急救仪器培训课件

急救仪器与技术培训

急诊科：朱玉艳

急救仪器洗胃机心电监护仪心电图机除颤仪呼吸机输液泵注射泵心肺复苏DXW—A洗胃机

关自控手吸手冲排污进液胃管过滤器粗过滤器细DXW—A洗胃机操作方法1.安装过滤器，在过滤器内放入约四分之三的清水并旋紧上盖，按A与A、B与B、C与C连接好管路，注意过滤器滤网的正确连接。2.将进液管、排污管分别放在相应的桶内，胃管与置入患者胃内的胃管相连接。3.接电源。4.按“手吸”键将胃内的液体吸入污物桶内。按“手冲”将药水冲入患者胃内,重复多次达到洗胃目的。5.当按“自控”键时,洗胃机开始自动吸液,会持续几秒钟后,洗胃机开始自动冲液,这样自动重复几次达到洗胃目的。6.洗胃完毕，按关机按钮。7.断开胃管与洗胃机的连接，撤去胃管。DXW—A洗胃机消毒与保养1洗胃机使用后拆开过滤器，除去过滤器内的污物，并用含2000㎎/L有效氯溶液加入过滤器，安装过滤器，用2000㎎/L有效氯溶液反复冲洗管路半小时，在用清水冲洗10分钟，消毒后备用。2.机身及导线用75%酒精擦拭。3.洗胃机置于防震、防火、防热、防潮空间。备用时用布盖好。4.机身发生故障时，须技术与专职维修人员联系，切勿擅自打开机箱。DXW—A洗胃机停电时如何处理一、洗胃机洗胃时停电如何处理？1、立即用漏斗洗胃或50ml注射器继续洗胃2、联系医院供电部门启动发电系统。3、密切观察病人的生命体征得变化和病情变化。

洗胃过程中洗胃机出现故障时应急预案及程序

应急预案（一）应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作。（二）将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。（三）若备用洗胃机也在应用，立即用量筒或50ml空针进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。（四）立即通知设备科，维修洗胃机。程序

关洗胃机→分离胃管→流出胃内容物→接备用洗胃机或量筒→继续洗胃→观察病情→通知维修洗胃并发症预防措施及处理流程咽喉、食管粘膜损伤、水肿发生原因：胃管质地差，僵硬；操作者动作粗暴，插管过程不顺利，反复多次插管；患者不配合，躁动不安，。临床表现：口腔内可见血性分泌物，洗胃后患者主诉咽部疼痛，吞咽困难预防及处理：选择质地优良的洗胃管，插管时以润滑油润滑，减轻对食管的刺激操作者严格按照操作程序插管，动作轻柔，合理、正确使用开口器插管前向患者做好解释工作，尽量取得其配合咽部粘膜损伤者，可给予消炎药物雾化吸入；食管粘膜损伤者可给予制酸剂及胃粘膜保护剂洗胃并发症预防措施及处理流程吸入性肺炎发生原因：多见于昏迷患者，洗胃过程中洗胃液或呕吐物吸入呼吸道，拔出胃管时捏紧胃管末端，使胃管内液体流入气管导致吸入性肺炎临床变现：洗胃或拔管过程中有呛咳，洗胃后肺部有炎性改变，出现咳嗽、咳痰、胸痛及体温升高等症状预防及处理：昏迷患者洗胃时采取左侧卧位，头偏向一侧，防止发生误吸，带有气管插管的患者，洗胃前给气囊内充气，可避免胃液吸入呼吸道洗胃中应保持灌入液量与抽出液量平衡，防止反射性呕吐引起误吸发生误吸后应立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内误吸液，保持有效通气一旦发生吸入性肺炎，即遵医嘱给予抗生素治疗洗胃并发症预防措施及处理流程急性胃扩张发生原因：洗胃过程中，灌入液量大于排出液量，大量洗胃液留滞在胃内，导致急性胃扩张。洗胃过程中未及时添加洗胃液，使空气进入胃内。临床表现：腹部膨隆，呕吐反射消失，腹胀难忍预防及处理洗胃时严格记录灌入液量和流出量，遇有流出不畅时应及时查找原因，防止洗胃液滞留引起胃扩张，如为餐后中毒，最好催吐后再进行洗胃，以防食物阻塞胃管，昏迷患者洗胃时给小剂量灌洗更为安全可靠洗胃前备好足量洗胃液，及时添加，以防洗胃液不足导致空气进入胃内洗胃过程中严密观察病情变化，包括神志、瞳孔、呼吸及上腹部是否膨隆等对于已发生急性胃扩张的患者，协助其取半坐卧位，将头偏向一侧，查找原因对症处理，尽快吸出胃内容物。洗胃并发症预防措施及处理流程上消化道出血发生原因：插管创伤引起，有食管静脉曲张或食管炎等原发病变，烦躁、不合作者，强行插管引起食管胃粘膜出血，剧烈呕吐造成食管粘膜撕裂，引起大出血，洗胃时负压过大，造成胃粘膜破损和脱落而引起胃出血临床表现：洗出液呈淡红色，出血量大时可见洗胃液中混有大量鲜血，患者主诉胃部不适、疼痛、严重者可出现失血性休克的表现预防及处理：插洗胃管时动作要轻柔、快捷，尽量减轻对食管粘膜的机械刺激插管前向患者做好解释工作，取得患者的合作，减轻因患者躁动引起的创伤洗胃时负压适度、对昏迷、年老体弱或小儿患者，应选用小胃管、小剂量、低负压抽吸，洗胃过程中密切观察洗出液的颜色和量，一旦发现胃出血立即停止洗胃，查找原因并对症处理大量出血者应及时输血，迅速补充血容量洗胃并发症预防措施及处理流程胃穿孔发生原因：多见于误食强酸、强碱等腐蚀性毒物而洗胃者患者有消化道溃疡、食管静脉曲张等原发洗胃禁忌症者洗胃时灌入液量和流出液量不平衡，短时间内导致急性胃扩张，胃壁过度膨胀，易造成穿孔破裂医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内导致胃穿孔破裂临床表现：洗胃过程中患者突发剧烈腹痛，查体可见患者面色苍白、脉搏细速、腹肌紧张。预防及处理严格掌握洗胃适应症，强酸、强碱引起的中毒禁止洗胃，对近期有活动性消化道溃疡、食管静脉曲张的患者，应慎重洗胃洗胃时严密观察患者的反应，严格记录出入液量，一旦发生胃穿孔立即行手术治疗心电监护仪开关电池指示灯静音手动测血压菜单心电监护仪白线（RA）：右锁骨中线与第2肋间之交点黑线（LA)：左锁骨中线与第2肋间之交点绿线（RL）：右下腹红线（LL）：左下腹棕线（C）：胸导联的任一位置，但要注意避开伤口、电除颤的位置。监测SpO2：红点照指甲迈瑞监护仪操作方法1.连接心电监护仪电源。2.将患者平卧位或半卧位。3.打开主开关。4.用75%酒精棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。5.贴电极片：白线（RA）：右锁骨中线与第2肋间之交点黑线（LA)：左锁骨中线与第2肋间之交点绿线（RL）：右下腹红线（LL）：左下腹棕线（C）：胸导联的任一位置，但要注意避开伤口、电除颤的位置。6.连接心电导联线，屏幕上心电示波出现，一般选择Ⅱ导联。7.将袖带绑在至肘窝上两横指处。8.将血氧饱和度探头正确放置患者手指。9.根据监测情况设置报警范围，一般上下浮动10%左右。设置迈瑞监护仪报警参数设置迈瑞监护仪报警参数设置迈瑞监护仪报警参数迈瑞监护仪在转运病人中的应用监护仪出现故障时应急预案应急预案：1、值班护士应熟知本病房、本班使用的监护仪及使用患者的病情，严密观察生命体征。2、在使用监护仪过程中，随时观察监护仪的动态变化，确保体征参数正常。如遇监护仪出现紧急情况，如意外停电、参数报警、设备故障等时，医护人员应采取补救措，以保护患者使用监护仪的安全。3、设备科应定期检查监护仪状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。4、监护仪不能正常工作时，护士应立即停止应用监护仪，同时评估病人、通知医生。严密观察患者的生命体征及病情变化，清醒病人做好心理护理。5、故障的监护仪挂上“仪器故障牌”，及时通知设备科维修。维修过程及维修结果应及时登记备案。如需更换备用监护仪，应及时与设备科进行协调。6、科室应根据情况配置3-5台备用监护仪，并定期检查，保证备用机的完好处理程序：监护仪故障→更换备用监护仪→设备科→组织维修迈瑞监护仪消毒保养经常性保持机壳外表面和显示屏无尘土、无油溃污染。对于EKG导联、SPO2传感器用75%的酒精棉球或软纱布擦拭，再用布擦干。血压袖带可用75%酒精或3%的过氧化氢浸泡灭菌。置放固定位置，通风，避免阳光直射。导联线不能弯曲过度防止导联线断裂。心电图机心电图机10123456789111、开机∕关机控制键2、记录数字控制键∕字符删除键3、复制键∕字符确认键4、确定键5、导联切换键6、记录∕停止控制键7、封闭键8、模式切换键9、菜单设置键10、灵敏度转∕换返回键11、定标键心电图机红色：右腕黄色：左腕绿色：左内踝黑色-右内踝V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连接中点V4：左锁骨中线第5肋间V5：左腋前线平V4水平V6：左腋中线平V4水平

心电图机操作技术

操作前准备1.护士准备:着装整齐,洗手,带口罩,帽子2.评估患者:评估病情皮肤情况有无酒精过敏史,解释取得合作3.物品准备：心电图机并检查其性能，酒精棉球（有过敏者用生理盐水棉球）心电图纸，弯盘4.环境准备：光照适宜，无电磁波干扰，关闭门窗，屏风遮挡 操作方法与程序1、携用物至病床旁，核对床号，姓名，并予适当体位（一般平卧或半卧位，急诊抢救例外）2.开机3.暴露两手腕内侧，两下肢内踝，胸前区皮肤用生理盐水或酒精棉球擦拭4.正确连接导联电极肢体导联5、定准电压、走纸速度和振幅，打开抗干扰

心电图机操作技术 6、正确描记各导联心电图7、观察病情，注意保暖和保护患者隐私8、关机，去除导联线，协助患者穿好衣服，整理床单位9、整理用物，洗手10、注明床号、姓名、日期、时间，并阅读、粘贴、书写报告效果评价

1、操作熟练正确2、关心爱护病人3、能识别正常和常见异常心电图波形

心电图机使用过程中突发意外情况应急预案及处理措施值班护士应熟知心电图操作规范及使用性能心电图机本身带有蓄电池，平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证意外停电时，能够正常运行，科室配置备用心电图机，定点放置，并设专人定期检查仪器状况，确保设备运转良好，做好维护、维修登记在急诊或抢救过程中如遇设备故障，应立即更换备用设备，严密观察患者生命体征及病情变化，配合医生完成各项抢救措施故障的心电图机应悬挂“仪器故障牌”，及时通知仪器维修部门维修，维修过程及维修结果应及时登记备案急救仪器操作方法心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！概述2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。

原有步骤

修改后步骤A.保持气道通畅C.胸部挤压

B.人工呼吸A.保持气道通畅C.胸部挤压B.人工呼吸A：即判断有无意识、畅通呼吸道。

可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。开放气道手法仰面抬颌法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。B：即人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸和简易呼吸器辅助呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。吹气毕，松开口鼻。B：即人工呼吸

口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。

特殊病人的人工呼吸C：即人工循环

人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起

(以避免按压时损伤肋骨)。左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。

按压位置

以掌跟按压按压手法两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压手法

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压正确按压的姿势

与2005主要变化1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。与2005主要变化2．几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（

PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s与2005主要变化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持

2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。

指南推荐变化的理由如下：

绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。2010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。2010心肺复苏方法2010心肺复苏方法2010心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌下压。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米

按压频率：每分钟至少100次。心肺复苏终止指标

①病人已恢复自主呼吸和心跳。

②确定病人已死亡。③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。胸外心脏按压并发症预防措施及处理流程肋骨骨折是最常见的并发症预防：行胸外心脏按压时，按压要平稳、有规律地不间断地进行，不要左右摆动，不能猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。处理：单根肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。对于多处肋骨骨折的处理除上述原则外，尤其注意要尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸和循环功能紊乱和防治休克。损伤性血、气胸心脏创伤栓塞胃肝脾破裂单人心肺复苏操作

1、准备

着装整洁、态度严肃、反应敏捷、戴手套（模拟），口诉“开始”2、评估环境

观察周围环境，确定安全（口诉环境安全，适宜操作）

3、判断意识拍患者双肩，同时俯身分别对双耳呼叫“喂，你怎么啦”，呼叫声响有效，口诉“患者意识丧失”4、启动BLS看开始复苏时间，呼救：来人啊、抢救病人、拨打1205、安置体位患者仰卧位，置硬板床或地板，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘于肩平6、判断心跳检查颈动脉搏动方法正确（右手食、中二指并拢，由喉结向左或右滑移2-3cm）判断时间5—10秒(数1001-1005等），口诉：大动脉搏动消失7、心脏按压按压方法正确（部位：成人为两乳头连线与胸骨交叉重点；姿势：双手掌根重叠，手指交叉相扣，指端抬离胸壁，双臂肘关节绷直，以髋关节为支点运动，垂直向下用力；深度：胸骨下陷≥5cm；频率：100-120次/分(15-18秒/30次）；按压与放松时间比1：1，放松时掌根不能离开按压部位；按压与呼吸比30：2；按压同时观察患者面色）单人心肺复苏操作8、开放气道

轻转头部，检查口腔有无异物和义齿，疑有颈椎骨折除外。用食指清理口腔异物，去除义齿。压额抬颏方法正确（左手掌外缘置于患者前额，向后下方施力，使其头部后仰，同时右手食、中指指端放在患者下颌骨下方，旁开中点2cm，将颏部向前抬起，使头部充分后仰，下颌角与耳垂连线和身体水平面呈90°（疑有颈椎骨折采用托颌法）9、人工呼吸口对口：捏鼻—撑口—正常吸气—吹气—看胸廓抬起—松手，吹气时间大于1s10、心肺复苏完成五个循环11、复检判断大动脉搏动是否恢复、判断呼吸是否恢复（眼视：胸廓起伏；面感：气息；耳