1例肱骨头粉碎性骨折人工肱骨头置换术病人的护理

1例肱骨头粉碎性骨折人工肱骨头置换术病人的护理人工肱骨头置换术是适用于难以复位的粉碎性骨折、neer分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者、肱骨头解剖颈骨折或压迫骨折范围超过40%者以及高龄或重度骨折疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤，其主要目的是清除病灶，解除疼痛，矫正畸形和重建功能。2011年5月我科收治1例左肱骨头粉碎性骨折的病人，对其实施了人工肱骨头置换术，经过2周的治疗和护理，术后未发生并发症，现报道如下。1病例介绍患者，女，64岁，因车祸后左肩部疼痛、肿胀、功能受限2天于2011年5月4日收入院，CT示左肱骨头粉碎性骨折，查体：左肩部肿胀及大面积皮下淤血，左肩有压痛，左肩功能障碍，左肘、腕、手功能正常，左桡动脉搏动良好，无感觉障碍。2011年5月11日在全麻+臂丛麻醉下行左侧人工肱骨头置换术。术后留负压引流管1根、留置导尿管1天，术后第2天拔除伤口引流管开始功能锻炼，5月18日出院，左肩部外展架固定4周，术后两周拆线。2护理2.1心理护理患者由于突发事故引起骨折，并且对有关疾病知识的缺乏，对手术的期望值较高，同时病人及其家属对将置换的人工肱骨头存在许多顾虑，并提出有关假体的性能和愈合后的功能活动及远期效果等问题，害怕手术失败将带来更大痛苦，存在紧张、恐惧和矛盾的心理。护士要让病人及家属了解手术的目的，耐心讲解这种手术在国内外发展、应用的疗效、手术的优点，同时指出只要术后积极配合治疗、练习，肩关节的功能基本能恢复，假体不会松动，生活能自理，使患者了解有关疾病防治、护理、愈合及功能锻炼重要性的知识，从而消除顾虑，树立信心。2.2术前护理针对老年病人，术前应了解病人既往史，做好全面检查，注重有无糖尿病史及下肢深静脉血栓，改善心肺功能，控制高血压，纠正水电解质失衡，加强营养，增强机体抵抗力，以利于手术顺利进行。2.3术后护理2.3.1一般护理术后患者取半坐卧位，患肢用悬吊巾固定，置于70°外展和10°外旋位，抬高患肢，以利消肿。避免患侧卧位，密切观察生命体征变化，注重患肢皮温、色泽、感觉、运动、肿胀及伤口敷料渗血情况，警惕有无手指麻木、肢体青紫、出血等神经血管损伤症状出现，重视患者主诉，以便发现问题及时纠正。2.3.2引流管护理术后伤口引流管负压引流积血，引流管于24～48h拔除，在护理中应妥善固定引流管并保持通畅，严密观察引流液颜色、性质、量，及时记录，术后2h内出血量应在200～400ml内，如术后10～12h持续出血超过1000ml，需引起重视，关闭引流管，通知医生及时处理。引流液过少而患肢局部肿胀明显时应考虑引流不畅，须及时查明原因，引起引流管不畅的主要原因有：引流管扭曲、折叠或受肢体压迫，血块堵塞，引流瓶内负压消失影响引流效果，因此必须定时挤压引流管保持有效的负压引流。2.4功能锻炼人工肱骨头置换术后，需要根据患者的具体情况制定个性化康复方案，其具体情况包括：骨折类型及损伤情况，骨折疏松程度，假体的位置，有无其他合并伤，有无内科合并症，有无术后并发症。2.4.1术后第1天：主要是主动活动，患侧肘、腕、手诸关节，被动及辅助活动肩关节，被动活动须在病人能够耐受范围内，切忌超越术中肩关节活动范围，活动时病人可采用健侧辅助主动运动的方法，不应主动屈曲或外旋肩关节，也不要依靠患肢，术后手臂用肩外展架固定在70°外展和10°外旋位，固定3周。掌指关节、腕关节主动活动，肘关节被动屈伸运动，肘关节主动屈伸运动，握松拳训练。最大限度握拳，持续10s然后过伸掌指关节，持续10s，10min/次，8次/天，护士协助患者最大限度屈伸肘关节，5min/次，2次/天，健肢协助患肢最大限度屈伸肘关节，10min/次，4-6次/天。2.4.2术后第3天：被动活动肩关节，坐起、下地行走在15°范围内，被动前后摆动肩关节，8次/天，手、肘的主动活动增至12次/天，也可用CPM机进行肩关节被动屈伸，自15°始增加5°/天[1]。2.4.3术后第5～7天开始，患肢主动屈伸肘关节，10min/次，4-6次/天。增加肩关节外展、内收，自10°始增加2°/天。冰敷在术后3周之内肩关节康复治疗后局部实施。方法：化学冰袋置于肩关节前侧60～90min，以达到止痛、消肿、减少水肿渗出的目的2.4.4术后2周：去除肩外展架，换用三角巾，在40°范围内主动伸、屈、内收、外展肩关节。指导督促患者在日常生活中使用患肢，鼓励患者应用患肢进行免负重的日常生活练习，发挥患肢功能，定期到医院复查。人工肱骨头置换术后康复练习需持续12～18个月[2]。3小结人工肱骨头置换手术的开展，除了医生手术操作水平熟练外，护理工作起着重要作用。由于术后需要长时间康复练习，应避免患者急于求成，过早主动活动而引起肌肉修复不当，导