《传染病护理学》期末考试复习重点总结

《传染病护理学》期末考试复习重点总结

1.感染：是病原体侵入机体后与人体相互作用■相互斗争的过程。

(1)隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体进入人体后，仅引起机

体发生特异性免疫应答，病理变化轻微，临床上无任何症状、体征，只

有通过免疫学检查才能发现。大多数传染病以隐性感染最常见。

(2)显性感染：又称临床感染，是指病原体进入人体后，不但引起机

体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，使机

体发生组织损伤，导致病理改变，出现临床特有的症状.体征。

(3)病原携带状态：系指病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并不

断排出体外，成为重要的传染源，而人体不出现任何疾病表现的状态。

小于3个月称急性~，超过3个月称慢性~。

(4)潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生在机体某个部位，机体的

免疫功能使病原体局限而不引起机体发病，但又不能将病原体完全清除,

病原体潜伏于机体内。常见于结核病、疟疾。

2.感染过程中病原体的致病作用：

(1)侵袭力：病原体侵入机体并在体内扩散的能力。如：侵袭能力、

溶组织能力.穿透力等。

(2)毒力：包括外毒素、内毒素及毒力因子。

(3)数量：同一病原体，入侵数量常与其致病能力成正比；不同传染

病中，引起某种传染病发生的最低病原体数量差别较大。

(4)变异

3.感染过程中机体免疫应答作用：非特异性免疫和特异性免疫

(1)非特异性免疫：是机体对进入体内异物的一种清除机制，通过遗

传获得，无抗原特异性，又称为先天性免疫。

①三大天然屏障一皮肤、血-脑脊液.胎盘；吞噬作用；体液因子。②

吞噬作用：单核■吞噬细胞系统具有非特异性吞噬功能。

③体液因子：包括补液、溶菌酶和各种细胞因子，如白细胞介素、肿瘤

坏死因子.Y-干扰素等。

(2)特异性免疫：通过对抗原识别后产生的针对该抗原的特异性免疫

应答，是通过后天获得的一种主动免疫。包括由B淋巴细胞介导的体液

免疫和由T淋巴细胞介导的细胞免疫。

4.传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征(流行性、季节

性.地方性人传染后免疫。

5.传染病流行过程的基本条件：

(1)传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动

物。

①病人；②隐性感染者；③病原携带者；④受感染的动物。

(2)传播途径：①空气、飞沫、尘埃——呼吸道；②水、食物——消

化道；

③手、玩具、用具——接触传播；④媒介昆虫——分为生物性和机械

性传播；⑤血液、血制品.体液——见于乙型、丙型病毒性肝炎.艾滋

病等；⑥土壤

(3)人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感

性。

6.法定传染病分为甲、乙、丙三类，共39种。①甲类：强制管理传染

病，2种，鼠疫、霍乱，城镇6h内上报，农村不超过12h;②乙类：

严格管理传染病，25种，传染性非典型性肺炎(甲类管理，还包括炭

疽中的肺炭疽和人禽流感)■狂犬病、流行性乙型脑炎.百日咳、白喉、

新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病.淋病.梅毒、钩端螺旋体病.血吸

虫病、疟疾，12h内上报；③丙类：10种。

【病毒性肝炎】

7.病毒性肝炎的传播途径

(1)粪-口传播：甲型和戊型肝炎的主要传播途径；

(2)体液和血液传播：乙型.丁型、丙型肝炎的主要传播途径

④乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）和DNAP:是反映HBV

感染最直接.最特异和最灵敏的指标。两者阳性提示HBV的存在、复

制，传染性强。

⑶丙型肝炎：

①丙型肝炎病毒核糖核酸（HCVRNA）;

②丙型肝炎病毒抗体（抗・HCV）:是HCV感染的标记而不是保护性

抗体。

⑷丁型肝炎：HDAg和HDVRNA

⑸戊型肝炎：抗-HEV・IgM及抗-HEV・IgG

9.治疗慢性肝炎的抗病毒药物：

1）干扰素：慢性肝炎的使用指征：①HBV在活动性复制中；②肝炎处

于活动期。

干扰素一般用于10-65岁病人，有严重心.肾功能不全.肝硬化失代

偿期禁用。

2肱苜类药物:对HBVDNA复制有强力抑制作用，无明显不良反应。

拉米夫定最先用于临床。其他：阿的福韦■恩替卡韦。

3）中草药：山豆根制剂如肝炎灵注射液等。

1L【肾综合征出血热】临床表现:

潜伏期一般为两周。典型病例起病急骤，表现为发热、出血和肾损害三

类症状和五期经过：

⑴发热期：

1）发热：突起畏寒、高热，24h内体温可迅速升至39~40℃,以稽

留热或弛张热多见，多持续3~7天。体温越高，持续时间越长，病情

越重。

2）全身中毒症状：①（三痛：）头痛.腰痛.眼眶痛；②食欲减退、

恶心■呕吐.腹痛.腹泻等消化道症状，腹痛剧烈时腹部有压痛、反跳

痛。③嗜睡.烦躁不安、澹妄、神志恍惚等神经症状。

3）毛细血管损伤表现：①充血性皮疹：颜面.颈部、胸部潮红（皮肤

三红），重者呈醉酒貌，眼结膜、软腭与咽部充血（黏膜三红）；②渗

出与水肿：球结膜水肿；③出血：皮肤出血多呈点状、搔抓样条索状瘀

点；黏膜出血可见于软腭及眼结膜。

4）肾损害：主要表现为蛋白尿、血尿和尿量减少，重者可见管型尿。

⑵低血压休克期：主要表现为低血压和休克；可先出现代偿性低血压.

低血压倾向■低血压，最后发展为休克；轻者一过性低血压，重者可为

顽固性休克。

⑶少尿期：多发生于起病后第5~8天，持续2~5天。本期以少尿或

无尿、尿毒症、水和电解质、酸碱平衡紊乱为特征。

⑷多尿期：多发生于病程的第9~14天，持续约7~14元尿量500~

2000ml/d为移动期；尿量2000ml/d为多尿期，多尿后期尿量可达

3000ml/d以上。可再次出现继发性休克.急性肾衰竭及电解质紊乱。

⑸恢复期：多尿期后，一般情况逐渐好转，尿量逐渐恢复至2000ml/d

以下。

10.【病毒性肝炎】常用的护理诊断/措施

(1)活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关。

①休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期.重型肝炎应卧床休息，肝

功能正常1~3月后可恢复日常活动及工作，但应避免过度劳累和重体

力劳动。

②生活护理:病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。

③心理疏导。

⑵营养失调：低于机体需要量与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收

功能障碍有关。

1)介绍合理饮食的重要性；

2)饮食原则:

①肝炎急性期：宜食清淡、易消化、富含维生素的流质；可遵医嘱静脉

补充葡萄糖■脂肪乳和维生素。

②黄疸消退期：逐渐增加饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。慢性期病人

饮食原则：卧床或休息者能量摄入以84~105kJ/(kg・d)为宜，中度活

动者(上班以126~147kJ/(kg・d)为宜。蛋白质1.5~2.0g/(kg-d),

以优质蛋白质为主如牛奶、瘦猪肉.鱼等碳水化合物300~400g/d;

脂肪以耐受为限，约50~60g/d,多选用植物油；多食水果.蔬菜等

富含维生素的食物。

③肝炎后肝硬化.重型肝炎：清淡、低盐

④各型肝炎病人的饮食禁忌：不宜长期摄入高糖高热量饮食，腹胀者可

减少产气食品(牛奶、豆制品)的摄入。各型肝炎病人均应禁饮酒.

3)观察胃肠道症状：观察病人食欲，有无恶心、呕吐、返酸等症状。

4)评估病人营养情况：每周测体重，评估每天进食量。

⑶潜在并发症：出血

1)病情观察：注意观察病人出血部位.发展及消退情况。

2)一般护理：休息与饮食指导；鼓励病人进食高蛋白.高维生素、易

消化的软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物〃呆持排便通畅。

常见部位出血及护理:

3）皮肤出血：避免人为的损伤而导致或加重出血；高热病人禁用酒精

擦浴降温。

4孱出血⑨防止鼻黏膜干燥而出血，保持室内相对湿度在50%~60%

左右；

②避免人为诱发出血：勿用力抠鼻；

③少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞；出血严重时用凡士林油纱条

行后鼻腔填塞。

5）口腔、牙龈出血：用软毛牙刷，忌用牙签剔牙，避免食用煎炸、带

刺.含骨头的食物、带壳的坚果类食品，进食时细嚼慢咽。

⑷潜在并发症：干扰素治疗的不良反应

1）用药前宣教；

2）用药期间护理——常见不良反应及处理：

①发热反应L般在注射干扰素的最初3~5次发生，低热至高热不等，

可伴有头痛.肌肉、骨骼酸痛、疲倦无力等。应嘱病人多饮水，卧床休

息，必要时对症处理；

②胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退.腹泻等。一般对症处理，严重

者停药。

③脱发：停药后可恢复。

④肝功能损害：出现黄疸、ALT增高等。酌情继续治疗或停药。

⑤神经精神症状：出现忧郁、焦虑等。严重者应减药量或停药。

⑥周围血象改变：白细胞计数降低较常见，若白细胞在3.0X109/L以

上应坚持治疗，遵医嘱给予升白细胞药物；若白细胞低于3.0X109/L

或中性粒细胞＜L5xlO9/L,或血小板v40xl09/L可减少干扰素的剂

量甚至停药。

3)定期复查

12.【肾综合征出血热】治疗要点：

治疗原则——“三早一就〃，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近

治疗。治疗时注意防治休克、肾衰竭、出血、感染。

⑴发热期：

1)一般治疗：饮食，营养丰富、热量足、易消化的半流质饮食.少食

多餐；

安静，温度、湿度适宜，抢救设备齐全；静脉输液以补充血容量。

2）对症治疗：高热以物理降温为主，中毒症状者可短程予以激素。

3）预防与治疗DIC:可用丹参注射液■低分子右旋糖酊，降低血液粘

滞性。有DIC时应尽早使用肝素。

4）抗病毒治疗：利巴韦林,700~1000mg/d,连用5天。应在发病后

第一周内尽早使用

5）免疫调节:可选用甘草甜素制剂.干扰素。

G）低血容量休克期治疗：

1）补充血容量：输液以早期、快速、适量为原则，先晶后胶。

2）纠正酸中毒：多用5%碳酸氢钠。

3）强心剂的应用：毛花苔丙或毒毛旋花子昔ko

4）血管活性药物与肾上腺糖皮质激素的应用：血管活性药物，如间羟

胺.多

巴胺等；亦可用地塞米松10~20mg静滴。

⑶少尿期治疗：原则为“稳.促、导.透〃，即稳定内环境、促进利尿、

导泻和透析疗法。

⑷多尿期治疗：注意维持水.电解质、酸碱平衡，随尿量增加水分的补

充；注意防止继发感染。

⑸恢复期治疗：继续休息，补充营养，逐步恢复活动与工作。

⑹并发症治疗：

1）消化道大出血：注意病因治疗。如血小板减少引起，应补充血小板；

尿毒症引起者需透析治疗。

2）心衰.肺水肿治疗：严格控制输液量及输液速度.给予强心、镇静、

扩血管和利尿治疗。

3）ARDS:可给予他塞米松，必要时使用机械通气，可采用呼气末正

压通气方式辅助呼吸。

4）中枢神经系统并发症：抽搐者给镇静剂，脑水肿或颅内高压者可用

甘露醇静滴。

13.【流行性乙型脑炎】治疗要点：

⑴对症治疗：

1）高热：以物理降温为主，持续高热伴反复抽搐者可用亚东眠疗法，

以氯丙嗪和异丙嗪各0.5~lmg/d肌注。

2）惊厥或抽搐：处理措施包括去除病因及镇静止痉（首选地西泮（安

定））。

3）呼吸衰竭：根据病因给予相应治疗，脑水肿所致者用脱水剂治疗；

中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，如洛贝林（山梗菜碱）■尼可刹米等；

呼吸道分泌物梗阻者，注意吸痰、体位引流、雾化吸入化痰药物等；还

可选用血管扩张剂如山葭首碱或东葭莒碱。

4）颅内压增高：早期足量给予脱水治疗，常用20%甘露醇，或山梨醇、

味塞米、肾上腺糖皮质激素。

⑶中医中药治疗:白虎汤加减.清瘟败毒饮等。成药可选用安宫牛黄丸。

（3）恢复期及后遗症处理：注意进行功能训练，包括吞咽、语言和肢体功

能，可行理疗、针灸.体疗、高压氧疗等

14.【狂犬病】的特征表现为：恐水。

预防接种：地鼠肾5针免疫方案，即咬伤后第0、3、7、14和30天

各肌注一次，每次

2mlo

15.【伤寒】临床表现：潜伏期一般10~14天，典型伤寒的自然病程

为4~5周。

⑴典型伤寒临床可分为四期：

1）初期（病程第1周）：也成侵袭期。发热是最早出现的症状。发热

前可有畏

寒，但少有寒战，出汗不多体温呈阶梯形上升,5~7天可达39~40℃,

可伴

全身不适.头痛.乏力、四肢酸痛、食欲减退、腹部不适.咽痛、咳嗽

等症状。

2）极期（病程第2~3周）：出现伤寒特征性表现。肠出血.肠穿孔

等并发症多在本期出现。

①发热：呈持续性高热，以稽留热型为主，少数呈弛张热或不规则热，

热程较长，持续约10~14天。

②消化道症状：腹部不适、腹胀，多数病人有便秘，少数病人表现为腹

泻。右下腹可有轻压痛。

③神经系统症状:与疾病的严重程度成正比。病人出现特殊的中毒面容：

精神恍惚.表情淡漠、呆滞.反应迟钝。耳鸣、听力减退，重者可有澹

妄、昏迷或脑膜刺激征等中毒性脑病表现。

④循环系统症状：常有相对缓脉或重脉。

［相对缓脉］是指脉搏与发热不成比例上升，即体温每增高,每分钟

脉搏增力吵于15~20次。

［重脉］是指槎动脉触诊时，每一次脉搏感觉有两次波动的现象。

⑤肝脾大：多数病人在病程1周末可有脾大，质软又压痛。部分病人有

肝大，质软，可有压痛。若病人出现黄疸或肝功能明显异常时，提示并

发中毒性肝炎。

⑥玫瑰疹：病程第7~13天，部分病人在胸、腹.肩背等部位的皮肤

分批出现直径约2~4mm淡红色小斑丘疹，称为【玫瑰疹】，压之褪

色，多在10个以下，约2~4天内消退。

⑦其他：高热期间，可有蛋白尿，后期可有水晶型汗疹（白扉）、消瘦

及脱发。

3）缓解期（病程第3~4周）：体温逐渐下降，各种症状逐渐减轻，

肿大的肝脾开始回缩。可能出现各种肠道并发症。

4）恢复期（病程第5周）：体温恢复正常，临床症状消失，1个月左

右完全康复。体弱、原有慢性疾患或出现并发症者，病程往往较长.

⑵其他临床症状：除上述典型表现外，伤寒可有轻型.暴发型、迁徙型、

逍遥型、顿挫型及小儿和老年型等多种临床类型。

⑶复发和再燃：

少数病人退热后1~3周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为【复

发】。

部分缓解期病人体温下降还未恢复正常时，又重新上升，血培养阳性,

持

续5~7天后退热，称为【再燃】。

⑷并发症

1）肠出血：是伤寒较常见的并发症，多发生于病程第2~4周。可有

粪便隐血至大量便血。大量出血时，体温骤降后很快回升，脉搏增快，

并有头晕、面色苍白.烦躁、出冷汗、血压下降等休克表现。

2）肠穿孔：是最严重的并发症，多见于病程第2~4周。好发于回肠

末段。穿

孔前有腹胀.腹泻或肠出血等先兆，穿孔时病人突然右下腹剧痛，伴恶

心.呕吐.冷汗、脉细速、呼吸急促、体温与血压下降，经l~2h后

体温又迅速回升，并出现腹膜刺激征等。X线检查膈下有游离气体。

3）其他：中毒性肝炎、中毒性心肌炎.支气管炎和肺炎、胆囊炎、血

栓性静脉炎.溶血性尿毒综合征。

16.【肥达反应】——伤寒血清学检查

又称肥达试验，伤寒杆菌血清凝集反应，该试验应用伤寒杆菌抗

原和抗原，通过凝集反应检测病人血清中相应抗体的凝集效价，

对伤寒有辅助诊断价值。抗体效价在1：80及抗体效价在

1：160或以上时，可确定为阳性，有辅助诊断价值。相隔一周双份血

清抗体效价上升4倍以上有助于确定诊断。〃Vi〃抗体的检测可用于慢

性带菌者的调查，效价在1：40以上有意义。

17.伤寒的病原治疗：

①第三代II诺酮类药物一目前治疗伤寒的首选药物，因其影响骨骼发育,

孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。

目前常用的有：诺氟沙星（氟哌酸）.氧氟沙星（氟嗪酸）、环丙沙星

（环丙氟哌酸）等。诺氟沙星最常用。（可单独使用，也可与阿米卡

星联合使用）

【噬诺酮类：是目前成人痢疾首选用药。】

②第三代头抱菌素③氯霉素④其他：氨若西林.复方磺胺甲基异口嗯

理。

18.细菌性食物中毒与细菌性痢疾的鉴别：

细菌性食物中毒细菌性痢疾

沙门菌属（最常见）、副溶血性弧菌、金葡

致病菌痢疾杆菌

菌、大肠杆菌、照样杆的

传染源致病菌感染的动物和人、海产品急慢性病人、带菌者

传播途

消化道传播消化道传播、苍蝇污染食物

径

人群易普遍易感，学龄前儿童和青壮

普遍易感,病后免疫短暂，可重豆感染

雌年多见，易豆发和重豆感染

流行特多见于卫生条件差的地区，

发病较集中，豆秋季多见

征夏秋季多发

临床表腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴

腹痛、呕吐、腹泻（先呕后泻）

现发热及全身中毒症状

实验室对可疑食物、呕吐物、粪便作细菌培养，可

WBC增多，粪便检直

百分离到同一病原体

病院治疗：噗诺酮（成人痢疾首选）、豆方

治疗■治疗

磺胺甲嗯嘿；对症治疗

潜在并

酸中毒、电解质紊乱、伏克惊厥、脑疝

蝇

急性崩痢经治疗1周左右痊愈

预后良好、病程短，多在1~3天内恢且

中毒型菌痢预后差，病死率高

19流行性脑脊髓膜炎与流行性乙型脑炎鉴别：

流行性脑脊髓膜炎乙型脑炎

简称流脑乙脑

乙型脑炎病毒（病毒感染）球

脑腺炎奈瑟菌（细菌感染）

致病菌