腹腔镜胃肠手术扶镜技巧+单孔LA

谭华勇十堰市太和医院胃肠外科2019-07-13腹腔镜胃肠手术扶镜技巧单孔LA的介绍扶镜手主刀一助“龙套”的自我修养——扶镜手的成长CONTENT基础篇技巧篇0102扶镜手的作用主刀的另一只手手术者及助手的眼主刀的第三只眼扶镜手对手术的影响头像模糊、晃动、视野偏离、角度不到位、影响术者的操作准确性诱发眩晕、烦躁情绪延长手术时间，甚至造成副损伤STORZ腹腔镜STORZ镜头一体镜头我们的设备单击编辑标题3D腹腔镜3D腹腔镜头单击编辑标题我们的设备镜头按键作用我们的设备焦距、调清晰度对白功能键视野大小录像与采集基本要求清晰稳定显露充分术前需要对腹腔镜进行调试，包括白平衡、焦距、光源亮度、光圈、擦拭镜头等。镜头起雾和镜头污染是常见的导致手术画面不清晰的原因。镜头起雾是因为腹腔镜镜头温度低于腹腔内温度，使腹腔内雾气在镜头表面凝聚成小液滴，导致画面模糊。术中若镜头污染后出现紧急情况，而手术又不允许中断时，可在脏器或网膜上擦拭，镜头与组织要完全接触，力度适中，镜头在组织上停留的时间要短，待处理完紧急情况后再取出并擦拭腹腔镜。若画面中仍有1/4的画面清晰，则应将操作部位置于画面清晰部分的中央。擦拭镜子或泡镜子的时间与术者更换器械时机同步能节省手术时间。镜头污染多数是由于在狭小空间(如骶前、直肠侧壁)操作或镜头距离手术区太近，特别是对水肿、出血的部位或脂肪组织操作时，超声刀水雾和组织碎片、血液等飞溅所造成。镜头进入Trocar是另一个容易导致镜头污染的因素。清晰——关键在于镜头的清洁手术过程中应保持手术画面的稳定性，将操作部位置于画面中间，避免频繁的快速平移或转动导致画面抖动，而造成术者视觉疲劳，这就要求扶镜手在理解手术的基础上，提前判断术者下一步的操作意图，可多倾向于术者操作的前进方向，精准、平缓地平移和进退镜，让术者感觉画面没有大的变动稳定——关键在于慢和定力长时间扶镜保持稳定的方法：手臂找个支点显露充分表现在近与远的应用之中，在需要探查、调整等大的操作时要远，在精细操作时要近，同时要局部爬坡、钻洞等能力。显露充分——关键在于对镜头的灵活应用基本原则术中配合与技巧实践总结熟悉镜头的特点（6个方向）熟悉手术的步骤熟悉主刀的操作习惯（相对固定的团队）如何当好扶镜手和主刀保持一定距离，远离主刀的操作手。3要和主刀保持同步，以主刀为中心，体会主刀意图，在他之前动。4基本原则12腹腔镜镜头相关器械的放置，上腹部手术在下腹部的侧面，预留长度为扶镜手的手臂长。下腹部手术位于上腹部侧面。扶镜手需要始终注意保护好镜头，防止跌落、污染、灼伤组织。技巧篇前、后、左、右、上、下三个维度+两个旋转擦镜时机应该是手术的间歇期、场景转换或更换器械时.正确是出血、结扎血管、清扫淋巴结等手术的关键步骤错误擦镜时机选择征得术者同意！！！用柔软清洁的纱布擦拭擦拭顺序由镜身到镜面擦拭结束后尽快将镜头放入腹腔注意清理穿刺器阀门镜头浸泡结束后就需要擦拭擦镜的顺序为先镜身后镜面，擦拭镜面时要稍用力，反复擦拭2-3边，务必使镜面无残留的水滴及水雾。动作迅速，避免镜头冷却水温持续保持在60-70℃首次浸泡时间约1分钟手术中每次浸泡数秒即可擦镜方法：擦+泡

底座如同人的身体，术程中底座摆平，使观察角度符合开腹习惯，即无论术中体位如何变化，都应该使腹腔脏器处于平卧位时的状态，使镜身底座平面与术野平面平行或使镜身底座纵轴(即镜身尾部)与术野平面垂直。而非水平面。手术过程中可以借用腹腔内器官作为参照物。平：底座始终要和患者保持水平上腹部手术：肝脏下腹部手术：膀胱、子宫附件等单击编辑标题平的关键是选好参照物后保持底座不要旋转游离右半结肠血管要使肠系膜上静脉垂直游离肠系膜下动静脉要保证腹主动脉水平单击编辑标题平的关键是选好参照物后保持底座不要旋转中：主操作面始终位于屏幕正中间保持中的方法是：保持平后左右平移同时应用好侧镜头（光纤旋转）您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后标题内容02观察的目标占显示器的1/4-1/5面积左右。01近距视野用于显示细微结构，对细节操作观察更清晰，如打开血管鞘或清扫淋巴结等，但要注意超声刀、电凝等，不要过近。（进）06退后观察主要用于远距视野，用于了解术野的整体感,了解病变位置及与周围的关系。（退）04进-退（前-后）03手术结束清理术野时,远距术野可以加强术者对操作范围的整体把握,避免术野活动性出血等情况的遗漏。05在使用电凝器械时，要退后完整显露金属部分。腹腔镜的进退则是对术野纵深的调整，注意焦距调整及进退适度。1、镜头旋（镜身旋转）

当镜头方向与主刀器械方向相同时，要想观察到器械头端的工作情况避免副损伤就必须适当的旋转光纤。旋2、侧镜头旋（光纤旋转）

在手术开始及手术结束后检查切口时，包括观察孔的观察，旋转光纤。

进入观察穿刺器时，穿刺器内有水珠等，旋转镜身，在手术中间，为了保持“平”是不能旋转镜头的。穿刺口的设置尽量呈等边三角形特殊类型腹腔镜的应用充分利用旋转筷子效应1234筷子效应的解决办法助手的有效协作腹腔镜胃肠手术的持镜技巧——左右旋血管裸化时多方位观察血管观察镜与其他器械冲突时低位直肠癌骶前游离时腹腔镜胃肠手术的持镜技巧——向上旋腹腔镜胃肠手术扶镜终极技能：跟扶镜的目的就是要让主刀看得清楚，并且没有感觉到你的存在，和开腹的感觉一样。而跟的作用就是显露的面就是主刀需要的面，在操作的过程中，要平稳的先到将要操作的面。跟是综合应用了进退、左右、上下、旋转等。达到这种境界，才算获得终极技能。1324换位（体验、思维、角色互换）对术者习惯的了解不断的