胸部损伤外科护理学胸部损伤第一节肋骨骨折概述肋骨骨折外科护理学肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，可分为单根和多根多段骨折，以4—7肋骨骨折多见。第4-7肋骨多见：长而薄1-3肋：粗短，有锁骨保护8-10肋：形成肋弓，弹性大11-12肋：前端游离，弹性大好发部位：病因病理肋骨骨折外科护理学病因外来暴力：直接暴力、间接暴力。病理性骨折老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏。病因病理肋骨骨折外科护理学病理气胸、血胸、皮下气肿出血喷射性出血肋间血管壁胸膜、肺组织撕破动脉骨折断端刺破病因病理肋骨骨折外科护理学病理相邻多根肋骨多处骨折时，胸壁的骨性结构被破坏，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而发生胸壁软化，出现反常呼吸，表现为吸气时胸壁内陷，呼气时胸壁向外鼓出。连枷胸纵膈扑动（呼吸时，两侧胸膜腔内压力的不平衡）影响气道换气影响静脉回流呼吸、循环衰竭分类肋骨骨折外科护理学1、是否与外界相通开放性闭合性单根单处肋骨骨折单根多处肋骨骨折多根单处肋骨骨折多根多处肋骨骨折2、损伤程度身体状况肋骨骨折外科护理学1、骨折部位疼痛，深呼吸或活动时加剧2、伤处肿胀、畸形、压痛及骨擦感3、连枷胸：反常呼吸、呼吸困难4、并发症—气胸、血胸辅助检查肋骨骨折外科护理学1、X线检查：可对肋骨骨折进行确诊，但不能显示肋软骨骨折的征象2、动脉血气分析治疗原则肋骨骨折外科护理学1、闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症鼓励、协助咳嗽排痰，减少呼吸系统并发症治疗原则肋骨骨折外科护理学闭合性多根多处1、固定胸廓包扎：小范围牵引：范围大内固定法：骨折错位大2、镇痛3、建立人工气道、预防感染治疗原则肋骨骨折外科护理学治疗原则肋骨骨折外科护理学2、开放性肋骨骨折：清创胸壁伤口固定骨折断端胸膜腔刺破者，行胸腔闭式引流术手术后，应用抗生素护理诊断肋骨骨折外科护理学气体交换障碍疼痛潜在并发症：肺部和胸腔感染护理措施肋骨骨折外科护理学一、维持有效呼吸型态1、现场急救：反常呼吸用厚棉垫加压包扎2、保持呼吸道通畅：清理呼吸道3、吸氧4、体位：半坐卧位5、胸带固定，注意调整松紧护理措施肋骨骨折外科护理学二、缓解疼痛1、妥善固定胸部2、予以镇痛或用1%普鲁卡因做封闭3、咳嗽时双手按压胸壁，减轻疼痛护理措施肋骨骨折外科护理学三、病情观察四、防治感染五、心理护理>38.5℃通知医生健康教育肋骨骨折外科护理学1、说明深呼吸、咳嗽的意义。2、需要做胸腔闭式引流时，取得患者配合。3、3个月后来医院复查胸片。外科护理学达标测试1．最易骨折的肋骨是A．第l.2肋

B．第2.3肋C．第4～7肋

D．第8～10肋E．第11.12肋外科护理学达标测试2．反常呼吸运动常见于A．多根多处肋骨骨折B．开放性气胸

C．闭合性气胸D．张力性气胸

E．血胸外科护理学达标测试3．反常呼吸运动的急救处理应首选A．止痛

B．保持呼吸道通畅C．局部置垫加压包扎D．输血输液、抗休克

E．吸氧外科护理学达标测试4、患者男性，29岁，右胸部外伤后，胸壁局部软化浮动，出现反常呼吸运动，应首先考虑的是A．胸壁软组织损伤B．单根单处肋骨骨折C．多根多处肋骨骨折D．气胸

E．血胸外科护理学肋骨骨折肋骨骨折是最常见的胸部损伤；第4-7肋骨最易折断。肋骨骨折常见的并发症是血、气胸。多根多处肋骨骨折时易形成连枷胸，以致纵膈扑动，危及生命。临床表现：局部疼痛；骨摩擦音等。辅助检查：X线。课堂小结外科护理学肋骨骨折治疗原则：闭合性单处肋骨骨折：重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。闭合性多根多处肋骨骨折：现场急救用坚硬的垫子或手掌