医学教程 导尿管相关尿路感染的预防

CAUTI导尿管相关尿路感染的预防与护理西区急诊李媛媛

定义：导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。临床诊断标准：

尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热

尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应结合尿培养。无症状性菌尿症患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml

导尿管相关尿路感染发生的途径

腔外途径感染

66%引起CAUTI的发生来自于腔外途径只要环节是细菌在尿道口的污染和定植只要导管存在，细菌很难排除腔内途径感染

导尿管和引流袋连接处细菌上行进入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱冲洗引起的外源性感染，促进耐药菌的生成不合理的使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素！感染源：内源性:多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主感染源：外源性：10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24-48小时内生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等尿道口分泌物细菌的滋生医护人员的手

CAUTI常见病原菌大肠埃希菌肠球菌导尿管相关尿路感染的预防要点：置管前严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿

仔细检查导尿包，有无过期、破损或潮湿

根据患者年龄、性别等选择合适导尿管对留置导尿患者，采用密闭式引流装置告知患者留置导尿的目的，配合要点和注意事项置管后妥善固定尿管，不打折弯曲，集尿袋高度低于膀胱水平

保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流，防止尿液逆流

及时清空集尿袋中尿液，遵循无菌操作原则，集尿袋出口避免接触收集容器

患者洗澡或擦身时，注意保护导管保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁后还应消毒

患者出现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物学检测置管中严格执行手卫生，洗手并戴手套

严格遵循无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜

保持最大无菌屏障，避免污染尿道口充分消毒尿道口

导尿管插入深度适宜，插入后向水囊注入10-15ml无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不脱出指导患者放松，配合，如置管过程中尿管被污染应重新更换尿管置管后

每天评估留置导尿管的必要性，不需要及早拔除不宜频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱出，以及其无菌性和密闭性被破坏时，立即更换

医护人员在维护导尿管时，严格执行手卫生

长期留置患者，拔除导尿管时，训练膀胱功能留取小样本作进行微生物检测时，消毒导尿管后，无菌注射器从上1/3处抽取尿液

不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染注意留置导尿期间的护理控制原发病和易感因素保持密闭式无菌引流导尿管相关尿路感染的预防严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿冲洗标本采集WHO预防措施加强导尿的护理一般患者尽量避免插导尿管，只有当病人病情需要时才放置导尿管，根据需要决定留置时间，而不能仅仅为护理病人的工作人员方便而插管。只有掌握导尿过程中的无菌插管及正确技术和导管护理，才是预防尿路感染的关键。导尿时适当使用润滑剂进行非创伤性导管插入，可降低感染的发生率。加强导尿的护理在对导尿管或集尿袋进行相关操作前应按常规执行无菌技术，涉及导尿管的操作应戴无菌手套。注意留置导尿期间的护理对使用留置导尿管的患者应根据病情尽早拔管，留置导尿管不能随意定期更换。留置导尿管期间为患者提供充足的水分。使用一次性的密闭集尿系统，尿袋必须置于膀胱的水平面以下。解除尿路阻塞，保持尿管通畅。应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。尿管的选择橡胶导尿管乳胶导尿管—我们科室首选硅胶导尿管单向冲洗式导尿管各种涂层及润滑导尿管控制原发病和易感因素如有尿路梗阻和其他易感因素存在，细菌容易繁殖；加之导尿，更易发生尿路感染。应积极控制原发病，尤其是糖尿病患者极易感染，且感染严重。密闭式无菌引流1.维持持续的密闭无菌引流系统，导尿管和引流管均应避免扭结。2.不要随意分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导尿管。如果违反了无菌操作，出现了分离或渗漏，应消毒导尿管和引流管连接处后再采用无菌技术重新放置集尿系统。

冲洗尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故不应作为常规预防感染的措施来执行尽可能避免冲洗，除非预测会发生阻塞采用密闭持续冲洗预防阻塞。为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用间断冲洗法。分离导尿管、引流管连接处前应先进行消毒。一次性冲洗器不可复用，操作者应使用无菌技术如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如凝结物的生成），需更换尿管。标本采集如果需要少许新鲜尿液做检查，先用消毒剂消毒导尿管出口，再用无菌针和注射器吸取尿液。如果需要大量尿液做特殊分析，应运用无菌操作从引流袋内获取。WHO预防措施已证明有效采用无菌技术插管维持无菌密闭引流限制导管持续时间护理措施：1严格执行手卫生制度，防止交叉感染：

医护人员在接触患者及操作前后应该做好手卫生，医护人员的手常常是交叉感染的传播媒介。有报道称医务人员的手传播病原菌造成的医院感染占所有的原因的30%。这说明手卫生在医院感染控制中有重要作用。

护理导尿管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗手洗手护理措施：合理选择导尿管：

根据患者年龄，性别尿道情况选择合适的导尿管口径及类型。对于年老体弱，长期卧床的患者，特别是女性，应该选择型号较大，管径较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通常，不易堵塞。护理措施：合理使用抗菌药物：

长期预防性使用抗菌药物可引起真菌性尿路感染，给患者带来不良的后果。根据国家规定，遵医嘱合理使用抗菌药物，严格掌握用药指征，避免广泛使用抗菌药物，对于感染严重的患者可进行尿培养，确定感染菌种，选择合适的抗菌药物治疗，以免引起尿路的真菌感染。护理措施：增强无菌观念，严格执行操作流程

严格执行无菌技术操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短操作时间，避免反复多次插入。操作时动作轻柔，避免尿道粘膜损伤。

使用消毒棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜时，每一个棉球不能同时使用，每天消毒1或2次。

避免反复插管，保持引流系统密闭可以使感染率明显降低。尽可能缩短导尿管留置时间：及时评估留置尿管的必要性，尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管的时间。拔除尿管后鼓励患者多饮水，以达到自然冲洗尿路的目的。留置尿管的管理

护士应该经常巡视病房，观察引流情况，尿管固定情况并详细记录尿液的色质量及性状，气味等。悬垂集尿袋，不能高于膀胱水平，并且要及时清空尿袋中的尿液。留置尿管期间，应该保持引流通畅，如果有阻塞时应及时更换。训练膀胱反射功能，可采用间歇夹管的方式，夹闭导尿管，每3—-4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊，沉淀，有结晶时，应该及时处理，每周检查尿