1心血管内科护理常规

目录第一部分心内科一般护理常规…………………2第二部分常见症状护理常规……31．心源性呼吸困难护理常规……32．心源性水肿护理常规…………43．胸痛护理常规…………………54.心悸护理常规…………………65.心源性晕厥护理常规…………7第三部分心内科常见疾病护理常规……………81.心力衰竭护理常规……………82.心律失常护理常规……………103.心脏骤停与心脏性猝死护理常规……………114.心瓣膜病护理常规……………125.心绞痛护理常规………………136.心肌梗死护理常规……………147.高血压护理常规………………168.病毒性心肌炎护理常规………189.心肌病护理常规………………1910.感染性心内膜炎护理常规……2011.心包疾病护理常规……………2112.心内科介入护理常规…………2213.心脏起博治疗护理常规………2414.射频消融术护理常规…………2615.冠状动脉造影及支架植入术护理常规………27第四部分新技术、新项目护理常规……………291.风湿性二尖瓣狭窄临床护理路径……………292.肾血管性高血压临床护理路径………………323.阵发性室上性心动过速临床护理路径………372008年3月制定2019年1月第1次修订第一部分心内科一般护理常规制定（修订）者病区质控组审批者护理质量管理持续改进委员会【评估与观察要点】症状观察：了解患者的主诉，及时通知医师并采取相应措施。体征观察：定时测T、P、R、BP，对危重患者应使用心电监护。【护理要点】生活护理：卧床患者协助生活起居及个人卫生。休息及卧位：早期患者应绝对卧床休息，病情稳定后逐渐鼓励床上活动至下床活动。饮食护理：给予高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激。高血压、冠心病、心功能不全患者应限制钠盐等。氧疗护理：非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧2L/min，氧浓度30%～40%，严重缺氧者6L/min，急性肺水肿者采用20%～30%乙醇湿化吸氧。。排泄护理：鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物。对便秘患者可用腹部环形按摩，连续3日未解便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠。用药护理：用药前后密切注意其疗效和副作用。心理护理：做好充分的解释工作，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。【指导要点】护理人员熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品。保持各抢救用物始终处于备用状态。患者一旦发生晕厥，应立即就地抢救并通知医师。应及时给予吸氧，建立静脉通道。按医嘱准、稳、快地使用各类药物。若患者出现心脏骤停，立即进行心、肺、脑复苏。第二部分常见症状护理常规2008年3月制定2010年8月第1次修订2019年1月第2次修订（一）心源性呼吸困难护理常规制定（修订）者病区质控组审批者护理质量管理持续改进委员会【评估与观察要点】评估危险因素，了解发生呼吸困难时特点，持续时间，严重程度，缓解方法，伴随症状，痰液的性状和量等，观察呼吸频率、节律、深度，脉搏，血压、意识状况，体位，皮肤色泽，结合实验室及其他检查进行评估及采取措施。【护理要点】休息与体位：病人有明显呼吸困难时应卧床休息。氧疗：鼻导管吸氧，氧流量2~4L/min。控制输液速度和总量:24小时内输液总量控制在1500ml内为宜；输液速度20~30滴/分钟。病情监测；密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，听诊肺部湿罗音是否减少，监测SaO2、血气分析结果是否正常等。协助和指导病人生活自理：卧床期间加强生活护理。进行床上主动或被动肢体活动。在活动耐力可及范围内，鼓励病人尽可能生活自理。心理护理【指导要点】出院前根据病人病情及居家生活条件以及家庭支持能力等进行活动指导，指导病人在职业、家庭、社会关系等方面进行必要的角色调整。2008年3月制定2010年8月第1次修订2019年1月第2次修订(二)心源性水肿护理常规制定（修订）者病区质控组审批者护理质量管理持续改进委员会【评估与观察要点】观察水肿的特点、部位、范围，病人是否伴有尿量减少近期体重增加。【护理要点】体位：采用半卧位，下肢水肿者如无明显呼吸困难，可抬高下肢，必要时加床栏防止坠床。饮食：低盐清淡易消化饮食，少量多餐，限制钠盐摄入，每天食盐摄入量少于5g。限制含钠量高的食品如腌或熏制品、香肠、罐头食品等。注意烹饪技巧，可用糖、醋等调味品增进食欲。控制液体入量，控制输液速度和总量。用药护理：遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良反应的观察和预防。病情监测：准确记录24小时液体出入量，若病人尿量﹤30ml/h，应报告医生。有腹水者应每天测量腹围。保护皮肤：保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，严重水肿者可使用气垫床。定时协助或指导病人更换体位。使用便盆时动作轻巧。嘱病人穿柔软、宽松衣服。【指导要点】告诉病人及家属低盐饮食的重要性并督促执行。教育家属给予积极的支持，帮助树立信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。告知病人及家属药物的名称，剂量、用法、作用及不良反应。指导病人每天测量体重，定期随访。当发现体重增加或症状恶化应及时就诊。2008年3月制定2010年8月第1次修订2019年1月第2次修订（三）胸痛护理常规制定（修订）者病区质控组审批者护理质量管理持续改进委员会【评估与观察要点】评估危险因素，胸痛发作前有无诱因，了解胸痛发作时的部位，性质，程度，持续时间，伴随症状，体征等，必要时心电监护。【护理要点】心理护理:消除患者紧张、焦虑、恐惧心理，给予心理支持，必要时遵医嘱给予镇静剂。休息指导:胸痛发作时应停止活动，卧床休息，保持环境安静。用药护理:遵医嘱给予解除疼痛的药物，注意观察药物的不良反应。吸氧：鼻导管吸氧2~4L/min。减少或避免诱因：保持大便通畅，切忌用力排便。调节饮食，禁烟酒。保持心境平和，改变焦躁易怒的性格等。【指导要点】教会心绞痛病人胸痛发作时应立即停止活动后舌下含服硝酸甘油。指导病人按医嘱服药，告知药物用法、作用和不良反应。若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用药物疗效较差时，应及时就医。嘱病人定期门诊随访。2008年3月制定2010年8月第1次修订2019年1月第2次修订（四）心悸护理常规制定（修订）者病区质控组审批者护理质量管理持续改进委员会【评估与观察要点】心悸一般无危险，但少数由严重心律失常所致者可发生猝死，因此需要对其原因和潜在危险作出评估。【护理要点】1、休息与体位：保证充足的休息和睡眠。心律失常发作时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。2、给氧，一般2~4L/min3、制定活动计划:对无器质性心脏病的良性心律失常病人鼓励其正常工作和生活，保持心情舒畅，避免过度劳累；严重心律失常的病人（窦性停搏、二度Ⅱ型或三度AVB、室速等）应卧床休息，卧床期间加强生活护理。4、用药护理：遵医嘱按时按量给药，静注时宜缓慢（腺苷除外），一般5~15min内注完，静滴时尽量应用输液泵调节速度。胺碘酮静脉用药时应选择大血管，药物浓度不宜过高，防药物外渗。【指导要点】嘱病人注意劳逸结合，生活规律，保证休息与睡眠；保持乐观稳定的情绪，戒烟酒。遵医嘱用药，不可自行减量、停药或擅自改用其他药。2008年3月制定2010年8月第1次修订2019年1月第2次修订（五）心源性晕厥护理常规制定（修订）者病区质控组审批者护理质量管理持续改进委员会【评估与观察要点】评估危险因素，向病人及知情者询问病人晕厥发作前有无诱因及先兆症状，了解晕厥发作时的体位，持续时间，伴随症状等，必要时心电监护。【护理要点】休息与活动：应卧床休息，协助生活护理，嘱病人避免单独外出，防止意外。给氧，一般2~4L/min避免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤。遵医嘱给予治疗：如心率显著缓慢的病人可予阿托品、异丙肾上腺素等药物或配合人工心脏起搏器治疗；对其他心律失常病人可遵医嘱给予抗心律失常药物。【指导要点】嘱病人卧床休息，避免单独外出，协助生活护理，遵医嘱用药。2008年3月制定2010年8月第1次修订2019年1月第2次修订第三部分心内科常见疾病护理常规心力衰竭护理常规制定（修订）者病区质控组审批者护理质量管理持续改进委员会按内科及循环系统疾病一般护理常规1、慢性心力衰竭【评估与观察要点】评估可能引起慢性心力衰竭的诱因，有无肺或体静脉淤血表现，有无电解质紊乱，评估患者对疾病的认知程度及心理状态。休息根据心功能受损程度而定。【护理要点】饮食：低盐、清淡易消化食物,宜少量多餐，避免刺激性食物。吸氧。皮肤及口腔：保护皮肤，重度水肿患者，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥，防止褥疮的发生。，应加强口腔护理。遵医嘱用药：遵医嘱使用强心、利尿、扩血管药物，注意观察药物的疗效和不良反应。心理护理【指导要点】应积极干预各种高危因素，包括控制血糖、血压、血脂异常，积极治疗原发病，注意避免心力衰竭的诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染），过度劳累，情绪激动，钠盐摄入过多，输液过快过多等。教育家属给予病人积极的支持，保持情绪稳定。饮食宜清淡，易消化，富营养，每餐不易过饱，多食蔬菜，水果，防止便秘。劝戒烟酒。指导病人根据心功能状态进行体力活动锻炼。告知病人及家属药物的名称，剂量，用法，作用与不良反应。指导病人每天测量体重，定期随访。当发现体重增加或症状恶化应及时就诊。2、急性肺水肿的处理体位：协助病人取坐位，双腿下垂。给氧：予高流量鼻导管吸氧，6～8L/MIN，湿化瓶中加20%～30%乙醇湿化。迅速建立两条静脉通路，遵医嘱正确使用强心、利尿、扩血管、吗啡等药物，观察药物的不良反应及疗效。病情监测：严密监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图、检查血电解质、血气分析等。观察病人意识、精神状态，皮肤颜色，温度及出汗情况，肺部啰音及哮鸣音的变化，必要时记录尿量及24小时出入量。心理护理做好基础护理与日常生活护理。保健指导：向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，继续针对基本病因和诱因进行治疗。在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度。2008年3月制定2010年8月第1次修订2019年1月第2次修订（二）心律失常护理常规制定（修订）者病区质控组审批者护理质量管理持续改进委员会【评估与观察要点】评估心律失常可能引起的临床症状，如：心悸、胸闷、头晕等。定期测量心率和心律。房颤病人，两名护士同时测量心率和脉率1分钟。在病人心律失常突然发作时，及时描记心电图并标明日期和时间。对持续心电监护的病人，应注意观察是否出现心律失常及心律失常的类型、发作次数、持续时间、治疗效果等情况。【护理要点】休息与体位：保证病人充足的休息和睡眠。发作时采取高枕卧位或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。给氧，一般2~4L/min。制定活动计划:对无器质性心脏病的良性心律失常病人鼓励其正常工作和生活，保持心情舒畅，避免过度劳累；严重心律失常的病人应卧床休息，卧床期间加强生活护理。用药护理：遵医嘱按时按量给药，静注时宜缓慢（腺苷除外），一般5~15min内注完，尽量应用输液泵或微量泵调节速度。常用抗心律失常药有利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮、维拉帕米、腺苷等，注意观察药物的不良反应及效果。病情观察：连接心电监护仪。连续监测血压，心电图，心率，心律变化，及早发现危险征兆。配合抢救：对于高危病人，应留置静脉导管，备好抗心律失常药及其他抢救药物、除颤器、临时起搏器等，一旦发生猝死立即配合抢救。【指导要点】向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。嘱病人生活规律，保证休息与睡眠；保持乐观情绪，戒烟酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱食；避免感染。低钾血症易诱发室性期前收缩或室速，应预防、监测及纠正。说明按医嘱服抗心律失常药的重要性，不可自行减量、停药。2008年3月制定2010年8月第1次修订2019年1月第2次修订心脏骤停与心脏性猝死护理常规制定（修订）者病区质控组审批者护理质量管理持续改进委员会【评估与观察要点】心脏性猝死的临床经过可分为4个时期。前驱期：在猝死前数天至数月，出现胸痛、气促、疲乏、心悸。终末事件期：严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或晕厥。心脏骤停：以意识丧失为特征。是临床死亡的标志。生物学死亡：心脏骤体发生后，大部分病人将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。【护理要点】1、心脏骤停的处理：识别心脏骤停；呼救；初级心肺复苏；首先应保持正确的体位，病人仰卧在坚固的平面上，施救者在病人的一侧进行。主要措施包括胸外按压、开通气道、人工呼吸、除颤，前三者简称为CAB三部曲。高级心肺复苏：主要措施有气管插管、给氧、除颤、电复律、起搏和药物治疗。在复苏过程中必须持续监测心电图、血压、血氧饱和度等，必要时进行有创血流动力学监测，如动脉血气分析、动脉压等。2、复苏后处理：脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。主要措施包括：降温；脱水；防止抽搐；高压氧治疗；促进早期脑血流灌注。做好心理护理，减轻病人恐惧，更好的配合治疗。【指导要点】心脏停搏抢救成功的关键是快速识别和启动急救系统，尽早进行心肺复苏和复律治疗。复苏后处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能，特别是脑灌注，心脏停搏复苏成功的病人，及时评估左心室的功能。2008年3月制定2010年8月第1次修订2019年1月第2次修订心瓣膜病护理常规制定（修订）者病区质控组审批者护理质量管理持续改进委员会【评估与观察要点】监测体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，观察有无脑、肾、肺、脾栓塞等并发症。评估有无风湿活动的征象，如发热、关节疼痛。评估有无心力衰竭、心律失常的发生。评估患者对疾病的认知程度和心理状态。【护理要点】休息与活动：体温过高者卧床休息，限制活动量，出汗多的病人应勤换汗湿衣裤、被褥，防止受凉。待病情好转，逐渐增加活动。左房有附壁血栓者应绝对卧床休息，病情允许鼓励及协助病人翻身、活动下肢，按摩及温水泡脚或下床活动。饮食：高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食病情观察：测量体温，体温超过38.5℃时予以物理降温或遵医嘱药物降温；观察有无风湿活动（皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等）；监测生命体征，心电图变化，一旦出现心衰、栓塞等并发症，及时通知医生。用药护理：遵医嘱应用抗生素及抗风湿药物；抗心律失常及抗血小板聚集药。5、心理护理【指导要点】告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点。指导病人尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力，预防风湿活动。注意防寒保暖，避免与上呼吸道感染病人接触，预防感染。避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动而加重病情。告诉病人遵医嘱坚持用药的重要性，指导用药方法。定期门诊复查。适应证者告知病人尽早择期手术，以免失去最佳手术时机。一旦发生感染应尽快就诊，以避免病情加重。在拔牙/内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前应告诉医生自己有风心病史，便于预防性使用抗生素。鼓励病人树立信心。2008年3月制定2010年8月第1次修订2019年1月第2次修订（五）心绞痛护理常规制定（修订）者病区质控组审批者护理质量管理持续改进委员会【评估与观察要点】评估胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素等。观察病人胸痛发作时心率,血压、面色、出汗情况等。【护理要点】心理护理:必要时遵医嘱给予镇静剂。休息指导:心绞痛发作时应立即就地休息,不稳定型心绞痛者卧床休息，并密切观察，缓解期病人注意适当休息。用药护理:遵医嘱使用硝酸酯制剂或他汀类药物，注意药物的不良反应及疗效。减少或避免诱因：保持大便通畅，切忌用力排便。调节饮食，禁烟酒。保持心境平和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。必要时,给予持续低流量吸氧,并做心电图,给予心电监测，严密监测心律、心率、血压变化，及早发现并处理心肌梗死。【指导要点】合理膳食：给予高维生素,低热量,低脂肪,低胆固醇,低盐，多食水果,蔬菜和粗纤维食物如芹菜、糙米等，少量多餐.避免过饱及刺激性食物,禁烟酒。适量运动：运动方式应以有氧运动为主。自我调整心态，减轻心理压力。指导病人出院后遵医嘱服药，不可擅自增减药量，自我监测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。教会患者发作期的应对技巧:一旦发生立即停止活动,含服硝酸甘油.若连续3次仍不能缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长,应及时就诊,警惕心肌梗死发生。2008年3月制定2010年8月第1次修订2019年1月第2次修订（六）急性心肌梗死护理常规制定（修订）者病区质控组审批者护理质量管理持续改进委员会【评估与观察要点】评估发病前先兆，如乏力、胸闷不适、心悸、气急、烦躁、心绞痛等。评估胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素等。评估有无心律失常、低血压、休克、心力衰竭等的发生。评估有无并发症如乳头肌功能失调或断裂、心室壁瘤、栓塞、心肌梗死后综合征（表现为心包炎、胸膜炎或肺炎）等。实验室检查：血白细胞增高、血沉增快、心肌酶升高、肌钙蛋白阳性，定量升高。故应遵医嘱定期测心肌酶谱，肌钙蛋白，以判断病情变化。【护理要点】疼痛护理：休息：急性期12小时内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。吸氧：给予持续吸氧，2～5L/分。饮食：起病后4~12小时内给予流质饮食，减轻胃扩张。随后过度到低热量，低脂、低胆固醇清淡饮食，少量多餐，心功能不全或后高血压者应限制钠盐的摄入。心理护理遵医嘱给予解除疼痛的药物，如硝酸酯类药物，监测血压，维持收缩压在100mmHg以上；严重者给予吗啡或派替啶止痛，注意有无呼吸抑制。溶栓护理：协助医生做好溶栓前的检查如血常规、出凝血时间和血型；建立静脉通道，遵医嘱正确应用溶栓药物，注意观察有无过敏反应、低血压、出血等不良反应，一旦出血，应紧急处理。急性期严密心电监测，及时发现心率、心律的变化，监测电解质和酸碱平衡状况，备好急救药物和抢救设备如除颤仪、起搏器等，随时准备抢救。严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等心衰表现。避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。一旦发生心衰，则按心衰进行护理。保持大便通畅：增加富含纤维素的饮食如水果、蔬菜的摄入；适当腹部按摩，病人无腹泻情况下常规应用缓泻剂。评估病人进行康复训练的适应征，如病人的生命体征平稳，无明显疼痛，安静时心率低于100次/分，无严重心律失常、心衰和心源性休克，可进行康复训练；解释合理运动的重要性，制定个体化运动方案，活动时监测心率。【指导要点】指导病人积极做到冠心病的二级预防ABCDE原则，（A：抗血小板聚集，抗心绞痛治疗，如硝酸酯类制剂；B：B受体阻滞剂，控制血压；C：控制血脂水平，戒烟；D:控制饮食，治疗糖尿病；E：鼓励有计划的、适当的运动锻炼，病人及其家属教育，普及有关冠心病的知识。）合理调整饮食，戒烟、限酒。指导患者保持乐观，正确对待自己的病情。指导患者和家属简单的急救措施。康复锻炼指导：指导病人出院后的运动康复锻炼。用药指导与病情监测：指导病人按医嘱服药，强调药物治疗的重要性，告知药物用法、作用和不良反应，并告知病人定时测脉搏、血压。若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸酯制剂疗效较差时，提示急性心血管事件，应及时就医。2008年3月制定2010年8月第1次修订2019年1月第2次修订(七)高血压病护理常规制定（修订）者病区质控组审批者护理质量管理持续改进委员会【评估与观察要点】定期测量血压并做好记录。常见症状有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等，可因过劳、激动或紧张、失眠等加剧，休息后可缓解。如发现患者血压急骤升高，同时出现头痛、呕吐、大汗、视力模糊等症状时，应考虑发生心衰、肾衰、高血压危象的可能，立即通知医生。【护理要点】头痛：提供安静、舒适的环境；护士操作相对集中，动作轻巧；嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位时宜慢；避免劳累、情绪激动等不良因素；遵医嘱应用降压药，监测血压变化以判断疗效，并密切观察药物不良反应。避免受伤：定时测量血压并作记录，病人有头晕、视力模糊等症状时，应嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重应床上大小便；防止跌倒，加用床栏。直立性低血压的预防及处理：指导病人避免长时间站立，改变姿势宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，避免过热的水洗澡；不宜大量饮酒；直立性低血压发生时抬高下肢平卧，以促进下肢血流回流。高血压急症护理：避免诱因如情绪激动、过劳和寒冷刺激，指导其按医嘱服用降压药，不可擅自减量，停服；定期监测血压，一旦发生高血压危象，立即通知医生；让患者卧床休息，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理，保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪；连接好心电、血压、呼吸监护；迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早应用降压药，用药过程监测血压变化；特别是应用硝普钠和硝酸甘油时应严格遵医嘱控制滴数，观察药物不良反应。【指导要点】饮食：限制钠盐摄入，每天钠盐摄入量低于6g增加钾盐摄入。控制能量摄入，以控制体重。合理膳食，减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，多吃蔬菜，增加粗纤维食物摄入。运动：适当参加运动，根据病情选择骑自行车、健身操、快步行走等有氧运动，运动量应掌握在使心率达到最大心率的70%～85%（最大心率=220-年龄,脉率=170-年龄）。当运动中出现心慌、气短、极度乏力、头晕等症状时应立即停止，休息。知识指导：戒烟、不过量饮酒。指导病人调节心态，避免情绪激动。对病人进行疾病知识指导，使其了解治疗方案，提高其配合度。服药：告诉病人服用降压药的目的。不能擅自停药，而应长期坚持服药。监测：教会正确的家庭血压监测方法。指导病人定期随访，及时调整治疗方案。病人的随访时间依据心血管风险分层，低危或中危者，每1~3个月随诊1次。高危者，至少每1个月随诊1次。2008年3月制定2010年8月第1次修订2019年1月第2次修订（八）病毒性心肌炎护理常规制定（修订）者病区质控组审批者护理质量管理持续改进委员会【评估与观察要点】症状：病毒感染症状：发病前1~3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠等“感冒”样症状或恶心等消化道样症状；心脏受累症状：心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难等表现，严重者出现阿-斯综合征、心源性休克、猝死等。体征：与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第一心音减弱，可出现第三心音或杂音。或有肺部罗音、颈静脉怒张、肝大等心衰体征。急性期监测体温、心率、心律、血压的变化，做好详细记录，发现心率突然变慢，血压偏低，频发室早、房早、短暂室速、房室传导阻滞，应及时报告医生。评估病人有脉速、易疲劳、呼吸困难、烦躁及肺水肿的表现。【护理要点】休息与活动：急性期卧床休息，无并发症者卧床休息1个月，重症者应卧床休息3个月以上，直至病人恢复后方可逐渐增加活动量。保持环境安静，限制探视，保证充足的休息与睡眠。病情稳定后适当活动，活动中监测生命体征，活动后出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应立即停止活动。心理护理：向病人及家属讲解发病原因、过程、预后，以便减轻焦虑程度，。告诉病人体力恢复需要一段时间，当活动耐力有所增加时，应及时给予鼓励。并发症护理：急性期严密心电监测直至病情平稳。注意心律、心率、心电图的变化，密切观察生命体征、尿量、肺部湿罗音，、奔马律等表现。同时准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常或急性心衰，立即配合急救处理。【指导要点】给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，尤其是补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。戒烟酒及刺激性食物。严重心肌炎伴水肿者应限制钠盐摄入。病人出院后需卧床休息3~6个月，无并发症者可考虑恢复学习或轻体力工作。适当锻炼身体，增强抵抗力，6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。注意防寒保暖，预防病毒性感冒。教会病人和家属测脉率、节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适及时就诊。2008年3月制定2010年8月第1次修订2019年1月第2次修订（九）心肌病护理常规制定（修订）者病区质控组审批者护理质量管理持续改进委员会【评估与观察要点】评估患者是否有气急、呼吸困难、水肿、肝大等充血性心力衰竭症状。评估患者心腔扩大程度、有无心律失常等发生。评估患者对活动的耐受程度和对疾病的认知程度，评估有无焦虑情绪等。【护理要点】疼痛：评估疼痛情况：如疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率、心律及心电图的变化。疼痛发作时护理：立即停止活动，卧床休息；安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，注意有无心动过缓等不良反应；不宜用硝酸酯类药物；给氧，流量3~4L/min。避免诱因：嘱病人避免激烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激，戒烟酒，避免诱发心绞痛。疼痛加重或伴有冷汗、恶心、呕吐时告诉医护人员。并发症：心力衰竭：心肌病人突发心衰时，按“心衰”的护理。扩心病对洋地黄耐受差，使用时尤其警惕中毒。严格控制输液量与速度，以免发生急性肺水肿。【指导要点】疾病知识指导：症状轻者可参加重轻体力工作，但要避免劳累。保持室内空气流畅，防寒保暖，预防感冒和上呼吸道感染。有肥厚性心肌病者应避免情绪激动、持重或用力屏气激烈运动等，减少晕厥和猝死的危险。有晕厥病史或猝死家族史者应避免独自外出活动，以免发作时无人在场而发生意外。饮食护理：给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。心力衰竭时低盐饮食，限制含钠量高的食物。用药与随访：坚持服药，以提高存活年限。说药物的名称、剂量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。嘱病人定期门诊随访。2008年3月制定2010年8月第1次修订2019年1月第2次修订（十）感染性心内膜炎护理常规制定（修订）者病区质控组审批者护理质量管理持续改进委员会【评估与观察要点】评估有无发热、病理性杂音；周围体征包括瘀点，指（趾）甲下线状出血，Osler结节，Roth斑，Janeway损害；动脉栓塞可发生在机体的任何部位而出现相应的症状及体征。以脑、脾栓塞为常见。【护理要点】1、发热：动态监测体温变化。正确采集血标本。给予清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流质或软质饮食，鼓励多饮水，做好口腔护理，有心衰指征者按心衰病人饮食护理。高热病人卧床休息，物理降温或遵医嘱药物降温，出汗多时及时更换衣裤。遵医嘱应用抗生素，观察药物疗效。2、栓塞护理：心脏超声可见巨大赘生物的病人，应绝对卧床休息。观察有无栓塞征象，重点观察有无瞳孔、神志、肢体活动及皮肤温度等。当病人突然出现胸痛、气急、发绀和咯血症状，要考虑肺栓塞可能；出现腰痛、血尿等考虑肾栓塞的可能；出现神志和精神改变、失语、吞咽困难、感觉障碍、瞳孔大小不对称，甚至抽搐或昏迷征象时，警惕脑血管栓塞的可能。【指导要点】向病人及家属讲解本病的病因、发病机制致病菌侵入途径。嘱其注意防寒保暖，避免感冒，加强营养，增强抵抗力，合理安排休息。勿挤压痤疮、痈等感染病灶。保持良好的口腔卫生习惯和定期牙科检查是预防感染性心内膜炎的最有效措施。指导病人坚持完成足够剂量和疗程的抗生素治疗。教会病人自我监测体温变化，有无栓塞表现，定期门诊随访。在施行其他外科手术治疗前，应说明自己有心内膜炎病史，以预防性使用抗生素，防止感染性心内膜炎的发生。2008年3月制定2010年8月第1次修订2019年1月第2次修订(十一)心包疾病护理常规制定（修订）者病区质控组审批者护理质量管理持续改进委员会【评估与观察要点】急性心包炎：心前区疼痛，心包摩擦音；呼吸困难，心尖搏动减弱或消失，心音低钝而遥远，心包积液征；心脏压塞；体循环淤血表现。缩窄性心包炎：疲乏及劳力性呼吸困难，体循环淤血症状；心率增快，心音减低，可出现奇脉和心包叩击音。【护理要点】呼吸困难：监测病人呼吸困难的程度，观察呼吸状况，监测血气分析结果；病人呼吸困难时，协助病人取半坐位，保持环境安静，限制探视，衣着宽松，避免受凉。控制输液速度。胸闷者给予氧气吸入。疼痛明显者给予止痛剂。心包穿刺术的配合与护理：术前护理：备齐物品，说明手术的必要性。询问病人是否有咳嗽，操作前开放静脉通路，备齐抢救药，心电监护，术前常规行心脏超声检查。术后护理:穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定，2小时内继续心电监护，密切观测生命体征，嘱病人休息，心包引流者需做好引流管的护理，待间断每天心包抽液量﹤25ml拔除导管。胸痛：评估疼痛情况：部位、性质及变化情况，是否闻及心包摩擦音。休息与卧位：指导病人卧床休息，勿用力咳嗽，深呼吸或突然改变体位。用药护理：遵医嘱给予非甾体类解热镇痛剂，观察不良反应。若疼痛加重，应用吗啡类药物。【指导要点】知识指导：嘱病人注意休息，防寒保暖，防止呼吸道感染。加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。用药指导与病情监测：告知坚持足够疗程的药物治疗（如抗结核治疗）的重要性，不可擅自停药。注意药物不良反应，定期检查肝肾功能，定期随访。2012年8月制定2019年1月第1次修订（十二）心内科介入护理常规制定（修订）者病区质控组审批者护理质量管理持续改进委员会术前护理：术前指导:咳嗽训练，穿手术衣，脱手链、项链、胸罩，讲解手术大致过程。术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷；对于服用华法林的病人，术前应停用3天，并使用INR＜1.8。拟行桡动脉穿刺者：①术前行Allen试验。②非术侧上肢留置静脉套管针。心里护理术前30分钟遵医嘱使用抗生素。术晨称体重，入DSA前嘱患者排尿。术后护理：必要时心电血压监测24小时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。经桡动脉穿刺者术后对穿刺点局部压迫4~6小时后，可去除第一道弹力绷带。经股动脉穿刺行冠脉造影术后，穿刺点制动并加压包扎；并需用1kg沙袋压迫穿刺点6~8小时，右下肢制动24小时后可正常活动。术后鼓励病人多饮水，加速造影剂的排泄；指导病人合理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便通畅；卧床期间加强生活护理。抗凝治疗的护理：术后4-6小时常规给予低分子肝素皮下注射，注意观察有无出血倾向。遵医嘱应用抗生素（24小时内）。术后负性效应的观察与护理穿刺血管损伤的并发症：①术区出血或血肿：经股动脉穿刺者，采取压迫止血法后，嘱病人术侧下肢保持伸直位，咳嗽或用力排便时压紧穿刺点，观察术区有无出血、渗血或血肿；必要时延长肢体制动时间。经桡动脉穿刺者观察敷料有无出血，松紧度是否得当，检测桡动脉搏动情况；对于局部血肿及瘀血者，出血停止后可用50%硫酸镁湿热敷或理疗。②穿刺动脉血栓形成或栓塞：多见于股动脉穿刺者。术后注意观察双下肢足背动脉搏动情况，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等，发现异常及时通知医生。③骨筋膜室综合症：见于桡动脉穿刺者，为严重的并发症。当前臂血肿快速进展引起骨筋膜室压力增高至一定程度时，可导致桡、尺动脉收压，进而引发手部缺血坏死。应尽快行外科手术治疗。造影剂反映：极少数病人诸如造影剂后出现皮疹或寒战，经施用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏者反应罕见。术后可进静脉或口服补液，在术后4~6小时内（拔管前）使尿量达到1000~2000ml，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。心肌梗死：术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛等症状，动态监测心电变化，必要时复查心肌损伤标志物，以及时发现。出院指导：有效控制冠心病的各种危险因素，遵医嘱继续服用降压、降糖、调脂及抗凝药等，以巩固PCI的疗效，预防再狭窄的发生。局部血栓形成和栓塞是再狭窄的重要原因。因此强调病人应终生服用阿司匹林，植入支架者还需联合应用氯吡格雷等。植入支架数目越多越应坚持抗凝治疗。定期门诊随访，定期检测出凝血时间等。2012年8月制定2019年1月第1次修订（十三）心脏起博治疗护理常规制定（修订）者病区质控组审批者护理质量管理持续改进委员会术前护理：术前指导:床上大小便训练，穿手术衣，脱项链、胸罩。心理护理：向病人及家属介绍手术的过程、方法和注意事项。必要时手术前应用镇静剂，保证充足睡眠。皮肤准备:通常经股静脉临时起搏，备皮范围是会阴部和双侧腹股沟；植入式起搏备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下，备皮后注意局部皮肤清洁。建立静脉通道，术前30分钟遵医嘱使用抗生素。术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内。入DSA前嘱患者排尿。术后护理：休息与活动:术后将病人平移至床上，植入式起搏者需保持平卧位或略向左侧卧位12小时，避免右侧卧位。如病人平卧极不适，可抬高床头30℃~60℃。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位。安置临时起搏器病人需绝对卧床，术侧肢体伸直制动。卧床期间做好生活护理。术后第一次活动应缓慢，防止跌倒。监测：必要时进行心电监护，监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏、感知障碍。观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，及时报告医生并协助处理。出院前常规行胸部X线检查和起搏器功能测试。伤口护理与观察：植入式起搏器伤口局部以沙袋加压6小时，且每隔2小时解除压迫5分钟。保存切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药。观察起搏器囊袋有无肿胀，观察伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等，及时发现出血、感染等并发症。如切口愈合良好，一般术后7天拆线。临时起搏器每天换药，防止感染。监测体温变化，常规应用抗生素3天预防感染。禁用活血化淤药物，防止皮下淤血。起搏器使用指导：知识指导：告知病人起搏器设置频率及平均使用年限。指导其妥善保管好起搏器卡，外出随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。注意事项：告知病人应避免强磁场和高压电的场所，但家用生活用电一般不影响起搏器工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。平时将移动电话放置在距离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或使用电话时采用对侧。病情监测指导：教会病人每天自测脉搏2次出现脉率比设置频率低10%或再次出现症状应及时就医。不要抚弄起搏器植入部位。自行检查该部位有无红肿热痛等炎症或出血现象，出现不适应及时就医。运动指导：避免剧烈运动，装起搏器的一侧上肢应避免用力过度或幅度过大的动作(打网球、举重物等)以免影响起搏器功能或电极脱落。起搏器监测指导：一般要求植入后1、3、6个月各随访一次，以后每个月至半年随访一次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，改为每月至少1次，在电池耗尽前及时更换起搏器。2012年8月制定2019年1月第1次修订(十四)射频消融术护理常规制定（修订）者病区质控组审批者护理质量管理持续改进委员会术前护理：术前指导:床上大小便训练，穿手术衣，脱项链、胸罩。心理护理：向病人及家属介绍手术的过程、方法和注意事项。必要时手术前应用镇静剂，保证充足睡眠。皮肤准备：备皮范围是会阴部和双侧腹股沟，颈部和腋下。建立静脉通道，术前30分钟遵医嘱使用抗生素。入DSA前嘱患者排尿。术后护理：观察穿刺点有无出血等。观察术后并发症，如房室传导阻滞、窦性停搏、血栓与栓塞、气胸、心脏压塞等。遵医嘱应用抗生素（24小时内）。术后2小时后服用拜阿司匹林。3、出院后护理：回家后五天内不能游泳，洗澡，尽量采用淋浴，避免盆浴，保持穿刺点干净和干燥。术后48小时即可正常活动，但避免举起超过十磅的东西。坚持服用拜阿司匹林一个月。2012年8月制定2019年1月第1次修订(十五)冠状动脉造影及支架植入术护理常规【护理评估】评估患者年龄、体重、家族史、遗传史等。评估患者有无药物过敏史。评估患者心理状态。评估患者四肢动脉搏动情况及局部皮肤完整性。【术前护理】向病人介绍手术方法、注意事项及配合要点，训练床上排便。手术部位备皮、沐浴，更换清洁衣裤。建立静脉通路（左上肢）。术日行碘过敏试验。术日暂停低分子肝素皮下注射。术前30分钟肌注地西泮10㎎。ALLEN试验：同时压迫桡动脉和尺动脉，嘱患者反复握拳与松开5-7次至手掌发白，放松对尺动脉的压迫，手掌颜色10秒内由白变红或恢复正常为阳性。行水化治疗者，术前6小时静脉滴注生理盐水1000ml（1ml/㎏.h）术前晚保证充分睡眠，必要时地西泮口服。心理护理安慰病人，消除恐惧焦虑心情。【术后护理】桡动脉穿刺：观察桡动脉穿刺处有无渗血、血肿观察指端皮肤颜色、温度及桡动脉远端搏动情况腕关节制动12小时桡动脉压迫器每2小时放气一次，每次2ml，若有出血现象，立即注入气体2ml，12小时后取下桡动脉压迫器。术后一周内术侧肢体避免负重、输液、测血压。股动脉穿刺：观察股动脉穿刺处有无渗血、血肿观察足部皮肤颜色、温度、脚趾活动及足背动脉搏动情况股动脉穿刺处予沙袋（1㎏）压迫6小时，右下肢伸直制动24小时促进造影剂的排泄：术后第一小时饮水500ml，第2、3小时分别饮水400-500ml，观察尿量。动脉鞘管的护理：术后予肝素封管液（生理盐水500ml+1/4支肝素钠）20ml/h冲鞘，4小时拔除鞘管。拔管前备抢救药品，如多巴胺、阿托品，保持静脉通畅拔管前测血压，检查动脉搏动情况予心电监护，拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观察血管迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等），术侧肢体皮肤颜色及动脉搏动情况股动脉拔管后嘱病人勿用力咳嗽，以免腹压增加引起穿刺点出血。拔管后局部予沙袋压迫6小时，右下肢伸直制动24小时观察生命体征，监测血压q1h*6次，观察患者有无胸痛等情况使用抗凝药物者，观察神志及出血倾向，保持皮肤黏膜完整，避免肌内注射，皮下注射低分子肝素时采用正确的注射部位和方法。【健康教育】合理饮食、防止便秘建立良好生活方式，注意劳逸结合避免诱因，遵医嘱服药定期随访，并按医师要求复查造影第四部分新技术、新项目护理常规2015.9制定(一)风湿性二尖瓣狭窄临床护理路径住院第1天执行医嘱□执行心血管内科护理常规。□Ⅰ级护理□II级护理□卧床体息，留陪1人□心电监测□普食□遵医嘱应用药物，控制血管活性药物走速，用利尿剂的观察并记录尿量。□嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨抽空腹血。正确采集血、尿、粪等标本。□根据医嘱要求，做好辅助检查前准备，如空腹或憋尿等。护理与健康指导□入院评估指导，按整体护理程序进行入院评估，填写入院评估单。□评估有无风湿活动的征象，如发热、关节疼痛。□监测生命体征：T℃P次/分R次/分BPmmHg、SPO2。□评估有无心力衰竭、心律失常的发生。□入院介绍：发入院宣教单。□卫生处置，洗澡、更换病号服、修剪指（趾）甲、剃胡须。□休息与活动：体温过高者卧床休息，限制活动量，出汗多的病人应勤换汗湿衣裤、被褥，防止受凉。待病情好转，逐渐增加活动。病情允许的情况下，鼓励及协助患者翻身、活动下肢，按摩及温水泡脚或下床活动。□饮食：高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食。□病情观察：监测体温，发热时遵医嘱予药物降温及物理降温；观察有无风湿活动；监测生命体征，一旦出现心衰、栓塞等并发症，及时通知医生。□应用强心药物或抗心律失常药物时，注意血压、心率、心律变化和洋地黄制剂的副作用。严格遵守给药时间，并督促病人按时服药。□应用利尿剂时，注意观察利尿效果及电解质，准确记录出入量。□静脉给药时，应注意给药速度、浓度、持续时间及药物的配伍禁忌。应用血管扩张剂，严格控制输液滴速，更应严格掌握用药方法，遵守用药注意事项。□巡视病房患者的睡眠情况，保持病室安静，温湿度适宜。医疗护理工作宜集中安排，减少对病人影响。□心理护理。□严格执行危重病人床头交接班，详细记录危重病护理记录单。风湿性二尖瓣狭窄临床护理路径住院第2-6天执行医嘱□执行心血管内科护理常规。□Ⅰ级护理□II级护理□卧床体息，留陪1人。□心电监护。□普食□遵医嘱应用药物，控制血管活性药物滴速和液体量。用利尿剂的观察并记录尿量。□根据医嘱要求，指导协助患者完成辅助检查项目，如心电图、DR胸部正位片等。□遵医嘱正确采集血标本，如电解质、肾功能等。护理与健康指导□监测生命体征：T℃P次/分R次/分BPmmHg□健康指导：给予精神安慰及心理支持，增加安全感，使其情绪稳定，配合治疗。讲解饮食的意义，洋地黄制剂的作用及副作用。□告诉患者及家属本病的病因和病程进展特点。指导病人尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力，预防风湿活动。注意防寒保暖，避免与上呼吸道感染病人接触，预防感染。避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动而加重病情。□保持床铺干燥平整，无渣屑。□应用强心药物或抗心律失常药物时，注意血压、心率、心律变化和洋地黄制剂的副作用。严格遵守给药时间，并督促病人按时服药。□应用利尿剂时，注意观察利尿效果及电解质，准确记录出入量。□静脉给药时，应注意给药速度、浓度、持续时间及药物的配伍禁忌。应用血管扩张剂，严格控制输液滴速，更应严格掌握用药方法，遵守用药注意事项。□保持病室安静，温湿度适宜。□巡视病房患者的睡眠情况，减少医护人员对病人的影响，创造良好睡眠环境。□严格执行床头交接班，详细记录护理记录单。风湿性二尖瓣狭窄临床护理路径住院第7-15天执行医嘱□执行心血管内科护理常规。□二级护理□停病危通知□遵医嘱应用药物□普食□医生下达出院医嘱后，整理病案，为患者办理出院手续。□向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，记录患者联系电话，以便定期回访。护理与健康指导□监测生命体征：T℃P次/分R次/分BPmmHg□健康指导：给予精神安慰及心理支持，增加安全感，使其情绪稳定，配合治疗。讲解饮食的意义，洋地黄制剂的作用及副作用。□饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食。□注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度。□保持积极乐观的心态，指导患者回家后以积极心态适应生活，自理个人生活。□严格按医生要求服用洋地黄制剂，定时监测先测心率、心律，防止发生洋地黄中毒。□用利尿剂时，记录24小时尿量，观察有无电解质紊乱。□观察患者睡眠情况，创造良好睡眠环境。□积极治疗原发病，避免诱发因素。□使患者了解坚持服药的重要性。遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可自行突然停药及增减药量。如出现食欲减退、恶心呕吐、心悸、头痛、色视、视力模糊、脉搏突然增快或减慢，应立即停药。□注意预防感冒。保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。□嘱咐患者2周和4周后门诊复查。□出院后一周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导。2015.9制定(二)肾血管性高血压临床护理路径住院第一天执行医嘱□执行心内科患者一般护理常规。□Ⅰ级护理□II级护理□低盐低脂饮食□糖尿病饮食□心电监护□卧床休息，陪客一人□遵医嘱应用药物。□根据医嘱要求，指导协助患者完成辅助检查项目。□嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨抽空腹血。正确采集血、尿、粪等标本。护理与健康指导□入院评估指导，填写入院评估单和健康教育单。□监测生命体征：入院时T℃P次/分R次/分BPmmHg，SPO2等。□入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医生、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟。签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及使用方法。□健康指导与卫生处置：洗澡，更换病号服，修剪指甲，剃胡须。□嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时动作宜慢；□吸氧，保持呼吸道通畅，安定病人情绪。□提供安全、舒适的环境；护士操作相对集中，动作轻巧；□迅速建立静脉通道，遵医嘱应用降压药物，监测血压变化以判断疗效，严格控制滴速并密切观察药物不良反应。□避免受伤：定时测量血压并记录，病人有头晕、视力模糊等症状时，应嘱病人卧床休息，上厕所或外出检查时有人陪伴；防止跌倒，加用床栏。□饮食：限制钠盐摄入，每天钠盐摄入量低于6克，增加钾盐摄入。控制能量摄入，合理膳食，减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，多吃蔬菜，增加粗纤维食物的摄入□巡视病房患者睡眠情况，保持病室安静，空气新鲜，温湿度适宜。□详细记录护理记录单。肾血管性高血压临床护理路径住院第二天执行医嘱□执行心内科患者一般护理常规。□Ⅰ级护理。□II级护理□低盐低脂饮食。□糖尿病饮食□心电监护□卧床休息。□遵医嘱应用药物。□执行术前医嘱，遵医嘱做好介入治疗术前准备：禁食，禁水，会阴部备皮等。护理与健康指导□监测生命体征：T℃P次/分R次/分BPmmHg□遵医嘱应用药物。定时测量生命体征。按时发放口服药，看服到口。□做好术前宣教，向患者介绍手术适应症，手术过程和可能发生的风险，完善术前准备，做好心理护理。□保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。□根据病情，在医护人员的指导下适当下床室内活动。□嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时动作宜慢。□吸氧，保持呼吸道通畅。□提供安全、舒适的环境；护士操作相对集中，动作轻巧。□遵医嘱应用降压药物，监测血压变化以判断疗效，并观察药物不良反应。□避免受伤：定时测量血压并记录，病人有头晕、视力模糊等症状时，应嘱病人卧床休息，上厕所或外出检查时有人陪伴；防止跌倒，加用床栏。□饮食：限制钠盐摄入，每天钠盐摄入量低于6克，增加钾盐摄入。控制能量摄入，合理膳食，减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，多吃蔬菜，增加粗纤维食物的摄入。□巡视病房患者睡眠情况，保持病室安静，空气新鲜，温湿度适宜。□详细记录护理记录单。肾血管性高血压临床护理路径住院第三天执行医嘱□执行心内科患者护理常规和介入术后护理常规。□Ⅰ级护理□II级护理□给予低盐低脂饮食□心电监护□遵医嘱应用药物。□根据医嘱协助患者完成辅助检查项目，如复查十二导心电图、十八导心电图等。□根据医嘱正确采集检验标本，如尿常规、血常规、电解质、肾功能等。护理与健康指导□监测生命体征：T℃P次/分R次/分BPmmHg□严密观察穿刺部位有无出血、渗血征象。观察病人不适症状，及时发现和处理介入术后并发症。□遵医嘱应用药物。应用血管活性药物时，注意滴速，定时测量生命体征。按时发放口服药，看服到口。□做好术后宣教，心理护理。□卧床休息24小时。□遵医嘱用药物，监测血压变化以判断疗效，并密切观察药物不良反应。□饮食：限制钠盐摄入，每天钠盐摄入量低于6克，增加钾盐摄入。控制能量摄入，合理膳食，减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，多吃蔬菜，增加粗纤维食物的摄入。□巡视病房患者睡眠情况，保持病室安静，空气新鲜，温湿度适宜。□详细记录护理记录单。肾血管性高血压临床护理路径住院第四天执行医嘱□执行心内科患者护理常规和介入术后护理常规。□Ⅰ级护理□II级护理□给予低盐低脂饮食□心电监护□遵医嘱应用药物。□根据医嘱协助患者完成辅助检查项目，如复查十二导心电图、十八导心电图等。□根据医嘱正确采集检验标本，如尿常规、血常规、电解质、肾功能等。护理与健康指导□监测生命体征：T℃P次/分R次/分BPmmHg□严密观察穿刺部位有无出血、渗血征象。观察病人不适症状，及时发现和处理介入术后并发症。□遵医嘱应用药物。应用血管活性药物时，注意滴速，定时测量生命体征。按时发放口服药，看服到口。□做好术后宣教，心理护理。□指导患者适当床边活动。□遵医嘱用药物，监测血压变化以判断疗效，并密切观察药物不良反应。□饮食：限制钠盐摄入，每天钠盐摄入量低于6克，增加钾盐摄入。控制能量摄入，合理膳食，减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，多吃蔬菜，增加粗纤维食物的摄入。□巡视病房患者睡眠情况，保持病室安静，空气新鲜，温湿度适宜。□详细记录护理记录单。肾血管性高血压临床护理路径住院第五天（今日出院）执行医嘱□停止各种医嘱，整理病案；□遵医嘱为患者办理出院手续；□向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，预防复诊时间□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案，二级预防的方案。护理与健康指导□指导病人避免长时间站立，改变姿势宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，避免过热的水洗澡；直立性低血压发生时抬高下肢平卧，以促进下肢血流回流。□少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。戒烟限酒，禁浓茶及咖啡，禁食动物脂肪和动物内脏。多食绿色蔬菜和水果等。□遵医嘱用药，详细交代用药目的、用药方法、注意事项等，不可自行突然停药、改药及增减药量，随身携带扩血管药物（硝酸甘油片）。□保持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进。当运动中出现心慌、气短、极度乏力、头晕等症状时应立即停止，休息。有情况随诊。□避免诱因，如情绪激动、过劳和寒冷刺激。□保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。□教会正确的家庭血压监测方法。指导病人定期随访，及时调整治疗方案。□出院后一周内电话回访，解答患者提出的问题，给予健康指导。2015.9制定(三)阵发性室上性心动过速临床护理路径住院第1天