中医整体观和防病治病培训课件

中医整体观和防病治病用现代生物学手段,用中医原始和质朴de、讲究整体、注重变化为特色de治未病和辨证施治理念来研究亚健康以及慢性复杂性疾病,是东西方两种认知力量de汇聚,是现代医学向更高境界提升和发展de一种必然性趋势.卫生部长de讲话2中医整体观和防病治病中医与现代医学现代医学中医强调"阴阳平衡"强调"天人合一"强调"辨证施治"复方理论系统生物学健康环境因素药物遗传学各种疗法de综合使用3中医整体观和防病治病现代医学在专业化还原de策略下分工越来越细,致使整个医疗系统和疾病治疗de实施过程逐渐趋于"破碎化".中医de整体观、辨证施治、治未病等核心思想如能得以进一步诠释和光大,将有望对新世纪de医学模式de转变以及医疗政策、医药工业、甚至整个经济领域de改革和创新带来深远de影响.中医de优势4中医整体观和防病治病病案举例一涉及:内分泌科、心内科、神经内科、肾内科、

消化科、呼吸科、眼科、外科或骨科冠心病脑血管意外肾功能不全眼底病变糖尿病高脂血症脂肪肝高血压病糖尿病并发症胃轻瘫糖尿病坏疽5中医整体观和防病治病病案举例二涉及:传染科、内分泌科、外科、妇科甲状腺囊肿乳腺增生肝病盆腔炎6中医整体观和防病治病病案举例三涉及:内分泌科、妇科、心内科、消化内科高尿酸血症冠心病脂肪肝性肝炎糖尿病血脂异常多囊卵巢代谢综合症7中医整体观和防病治病一.中

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观《周易》:“有天地然后有万物,有万物然后有男女,有男女然后有夫妇,有妇夫然后有父子,有父子然后有君臣,有君臣然后有上下,有上下然后礼仪有所错.”《老子》:“人法地,地法天,天法道,道法自然.”中国传统文化8中医整体观和防病治病一.中

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观宇宙是个整体不可分“宇”（无限de空间）和“宙”（无限de时间）不可分宇宙是有层次de人与不同层次de宇宙密切相关、不可分割人体生命是不可分割de整体,也是“开放de耗散结构”中国传统文化核心内容9中医整体观和防病治病一.中

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观人体本身是一个有机de整体,因而从这一观点来认识和研究人体de生理、病理,以及对于疾病de诊断和治疗.人与自然界、社会（即外在环境）也保持着统一de整体关系.中医学de整体观10中医整体观和防病治病二.中医整体观运用思路“四时阴阳者,万物之根本也”“阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也,逆之

则灾害生,从之则苛疾不起,是谓得道.”天人合一11中医整体观和防病治病二.中医整体观运用思路

自然界对生理de影响季节气候对气血津液脉象影响春温阳气发泄多汗少尿夏热气血趋表脉多浮大秋凉阳气收敛多尿少汗冬寒气血趋里脉多浮小昼日晨昏:阳气呈生、隆、虚、收de变化平旦收日中长日西收夜半藏地方区域东南气候湿热西北气候燥寒人体腠理稀疏致密12中医整体观和防病治病二.中医整体观运用思路

自然界对病理de影响季节性多发病春多温病夏多泄泻秋多疟疾冬多伤寒昼夜变化对疾病de影响旦慧、昼安夕加、夜甚地方区域:地方不同多发病一般白天病情较轻,夜晚较重13中医整体观和防病治病二.中医整体观运用思路

自然界与疾病防治养生防病“法于四时”“四气调神”“春夏养阳,秋冬养阴”“避其毒气”、“虚邪贼风,避之有时”治疗冬病夏治,夏病冬治子午流注针法因时制宜因地制宜西北燥寒----少用寒凉之品东南湿热----少用辛热之品14中医整体观和防病治病二.中医整体观运用思路形体和精神是统一de、不可分割de整体,形体状况可以影响精神状态,精神意识de改变反过来又可以影响到形体.形神合一15中医整体观和防病治病二.中医整体观运用思路

形神体观含义:形体与精神相互依附,不可分割de观点.物质基础精是构成形体de最基本物质精是化气生神de物质基础气是化生神de基本物质三宝神为主宰气为动力精为基础形与神形为神舍藏之处,有形才有神,形健则神旺.形是神de体现,神主宰形体形神统一是生命存在de保证形与神俱16中医整体观和防病治病二.中医整体观运用思路脏与脏之间de整体联系脏与腑之间de整体联系腑与腑之间de整体联系心de主导作用脏腑相关17中医整体观和防病治病二.中医整体观运用思路以五脏为中心,配以六腑,通过经络系统“内属于脏腑,外络于肢节”de作用把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸,全身内外连成一个统一de整体,并通过精、气、血、津液de作用,来完成机体统一de机能活动.脏腑有病,会影响官窍功能；通过外在de变化,可以观察脏腑de状态.内外合一18中医整体观和防病治病二.中医整体观运用思路

自然界五行人体五音五味五色五化五气五方五季五脏五腑五官形体情志五声变动角酸青生风东春木肝胆目筋怒呼握徵苦赤长暑南夏火心小肠舌脉喜笑忧宫甘黄化湿中长夏土脾胃口肉思歌哕商辛白收燥西秋金肺大肠鼻皮悲哭咳羽咸黑藏寒北冬水肾膀胱耳骨恐呻栗19中医整体观和防病治病二.中医整体观运用思路

内外合一以五脏为中心以心为主导以经络为联系内脏脾——胃肝——胆心——小肠精、气、血、津液为构成人体和维持各种生理机能de物质基础有诸内必形诸外肺——大肠肾——膀胱体表舌、面、脉等目、爪、筋等口、唇、肉等鼻、毛、皮等耳、发、骨等20中医整体观和防病治病三.中

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诊病

《十问歌》对局部de症状进行详细de询问、检查,通过寒热、饮食、二便、睡眠、精神状况、舌象、脉象等,以了解全身de情况,了解病史、体质、家庭、环境、时令、气候等等对疾病有无影响.对丰富de真实资料,进行全面分析、综合判断.整体审查21中医整体观和防病治病三.中

医

诊病通过望、闻、间、切四诊从不同de角度检查病情和收集临床资料四诊合参22中医整体观和防病治病三.中

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诊病“有诸内,必形诸于外”,故“视其外应,以知其内脏,则知所病矣.”通过五官、形体、色脉等外在de异常表现,由表及里推断和了解内脏之病变,通过审察其反映于外de各种现象,求得对疾病本质de认识.司内揣外23中医整体观和防病治病四.中

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防病

饮食有节,起居有常,不妄作劳,虚邪贼风,避之有时,恬惔虚无,精神内守,真气从之,病安从来?志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,皆得所愿,故美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕,其民故曰朴《内经素问》24中医整体观和防病治病五.中

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治病（一）“证”概念de整体观“证”是中医学de特有概念,是疾病过程中某一阶段或某一类型de病理概括揭示了病变de发展趋势.中医学将其作为确定治法、处方遣药de依据辨证论治是对疾病当前本质特性de整体、全面把握.辨证论治25中医整体观和防病治病五.中

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治病（二）辨证方法《伤寒论》:六经辨证体系《金匮要略》:脏腑经络辨证体系《外感热病篇》:卫气营血辨证体系《温病条辨》:三焦辨证体系八纲辨证体系气血津液辨证体系辨证论治26中医整体观和防病治病五.中

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治病“未病先防”,在疾病尚未发生之前,采取某些预防措施避免其发生.“既病防变”,在发病之初,针对疾病发展过程中可能出现de病情加重趋势和已经萌芽de先兆症状,及早采取有效措施加以治疗,以阻止或扭转病情de发展和转变,促使疾病朝痊愈方向转化.治未病27中医整体观和防病治病五.中

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治病注重以人为中心de整体调节.以人为本28中医整体观和防病治病五.中

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治病针灸、推拿、药物、熏洗、食疗、运动（五禽戏,太级拳）、情志调养.综合治疗29中医整体观和防病治病六.中

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用药植物、动物、矿物以脏补脏.取材天然30中医整体观和防病治病六.中

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用药组方原则“君、臣、佐、使”君药:针对病因或疾病本质或主证而起主要治疗作用de药物.臣药:协助君药更好地发挥作用de药物.佐药:治疗兼证,或监制君药,以消除某些药物de毒性和烈性,

或协同君臣药发挥治疗作用de药物.使药:直达发病部位de药物,或起调和作用de药物.复方配伍31中医整体观和防病治病六.中

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用药复方构成:“药有个性之长,方有合群之妙”中药药性:四气、五味、升降、浮沉配伍:相须、相使、相杀,相反作用方式:多成份、多环节、多途径、多层次de综合

协调作用.整体调节32中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治就成因而言,糖尿病患者多有不良生活方式与习惯.患者体形肥胖,平时易上火,牙龈肿痛、溃烂,便秘、口臭.病多起于痰湿、肝郁两端.饮食不洁、多食肥甘厚味、烟酒过度,损伤脾胃,或情志不舒,忧思伤脾,水谷不为精微,反为痰湿,困阻肌肤；痰湿郁久则化火,或肝气郁结,郁而化火,炼生痰热,致血糖、脂、尿酸增高,形体肥胖.代谢综合症33中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治

临床实证居多,治疗重在清热化痰化湿,或疏肝解郁为主.常用甘露消毒丹、柴胡陷胸汤、三仁汤为基本方.同时注意调畅情志,改变不良生活方式,加强锻炼,多动少食,清淡饮食,戒烟少酒,持之以恒,方可获得良好效果.代谢综合症34中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治慢性并发症合并中风、冠心病、糖尿病足—大血管病变合并肾病、眼底病、心肌病—微血管病变合并周围神经及内脏植物神经病变—营养血管病变血管病变是糖尿病慢性并发症de共同病理基础,活血化瘀是其主要治法.35中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治中医病机示意图痰湿肝郁阴阳俱虚气阴不足血脉不利虚中夹实郁久化热,津伤气耗脏腑失养,体用渐衰脏腑衰竭,功能失调36中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治病情发展至慢性并发症阶段,气血阴阳不足,脏腑功能衰损,痰湿水饮瘀阻成为其共同病机.临床上慢性并发症可单一出现,也可合并出现.由于

所病脏腑不同,活血化瘀药使用有益气活血、滋阴养

血活血和温阳利水活血之别.慢性并发症37中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治

常用药物:桃仁、红花、赤芍等；

肢体麻木——桂枝、鸡血藤；糖尿病肾病——益母草、白茅根；糖尿病心脏病——丹参、三七；糖尿病脑病——全蝎、地龙等虫类活血品.慢性并发症38中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治在强调活血化瘀前提下,其治疗应注意依据病位差异、气血阴阳不同辨证用方.冠心病--参麦散合瓜蒌薤白桂枝汤痰热甚者--合用小陷胸汤心衰--加用苓桂术甘汤或参苓白术散中风--补阳还五汤或六味地黄汤合用抵挡汤肾衰者--真武汤、附子汤或附桂八味丸合用平肝熄风之品视网膜病变--杞菊地黄丸合用明目之品慢性并发症39中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治糖尿病患者因脾虚不能化生精微,卫外不固,易遭邪袭.继之出现血糖波动,致病情反复.治疗应本着先表后里,急则治标,缓则治本,先治新病,后治痼疾de原则.应激状态40中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治感冒风寒——桂枝汤、麻黄汤风热——银翘散、桑菊饮正虚外感——小柴胡汤口腔溃烂——玉女煎、白虎加人参汤尿路感染——八正散、导赤散,五苓散,猪苓汤皮肤感染——五味消毒饮肠道感染——葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤应激状态41中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治肺部感染——苇茎汤、止嗽散失眠——柴胡加龙牡汤营卫不合者,予桂枝汤

肝阴不足,予酸枣仁汤皮肤骚痒——消风散合清营汤

糖尿病急性并发症,如酮症酸中毒,或急性外伤则需立即住院,及时处理.待应激状态解除,血糖逐渐

复常,病情趋于稳定.应激状态42中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治由于神经、内分泌、免疫系统是一个相互关联de网络,糖尿病患者常同时兼夹多种疾病,或糖尿病由药物所致、或因更年期血糖增高,或兼有甲亢、肝病、肿瘤等,临床治疗颇为棘手.在遵循糖尿病辨治原则de同时,仍宜谨守病机,注重整体调节,兼顾兼夹病de处理.兼夹病43中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治合并甲亢:白虎加人参汤、杞菊地黄汤、消瘰丸合并肝病:四逆散、一贯煎、茵陈蒿汤、柴胡剂合并肿瘤:黄芪、人参、山慈菇、浙贝、半边莲药物引起de糖尿病:权衡原药物利弊,或停服,或减量,中医随证治之更年期血糖增高:六味地黄汤合二至丸汤,或佐以柴芍六君汤之类兼夹病44中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治初发期——病多在胃、肠、胆、膀胱腑,中医治疗重在清胃养阴,

如白虎加人参汤；或清热化湿,如甘露消毒丹、三仁

汤之类.

中期——糖尿病病程在五年以上,或虽为初次发现血糖高,但症状

已存在多年.病多由腑传脏,虚实夹杂,治疗宜扶正祛

邪并用,或先祛邪后扶正.病程与体质45中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治后期——病程多在一零年以上,往往出现多脏器功能衰竭,病重在肝肾心脾肺之脏,以虚为主,或虚中夹实.实者,痰饮

水湿瘀血；虚者,气血阴阳虚损,或偏阳虚,或偏阴损.

治疗重在扶正,必要时佐用祛邪之法.病程与体质46中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治（一）经方与时方结合

经方以其配伍精练、组方严谨、药简力宏而称道、时方则相距年代较近,运用频率高.临证时不必拘泥,主要视辨证贴近程度,灵活选用经方、时方,或经方与时方合用,或参考现代中药药理学研究成果,不断探索,以求获得疗效.注意事项47中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治（三）注意服药方法及饮食宜忌

糖尿病患者服药特别强调时间性,若出现差错,则达不到效果.饮食控制好坏与降糖疗效直接相关,故宜做好食物种类、份量、搭配、餐次等诸多问题解说,显得更为重要.注意事项49中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治（四）避免外邪及应激状态

由于糖尿病患者免疫力低,加之植物神经损害,反应及防御能力差,易遭受外界物理、化学、生物及社会诸方面伤害,且常常不易感受及察觉,因此,反复强调并传授必要de防护知识,如护足、护肤、防感冒、预防低血糖等,显得十分必要.注意事项50中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治（五）坚持动态观察糖尿病治疗是一项长期艰巨de工作,定期检查、规范服药、动态调整治疗方案,有利于动态管理与及时指导相关问题de处理,阻断并延缓并发症发生与发展,最大限度地减少致残率和病死率,提高患者生命周期与生活质量.注意事项51中医整体观和防病治病八.临床案例（一）汤某某,男,七一岁,广东某医科大学退休干部.二零零六年一月一七日初诊:二型糖尿病合并冠心病一零年,行冠脉支架植入术后二月.有高血压病及哮喘病史.现情绪抑郁,感背部灼热,失眠,口渴欲饮,喜热饮,大便先硬后溏,夜尿稍多,纳可,舌黯红苔少中有裂纹,左脉稍弦,右脉洪大.目前服用降压药四种,抗抑郁药日三粒,注射胰岛素降糖,间用舒喘宁喷雾吸入解痉.糖尿病冠心病合并抑郁证案52中医整体观和防病治病八.临床案例（一）中医诊断:胸痹.辨证:肝郁脾虚,兼肝阴不足.治以疏肝健脾,养阴安神.疏方:四逆散、四君子汤合酸枣仁汤加味

基本守方,每周三剂,连续观察一月.糖尿病冠心病合并抑郁证案53中医整体观和防病治病八.临床案例（一）二零零六年二月一四日二诊:已无背热,口干喜热饮,大便不畅,二日一次,先硬后烂,

夜尿稍多,舌淡红苔薄黄,脉细滑.中医辨证:肝郁脾虚,

肾气不足.继以疏肝健脾,滋肾固本.疏方:柴芍六君汤与

六味地黄汤加减,每周三剂,连续观察一月.观察期间曾先后服用小柴胡汤、柴胡桂枝汤、桂枝加葛根汤

、桂枝加附子汤调治外感、颈椎病等.二零零六年七月二五日诊:无特殊不适.糖尿病冠心病合并抑郁证案54中医整体观和防病治病八.临床案例（一）患者西医方案由省某医院制定,本院门诊负责中医调治.从治疗结果分析,其疗效虽非全归功于中医,但与西药协同增效,最后过渡到西药减量,直至停药,是不可否认de事实!同时由于中医整体调节作用,患者在门诊未曾诉及de长期靠西药喷雾de多年支气管哮喘也消除,气道激发试验由（+）转（-）,所谓不治肺,肺病愈,阴阳协调,诸脏安和.糖尿病冠心病合并抑郁证案55中医整体观和防病治病八.临床案例（二）欧某某,女,五六岁,广州石井人

二零零三年八月一一日初诊.患者于一月因患甲亢,服他巴唑一周后出现皮肤、巩膜黄染.往某医科大学附属医院查肝功能,TB（总胆红素）二零零umol/L,收入传染科后碾转内科、外科,病情继续恶化,TB升至六一七umol/L,西医建议转中医治疗.免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案56中医整体观和防病治病八.临床案例（二）刻诊:面色发黑,两眼圈似熊猫.皮肤搔痒,尿如浓茶,恶寒,口淡,纳差,喜热饮,大便烂,色灰白,困倦,眠差.舌淡苔白厚腻,脉沉细滑.乙肝两对半:HBsAg、HBeAg(-),HBsAb、HBeAb、HBcAb(+).肝功能:TB六一七umol/L,DB二零二umol/L,IB（间接胆红素）一一五umol/L,ALB三五.六g/L,TBA

二一七umol/L,ALP三零七U/L,AST

一零一U/L,ALT

七七U/L,GGT

三七一U/L.B超:右肾小结石并积液（轻度）,右输尿管上段扩张,下段结石.CT:肝内多发小囊肿,肝内胆管轻度扩张.门诊以“自身免疫性肝炎,甲状腺机能亢进症,肾结石”收入院治疗.免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案57中医整体观和防病治病八.临床案例（二）中医诊断:阴黄辨证:寒湿发黄治以茵陈五苓散、茵陈术附汤合方并加味静滴参附针二零ml、香丹针二零ml,日一次免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案58中医整体观和防病治病八.临床案例（二）住院一周后TB下降至一零零umol/L.守方治疗一月余,TB降至四零umol/L,ALT六、AST四八,TBA二八umol/L,但ALP升至五三零U/L,

GGT升至八零三U/L.病情好转,于二零零三年一一月二四日出院.出院后继续门诊调治.中医辨证仍为寒湿发黄,守茵陈五苓散与茵陈术附汤合方加味,间用小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、四逆散等调寒热,祛外感.二零零四年一月五日复查肝功能:ALP降至三七七U/L,GGT降至四二四U/L,余指标均在正常范围.甲功异常:T三四.七ng/ml,FT三一六.三pmol/L,TSH<零.一μIU/ml.在护肝同时,予中药辨治甲亢.除温化寒湿外,佐以疏肝健脾,化痰散结.免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案59中医整体观和防病治病八.临床案例（二）经三月治疗,甲状腺功能复常.其肝功能复查:二零零四年四月二日:ALP降至二四五U/L,GGT降至二一五U/L二零零四年五月一一日:ALP降至二二一U/L,GGT降至一四二U/L二零零四年六月二二日:ALP降至一九二U/L,GGT降至一一一U/L经半年调治,肝功能全部复常.B超复查:右肾结石及输尿管结石消失随访二年,未复发.免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案60中医整体观和防病治病八.临床案例（二）采用中医整体辨证与分步治疗相结合原则,先从寒湿着手,重在温化寒湿,疏肝利胆,活血退黄；待病情稳定,再佐以化痰散结,行气消瘰.然疏肝不忘顾护脾肾,退黄重在利湿活血,在中医整体辨证基础上,结合现代医学理论,循序渐进,识证守方,终获良效.尤其不治结石,而结石自愈,与退黄之温阳利湿,行气活血法不无关系,可谓病机一脉相承,功效一箭双雕!免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案61中医整体观和防病治病ThankYou!中医整体观和防病治病62中医整体观和防病治病用现代生物学手段,用中医原始和质朴de、讲究整体、注重变化为特色de治未病和辨证施治理念来研究亚健康以及慢性复杂性疾病,是东西方两种认知力量de汇聚,是现代医学向更高境界提升和发展de一种必然性趋势.卫生部长de讲话64中医整体观和防病治病中医与现代医学现代医学中医强调"阴阳平衡"强调"天人合一"强调"辨证施治"复方理论系统生物学健康环境因素药物遗传学各种疗法de综合使用65中医整体观和防病治病现代医学在专业化还原de策略下分工越来越细,致使整个医疗系统和疾病治疗de实施过程逐渐趋于"破碎化".中医de整体观、辨证施治、治未病等核心思想如能得以进一步诠释和光大,将有望对新世纪de医学模式de转变以及医疗政策、医药工业、甚至整个经济领域de改革和创新带来深远de影响.中医de优势66中医整体观和防病治病病案举例一涉及:内分泌科、心内科、神经内科、肾内科、

消化科、呼吸科、眼科、外科或骨科冠心病脑血管意外肾功能不全眼底病变糖尿病高脂血症脂肪肝高血压病糖尿病并发症胃轻瘫糖尿病坏疽67中医整体观和防病治病病案举例二涉及:传染科、内分泌科、外科、妇科甲状腺囊肿乳腺增生肝病盆腔炎68中医整体观和防病治病病案举例三涉及:内分泌科、妇科、心内科、消化内科高尿酸血症冠心病脂肪肝性肝炎糖尿病血脂异常多囊卵巢代谢综合症69中医整体观和防病治病一.中

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观《周易》:“有天地然后有万物,有万物然后有男女,有男女然后有夫妇,有妇夫然后有父子,有父子然后有君臣,有君臣然后有上下,有上下然后礼仪有所错.”《老子》:“人法地,地法天,天法道,道法自然.”中国传统文化70中医整体观和防病治病一.中

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观宇宙是个整体不可分“宇”（无限de空间）和“宙”（无限de时间）不可分宇宙是有层次de人与不同层次de宇宙密切相关、不可分割人体生命是不可分割de整体,也是“开放de耗散结构”中国传统文化核心内容71中医整体观和防病治病一.中

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观人体本身是一个有机de整体,因而从这一观点来认识和研究人体de生理、病理,以及对于疾病de诊断和治疗.人与自然界、社会（即外在环境）也保持着统一de整体关系.中医学de整体观72中医整体观和防病治病二.中医整体观运用思路“四时阴阳者,万物之根本也”“阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也,逆之

则灾害生,从之则苛疾不起,是谓得道.”天人合一73中医整体观和防病治病二.中医整体观运用思路

自然界对生理de影响季节气候对气血津液脉象影响春温阳气发泄多汗少尿夏热气血趋表脉多浮大秋凉阳气收敛多尿少汗冬寒气血趋里脉多浮小昼日晨昏:阳气呈生、隆、虚、收de变化平旦收日中长日西收夜半藏地方区域东南气候湿热西北气候燥寒人体腠理稀疏致密74中医整体观和防病治病二.中医整体观运用思路

自然界对病理de影响季节性多发病春多温病夏多泄泻秋多疟疾冬多伤寒昼夜变化对疾病de影响旦慧、昼安夕加、夜甚地方区域:地方不同多发病一般白天病情较轻,夜晚较重75中医整体观和防病治病二.中医整体观运用思路

自然界与疾病防治养生防病“法于四时”“四气调神”“春夏养阳,秋冬养阴”“避其毒气”、“虚邪贼风,避之有时”治疗冬病夏治,夏病冬治子午流注针法因时制宜因地制宜西北燥寒----少用寒凉之品东南湿热----少用辛热之品76中医整体观和防病治病二.中医整体观运用思路形体和精神是统一de、不可分割de整体,形体状况可以影响精神状态,精神意识de改变反过来又可以影响到形体.形神合一77中医整体观和防病治病二.中医整体观运用思路

形神体观含义:形体与精神相互依附,不可分割de观点.物质基础精是构成形体de最基本物质精是化气生神de物质基础气是化生神de基本物质三宝神为主宰气为动力精为基础形与神形为神舍藏之处,有形才有神,形健则神旺.形是神de体现,神主宰形体形神统一是生命存在de保证形与神俱78中医整体观和防病治病二.中医整体观运用思路脏与脏之间de整体联系脏与腑之间de整体联系腑与腑之间de整体联系心de主导作用脏腑相关79中医整体观和防病治病二.中医整体观运用思路以五脏为中心,配以六腑,通过经络系统“内属于脏腑,外络于肢节”de作用把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸,全身内外连成一个统一de整体,并通过精、气、血、津液de作用,来完成机体统一de机能活动.脏腑有病,会影响官窍功能；通过外在de变化,可以观察脏腑de状态.内外合一80中医整体观和防病治病二.中医整体观运用思路

自然界五行人体五音五味五色五化五气五方五季五脏五腑五官形体情志五声变动角酸青生风东春木肝胆目筋怒呼握徵苦赤长暑南夏火心小肠舌脉喜笑忧宫甘黄化湿中长夏土脾胃口肉思歌哕商辛白收燥西秋金肺大肠鼻皮悲哭咳羽咸黑藏寒北冬水肾膀胱耳骨恐呻栗81中医整体观和防病治病二.中医整体观运用思路

内外合一以五脏为中心以心为主导以经络为联系内脏脾——胃肝——胆心——小肠精、气、血、津液为构成人体和维持各种生理机能de物质基础有诸内必形诸外肺——大肠肾——膀胱体表舌、面、脉等目、爪、筋等口、唇、肉等鼻、毛、皮等耳、发、骨等82中医整体观和防病治病三.中

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诊病

《十问歌》对局部de症状进行详细de询问、检查,通过寒热、饮食、二便、睡眠、精神状况、舌象、脉象等,以了解全身de情况,了解病史、体质、家庭、环境、时令、气候等等对疾病有无影响.对丰富de真实资料,进行全面分析、综合判断.整体审查83中医整体观和防病治病三.中

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诊病通过望、闻、间、切四诊从不同de角度检查病情和收集临床资料四诊合参84中医整体观和防病治病三.中

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诊病“有诸内,必形诸于外”,故“视其外应,以知其内脏,则知所病矣.”通过五官、形体、色脉等外在de异常表现,由表及里推断和了解内脏之病变,通过审察其反映于外de各种现象,求得对疾病本质de认识.司内揣外85中医整体观和防病治病四.中

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防病

饮食有节,起居有常,不妄作劳,虚邪贼风,避之有时,恬惔虚无,精神内守,真气从之,病安从来?志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,皆得所愿,故美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕,其民故曰朴《内经素问》86中医整体观和防病治病五.中

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治病（一）“证”概念de整体观“证”是中医学de特有概念,是疾病过程中某一阶段或某一类型de病理概括揭示了病变de发展趋势.中医学将其作为确定治法、处方遣药de依据辨证论治是对疾病当前本质特性de整体、全面把握.辨证论治87中医整体观和防病治病五.中

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治病（二）辨证方法《伤寒论》:六经辨证体系《金匮要略》:脏腑经络辨证体系《外感热病篇》:卫气营血辨证体系《温病条辨》:三焦辨证体系八纲辨证体系气血津液辨证体系辨证论治88中医整体观和防病治病五.中

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治病“未病先防”,在疾病尚未发生之前,采取某些预防措施避免其发生.“既病防变”,在发病之初,针对疾病发展过程中可能出现de病情加重趋势和已经萌芽de先兆症状,及早采取有效措施加以治疗,以阻止或扭转病情de发展和转变,促使疾病朝痊愈方向转化.治未病89中医整体观和防病治病五.中

医

治病注重以人为中心de整体调节.以人为本90中医整体观和防病治病五.中

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治病针灸、推拿、药物、熏洗、食疗、运动（五禽戏,太级拳）、情志调养.综合治疗91中医整体观和防病治病六.中

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用药植物、动物、矿物以脏补脏.取材天然92中医整体观和防病治病六.中

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用药组方原则“君、臣、佐、使”君药:针对病因或疾病本质或主证而起主要治疗作用de药物.臣药:协助君药更好地发挥作用de药物.佐药:治疗兼证,或监制君药,以消除某些药物de毒性和烈性,

或协同君臣药发挥治疗作用de药物.使药:直达发病部位de药物,或起调和作用de药物.复方配伍93中医整体观和防病治病六.中

医

用药复方构成:“药有个性之长,方有合群之妙”中药药性:四气、五味、升降、浮沉配伍:相须、相使、相杀,相反作用方式:多成份、多环节、多途径、多层次de综合

协调作用.整体调节94中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治就成因而言,糖尿病患者多有不良生活方式与习惯.患者体形肥胖,平时易上火,牙龈肿痛、溃烂,便秘、口臭.病多起于痰湿、肝郁两端.饮食不洁、多食肥甘厚味、烟酒过度,损伤脾胃,或情志不舒,忧思伤脾,水谷不为精微,反为痰湿,困阻肌肤；痰湿郁久则化火,或肝气郁结,郁而化火,炼生痰热,致血糖、脂、尿酸增高,形体肥胖.代谢综合症95中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治

临床实证居多,治疗重在清热化痰化湿,或疏肝解郁为主.常用甘露消毒丹、柴胡陷胸汤、三仁汤为基本方.同时注意调畅情志,改变不良生活方式,加强锻炼,多动少食,清淡饮食,戒烟少酒,持之以恒,方可获得良好效果.代谢综合症96中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治慢性并发症合并中风、冠心病、糖尿病足—大血管病变合并肾病、眼底病、心肌病—微血管病变合并周围神经及内脏植物神经病变—营养血管病变血管病变是糖尿病慢性并发症de共同病理基础,活血化瘀是其主要治法.97中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治中医病机示意图痰湿肝郁阴阳俱虚气阴不足血脉不利虚中夹实郁久化热,津伤气耗脏腑失养,体用渐衰脏腑衰竭,功能失调98中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治病情发展至慢性并发症阶段,气血阴阳不足,脏腑功能衰损,痰湿水饮瘀阻成为其共同病机.临床上慢性并发症可单一出现,也可合并出现.由于

所病脏腑不同,活血化瘀药使用有益气活血、滋阴养

血活血和温阳利水活血之别.慢性并发症99中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治

常用药物:桃仁、红花、赤芍等；

肢体麻木——桂枝、鸡血藤；糖尿病肾病——益母草、白茅根；糖尿病心脏病——丹参、三七；糖尿病脑病——全蝎、地龙等虫类活血品.慢性并发症100中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治在强调活血化瘀前提下,其治疗应注意依据病位差异、气血阴阳不同辨证用方.冠心病--参麦散合瓜蒌薤白桂枝汤痰热甚者--合用小陷胸汤心衰--加用苓桂术甘汤或参苓白术散中风--补阳还五汤或六味地黄汤合用抵挡汤肾衰者--真武汤、附子汤或附桂八味丸合用平肝熄风之品视网膜病变--杞菊地黄丸合用明目之品慢性并发症101中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治糖尿病患者因脾虚不能化生精微,卫外不固,易遭邪袭.继之出现血糖波动,致病情反复.治疗应本着先表后里,急则治标,缓则治本,先治新病,后治痼疾de原则.应激状态102中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治感冒风寒——桂枝汤、麻黄汤风热——银翘散、桑菊饮正虚外感——小柴胡汤口腔溃烂——玉女煎、白虎加人参汤尿路感染——八正散、导赤散,五苓散,猪苓汤皮肤感染——五味消毒饮肠道感染——葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤应激状态103中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治肺部感染——苇茎汤、止嗽散失眠——柴胡加龙牡汤营卫不合者,予桂枝汤

肝阴不足,予酸枣仁汤皮肤骚痒——消风散合清营汤

糖尿病急性并发症,如酮症酸中毒,或急性外伤则需立即住院,及时处理.待应激状态解除,血糖逐渐

复常,病情趋于稳定.应激状态104中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治由于神经、内分泌、免疫系统是一个相互关联de网络,糖尿病患者常同时兼夹多种疾病,或糖尿病由药物所致、或因更年期血糖增高,或兼有甲亢、肝病、肿瘤等,临床治疗颇为棘手.在遵循糖尿病辨治原则de同时,仍宜谨守病机,注重整体调节,兼顾兼夹病de处理.兼夹病105中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治合并甲亢:白虎加人参汤、杞菊地黄汤、消瘰丸合并肝病:四逆散、一贯煎、茵陈蒿汤、柴胡剂合并肿瘤:黄芪、人参、山慈菇、浙贝、半边莲药物引起de糖尿病:权衡原药物利弊,或停服,或减量,中医随证治之更年期血糖增高:六味地黄汤合二至丸汤,或佐以柴芍六君汤之类兼夹病106中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治初发期——病多在胃、肠、胆、膀胱腑,中医治疗重在清胃养阴,

如白虎加人参汤；或清热化湿,如甘露消毒丹、三仁

汤之类.

中期——糖尿病病程在五年以上,或虽为初次发现血糖高,但症状

已存在多年.病多由腑传脏,虚实夹杂,治疗宜扶正祛

邪并用,或先祛邪后扶正.病程与体质107中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治后期——病程多在一零年以上,往往出现多脏器功能衰竭,病重在肝肾心脾肺之脏,以虚为主,或虚中夹实.实者,痰饮

水湿瘀血；虚者,气血阴阳虚损,或偏阳虚,或偏阴损.

治疗重在扶正,必要时佐用祛邪之法.病程与体质108中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治（一）经方与时方结合

经方以其配伍精练、组方严谨、药简力宏而称道、时方则相距年代较近,运用频率高.临证时不必拘泥,主要视辨证贴近程度,灵活选用经方、时方,或经方与时方合用,或参考现代中药药理学研究成果,不断探索,以求获得疗效.注意事项109中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治（三）注意服药方法及饮食宜忌

糖尿病患者服药特别强调时间性,若出现差错,则达不到效果.饮食控制好坏与降糖疗效直接相关,故宜做好食物种类、份量、搭配、餐次等诸多问题解说,显得更为重要.注意事项111中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治（四）避免外邪及应激状态

由于糖尿病患者免疫力低,加之植物神经损害,反应及防御能力差,易遭受外界物理、化学、生物及社会诸方面伤害,且常常不易感受及察觉,因此,反复强调并传授必要de防护知识,如护足、护肤、防感冒、预防低血糖等,显得十分必要.注意事项112中医整体观和防病治病七.中医整体观与糖尿病诊治（五）坚持动态观察糖尿病治疗是一项长期艰巨de工作,定期检查、规范服药、动态调整治疗方案,有利于动态管理与及时指导相关问题de处理,阻断并延缓并发症发生与发展,最大限度地减少致残率和病死率,提高患者生命周期与生活质量.注意事项113中医整体观和防病治病八.临床案例（一）汤某某,男,七一岁,广东某医科大学退休干部.二零零六年一月一七日初诊:二型糖尿病合并冠心病一零年,行冠脉支架植入术后二月.有高血压病及哮喘病史.现情绪抑郁,感背部灼热,失眠,口渴欲饮,喜热饮,大便先硬后溏,夜尿稍多,纳可,舌黯红苔少中有裂纹,左脉稍弦,右脉洪大.目前服用降压药四种,抗抑郁药日三粒,注射胰岛素降糖,间用舒喘宁喷雾吸入解痉.糖尿病冠心病合并抑郁证案114中医整体观和防病治病八.临床案例（一）中医诊断:胸痹.辨证:肝郁脾虚,兼肝阴不足.治以疏肝健脾,养阴安神.疏方:四逆散、四君子汤合酸枣仁汤加味

基本守方,每周三剂,连续观察一月.糖尿病冠心病合并抑郁证案115中医整体观和防病治病八.临床案例（一）二零零六年二月一四日二诊:已无背热,口干喜热饮,大便不畅,二日一次,先硬后烂,

夜尿稍多,舌淡红苔薄黄,脉细滑.中医辨证:肝郁脾虚,

肾气不足.继以疏肝健脾,滋肾固本.疏方:柴芍六君汤与

六味地黄汤加减,每周三剂,连续观察一月.观察期间曾先后服用小柴胡汤、柴胡桂枝汤、桂枝