关于后腹腔镜与开放性去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的比较

关于后腹腔镜与开放性去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的比较【摘要】目的：比较后腹腔镜与开放性去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床疗效及应用价值。方法：42例单纯性肾囊肿患者行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术(后腹腔镜组)，40例行开放性肾囊肿去顶减压术(开放手术组)，比较两组的手术时间、平均出血量、术后引流量、术后止痛药用量和术后住院天数。结果：后腹腔镜组手术时间、平均出血量、术后引流量、术后止痛药用量和术后住院天数均显著少于开放手术组(均为Ｐ<0.05)。结论：与传统的开放性手术相比，后腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有创伤和痛苦较小，术中出血少，术后恢复快等优点，是治疗单纯性肾囊肿的理想方法，值得临床应用和推广。

【关键词】单纯性肾囊肿;后腹腔镜;开放性去顶减压术;临床疗效【Abstract】Objective：Thestudywasgoingtocomparetheclinicaleffectsandapplicationvalueofretroperitoneallaparoscopyandopenrenalcystunroofinginthetreatmentofsimplerenalcyst.Methods：42casesofsimplerenalcystwereperformedwithretroperitoneallaparoscopyunroofingforrenalcyst(retroperitoneallaparoscopygroup)，and40caseswereperformedwithopenunroofingforrenalcyst(opensurgerygroup).Theoperativetime，averagebloodloss，drainagequantity，acesodynedosageandhospitalizationtimeoftwogroupswerecompared.Results：Theoperativetime，averagebloodloss，drainagequantity，acesodynedosageandhospitalizationtimeoftwogroupsofretroperitoneallaparoscopygroupweresignificantlylowerthanthoseofopensurgerygroup(p<0.05).Conclusion：Comparedwithtraditionalopensurgery，retroperitoneallaparoscopysurgeryhastheadvantagesoflittlewoundandsuffering，lessbloodloss，andquickrecovery，andcanbeanoptimummethodforcuringsimplerenalcystunroofing，whichisworthspreadingforclinicalapplication.

【KeyWords】Simplerenalcyst，Retroperitoneallaparoscopy，Openrenalcystunroofing，Clinicaleffects传统的开放性肾囊肿去顶术疗效确切，但损伤和痛苦大，恢复慢。而近年来随着腹腔镜技术在泌尿外科的发展，腹腔镜肾囊肿去顶术在肾囊肿的手术治疗中得到了广泛的应用，其优点为创伤小、恢复快、疗效可靠[1，2]。我院自2003年11月～2010年2月，采用经后腹腔行腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿患者42例，手术均成功，效果良好，并与我院1998年1月～2003年1月收治的40例开放性肾囊肿去顶术患者进行对比分析，现报道如下。

1临床资料

1.1后腹腔镜组42例，男28例，女14例;年龄24～63岁，平均45.2岁。其中左侧29例，右侧13例，肾上极20例，中部9例，下极13例。全部患者术前均囊肿直径4.1～10.4cm，平均7.2cm。

1.2开放手术组40例，男17例，女23例;年龄21～64岁，平均43.9岁。其中左侧28例，右侧12例，肾上极19例，中部8例，下极13例。囊肿直径4.3～10.8cm，平均7.4cm。

两组患者术前均经B超、IVP、CT或MRI检查确诊为单纯性肾囊肿，并证实囊肿与肾引流系统不相通。以上两组患者的性别构成、年龄、囊肿位置和平均直径均无明显差别(均为P>005)。

2方法

2.1后腹腔镜手术方法术前清洁灌肠，采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取术侧向上卧位，抬高腰桥。于腋后线12肋下作一1.5～2.0cm的小切口，用血管钳钝性分离肌肉及腰背筋膜进入腹膜后间隙，放入球囊，注入空气700～900mL，保留3～5min，制备腹膜后腔隙。之后取出上述球囊，在手指引导下分别于腋中线髂嵴上2cm处穿入10mmTrocar，腋前线肋缘下穿入5mmTrocar，腋后线通道置入10mmTrocar，缝合皮肤。三点置入相应的监视镜和操作器械，充入CO2气体使压力达2KPa。游离腹膜后脂肪，剪开Gerotas筋膜，根据囊肿部位分离显露肾脏。游离出囊肿，镜下囊肿呈紫色且与肾实质有明确的分界，充分暴露囊肿，显露后用电钩或电剪剪开囊壁，吸尽囊液，沿肾实质3～5mm呈环形剪除全部囊壁，用电凝环沿切缘止血，并静脉注入靛胭脂5ml，观察10分钟囊腔内有无排蓝，若无排蓝则可结束手术，同时视具体情况而决定是否在囊肿旁放置引流管。最后排除腹腔内气体，关闭切口。

2.2开放性手术方法硬膜外或全麻下取第11肋间切口或12肋下切口，长约12～15cm，切开Gerotas筋膜，游离肾脏显露肾囊肿，距肾实质边缘5mm切除囊腔，囊壁创缘用电凝加可吸收线连续锁边缝合切缘止血。检查囊肿与肾引流系统有无相通后，腹膜后常规放置引流管，手术结束。

2.3统计学处理计量资料以(±S)表示，用SPSS11.0软件独立样本t检验分析两组的手术时间、平均出血量、术后引流量、术后止痛药用量和术后住院天数。

3结果

后腹腔镜组42例均手术成功，手术时间28～70分钟，平均45分钟。手术时间长短与囊肿部位、大小、患者肥胖及操作熟练程度有关。手术中出血量平均27.1±9.4ml。术后放置切口引流管引流量60.8±12.4ml，均如期拔管。术后均使用止痛剂(杜冷丁)，用量25～100mg，平均54mg。住院时间平均5.8±1.9天。开放手术组40例，手术完全成功，手术时间40～98分钟，平均62分钟;全部患者均使用止痛剂，手术中出血量平均48.3±13.8ml。术后放置切口引流管引流量132.7±21.5ml，均如期拔管。术后均使用止痛剂(杜冷丁)，用量50～150mg，平均108mg。住院时间平均8.6±2.4天。后腹腔镜组手术时间、平均出血量、术后引流量、术后止痛药用量和术后住院天数均显著少于开放手术组(均为P<0.05)（见表1）。随访1～24个月，以上两组患者均在术后4周左右恢复到术前活动量，B超复查均未见复发。表1两组手术时间、平均出血量、术后引流量、术后止痛药用量和术后住院天数的比较

组别n手术时间(min)平均出血量(ml)术后引流量(ml)止痛药用量(mg)术后住院天数(d)

后腹腔镜组4245±10.5(28～70)*27.1±9.4*60.8±12.4*54±7.8(25～100)*5.8±1.9*

开放手术组4062±14.7(40～98)48.3±13.8132.7±21.5108±9.4(50～150)8.6±2.4

注：与开放手术组比较，P<0.05*为有统计学意义。

4讨论

单纯性肾囊肿是泌尿外科常见病，在肾囊性疾病中居首位。对于单纯性肾囊肿，如果囊腔小且无症状或并发症者一般先予以观察。当囊肿≥4cm，或存在压迫症状或继发感染、出血、疑有恶变者须予以外科治疗。开放囊肿去顶术是单纯性肾囊肿治疗传统的手术方式，可缩小囊肿体积，缓解囊中膨胀压迫造成的症状，治疗较彻底，但手术损伤较大，并发症较多[3-5]。Ｂ超定位下穿刺抽液注入硬化剂的方法损伤虽小，但疗效较差，复发率高，而且位于上极或肾盂旁的囊肿穿刺十分困难[6，7]。而近年来随着腹腔镜手术在泌尿外科的快速发展，腹腔镜肾囊肿去顶术在治疗单纯性肾囊肿方面取得了很好的疗效，以其损伤小和疗效可靠的优点，已为广大患者和泌外医生所接受和掌握，被认为是治疗单纯性肾囊肿的最佳途径[8，9]。其中，许多学者认为后腹腔镜路径手术在整体上优于经腹腔路径的腹腔镜手术，更适合单纯性肾囊肿的治疗[10]。从2000年开始，我们采用经后腹腔镜手术成功治疗42例单纯性肾囊肿，与开放性手术比较，患者手术时间短，手术失血量和术后引流量少，术后疼痛轻，止痛药用量小，康复快，术后住院时间明显缩短。因此，后腹腔镜肾囊肿去顶术暴露肾脏方便，能处理位于肾脏各个部位的囊肿，对腹腔干扰少，损伤腹腔血管和脏器的风险小，术后肠麻痹少，与开放性手术相比，具有创伤和痛苦小、出血少、恢复快、疗效可靠等优点，是治疗单纯肾囊肿最理想的手术方式。

后腹腔镜手术应严格掌握手术适应证。其适应证为:肾囊肿≥4cm，伴肾脏压迫症状者，肾囊肿合并有高血压者，伴有疼痛和发热等临床症状者。禁忌证:(1)肾囊肿直径<4cm、无症状且不影响肾功能;(2)疑有恶变的肾囊肿，如BosniakⅠ型和Ⅱ型肾囊肿;(3)局部粘连较重或有后腹腔手术史;(4)感染性肾囊肿;(5)有急性腹膜炎症状者;(6)凝血功能障碍者;(7)严重心、肺疾病不能耐受手术者。对有下列情况者慎用本手术:(1)患者体形过于肥胖;(2)肾盂周围囊肿及肾盂旁囊肿。手术时则应注意:(1)根据B超、CT或MR检查结果，在肾囊肿处分离肾周脂肪组织，将脂肪组织游离后可避免因脂肪组织移动干扰手术野。(2)不要电凝烧灼囊底部以免损伤集合系统而导致漏尿。(3)切除囊壁时应距离肾实质约0.5～1cm，防止难以控制的肾实质出血。(4)术中可静脉注射亚甲蓝观察囊腔有无排蓝，并检查出血情况。(5)游离肾囊肿表面时应操作轻柔，以避免肾囊肿破裂。

因此，只要手术适应证掌握得当，并且由经验丰富的腹腔镜手术医生操作，后腹腔镜肾囊肿去顶减压术较传统的开放性手术创伤和出血更少，操作更加简便，是目前治疗单纯性肾囊肿的理想术式，值得临床应用和推广。

参考文献

[1]李文，徐友明，余建华等.经后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2002，17(8):321-322.

[2]赵军，鞠文，曾甫清等.经腹膜后腹腔镜去顶术治疗肾囊肿的初步体会[J].临床泌尿外科杂志，2002，17(12):646-648.

[3]崔先泉，徐忠华，郑宝钟等.后腹腔镜手术治疗肾囊肿[J].中国内镜杂志，1999，5(7):8-9.

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