医学教程 原虫概述及阿米巴

医学原虫medicalprotozoa原虫的生物学地位属原生动物亚界（Protozoa)定义：单细胞真核生物体积微小具备多细胞动物的一切生理功能种类繁多，多数营自生生活，少数营寄生生活。原虫的种类及与人类疾病的关系能寄生于人体，与医学有关的原生动物称“医学原虫”，约有40多种重要的医学原虫主要分属以下3个纲：叶足虫纲（阿米巴原虫）鞭毛虫纲（鞭毛虫）

孢子虫纲（孢子虫）原虫由细胞膜、细胞质、细胞核组成细胞膜（表膜）：质膜、复合膜细胞质：由基质、细胞器、内含物组成。基质：

外质（凝胶状）+内质（溶胶状）细胞器：膜质细胞器：线粒体等。运动细胞器：如伪足、鞭毛、波动膜和纤毛，与原虫的运动有关，也是分类的重要标志。

营养细胞器；内含物：食物泡、糖原和拟染色体及虫体的代谢产物（疟色素）细胞核(泡状核/实质核):大多数原虫为泡状核。原虫的形态特点原虫的生长发育生殖：

无性生殖（二分裂生殖、裂体增殖、出芽生殖）

有性生殖（接合生殖、配子生殖）生活史类型人际传播型：滋养体—滋养体包囊—滋养体—包囊循环传播型：脊椎动物之间传播（刚地弓形虫）虫媒传播型：由节肢动物传播（如：疟疾，黑热病）医学原虫的致病致病特点1.增殖作用—数量

如：Pf500个/mm3以上—发热阈值。2.播散倾向—部位

如：阿米巴，利杜体，疟原虫等。3.毒素作用—因素

如：溶组织内阿米巴滋养体；阴道毛滴虫等4.机会致病—条件 极度营养不良，晚期肿瘤，长期应用激素及免疫缺陷或艾滋病患者常并发致死的原虫感染。常见有弓形虫、隐孢子虫。(机会致病原虫）溶组织内阿米巴Entamoeba

histolytica又称：痢疾阿米巴

溶组织内阿米巴，是研究最多的唯一致病的肠道阿米巴原虫，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾(虫痢)和肠外阿米巴病。

该病全球分布，多见于热带与亚热带。

我国据统计人群感染率大约在1-2%之间。每年全球死于阿米巴病人数不少于10万，其重要性仅次于疟疾和血吸虫病；世界最常见的10种寄生虫病之一。简介组织内滋养体直径10～60μm；有透明的外质和颗粒状内质；一个车轮状细胞核，直径4～7μm；胞质内常有吞噬的红细胞以及食物泡；阿米巴痢疾及阿米巴肝脓肿患者体内。溶组织内阿米巴形态肠腔内滋养体直径10～30μm；内外质不分明；核同前；胞质内可见被吞噬的细菌，无红细胞；粪便不成形者肠腔内扫描电镜下的滋养体溶组织内阿米巴形态包囊（cyst）单核包囊双核包囊四核包囊

拟染色体糖原泡未成熟包囊成熟包囊溶组织内阿米巴生活史四核包囊

滋养体滋养体包囊随粪便排出经口感染在小肠下段脱囊(结肠)侵入肠壁二分裂增殖随脓血便排出体外（死亡）外界肠阿米巴病肠外阿米巴病滋养体（单核）(结肠下段）肠粘膜内随血流溶组织内阿米巴生活史基本生活史过程

包囊

滋养体

包囊感染期：四核包囊寄生部位：回盲部、结肠粘膜皱褶处二分裂法增殖肠阿米巴病：多发生于回盲部和横结肠，也易累及乙状结肠和升结肠。典型的病变是口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间的黏膜正常。肠外阿米巴病：肠黏膜下层或肌层的滋养体进入静脉、经血行播散至其他脏器。呈无菌性、液化性坏死，以淋巴细胞浸润为主，滋养体多在脓肿的边缘。以肝脓肿最常见。致病肠阿米巴烧瓶样溃疡阿米巴性肠组织溃疡肠粘膜下阿米巴脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿示脓肿腔阿米巴肝脓肿CT检查

示肝右叶单个脓肿临床表现无症状带虫者——重要传染源肠阿米巴病-阿米巴性结肠炎急性阿米巴痢疾：典型的阿米巴痢疾常有腹泻、黏液血便(果酱样便)（赤痢），并伴奇臭；80%有腹痛、里急后重、厌食、恶心呕吐。肠外阿米巴病阿米巴性肝脓肿：最多见阿米巴性肺脓肿：右肺下叶，多因肝脓肿穿破膈肌而继发阿米巴性脑脓肿皮肤阿米巴溃疡肝脓肿多见右叶，且以右叶顶部为主，临床症状：右上腹痛并可向右肩放射，发热和肝肿大、伴触痛。肝脓肿穿刺可见“巧克力酱”样脓液，且可检出滋养体。溶组织内阿米巴感染的诊断病原检查粪便检查（间隙性，多次检查，提高检出率）生理盐水涂片——查滋养体（急性病人的粘液血便）碘液染色——查包囊（慢性患者和带囊者的成形粪便）需与肠道其他非致病阿米巴相鉴别组织检查

1）活组织检查：用于慢性患者，结肠镜在肠粘膜病变处取材，查滋养体

2）肝脓肿穿刺液检查免疫学检查（鉴别阿米巴虫种和流行病学调查）溶组织内阿米巴感染的流行流行特征世界性分布：多流行与热带和亚热带地区；我国南方高于北方、农村高于城市。病症的特点：国内现多为迁延型或带虫者，肝脓肿多于肠阿米巴病；国外：肠阿米巴病（肠炎）>肝脓肿，高危人群为同性恋和旅游者。流行因素传染源：无症状带囊者和粪便中有包囊的慢性病人（排囊量大，包囊抵抗力较强。急性痢疾患者无传播意义）传播方式：包囊污染水源，蝇及蟑螂的机械传播。溶组织内阿米巴感染的防治防治原则及措施粪便管理

无害化处理以保护水源个人卫生，防止病