医学教程 瘾疹学习资料

第十二节瘾疹瘾疹是一种以皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现为特征的瘙痒性、过敏性皮肤病。俗称“风疹块”。相当于西医的荨麻疹。

第一页，共33页。风团突然发生，发无定处。瘙痒剧烈，迅速消退，不留任何痕迹。如发生在眼睑、口唇等组织疏松部位，，水肿特别明显，则称为“游风”。临床特点第二页，共33页。瘾疹之名首见于《素问·四时刺逆从论》“少阴有余病皮痹隐疹”。清代《医宗金鉴·外科心法要诀·卷七十四》曰：“由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人”，阐明了它的病因病机。古籍寻踪第三页，共33页。总由禀赋不耐，人体对某些物质敏感所致。风寒外侵，客于肌表，致营卫不和而成。风热之邪，郁于腠理，引起营卫失调所致。饮食不节，过食辛辣肥厚，或肠道寄生虫，使肠胃积热，湿热内生，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达．郁于皮毛腠理之间而发。平素体弱，气血不足，或久病气血耗伤，因血虚生风，气虚卫外不固，风邪乘虚侵袭所致。情志内伤，冲任不调，肝肾不足，肌肤失养，生风化燥而发。病因病机第四页，共33页。多数患者不能找到确切原因，尤其是慢性荨麻疹。常见病因如下：1．食物主要包括动物性蛋白（如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等）、植物性食品（如蕈类、草莓、可可、蕃茄和大蒜等）以及某些食物调味品和添加剂，这些食物中有的可作为变应原（allergen）引起机体变态反应，有的则可刺激肥大细胞释放组胺。2．药物许多药物通过引起机体变态反应而导致本病（常见的如青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵和磺胺等），有些药物可为组胺释放物（如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪、阿托品、毛果芸香碱、罂粟碱和多粘菌素B等）。3．感染各种病毒感染（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症和柯萨奇病毒感染等）、细菌感染（如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎等）、真菌感染（包括浅部真菌感染和深部真菌感染）和寄生虫感染（如蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、蛲虫、丝虫和溶组织阿米巴等）均可能引起荨麻疹。西医病因病机第五页，共33页。4．物理因素各种物理性因素（如冷、热、日光、摩擦及压力等）均可引起某些患者发病。5．动物及植物因素如动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蜇毒素、荨麻及花粉等。6．精神因素精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病。7．内脏和全身性疾病风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱等疾病均可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的病因。第六页，共33页。本病可发生于任何年龄和季节。

发病突然，皮损可发生于任何部位，为大小不等的红色或白色的风团，形态不一。（图）

自觉灼热、剧烈瘙痒。发生咽喉和支气管黏膜时可导致喉头水肿及呼吸困难，有明显气闷窒息感，甚至发生晕厥。皮肤划痕试验阳性。临床表现第七页，共33页。血常规可有嗜酸性粒细胞升高。有急性细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞的百分比增高。有病毒感染时，血中淋巴细胞增多。实验室及其他辅助检查第八页，共33页。丘疹性荨麻疹夏季儿童多见，为风团性丘疹或小水疱，性质坚硬，搔破后结痂；好发于四肢、臀、腰等处，数日后才消退，消退后留有色素沉着斑。鉴别诊断第九页，共33页。治疗辨证论治外治内治首先积极寻找并去除病因，避免各种诱发因素。以内治为主。情况紧急时对症处理。

其他疗法针刺、拔罐风寒束表证风热犯表证肠胃湿热证气血两虚证冲任不调证西医疗法第十页，共33页。(1)禁用或禁食引起过敏的药物或食物。避免接触致敏物品，积极防治某些肠道寄生虫病。(2)忌食鱼腥虾蟹、牛羊肉、葱、蒜，忌饮酒等。

(3)注意随气温变化及时调节生活起居，并加强体育锻炼。预防与调护本节完第十一页，共33页。证候：风团色白，遇寒加重，得暖则缓；恶寒怕冷，口不渴；舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒止痒。

方药：麻黄桂枝各半汤加减。日久反复发作，去麻黄，加炙黄芪、炒白术、防风。易于出汗，着风即起者，去麻黄加龙骨、牡蛎、麻黄根。风寒束表证第十二页，共33页。证候；风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则缓；伴有发热，恶寒，咽喉肿痛；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热止痒。

方药：消风散加减。风团鲜红灼热者，加牡丹皮、赤芍；口渴者，加玄参、天花粉；瘙痒剧烈者，加刺蒺藜、珍珠母。

风热犯表证第十三页，共33页。

证候：风团片大，色红，瘙痒剧烈；伴有脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：疏风解表，通腑泄热。

方药：防风通圣散合茵陈蒿汤加减。大便燥结者制大黄改用生大黄，加枳实；大便稀者去大黄，加薏苡仁；恶心呕吐者加半夏、茯苓、竹茹；有肠道寄生虫者加乌梅、使君子、槟榔。肠胃湿热证第十四页，共33页。证候：皮疹色淡红，反复发作，迁延日久，日轻夜重，或疲劳时加重；伴神疲乏力；舌质淡，苔薄，脉沉细。

治法：调补气血，熄风潜阳。

方药：八珍汤加减。心烦失眠者加炒枣仁、夜交藤；瘙痒重者加何首乌、刺蒺藜、龙骨、牡蛎。气血两虚证第十五页，共33页。证候：风团色淡红，常于经前2～3d出现，经净后渐轻或消失，以少腹腰骶大腿内侧为多，下次经前又发作，如此反复；常伴有月经不调或痛经；舌紫苔薄白，脉弦细。

治法：调摄冲任。

方药：四物汤合二仙汤加减。冲任不调证第十六页，共33页。白矾、蚕砂、芒硝、荆芥、苦参各20g水煎外洗，每日数次。

外治第十七页，共33页。针刺：皮疹发于上半身者，取穴曲池、内关；发于下半身者，取穴血海、足三里、三阴交；发于全身者，配风市、风池、大椎、大肠俞等。耳针取穴肝区、脾区、肾上腺、皮质下、神门等。神阙穴拔罐，每日1次，每次10～15min。其他疗法第十八页，共33页。瘾疹1/7第十九页，共33页。瘾疹2/7第二十页，共33页。瘾疹3/7第二十一页，共33页。瘾疹4/7第二十二页，共33页。瘾疹5/7第二十三页，共33页。瘾疹6/7第二十四页，共33页。瘾疹7/7第二十五页，共33页。丘疹性荨麻疹第二十六页，共33页。麻桂各半汤---桂枝一两十六铢，甘芍姜麻一两符杏廿四枚枣四粒，面呈热色痒均除桂枝、麻黄：发汗解表杏仁：宣肺利气芍药、甘草生姜、大枣：调和营卫【功用】发汗解表，调和营卫第二十七页，共33页。消风散－－消风散中有荆防，蝉蜕胡麻苦参苍，知膏蒡通归地草，风疹湿疹复之康。荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕：疏风止痒苍术：祛风燥湿苦参：清热燥湿木通：渗利湿热知母、石膏：清热泻火当归、生地、胡麻仁：养血活血甘草：清热解毒、调和诸药【功用】疏风养血、清热除湿第二十八页，共33页。防风通圣散--防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶【功用】疏风解表，清热通便茵陈蒿汤—茵陈、栀子、大黄【功用】清热利湿退黄第二十九页，共33页。八珍汤--人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地（四君子汤+四物汤）【功用】益气补血第三十页，共33页。四物汤—当归、川芎、白芍、熟地【功用】补血和血二仙汤--仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知母【功用】调摄冲任第三十一页，共33页。1/2治疗原则为抗过敏和对症治疗，但应争取做到对因治疗。1．内用药物治疗（1）急性荨麻疹：可选用第一代或第二代抗组胺药；维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用；伴腹痛可给予解痉药物（如普鲁本辛、654-2、阿托品等）；脓毒血症或败血症引起者应立即使用抗生素控制感染，并处理感染病灶。病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救。方法为：①％肾上腺素～1ml皮下注射或肌注，亦可加入50％葡萄糖溶液40ml内静脉注射，以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；②地塞米松5～10mg肌注或静注，然后可将氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500～1000ml内静滴；③上述处理后收缩压仍低于80mmHg时，可给升压药（如多巴胺、阿拉明）；④给予吸氧，支气管痉挛严重时可静注氨茶碱，喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开；⑤心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。第三十二页，共33页。（2）慢性荨麻疹：以抗组胺药为主，给药时间应根据风团发生的时间进行调整，如晨起较多则应临睡前给予稍大剂量，如临睡时多则晚饭后给予稍大剂量；风团控制后宜继续用药并逐渐减量；一种抗组胺药无效时，可2～3种联用或交替使用；顽固性荨麻疹单用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可联用H2受体拮抗剂，还可酌情选用利