肺炎临床路径

#以上1〜4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。（二）社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎：社区获得性肺炎（CAP）：指医院外获得的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。本临床路径专指社区获得性肺炎中细菌性肺炎患者。医院内获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处感染潜伏期，而于入院48h后在医院（包括老人护理院、康复院）内发生的肺炎。（三）危险因素：1、年龄大于65岁；2、COPD、肺癌等基础肺疾病；3、糖尿病；4、慢性心、肾功能不全；5、吸入或易导致吸入因素；6、近一年内有因CAP住院史；7、精神状态改变；8、脾切除术后状态；9、慢性酗酒和营养不良。（四）有以下情况之一者属于重症肺炎：1、意识障碍；2、呼吸频率＞30次/min；3、PaO2＜60mmHg,PaO2/FiO2＜300,需行机械通气治疗；4、血压＜90/60mmHg；5、胸片显示双侧和多肺叶受累，或入院48h内病变扩大三50%；6、少尿，尿量＜20ml/h,或＜80ml/4h或急性肾功能衰竭需要透析治疗。四、中医治疗证型治法代表方中医特色疗法邪袭肺卫疏风清热，宣肺止咳银翘散合麻杏石甘汤加减拔火罐痰热壅肺清热化痰止咳清金化痰汤合苇茎汤加减中药贴敷丰隆穴、神阙穴痰浊阻肺化痰止咳二陈汤合三子养亲汤加减中药贴敷肺俞、天突穴正虚邪恋扶正祛邪生脉散或沙参麦冬汤或竹叶石膏汤或六君子汤中药贴敷肺俞、天突穴或丹参针穴位注射或静滴五、中成药（根据功效选择一至两种）：.清热化痰药：蜜炼川贝枇杷膏、痰热清针，醒脑静等。.温化痰饮药：祛痰止咳颗粒等。.祛风解表药：小柴胡颗粒等。.活血祛瘀药：丹参酮针，川芎嗪，复方丹参丸等。六、其他专科特色治疗（根据病情选择一至两项）：1、红外线照射适应症：肺部感染，可促进病灶吸收。2、中药灌肠：中药灌肠方：大黄30芒硝30厚朴30枳实30适应症：伴有腑实患者。七、西医治疗1、抗感染治疗（1）青壮年、无基础疾病者：常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（细菌加非典型病原体）等。抗生素治疗：可选用：第一代头孢类或第二代头孢类药物、青霉素、喹诺酮或加用大环内酯类。（2）老年或有基础疾病者：常见致病菌：肺炎链球菌（包括DRSP）、流感嗜血杆菌、混合感染（包括非典型病原体）、肠道革兰氏阴性菌、吸入性肺炎时常见厌氧菌感染、军团菌、其它。抗生素治疗：可选用：第二、三代头孢类、B-内酰胺类/酶抑制剂或联合大环内酯类、氟喹诺酮。2、对症处理：（1）祛痰药：痰液较多时可选用祛痰药物，常用的药物：氨溴索、羧甲司坦、吉诺通等。（2）解热药：诊断明确后，对高热病人可酌情给予解热镇痛药、物理降温，注意不能常规使用退热药而影响对病情和治疗效果的观察。（3）镇咳药：剧烈咳嗽、无痰或少痰，而严重影响休息者可临时应用镇咳药物，通常避免使用镇咳药物。（4）痰液引流：吸痰、必要时气管镜灌洗治疗。（5）减轻气道高反应：感染后期部分患者存在干咳明显，可予顺尔宁、酮体酚口服。八、健康教育1、加强心理护理，使患者对病情有合理的认识，提高治疗的依从性；2、指导排痰。3、从饮食上指导服用化痰食物。九、疗效判断标准或出院标准1、症状明显好转；2、血常规复查正常；3、胸片提示肺部炎症吸收好转。符合以上3点，给予出院。附：质量控制指标（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。（二）病原学诊断：住院24小时以内，采集痰培养（三）入院4-8小时接受抗感染药物治疗。（四）起始抗感染药物选择。（五）初始治疗后评价与处理。（六）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。（七）中医辨证用药。（八）特色疗法的应用。（九）符合出院标准及时出院。（十）患者住院天数与住院费用。

社区获得性（细菌性）肺炎中西医结合临床路径表单适用对象：第一诊断细菌性肺炎患者姓名： 性别：年龄：—门诊号：住院号：住院日期：_年_月一日 出院日期：_年_月一日标准住院日10天日期住院第1天住院第2〜4天住院第4〜6天诊疗工作。询问病史和体格检查。完成病历书写。筛选相关检查。明确西医诊断。明确中医诊断及证候。上级医师查房。分析检查结果。明确中医诊断及证候。评估有无并发症。评估有无退出路径指征。明确下一步诊疗计划。完成上级医师查房记录。上级医师查房。分析检查结果；□。评估中医证候变化情况m。评估加重因素、并发症缓解情况!□。评估患者主要症状有!无改善情况。评估有无退出路径指征。完善治疗方案。完成查房记录医嘱长期医嘱：口。一级护理/二级护理口。饮食医嘱口。抗生素（口静脉口口服）口。祛痰治疗（口中成药□西药口机械排痰）口。中医特色治疗口。红外线照射治疗临时医嘱：□。血常规、急诊生化、凝血三项□。尿常规、粪便常规+潜血口。生化全套、C-反应蛋白□。痰涂片革兰氏染色□。痰培养+药敏、PPD试验口。痰找TB菌、痰找真菌口。血清结核抗体口。肺炎支原体抗体口。胸片□。心电图长期医嘱：口。一级护理/二级护理口。饮食医嘱口。抗生素（口静脉口口服）口。祛痰治疗（口中成药□西药口机械排痰）口。中医特色治疗口。红外线照射治疗长期医嘱：口。一级护理/二级护理口。饮食医嘱口。抗生素（口静脉口口服）口。祛痰治疗（口中成药□西药口机械排痰）口。中医特色治疗口。红外线照射治疗

口。腹部B超、泌尿系B超口。支持治疗中药处方口。中医辨证治疗口O中医辨证治疗口O中医辨证治疗并发症处理□有口无□有口无□有口无对症治疗口。有口。无口O有口O无口O有口O无护理工作O进行入院宣教O排痰指导O病情监测O执行相关医嘱O病情监测O日常生活和心理护理O进行饮食宣教O执行相关医嘱O病情监测O日常生活和心理护理O进行疾病宣教O执行相关医嘱病情变异记录口O无口。有，原因：1.2.口O无口。有，原因：1.2.口O无口。有，原因：1.2.签名主管护士签名：时间：主管护士签名：时间：主管护士签名：时间：主管医生签名：时间：主管医生签名：时间：主管医生签名：时间：

日期住院第7〜8天住院第9天住院第10天诊疗工作O上级医师查房O评估中医证候变化情况O评估加重因素、并发症缓解情况O评估患者主要症状有无改善情况O评估有无退出路径指征O完善治疗方案O完成查房记录O上级医师查房O分析检查结果O完成查房记录O对患者出院评估O通知患者及家属明日出院O通知出院处O向患者及家属交代出院后注意事项。O出院带药O如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案医嘱长期医嘱：口O一级护理/二级护理口O饮食医嘱口O抗生素（口静脉口口服）□O祛痰治疗（口中成药口西药口机械排痰）口O中医特色治疗口O红外线照射治疗临时医嘱：口O血常规口OC-反应蛋白口O胸片长期医嘱：口O一级护理/二级护理口O饮食医嘱口O抗生素（口静脉口口服）□O祛痰治疗（口中成药□西药口机械排痰）口O中医特色治疗口O红外线照射治疗临时医嘱：口O出院医嘱长期医嘱：口O一级护理/二级护理口O饮食医嘱口O抗生素（口静脉口口服）□O祛痰治疗（口中成药□西药口机械排痰）口O中医特色治疗口O红外线照射治疗临时医嘱：口。今日出院中药处方口O中医辨证治疗口O中医辨证治疗并发症处理口O有口O无口O有口O无口O有口O无对症治疗口O有口O无□O口O无口O有口O无

护理工作O病情监测O日常生活和心理护理O进行疾病宣教O执行相关医嘱□O日常生活和心理护