眩晕症的诊治

眩晕症YOURLOGO时间：20XX-XX-XX汇报人：医学生文献学习概念及产生机制01眩晕症一、概念及及产生机制概念：眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。平衡维持机制：平衡的维持依赖前庭系统、本体感觉系统和视觉系统的感觉信息输入，以及外周与中枢神经系统间复杂联系与整合作用，其中前庭系统起主导作用。在静止状态下，两侧前庭感受器向同侧前庭神经核对称发送等值神经冲动，同时视觉和本体觉信息也传至中枢神经系统，通过神经反射维持视觉稳定和姿势平衡。任何部位受生理性刺激或病理性因素影响，破坏信息发送的两侧对称性或均衡性，就会出现平衡障碍，主观感觉即为眩晕。分类02眩晕症二、分类1. 前庭性眩晕（1）

前庭周围性眩晕1）

耳蜗前庭疾患：①迷路内，如梅尼埃病等；②氨基糖苷类耳中毒等。2）

前庭疾患：①迷路内，如良性阵发性位置性眩晕；②迷路外，如前庭神经炎。（2）

前庭中枢性眩晕：包括累及前庭中枢的血管性、肿瘤性和外伤性疾患。2. 非前庭性眩晕

①眼性眩晕；②颈性眩晕；③循环系统疾病；④血液病；⑤内分泌及代谢性疾病；⑥精神性眩晕。此外，某些外耳和中耳疾病亦可引起眩晕症状。检查03眩晕症三、检查（一）全身一般检查1.生命体征检查测量血压、心率、呼吸频率和体温。血压异常（如高血压或低血压）可能导致眩晕，因为血压变化会影响脑部的血液灌注。例如，高血压患者血压突然升高时，可能出现头晕、眩晕的症状，同时还可能伴有头痛、心慌等。观察呼吸是否平稳，有无呼吸急促或困难的情况，因为呼吸功能障碍可能导致氧气供应不足，引起头晕。体温异常也可能是感染等因素引起眩晕的线索，如发热可能与耳部感染或全身性感染有关。眩晕症三、检查（一）全身一般检查2.一般体格检查检查皮肤色泽、有无贫血貌（如面色苍白、睑结膜苍白等）。贫血是引起眩晕的原因之一，通过观察可以初步判断是否存在血液系统问题。检查身体各部位有无水肿，特别是双下肢水肿，这可能与循环系统疾病或内分泌疾病有关，而这些疾病有可能导致眩晕。眩晕症三、检查(二）耳鼻咽喉科专科检查1.耳部检查外耳道检查：观察外耳道有无耵聍（耳垢）堵塞、异物、炎症（如外耳道炎，表现为外耳道红肿、疼痛、分泌物增多）等情况。耵聍堵塞或外耳道炎症可能影响声音传导和耳部的正常功能，进而引起眩晕。鼓膜检查：检查鼓膜的完整性、颜色和形态。例如，鼓膜穿孔可能是中耳炎的表现，中耳的病变可能会影响内耳的功能，引发眩晕。正常鼓膜呈灰白色、半透明，若出现充血、内陷或穿孔等异常，都可能与眩晕有关。中耳检查：通过鼓气耳镜等工具检查中耳腔的压力和是否有积液。中耳积液可能是分泌性中耳炎的症状，这种疾病会对耳部的平衡感知产生影响，导致眩晕。眩晕症三、检查(二）耳鼻咽喉科专科检查2.鼻部检查检查鼻腔通畅情况，有无鼻息肉、鼻窦炎等。鼻腔和耳部通过咽鼓管相连，鼻部疾病可能影响咽鼓管功能，导致中耳压力异常，间接引起眩晕。例如，鼻窦炎产生的脓性分泌物可能堵塞咽鼓管，影响内耳压力平衡。眩晕症三、检查(二）耳鼻咽喉科专科检查3.咽喉检查检查咽喉部有无炎症、肿物等。咽喉部的感染或病变可能通过神经反射或淋巴循环等途径影响耳部，引发眩晕。例如，扁桃体炎可能通过咽淋巴环与耳部的联系，导致内耳的炎症反应，产生眩晕。眩晕症三、检查(三）神经系统检查1.脑神经功能检查眼球运动检查：观察眼球的各个方向运动是否正常，检查脑神经

Ⅲ（动眼神经）、Ⅳ（滑车神经）、Ⅵ（展神经）的功能。因为眼球运动与前庭系统密切相关，前庭系统病变可能导致眼球震颤，通过检查眼球运动可以发现一些与眩晕相关的线索。面部感觉和运动检查：检查面神经（Ⅶ）的功能，包括面部表情肌的运动和面部感觉。例如，面神经麻痹可能与内耳病变有关，同时也可能伴有眩晕症状。听力和平衡相关脑神经检查：检查前庭蜗神经（Ⅷ），通过音叉试验等简单方法初步检查听力，因为内耳病变引起的眩晕常常伴有听力改变。眩晕症三、检查(三）神经系统检查2.感觉系统检查检查身体各部位的浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）和深感觉（位置觉、运动觉）。感觉系统异常可能提示神经系统病变，而神经系统病变是引起眩晕的重要原因之一。例如，脊髓后索病变影响深感觉传导，可能导致患者出现平衡障碍和眩晕。眩晕症三、检查(三）神经系统检查3.运动系统检查检查肌肉力量、肌张力和共济运动。观察患者的肢体运动是否协调，如进行指鼻试验、跟-膝-胫试验等共济运动检查。共济失调可能是小脑病变的表现，小脑在维持身体平衡和协调运动方面起着关键作用，小脑病变常伴有眩晕症状。眩晕症三、检查(四）精神心理状态评估1.心理评估问卷可以使用一些标准化的心理评估工具，如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等。通过患者的回答来评估其是否存在焦虑、抑郁等情绪问题。精神性眩晕是眩晕的一种类型，焦虑和抑郁情绪可能导致或加重眩晕症状。2.精神状态检查观察患者的精神状态，包括意识水平、注意力、记忆力、思维内容等。例如，在精神分裂症等精神疾病患者中，可能会出现眩晕的幻觉或错觉，通过精神状态检查可以发现这些异常。眩晕症三、检查(五）听力学检查1.纯音听阈测试这是最基本的听力学检查方法，通过耳机向患者的双耳分别发送不同频率和强度的纯音，让患者听到声音后做出反应，从而绘制出听力曲线。可以确定患者是否有听力损失以及听力损失的程度和类型（如传导性、感音神经性或混合性听力损失）。对于眩晕患者，听力损失情况有助于判断病变的部位，例如，感音神经性听力损失可能与内耳病变有关，而内耳病变常常是引起眩晕的原因之一。眩晕症三、检查(五）听力学检查2.声导抗测试主要用于评估中耳的功能，包括中耳的压力、鼓膜的活动度等。通过向耳道内发送不同频率的探测音，测量耳道内的声压变化来评估中耳功能。中耳病变可能影响内耳的压力平衡，进而导致眩晕，声导抗测试可以帮助发现中耳的异常情况。眩晕症三、检查(五）听力学检查3.耳声发射测试这是一种检测内耳外毛细胞功能的方法。正常情况下，内耳外毛细胞会主动产生声音并向外耳道发射，通过特殊的仪器可以检测到这种耳声发射。如果耳声发射异常，提示内耳功能可能受损，而内耳病变与眩晕密切相关。眩晕症三、检查(六）前庭功能检查1.平衡试验闭目直立试验（Romberg试验）：让患者双脚并拢、闭目站立，观察其身体是否晃动或倾倒。这个试验可以初步判断患者的平衡功能。如果患者在闭目时不能保持平衡，提示可能存在前庭系统或本体感觉系统的病变。单脚站立试验：要求患者单脚站立一定时间，观察其平衡维持情况。这可以进一步评估患者的平衡能力，因为单脚站立对平衡系统的要求更高，更能发现潜在的平衡功能障碍。眩晕症三、检查(六）前庭功能检查2.协调试验如指鼻试验、跟-膝-胫试验等，在前面神经系统检查的运动系统检查部分已经提及。这些试验主要是检查患者的肢体协调能力，协调能力差可能是小脑或前庭系统病变的表现，与眩晕有关。眩晕症三、检查(六）前庭功能检查3.眼动检查眼震电图（ENG）或视频眼震图（VNG）检查：通过记录眼球运动时的电位变化或视频图像，观察眼球震颤的情况。眼球震颤是前庭系统病变的重要体征之一，不同类型的眼震（如水平眼震、垂直眼震、旋转眼震）可以提示不同部位的前庭病变。例如，水平眼震可能与前庭周围性病变有关，而垂直眼震可能提示前庭中枢性病变。扫视试验、跟踪试验等：这些试验可以检查眼球的快速和慢速运动功能，评估前庭-眼反射通路的完整性。如果这个通路出现问题，会导致眼球运动异常，进而出现眩晕和视觉障碍。眩晕症三、检查(六）前庭功能检查4.瘘管试验用于检查中耳是否存在瘘管。通过向耳道内施加正压或负压，观察患者是否出现眩晕或眼球震颤。如果存在瘘管，压力变化可能刺激内耳，引起眩晕，这对于诊断中耳病变是否累及内耳有重要意义。眩晕症三、检查(六）前庭功能检查5.甘油试验主要用于诊断梅尼埃病。患者服用甘油后，观察听力和眩晕症状的变化。甘油可以减少内耳的积水，对于梅尼埃病患者，服用甘油后听力可能会有所改善，眩晕症状也可能减轻，从而辅助诊断。眩晕症三、检查(六）前庭功能检查6.前庭诱发肌源性电位（VEMP）检查可以评估球囊和椭圆囊的功能。通过给予特定的声音或振动刺激，记录颈部或眼部肌肉的电位变化。这项检查对于诊断前庭系统的病变，特别是内耳的病变有较高的价值，有助于判断眩晕的原因。眩晕症三、检查(六）前庭功能检查7.头脉冲试验、摇头试验、前庭自旋转试验等这些试验可以更动态地评估前庭系统的功能。头脉冲试验主要检查前庭-眼反射的高频部分，摇头试验可以观察双侧前庭功能的对称性，前庭自旋转试验则可以评估前庭系统的整体功能。它们能够帮助医生发现一些细微的前庭功能异常，为眩晕的诊断提供更准确的依据。诊断04眩晕症四、诊断（一）眩晕诊断总体要求眩晕的诊断要做到定位、定性、定因，从多方面综合考量来明确诊断。眩晕症四、诊断（二）病史采集与分析重点内容1.眩晕发作的形式1.运动错觉性眩晕：旋转性眩晕：属于一种特定的运动错觉表现形式。直线眩晕（移位性眩晕）：同样是运动错觉性眩晕类型之一。2.平衡失调、失平衡或平衡障碍：体现为姿势及步态平衡出现问题，如站立或行走时有向一侧倾斜、偏倒、不稳、蹒跚或酩酊感等情况。3.头晕、头昏：患者较难准确描述不适感觉，像头昏、头重脚轻、头内麻木感、空虚感、头紧箍、头沉重压迫感、眼前发黑等情况都可能出现。多与中枢性前庭疾患（如脑血管缺血性脑病）、过度换气综合征、全身性疾患累及前庭系统等有关，也可能是前庭病变处于前庭代偿阶段的表现。眩晕症四、诊断（二）病史采集与分析重点内容2.眩晕发作的时间特征：关注发作是发作性、迁延性，以及起病速度、持续时间等情况。3.眩晕发作的次数与频率：眩晕持续数秒至约1分钟：常见于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）等情况。眩晕持续数分钟至数小时：例如特发性膜迷路积水（梅尼埃病）、继发性膜迷路积水（如耳梅毒、迟发性膜迷路积水、Cogan综合征等）会出现此类时长的眩晕发作。眩晕持续数天至数周：像前庭神经炎可有这样的发作时长特点。眩晕病程不定：如迷路瘘管、内耳损伤（包括非穿透性内耳损伤如迷路震荡，穿透性内耳损伤如颞骨横行骨折波及内耳、内耳气压伤）、家族性前庭病、双侧前庭损伤（如氨基糖苷类药物致前庭损伤等）情况，眩晕持续时间不确定。眩晕症四、诊断（二）病史采集与分析重点内容4.眩晕发作时的情况：重点了解眩晕在何种特定条件下发生，例如何种体位、强声刺激、外界压力变化等情况下发作，这些信息对准确诊断十分关键。5.眩晕的伴发症状：留意是否伴有耳蜗症状（听力下降、耳鸣）、神经系统症状（肢体麻木、吞咽障碍、运动受限等）、自主神经症状（恶心、呕吐），尤其要关注有无意识障碍。6.发病前的诱因：掌握眩晕发作前一天或数天内有无上感史、情绪激动史及重体力活动史等诱发因素。7.各系统既往史：全面了解患者过往各系统的患病情况眩晕症四、诊断（三）眩晕患者的精神心理学评价有助于分析患者症状表现，并为制订合理的治疗方案提供依据。眩晕症四、诊断（四）眩晕的临床检查评价及周围性与中枢性眩晕一般特征1.周围性眩晕的一般特征眩晕特点：为突发性旋转性，持续时间短，可自然缓解或恢复，且常反复发作。伴随症状：眩晕程度较剧烈，常伴有波动性的耳鸣、听力损失，以及恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经症状，但无意识障碍和其他神经系统症状。眼震情况：自发性眼震为旋转性或旋转-水平性，发病初期眼震向患侧，后转向健侧。各项前庭反应协调，眼震与眩晕的方向一致，倾倒与自示偏斜方向一致，前、后两者方向相反。变温试验表现：可出现前庭重振现象（一侧前庭功能减弱，增强刺激则反应正常），较少有优势偏向。眩晕症四、诊断（四）眩晕的临床检查评价及周围性与中枢性眩晕一般特征2.中枢性眩晕的一般特征眩晕特点：可为旋转性或非旋转性，持续时间较长（数天、数周或数月），程度不定，一般较轻，有时可进行性加重，且与头和身体的位置变动无关。伴随症状：可无耳部症状，前庭其他症状也不一定同时发作。自主神经反应的程度与眩晕不相协调。多伴有其他脑神经、大脑或小脑症状，眩晕发作时可有意识丧失。眼震情况：自发性眼震粗大，为垂直性或斜行性，也可为无快慢相的摆动性，持续久，程度不一，方向多变，甚至呈双相性。前庭反应情况：各种前庭反应有分离现象，自发与诱发反应不一致，可出现前庭减振现象（弱刺激引起强反应，强刺激引起弱反应）。变温试验表现：结果可见冷热反应分离，有向患侧的优势偏向。鉴别诊断05周围性眩晕与中枢性眩晕的一般特征鉴别点周围性眩晕中枢性眩晕眩晕类型突发性旋转性旋转或非旋转性眩晕程度较剧烈程度不定伴发耳部症状伴耳胀满感、耳鸣、听力损失多无耳部症状伴发前庭神经症状常前庭反应协调常前庭反应分离体位及头位影响头位或体位变动时眩晕加重与变动体位或头位无关发作持续时间持续数小时到数天，可自然缓解或恢复持续时间长，数天到数月意识状态无意识障碍可有意识丧失中枢神经系统症状无常有自发性眼震水平旋转或旋转性与眩晕方向一致粗大，垂直或斜行，方向多变冷热试验可出现前庭重振现象可出现前庭减振或反应分离眩晕症五、鉴别诊断

眩晕发作前庭外周疾病中枢疾病非前庭疾病单次发作迷路炎多发性硬化持续存在前庭功能丧失神经系统疾病精神性疾病多次发作数秒良性阵发性位置性眩晕后循环缺血癫痫心律失常数小时梅尼埃病偏头痛数天失代偿迷路炎眩晕症五、鉴别诊断眩晕疾病发作特征与病程鉴别诊断治疗06眩晕症六、治疗一、药物治疗1.前庭抑制剂作用：可有效控制眩晕急性发作，减轻患者的不适感。常用药物：有地西泮、苯海拉明等。地西泮能通过作用于中枢神经系统，抑制前庭神经核的活动，从而缓解眩晕症状；苯海拉明具有抗组胺作用，能抑制前庭系统反应。2.抗胆碱能药物作用：减少前庭神经的兴奋，改善眩晕和恶心、呕吐等自主神经症状。常用药物：如山莨菪碱，它可以阻断胆碱能受体，减少来自内耳前庭的异常刺激传导。眩晕症六、治疗一、药物治疗3.血管扩张剂及改善内耳微循环药物作用：改善内耳的血液循环，减轻膜迷路积水等情况，对缓解眩晕有一定帮助。常用药物：常用的有倍他司汀，它能增加内耳、前底血流量，改善内耳循环。4.利尿脱水剂作用：减轻内耳迷路积水，降低内耳压力，缓解眩晕。常用药物：如氢氯噻嗪，通过利尿作用减少体内液体潴留，进而减轻内耳积水情况。眩晕症六、治疗二、病因治疗1.前庭周围性眩晕病因治疗良性阵发性位置性眩晕（BPPV）治疗方法：主要采用耳石复位法，通过特定的头位变换操作，使耳石回到原来的位置。例如Epley法，通过一系列的头位转动，利用重力作用使耳石从半规管回到椭圆囊。前庭神经炎治疗方法：在急性期多采用糖皮质激素