凝血功能检测

围手术期的凝血功能监测

2021/6/2712021/6/2722021/6/2732021/6/274凝血四项一血浆凝血酶原时间（prothrombintime，PT）

正常参考值：11-13秒。

临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。

2021/6/275延长：>3秒①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化

②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。

③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏。

④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。

2021/6/276缩短：①DIC早期呈高凝状态

②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）

③口服避孕药

④先天性凝血因子V增多

监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂“华发令”，预期值约为参考植的2倍。PT活动度参考值为75%-120%，降低到＜40%可能有出血倾向

PTR参考值：1+0.05，PI延长至正常对照2倍时，PTR约增至2

INR正常参考值范围为0.8-1.5用药维持范围2.0-4.0。

2021/6/277二、国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）

正常参考值：0.9-1.1。

临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。2021/6/278目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：

临床适应症INR允许范围

预防静脉血栓形成

①非髋部外科手术前1.5—2.5

②髋部外科手术前2.0—3.0

③深静脉血栓形成2.0—3.0

④治疗肺梗塞2.0—4.0

⑤预防动脉血栓形成3.0—4.0

⑥人工瓣膜手术3.0—4.0

2021/6/279监控：INR为2-4时为抗凝治疗的合适范围。当INR>4.5时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减少或停止用药。当INR>4.5时，如纤维蛋白原水平和血小板数减低，则可能是DIC或肝病等所致，也应减少或停止口服抗凝剂。2021/6/2710

三活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplatintime,APTT）

正常参考值：24-40秒。

临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。

2021/6/2711延长：>10秒

①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症

②血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者

③严重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V、X减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；

④血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等；

⑤系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。

2021/6/2712缩短：①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高

②血小板增多症

③高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、

④妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液。

⑤血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；

监控：肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1.5-2.5倍。

2021/6/2713四凝血酶时间（TT）

正常参考值：11-18秒。

临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短，否则延长。可用于肝素用量的检测。

延长：>3秒

①纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、肝素、肾病）以及AT-Ⅲ显著提高

②纤维蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纤溶期）

③纤维蛋白原减少

④纤维蛋白原机能障碍

⑤纤维蛋白原分子异常

⑥尿毒症

缩短：①高FIB血症

②钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性

监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗

2021/6/2714五纤维蛋白原（FibrinogenFIB）

正常参考值：2—4g/L。

临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。

2021/6/2715增加：①机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症

②无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎

③糖尿病酸中毒

④心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗

⑤妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后。

⑥放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。

2021/6/2716减少：①肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩、。

②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。

③DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降

④原发性纤维蛋白原缺乏症

⑤原发性纤溶活性亢进

⑥恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。

⑦天门冬酰胺酶治疗白血病。

监控：溶栓治疗的监控范围：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L时引起病人出血。

2021/6/27172021/6/2718六标本的采集、制备、保存等注意事项（分析前质量控制）

1、采血：防止组织损伤,避免外源因子进入、尽快送检、避免从输液管取血,以防稀释,用药、抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血小板释放和某些凝血因子的活性