医学教程 导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的预防与控制(共张)

导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的预防与控制CAUTI的概述定义

患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿道感染，包括显性尿路感染和阴性菌尿症。CAUTI的概述诊断标准凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染。CAUTI的概述分类传统的分类方式——按解剖部位尿道炎膀胱炎肾盂肾炎肾周感染前列腺炎附睾睾丸炎CAUTI的概述新分类进展1——按临床特点和患者泌尿、免疫、代谢等系统的解剖、病理和功能状态分类单纯性CAUTI复杂性CAUTI主要环节是细菌在尿道口的污染和定植患者本身相关因素新分类进展1——按临床特点和患者泌尿、免疫、代谢等系统的解剖、病理和功能状态分类传统的分类方式——按解剖部位导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的预防与控制危重病人监测尿液输出量时传统的分类方式——按解剖部位尿路感染为院内感染的第2位原因，仅次于呼吸道感染严格掌握留置导尿的适应症，选择替代集尿袋放尿口污染注意保持医护人员的手卫生患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿道感染，包括显性尿路感染和阴性菌尿症。只要导管存在，细菌很难排除急性尿潴留和泌尿道梗阻时留置导尿者应选用封闭式导尿系统主要环节是细菌在尿道口的污染和定植CAUTI的概述新分类进展2——按感染类型非特异性尿路感染：细菌感染特异性感染特异性尿路感染：真菌、病毒、支原体及寄生虫感染患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿道感染，包括显性尿路感染和阴性菌尿症。避免不必要的膀胱冲洗和每天更换集尿袋复杂性CAUTI5亿人患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元帮助行动不便病人治愈压疮时腔外途径感染：急性尿潴留和泌尿道梗阻时细菌进入尿路的途径尿路感染占院内感染的25-35%，为院内败血症的首位原因主要环节是细菌在尿道口的污染和定植特异性感染特异性尿路感染：真菌、病毒、支原体及寄生虫感染病危及难治性的尿失禁病人主要环节是细菌在尿道口的污染和定植病危及难治性的尿失禁病人与尿管及尿袋相关因素CAUTI发生的危险因素CAUTI的概述临床重要性留置导尿为目前解决排尿困难的主要手段，约有25%的住院病人需要留置导尿尿路感染为院内感染的第2位原因，仅次于呼吸道感染全球每年1.5亿人患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元尿路感染占院内感染的25-35%，为院内败血症的首位原因CAUTI的原因分析CAUTI发生机理细菌进入尿路的途径细菌粘附导管因素CAUTI的原因分析CAUTI发生的途径

腔外途径感染：66%引起CAUTI的发生来自于腔外感染主要环节是细菌在尿道口的污染和定植只要导管存在，细菌很难排除

腔内途径感染：导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱冲洗引起外源性感染，促进耐药菌群的生成CAUTI的原因分析CAUTI发生的危险因素患者本身相关因素与导尿操作相关因素与尿管及尿袋相关因素留置导尿管时间与尿管留置后护理相关的因素插管时运用润滑剂CAUTI的预防措施注意保持医护人员的手卫生严格执行无菌操作技术导尿管的选择、更换留置导尿者应选用封闭式导尿系统轻插导尿管保持尿液引流通畅保持会阴部清洁、干燥避免不必要的膀胱冲洗和每天更换集尿袋严格掌握留置导尿的适应症，选择替代抗菌素的应用病危及难治性的尿失禁病人择期外科手术围手术期时危重病人监测尿液输出量时急性尿潴留和泌尿道梗阻时帮助行动不便病人治愈压疮时没有其它的治疗