关节镜基础知识

关节镜基础知识关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。

使用现代微创技术，进行关节疾病的诊断、手术治疗、通过关节镜对关节疾病进行观察，预测关节疾病的转归及预后。正确率高康复快手术创伤小功能恢复好关节镜的概述关节镜的构成2关节镜的保养4关节镜的发展31

关节镜的适应症、禁忌症及常见疾病33关节镜的发展历史1884年Muller首次采用开放性滑膜切除术1912年丹麦医师SeverinNordentoft报道第一篇关于用内镜观察膝关节的论文日本的高木宪次研制3.5mm关节镜，首次用液体扩张关节腔1930年纽约关节病医院的MichaelBurman医师发表了三篇关节镜用于类风关和100例尸体关节检查的经典文章日本的渡边正义研制21号关节镜—“现代关节镜之父”1962年完成首例关节镜下半月板切除术1957年出版第一部关节镜图谱1969年在墨西哥城放映21号关节镜手术影片历史20世纪70年代后期翟桂华教授、孙材江教授等先后引进关节镜，对膝关节病损进行检查。1983年沈阳举办第一次全国关节镜学习班1991年成立中华医学会骨科分会关节镜学组20世纪90年代末关节镜外科在全国发展迅速2007年中华医学会运动医学分会成立冲洗灌注泵摄像光源系统视频图文工作站关节镜射频等离子消融系统镜下手术操作器械动力刨削系统关节镜构成

选用关节镜时，直径、长度、视角、焦距长度和视向角是关节镜最常用的指标。其中，直径(1.9mm,2.7mm,4mm)和视向角(0°,30°,70°)决定了关节镜的主要特征。1、关节镜2、摄像光源系统

将摄像光源系统连接到关节镜的目镜上，使图象直接显示在电视监视屏上。

应用关节镜手术时要行关节腔内灌注，以撑开关节间隙，使视野清晰。在使用射频等离子消融时，可以局部降温。3、冲洗灌注泵

由主机、动力刨削手柄、各种不同类型的刨削刀头组成，是关节镜手术最重要的操作器械。可通过脚踏或手柄手控控制。4、动力刨削系统

大致可分为射频消融、热电消融、等离子低温消融。射频等离子消融技术可以对切除组织精细打磨，故通常在使用动力刨削组织后，再应用射频等离子消融，同时还可以止血。5、射频等离子消融系统探针（钩）兰钳游离体抓钳剪刀半月板刀等6、关节镜下手术操作器械手术影像资料的存储和编辑7、视频图文工作站各种非感染性滑膜炎，保守治疗3－6个月无效关节软骨损伤关节内骨折关节游离体关节结核化脓性关节炎关节镜的适应症关节内异物滑膜软骨瘤病软组织卡压膝关节半月板损伤交叉韧带损伤肩袖损伤关节盂唇撕裂网球肘等

1.关节局部皮肤感染为绝对禁忌症；2.关节间隙严重狭窄伴畸形的患者，关节镜难以进入，镜下手术操作相当困难；3.有严重出血倾向的患者，要保证在出血倾向得到控制下才能施行手术；4.侵犯骨骼的一些慢性关节炎的晚期病变，如色素绒毛结节性滑膜炎和类风湿性关节炎，病变已经侵犯软骨下骨，关节镜手术不能清除侵入骨骼的病变。关节镜的禁忌症1、切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；2、属于微创手术，痛苦小，术后反应轻，患者易接受。3、术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用。4、并发症相对较少。5、基本不影响关节周围结构，术后可早期功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症。6、可以在近乎生理环境下对关节内进行观察和检查，提高诊断处理能力。7、关节镜可以施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。镜下手术的优点关节镜的诊断价值直观

不同入路，不同角度关节镜

关节的每个角落放大

放大3－5倍

发现微小病变组织活检关节内电动刨刀刨削滑膜关节镜膝关节肩关节踝关节肘关节髋关节腕关节适用范围部分关节外疾病也可使用膝关节镜：各种类型滑膜炎（骨关节炎、化脓性关节炎、绒毛结节性滑膜炎等）：关节腔清理、冲洗引流、滑膜部分切除半月板损伤：修整、缝合或部分切除；盘状半月板成形术前后交叉韧带损伤重建术游离体摘除骨软骨损伤微骨折术、自体骨软骨移植术胫骨髁间嵴骨折关节镜下复位固定术髌股关节不稳（髌骨脱位）的镜下重建术关节粘连松解肩关节镜:肩袖损伤肩峰撞击综合征钙化性肩袖肌腱炎钙化灶清理术肱二头肌长头腱病变肌腱切断或固定术肩锁关节炎关节镜下锁骨远端切除术肩关节不稳定（习惯性肩关节脱位）关节镜下处理技术肩关节盂唇损伤缝合术肩锁关节脱位关节镜下喙锁韧带重建术冻结肩（“肩周炎”）关节镜下松解术肱骨大结节或小结节骨折关节镜下复位固定术踝关节镜：踝关节撞击综合征踝关节不稳定(反复扭伤)距骨骨软骨损伤踝关节骨折距骨骨软骨损伤自体骨软骨移植术髋关节镜：股骨髋臼撞击征（FAI）髋臼盂唇损伤髋关节游离体、滑膜软骨瘤病肘关节镜：适用于绝大多数肘关节疾病以及一些简单骨折肘关节游离体及滑膜软骨瘤病保守治疗无效的顽固性肱骨外上髁炎（网球肘）剥脱性骨软骨炎或软骨病变尺骨鹰嘴滑囊炎肘关节僵硬桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折腕关节镜：适用于波及关节面的桡骨远端骨折、腕舟骨骨折、尺骨茎突骨折、下尺桡关节脱位、腕三角纤维软骨复合体损伤、腕部腱鞘囊肿、腕关节滑膜炎、滑膜软骨瘤等关节外：臀肌挛缩症、腕管综合征、腘窝囊肿等1.设专人登记并记录使用情况，掌握仪器的性能；2.延长灯泡寿命；3.电缆线避免扭曲；4.轻轻擦洗，使用时动作要轻，单独放置；5.保持干燥；6.采用合理的消毒灭菌方式。

关节镜养护保养：