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文档简介

百日咳患者的护理

1ppt课件概述百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童。临床特点是阵发性痉挛性咳嗽,以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。白细胞总数及淋巴细胞分类增高。病程较长,未经治疗,咳嗽症状可持续2~3个月,故名百日咳。常合并肺炎和脑病。2ppt课件病原学属鲍特杆菌属,是一种革兰染色阴性小杆菌,须含有血液的特殊培养基上才能生长。对外界环境抵抗力很弱,干燥、一般消毒剂、加热56℃30min及紫外线均可将其灭活。3ppt课件流行病学(一)传染源:病人(唯一)(二)传播途径:经咳嗽时的飞沫传播。(三)人群易感性:普遍易感。(四)流行特征:全年均可发病,但以冬、春季多见。4ppt课件发病机制与病理变化:

病理变化:主要是气管、支气管、毛细支气管、肺泡壁的上皮细胞坏死、脱落,间质有细胞侵润。5ppt课件临床表现

潜伏期2~21d,平均7~10d。典型临床经过可分为:卡他期、痉咳期、恢复期

6ppt课件(一)前驱期(卡他期)

从起病至阵发性痉咳的出现,病程约7~10d。低热、咳嗽、喷嚏、流泪、乏力等,类似感冒症状。咳嗽开始为单声干咳,3~4天后热退,但咳嗽加剧,夜间为甚。此期传染性最强。缺乏特征性症状,如不询问接触史常易漏诊。7ppt课件(二)痉咳期病程2~6周或更长。不发热特征性表现:阵发性痉挛性咳嗽,以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。夜间为多,情绪波动、进食、检查咽部等均可为诱因。痉咳发作前可有喉痒、胸闷等不适。8ppt课件百日咳引起的连续咳嗽9ppt课件痉咳发作时儿童表情痛苦,面红耳赤,颈静脉怒张,可伴大小便失禁。痉咳频繁者可出现颜面水肿,球结膜下出血或鼻出血,舌系带溃疡。婴幼儿和新生儿,易发生窒息,深度紫绀,抽搐,称为窒息性发作,常在夜间发生,可致死亡。10ppt课件结膜下出血

结膜下血液淤积、因为氧易于扩散透过薄的膜,使血红蛋白饱和、因而颜色鲜艳:1-2周后,血液被吸收,无永久性损害。11ppt课件

剧烈陈咳发作过程中,胸内压急剧上升,影响静脉回流入心脏。毛细血管压突然波动。可使支撑薄弱的结膜下血管破裂引起警示性出血。12ppt课件舌系带溃疡13ppt课件(三)恢复期

阵发性痉咳次数减少至消失,持续2~3周后咳嗽好转痊愈。若有并发症,病程可长达数周。14ppt课件实验室检查

(一)血象检查发病第1W末,WBC和L计数开始升高。痉咳期WBC20~40×109/L,最高可达100×109/L。L在60%以上,可高达90%(二)细菌学检查鼻咽拭培养(三)血清学检查特异性IgM抗体检测可作为早期诊断。(四)分子生物学检查15ppt课件并发症

(一)支气管肺炎(二)肺不张(三)

肺气肿及皮下气肿(四)

百日咳脑病16ppt课件治疗

(一)一般治疗和对症治疗

☻按呼吸道传染病隔离;

☻保持室内安静、空气新鲜、适当温度及湿度;

☻半岁以下婴儿常突然发生窒息,应有专人守护;☻痉咳剧烈者可给镇静剂,如苯巴比妥钠、地西泮等;☻可给沙丁胺醇减轻咳嗽等

17ppt课件(二)抗菌治疗卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳。红霉素,30~50mg/kg.d,tid~q6h;或罗红霉素,小儿2.5~5mg/kg.d,bid,成人150mg/次,bid。疗程不少于10天。18ppt课件预防

(一)控制传染源隔离期自发病之日起40d,对密切接触者应观察至少3W,若有前驱症状应尽早治疗。

(二)切断传播途径

保持室内通风,对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理。19ppt课件(三)保护易感人群1.

主动免疫百白破三联疫苗;百日咳杆菌某些抗原成分组成疫苗;2.

被动免疫可注射含抗毒素的免疫球蛋白。3.

药物预防可口服红霉素或SMZCO7~10d。20ppt课件

二、护理

【护理评估】

(一)健康史

▲病人是唯一的传染源。

▲传染期多在发病的1~3周内,尤以第1周传染性最强。

▲本病主要通过飞沫传播。

▲5岁以下常见,尤以新生儿及婴幼儿发病率为高。

▲本病冬春季多见,病后多数可获持久免疫力。21ppt课件

(二)身体状况

1.主要表现

(1)前驱期(卡他期):表现为咳嗽、流涕、打喷嚏、低热等感冒症状,3~4天后热退,感冒症状消失,但咳嗽逐日加重,尤以夜间为甚。可持续7~10天,传染性最强,但及时治疗效果也最好。22ppt课件

(2)痉咳期:阵发性痉咳,其特征为阵咳发作时连续10余声至20~30声短促咳嗽后,紧接一深长吸气,发出鸡鸣样吸气声。接着又一连串阵咳,如此反复。

(3)恢复期:痉咳停止,咳嗽逐渐消失,此期约2~3周,有并发症者可迁延数周。

23ppt课件

2.护理体检

严重发作可有颈静脉怒张、口唇紫绀。

(三)心理状况

患儿惊恐,表情痛苦,烦躁不安,精神萎靡不振。24ppt课件

(四)辅助检查

1.血白细胞总数升高,淋巴细胞升高。

2.咳嗽法或鼻咽拭子法采样可获细菌培养阳性,阳性率达90%以上。

3.血清学方法如酶联免疫吸附试验可测得百日咳特异性抗体(IgM)阳性,有早期诊断价值。25ppt课件【护理诊断】(一)清理呼吸道无效病人咳痰不畅。与感染使痰液粘稠积聚有关。(二)焦虑病人表情痛苦,烦躁。与咳嗽时间长、程度剧烈有关。(三)营养失调病人体重下降,消瘦。与剧烈咳嗽影响食欲和进食,甚至引起呕吐等有关。(四)有窒息的危险与声带痉挛、痰液粘稠、咳嗽无力等因素有关。26ppt课件

【合作性问题】

潜在并发症:百日咳肺炎、百日咳脑病,与感染严重有关。27ppt课件

【预期目标】

1、咳痰顺畅,痰量减少能咳出;

2、情绪稳定,痛苦减轻;

3、饮食摄取合理;

4、无并发症发生。28ppt课件

【护理措施】

(一)促进排痰,保持呼吸道通畅

1.痰稠、痉咳频繁者给蒸气或雾化吸入,每日3~4次。

2.保持口腔清洁。

3.痉咳时,护士可用手掌由下而上、由外向内轻叩背部,协助分泌物排出。

4.遵医嘱早期给予抗生素、止咳祛痰剂。痉咳严重者给激素治疗。29ppt课件

(二)促进身心休息

1.病室保持安静、清洁、温暖、阳光充足、空气新鲜、流通。

2.避免冷风、烟熏、情绪激动等刺激因素。治疗、护理操作尽量集中,减少痉咳发生。

3.加强心理护理,分散其注意力,白天多安排室内或户外活动,对病人和蔼可亲,使其保持心情舒畅。30ppt课件

(三)合理饮食,增加营养

1.给予营养丰富、易消化、较粘稠的食物。

2.少吃多餐,喂食不要过急,以免呕吐。

3.如饭后因痉咳引起呕吐,应及时给洗脸、漱口,待休息片刻再补喂。31ppt课件

(四)预防窒息

1.新生儿、幼婴病人必须专人守护。

2.密切观察病情,注意有无屏气、紫绀、窒息等情况。

3.如发现患儿有屏气及紫绀等情况,应沉着镇静,立即拍背、吸痰、给氧,必要时进行人工呼吸;同时通知医生并配合抢救。32ppt课件(五)健康指导

1.保持房间清洁、通风、阳光充足。天气好时

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