妇产科护理学-实践操作学习指导

PAGE17妇产科护理学操作技术指导第一节产科护理操作技术【实验一】产前检查评估技术产前评估检查技术包括预产期的评估、胎心音的听诊、宫高、腹围的测量、腹部的触诊、骨盆的测量及孕妇身高、体重、血压的测量等。通过产前评估检查，了解胎儿生长发育情况与孕产妇健康状况及心理状态，保障孕产妇顺利度过妊娠分娩期。【学习目标】1.掌握预产期推算方法，了解其意义2.掌握胎心听诊方法，能正确的区分胎心音与脐带杂音、腹主动脉音3.掌握宫高、腹围测量方法，能正确的进行腹部触诊检查4.掌握正确的骨盆测量方法【实验对象与操作准备】（一）实验对象：孕产妇（二）操作准备：①孕产妇准备：产妇排空膀胱，平卧于检查床。两腿自然分开。②用物准备：骨盆测量器、皮尺、胎心听诊器、体重计、血压计等。③操作者准备：洗手，剪短指甲，手要温暖。向孕妇解释检查目的。【方法】评估评估孕妇的年龄、意识状态、生命体征及健康教育情况，重点评估孕产史，本次妊娠情况孕妇是否肥胖（腹部脂肪厚度）、有无腹部瘢痕（如有应明确有无手术及其它原因）、子宫外形与大小等、腹部有无压痛、有无其它异常包块，如有应报告医师进一步检查。实施1．预产期推算按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。2．测量孕妇的身高、体重及血压。3．腹部检查法（四步触诊法）第一步检查者面向孕妇头部，一手手指触宫底，评估宫底高度，然后两手指腹相对触及，感知宫底部为胎头还是胎臀，胎头感觉圆而硬，有浮球感（活动度较大）。臀部感觉软、宽，与身体联系紧密。第二步两手分别放置到腹部两侧，感觉哪一侧为胎背。胎背光滑平直，肢体侧突起，高低不平，大小不等，有时会感觉有肢体活动。第三步检查者一手（通常为右手）在耻骨联合上握住子宫下段，感觉胎先露。确定先露为头部还是臀部，是否入盆。第四步进一步评估胎先露是否入盆。检查者转身面向孕妇脚尖，两手中间三指深入盆腔入口，触摸胎先露是否为头，判断入盆程度。胎头的3/5深入盆腔为入盆。大于3/5的部分可触及为未入盆。图5-1腹部四步诊触法4．听诊胎心音（1）通过腹部触诊法确定胎位，胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上最清楚，枕先露时，胎心在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右（左）上方；肩先露时，胎心在靠近脐部周围听得最清楚。将多普勒探头放于胎心最强的位置，听诊胎心音。每次听诊时间为至少1分钟。（2）正常值于妊娠12周用胎心多普勒能够测到胎心音，胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快，正常时每分钟120~160次。（3）要注意产妇的腹主动脉搏动和胎心音的区别。可在听诊时，一手触摸母亲的脉搏，一边听诊胎心。5．宫高、腹围测量与胎儿体重估算（1）宫高是指用软尺沿腹白线测量从宫底到耻骨联合上缘中点的距离。（2）腹围是指用软尺测量绕脐一周的数值。（3）软尺应松紧适宜。（4）胎儿体重（g）=宫高（cm）×腹围（cm）+2006．骨盆径线测量法（1）髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm。（2）髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm。（3）骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外经与骨质厚薄有关，骶耻外经值减去1/2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径值。图5-2骨盆入口平面测量（4）坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常。此径线直接测出骨盆出口的横径长度。若此径值<8cm，应加测出口后矢状径。（5）出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处，即可测量出口后矢状径，正常值为8~9cm。此值不小能弥补稍小的坐骨结节间径。出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。（6）耻骨弓角度：两手拇指指尖斜对着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度，正常值为90º，小于80º为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。图5-3骨盆出口平面测量7．胎动监测：妊娠16-20周孕妇开始自觉又胎动，胎儿通常有两种运动形式：踢和转身。踢是肢体动作，转身是整个身体位置的变动。胎动时间以孕妇自感方便和胎动较多的时间为宜。一般计数时间1小时，每小时约3—5次。可以取坐位或侧卧位，保持舒适的体位。【注意事项】（一）评估宫底高度要测量对称宫高，即宫底对称中心最高点距耻骨联合上缘中点的直线距离。如果宫底最高处偏向腹部一侧而不是居中，要注意正确测量（不要试图让子宫回到腹部中央）。自孕18W开始，宫底的高度要画在生长曲线图上。评估宫底高度可协助判断胎儿生长情况。（二）宫高是用软尺量还是直尺测量要标注清楚，不同测量方法所得数据，用来估算胎儿体重的公式不同。（三）听诊胎心音应与子宫胎盘杂音、腹主动脉音、脐带杂音相鉴别。若持续存在脐带杂音，应注意有无脐带绕颈的可能。听诊部位取决于先露部及其下降程度。产程中随胎先露下降，胎心位置会变化（四）在做产科四步触诊法的同时，还应了解“跨耻征”。即：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在\o"耻骨"耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，\o"头盆"头盆相称，称为\o"跨耻征阴性"跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的\o"孕妇"孕妇，应让其取\o"两腿"两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。【实验评价】见表5-1表5-1产前检查操作评价标准实验步骤总分评价要求分值得分评估15患者一般状况患者年龄、意识状态、生命体征5孕期健康评估正确评估孕期健康情况：孕产史，本次妊娠情况5相关知识妊娠期健康教育，胎儿发育规律5准备20护士护士准备，衣、帽、鞋穿戴整齐，洗手，剪指甲，手温暖5用物准备齐全5环境安静、整洁、注意保暖，酌情屏风遮挡5患者理解产前检查的目的和注意事项，配合操作过程，取舒适体位。5操作要点准备携用物至床旁，核对，解释清楚到位，患者接受配合；助患者取舒适正确体位，暴露腹部，注意保暖，必要时屏风遮挡。1050听胎心正确听诊胎心5测量腹围宫高解剖学位点正确；测量正确10四步触诊操作步骤正确；判断胎位正确；20骨盆测量解剖学位置正确；测量正确5指导患者15护患沟通操作过程中注意与患者交流，护患沟通良好。5检查结果告知告知孕产妇检查结果和意义，嘱下次检查时间5健康教育进行孕期健康指导，正确的饮食活动5合计100小结产前检查是孕期妇女检查的基本方法。正确全面的检查方法，可提供胎儿发育情况、胎位、羊水量、是否入盆等信息，对判断妊娠是否正常具有重要意义，是助产士必须具备的基本技能操作。案例分析【情景介绍】一妇女孕36周，入院作正常体检，自述胎动好，无特殊不适。足部晚间感肿胀，白天可消失。近两天感上腹部饱胀感。请给该妇女查体，并解释以下问题。【思考题】1.如何计算预产期？预产期的意义？2.如何判断胎儿的位置？请举例说明，如果是左枕前，在腹部内胎儿位置应当是怎么样的？【实验二】产时助产服务技术低危产妇的助产服务，是助产护理人员的主要工作职责。助产护理人员要能够认真细致的观察产程的进展，评估宫缩强度，观察胎心，给予产妇饮食、活动支持，并在整个分娩过程中，对孕产妇和家属提供整体的心理支持服务，并能够正确的区分正常情况与异常情况，及时报告医师，促进产妇完成自然的生理性分娩，保障母婴健康。一、宫缩评估与观察【学习目标】掌握产程不同阶段的宫缩情况，包括宫缩的频率、持续时间和强度。【实验对象与操作准备】（一）实验对象：分娩期模型（二）操作准备：①用物准备：胎儿监护仪性能是否完好；②环境准备：提供一个安全、较隐私的环境；③介绍操作目的，取得产妇配合。④助产士洗手消毒，戴手套。【方法】（一）评估1．评估产妇在分娩过程中的合作程度、疼痛程度.。2．对分娩环境的舒适度.。3．有无焦虑、恐惧。（二）实施1．将手置于宫底或使用胎儿监护仪了解宫缩情况。2．.检查和监测妊娠晚期及分娩期不同阶段的宫缩情况（见下表）宫缩间隔（分钟）持续时间（秒）宫腔压力（mmHg）妊娠晚期不规律﹤30秒0~15第一产程潜伏期1~1530~4025~30第一产程活跃期3~440~6040~60第二产程1~260100~150【注意事项】（一）能够准确判断分娩期不同阶段的宫缩情况。（二）对宫缩乏力和宫缩宫缩过强可以及时处理。二、阴道内诊法【学习目标】掌握阴道内诊操作步骤与注意事项【实验对象与操作准备】（一）实验对象：分娩期模型（二）操作准备：①介绍操作目的，取得产妇配合；②助产士洗手消毒，戴手套。【方法】（一）评估1．宫颈软硬程度、宫颈管消失程度、宫口扩张程度，是否破膜.。2．骨盆腔的大小、胎先露、胎方位以及先露下降程度。（二）实施1．让产妇仰卧于产床或坐于分娩椅，两腿屈曲分开露出外阴部，在臀下放便盆或塑料布。2．会阴清洁：用消毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴部，顺序是：左右腹股沟、阴阜、左右大腿内上1/3、会阴及肛门周围，然后用温开水冲掉肥皂水。用消毒干纱布盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道。取下阴道口纱块，用大干纱擦干会阴部。.3.会阴消毒：以0.5%碘伏按消毒。顺序是：大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围。图5-4会阴清洁与会阴消毒术.4.取出臀下便盆或塑料布。5.示指、中指进入阴道检查。【注意事项】清洁会阴顺序及方法正确。三、产程中的镇痛技术【学习目标】掌握自然分娩中各种减痛方法。【实验对象与操作准备】（一）实验对象：分娩期模型（二）操作准备：①介绍操作目的，取得产妇配合。②助产士洗手消毒，戴手套。【方法】（一）评估1．产妇在分娩过程中的合作程度、疼痛程度.。2．病房环境是否安静、温馨3．有无焦虑、恐惧。4．社会家庭支持、情感支持的程度。（二）实施1．待产体位舒适法（除胎膜已破以外，但胎头尚未衔接者），鼓励产妇自由选择舒适的体位，如蹲位、坐位、趴位、侧卧位及站立体位等。促进胎先露的下降和减轻子宫对下腔静脉的压迫。2．水中分娩减痛法：使产妇坐在水中分娩，适宜的水温能使产妇感到镇静，促使腿部肌肉放松，宫颈扩张。水的浮力则有助于身体发挥自然节律，便于翻身和休息。.3。拉玛泽减痛分娩法。①廓清式呼吸（每项运动前后均需做此呼吸）：眼睛注视一个焦点，用鼻子慢慢吸气至腹部，用嘴唇像吹蜡烛一样慢慢呼气；②胸式呼吸（宫口开大2-3cm）：眼睛注视一定点，由鼻子吸气，由口吐气，腹部保持放松，每分钟6-9次吸吐，每次速度平稳，吸呼气量均匀；③浅而慢加速呼吸（宫口开大4-8cm）：由鼻子吸气，由口吐气，随着子宫收缩增强而加速，随其减弱而减缓；⑤浅的呼吸（宫缩强、频率高，宫口开大8-10cm）：微张嘴吸吐（发出嘻嘻嘻音），保持高位呼吸，在喉咙处发音，呼吸速度依子宫强度调整，吸及吐的气量一样，避免换气过度，连续4-6个快速吸气再大力吐气，重复至宫缩结束；⑥闭气用力运动（宫口开全）：大口吸气后憋气，往下用力，头略抬起看肚脐，下巴前缩，憋气20-30s，吸气后马上用力到宫缩结束，预产期前3周每天练习；⑦哈气运动（宫口未开全而有强烈便意感时，以及当胎头娩出2/3时）：嘴巴张开，像喘息式的急促呼吸。（四）压迫止痛法：用手指压迫髂前上棘、髂棘或耻骨联合或用双拳压迫腰部、骶部，可减轻宫缩痛。【注意事项】（一）运用拉玛泽减痛分娩法时应注意宫口开大的情况。（二）在运用减痛方法的同时应该密切观察产妇的生命体征。（三）要随时给产妇提供一种心理支持，增加安全感。四、胎心监护技术利用电子胎心监护仪，对胎心进行连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。对降低围产儿发病率和死亡率起着一定作用。【学习目标】掌握胎儿电子监护仪的应用掌握胎儿电子监护仪的正常值及意义【实验对象与操作准备】（一）实验对象：临床产妇（二）操作准备：①用物准备：胎儿监护仪性能是否完好；②环境准备：提供一个安全、较隐私的环境；③介绍操作目的，取得产妇配合。④助产士洗手消毒，戴手套。【方法】评估产妇的生命体征、一般情况产妇的活动、宫缩情况（二）实施1．方法（1）无应激试验（NST）又称胎动试验,在无宫缩刺激的情况下,观察胎动后胎心变化情况。（2）缩宫素激惹试验（OCT）（3）宫缩应激试验（CST）（4）外监护与内监护。2．检测结果（1）胎心率基线（FHR）：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10min以上的胎心率平均值。正常FHR为120~160bpm；FHR＞160bpm或＜120bpm，历时10min，称为心动过速或心动过缓。（2）胎心率基线的变异：正常情况下，胎心率基线上下有10~15bpm的波动。反映出正常的中枢神经系统功能，是胎儿预后的最好预测指标；正常的变异是可靠曲线最为重要的特点。每20~40min或是更长的睡眠周期可能会导致胎心率变异性的降低。药物同样可以导致胎心率曲线的静止。（3）胎心率加速：胎心率增加15bpm，持续15s以上并伴有胎动或刺激，是常用来评估胎儿状态是否良好的一种手段。没有加速并不说明一定是有胎儿窘迫，但是需要作进一步的评估。如果在宫缩和变异减速时有加速，说明可能存在脐带部分受压。（4）胎心率减速：胎心率下降15bpm，持续15s以上。图5-5心率基线与基线摆动图5-6变异型减速【注意事项】（一）注意导线连接正确无误（二）监测过程中注意保持产妇坐位或侧卧位，出现胎心异常时，首先改变产妇体位，防止脐带受压导致胎心异常。（三）按医嘱对符合高危妊娠监护条件的产妇进行连续监测，低危产妇提倡应用间断性的监护。【实验评价】见表5-2表5-2产时助产服务技术评价标准与评价实验步骤总分评价要求分值得分评估15患者一般状况患者年龄、意识状态、生命体征5孕期健康评估正确评估孕期健康情况：孕产史，本次妊娠情况5相关知识妊娠期健康教育，胎儿发育规律5准备20护士衣、帽、鞋穿戴整齐，洗手，剪指甲，手温暖5用物准备齐全5环境安静、整洁、注意保暖，酌情屏风遮挡5患者理解产前检查的目的和注意事项，配合操作过程，取舒适体位。5操作要点50携用物至床旁，核对，解释清楚到位，患者接受配合；助患者取舒适正确体位，暴露腹部，注意保暖，必要时屏风遮挡。10按步骤要求进行助产服务技术操作10宫缩观察（连续3-5次宫缩，至少半小时）、阴道内诊、胎心监测方法正确，操作熟练10能合理运用镇痛方法有效减轻产妇的疼痛。10产妇无其它不适10指导患者15护患沟通操作过程中与患者交流，护患沟通良好。5健康教育给予产妇饮食、活动指导5给予产妇及家属精神鼓励与支持5合计100小结产时助产服务技术包括宫缩的观察、阴道内诊、镇痛方法、胎心监测等内容，还包括对孕产妇的精神状况、饮食、睡眠、大小便等情况的评估，生命体征的观察，应给予孕产妇整体的支持性护理，促进产程正常进展。案例分析【情景介绍】某产妇孕40周，孕期检查正常，不规律宫缩20个小时，少量见红入院。宫口未开。现自述有不规律的腹痛，请评估产妇的整体情况，并回答以下问题【思考题】1．产妇是否已临产？2．如何判断产妇是否临产？从哪些方面观察？【实验三】正常分娩技术【学习目标】掌握正常分娩的操作步骤。【实验对象与操作准备】（一）实验对象：分娩模型（二）操作准备：①环境准备：保持舒适温暖安静的产房环境。关门窗，调室温，保护产妇隐私，减少人员走动。②物品准备：产包、新生儿辐射台，开电源，调台温、新生儿窒息复苏抢救物品：复苏囊接面罩接氧源，喉镜，合适型号气管插管，胶布，吸痰机，复苏药物如盐酸肾上腺素，纳洛酮等。③产妇准备：取舒适体位（产妇自感最合适用力的体位），必要时进食补充能量。④操作者准备：戴口罩帽子，洗手消毒，穿手术衣，戴手套（双层）。【方法】评估1．产程进展情况，如宫口指数、宫缩及胎心变化等。2．产妇的生命体征、疼痛程度；产妇有无焦虑、恐惧等；家庭支持情况。（二）实施1．与产妇沟通交流：告知产妇分娩过程的配合方法，如屏气用力法（产妇自己不想用力的时候不必用力，产妇可以在自己感到想用力的时候再用力）；自由体位法（产妇可以在自己感到舒适方便的体位即可）。同时取得家属的配合。图5-7分娩体位2．铺巾：于产妇会阴处铺消毒单，穿脚套并固定，铺洞巾，肛门处用双层无菌巾遮挡。3．保护会阴和协助胎儿娩出（1）保护会阴:当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。保护会阴方法：在会阴部盖一块消毒巾，助产士右肘为支撑点，拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴。每当宫缩时应向上内方托压，同时左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和缓慢下降。宫缩间歇期右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。保护会阴的关键在于控制胎头和胎肩娩出的速度。（2）胎头娩出：当胎头枕骨在耻骨弓下露出时，左手可按分娩机制协助胎头仰伸。此时若宫缩强，应嘱产妇张口哈气解除腹压作用，让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。（3）检查脐带:胎头娩出后迅速检查有无脐带绕颈及其程度，如不紧可让脐带自胎肩部滑下，等待胎肩自然娩出。如过紧妨碍胎肩娩出，应等待至少一次宫缩，检查有无肩难产，可尝试应用SOMERSAULT方法，让胎头转向耻骨联合方向，躯体折叠弯曲娩出，然后松解脐带，保留胎盘与新生儿血液循环通道。如不成功可用两把止血钳夹住脐带，术者一手托起脐带，剪刀要朝向术者手心，在中间剪断。注意断脐时，防止误伤胎儿。（4）清理上呼吸道及胎头复位和外旋转：胎头娩出后，右手仍保护会阴，以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水。有羊水浑浊污染者使用吸球或吸引器清理口鼻腔的羊水。（5）胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴，不要急于娩出胎肩。胎头娩出后要耐心等待至少1次宫缩（1～2分钟），等待胎头完成复位及外旋转，前肩自耻骨联合下自然娩出，轻托躯体娩出胎儿。前肩在120秒钟未自动娩出，检查是否有肩难产可能。报告医师。准备处理。出现娩肩困难时立即启动肩难产处理流程。（6）双肩娩出后，右手方可放松，最后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。（7）晚断脐:胎儿娩出后等待至少三分钟（或脐带搏动停止后）剪断脐带，分离新生儿和胎盘。4．新生儿处理:①辅射台上要预热毛巾，擦干胎儿。并放置于胸前进行母子皮肤与皮肤的直接接触。用清洁纱布清洁眼睛，每只眼睛用一块。②进行APGAR评分，如有窒息，必要时台下助手或新生儿科医生协助进行进一步复苏抢救。③作初步的新生儿查体，测体重身长头围腹围。检查有无严重外观畸形如六指、无肛、生殖器畸形等。5．会阴切开指征：母儿有紧急情况急需结束分娩者、胎儿窒息和助产手术、会阴有严重外伤瘢痕扩张困难者。6．协助胎盘娩出（1）正确协助胎盘娩出：当确定胎盘已完全剥离时，宫缩时一手握住宫底，拇指放于子宫前壁，其余四指放于子宫后壁按压子宫底部，同时右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。当胎盘娩出至阴道口时，接生者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整剥离排出。若胎膜排出过程中，发现胎膜部分断裂，可用血管钳夹住断端，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出。胎盘胎膜娩出后，按摩子宫刺激其收缩，减少出血。如宫缩不佳，可再注射宫缩剂。（2）检查胎盘胎膜完整性：将胎膜提起，检查是否完整，检查胎盘胎儿面边缘有无血管断端，及时发现副胎盘残留在宫内，然后再将胎盘铺平，母体面向上，检查各叶能否对合，有无缺损，最后检查脐带血管数目。如胎盘不完整或大部分胎膜残留，须在严密消毒下，徒手或用器械进入宫腔取出，以防产后出血或感染。如有小部分胎膜残留，可于产后使用宫缩剂促其自然排出。7．产后出血量评估：可用直接测量法、称重法。妇臀下放置聚血盘，测量出血量8．常规软产道器械检查及消毒阴道和会阴。9．检查和清点物品：①清点敷料和器械数目。②常规肛查。③擦净周围及外阴部血渍，消毒伤口。④整理物品，按废弃物处理原则放置污物。10．观察与记录：①给予产妇心电监护，观察宫缩和阴道流血情况。②做好新生儿全身检查，协助母婴皮肤及早吸吮。③观察新生儿肤色、呼吸和心率情况。④做好相关记录。11．健康指导：①协助产妇保暖与舒适体位，告知产妇放松休息，协助更换干净的衣物，清洁身体；②按摩子宫促进子宫收缩的方法；③产后会阴伤口护理方法；④提供产妇热饮料，进行产后饮食指导；⑤协助产妇进行早吸吮，评估新生儿吸吮情况，进行母乳喂养指导。【注意事项】（一）在分娩过程中注意避免产妇长时间平卧及指导性用力，而引起产妇疲劳。（二）注意评估会阴情况，正确的保护会阴。（三）胎头娩出后，要耐心等待胎头复位和胎肩的内旋转完成，在下一次宫缩自然娩出胎肩。严禁在胎肩未完成旋转前用力的下拉拖拉胎儿，以免造成产伤。（四）等待脐带搏动停止后或胎盘娩出后再断脐。过早断脐对新生儿造成伤害。特别是在早产儿，可增加死亡率和感染率。（五）注意正确的娩出胎盘。检查胎盘胎膜完整者，不必常规注意宫缩剂。（六）按需要做好会阴浸润或阴部神经阻滞麻醉、会阴切开、保护会阴和新生儿清理呼吸道及断脐的准备。【实验评价】见表5—3表5—3顺产接生法操作评价标准与评价实验步骤总分评价要求分值得分评估15患者一般状况患者年龄、意识状态、生命体征5孕期健康评估正确评估孕期健康情况：孕产史，本次妊娠情况5相关知识妊娠期健康教育，胎儿发育规律5准备20助产士衣、帽、鞋穿戴整齐，洗手，剪指甲，手温暖5用物准备齐全5环境安静、整洁、注意保暖，酌情屏风遮挡5患者理解产前检查的目的和注意事项，配合操作过程，取舒适体位。5操作要点50携用物至床旁，核对，解释清楚到位，患者接受配合；助患者取舒适正确体位，暴露腹部，注意保暖，必要时屏风遮挡。10跟产妇进行有效的健康教育、沟通10正确的指导、协助产妇取舒适体位10正确观察胎心、宫缩变化情况10正确的掌握保护会阴、胎儿及胎盘娩出的方法10指导患者15护患沟通操作过程中注意与患者交流，护患沟通良好。5健康教育产妇顺利分娩，母子平安5产后恢复良好，母乳喂养5合计100小结接产是助产士最基础的工作之一。正常分娩过程是一个生理过程，助产士的任务是协助产妇取舒适的体位，减轻产痛不适，给予饮食支持，指导在宫口开全后，随产妇的自主愿望用力，协助胎儿娩出和保护会阴，正确的处理新生儿，协助娩出胎盘。观察产程进展和细致的产后护理，是保证母子健康的重要措施。案例分析【情景分析】某产妇规律性腹痛10小时，现感腹痛重，有大便感。请评估宫缩与胎心，并回答以下问题。【思考题】1．产妇进入第二产程，应取什么体位？是不是一定要平卧位？2．产妇第二产程的用力方式，过早的指导用力有哪些不良影响？3．胎头娩出后，应当如何协助娩出胎肩？【实验四】产后评估与观察【学习目标】1．掌握产后评估操作步骤。2．学会正确评估产妇生命体征、子宫收缩、剖宫产切口的方法。3．了解评估软产道情况与新生儿情况、母乳喂养情况。【实验对象与操作准备】（一）实验对象：临床产妇（二）操作准备：①产妇准备：产妇排空膀胱，舒适平卧，头部加软枕。需要阴道内操作时必须行会阴清洁消毒。②操作者准备：洗手、戴无菌手套。检查者立于产妇一侧、告知病人子宫按摩的目的。【方法】（一）评估：1．一般情况评估：产妇生命体征、面色，神态，是否进食，是否排尿2．子宫收缩评估：子宫底高度，硬度，有无阴道出血3．软产道评估：有无压痛，有无血肿，有无感染4．母乳喂养评估：是否母乳，有无喂养问题。5．新生儿检查评估：新生儿呼吸、面色、大小便、活动力、有无黄疸、新生儿吸吮情况、脐部检查：有无渗血，渗液，有无感染（二）实施1．促进子宫收缩的手法：（1）手法1一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫上升，另一手触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余4指子宫后壁，使子宫体在两手掌之间，两手相对进行有均匀有力而有节律地按摩子宫，促进子宫收缩，同时间断地用力挤压子宫底，使积存在子宫腔内的血块及时排出。手法1是最常用的方法，能有效的促进子宫收缩，也促进产后排出宫腔内血块，以观察产后出血情况。（可指导产妇或其家属此操作方法）（2）手法2一手置于产妇腹部，在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆挤压子宫前壁，两手相对紧压子宫并做按摩，不仅可刺激子宫收缩，还可压逼子宫内血窦，减少出血。手法2常用于宫体收缩乏力。（3）手法3用一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余４指子宫后壁，另一手伸进阴道内抓住宫颈前唇和后唇，均匀有力而有节律地按摩宫底和子宫下段，促进子宫下段收缩，减少因子宫下段收缩乏力引致的出血。手法3常用于经产妇产后子宫下段收缩乏力的情况图5-8产后子宫按摩术2．观察与记录：①子宫收缩的情况，阴道出血量。②监测产妇生命体征，病情变化。3、健康宣教：①子宫按摩术的健康宣教应在产妇精神状态良好的情况下进行，产妇与家属一起进行，增进家庭和谐感情。告知产妇产后子宫按摩的好处及子宫复旧的特点。②给产妇及其家属示范腹壁子宫按摩术的手法。③教会产妇自我按摩子宫的手法，告知产妇有效子宫按摩的表现。④让产妇或家属演示，评估是否掌握了按摩的方法【注意事项】在评估产后子宫情况时，应注意观察产妇的子宫轮廓清晰、质地变硬，阴道出血减少无明显不适感。【实验评价】见表5—4表5—4产后评估与观察实验评价标准与评价实验步骤总分评价要求分值得分评估15患者一般状况产妇一般情况，测量生命体征（检查护理记录单）5产后评估评估产妇子宫恢复、阴道流血、会阴情况、母乳喂养情况5相关知识评估产后健康教育知识5准备20护士护士准备，衣、帽、鞋穿戴整齐，洗手，剪指甲，手温暖5用物准备齐全5环境安静、整洁、注意保暖，酌情屏风遮挡5患者取平卧位，两腿分开5操作要点50准备准备用物齐全，携至床前10正确掌握子宫按摩，观察阴道流血情况的方法10掌握观察会阴情况的方法10掌握观察新生儿大小便情况的方法10掌握评估母乳喂养情况的方法10指导患者15指导产妇自我按摩子宫，观察阴道流血情况5指导产妇母乳喂养5指导产后大小便，会阴清洁护理5合计100小结产后护理的主要内容包括产妇生命体征观察、母乳喂养指导和新生儿护理。助产士与护理人员要进行完整到位的健康教育，教会产妇和家人掌握基本的操作规程，是保证产妇与新生儿健康的重要措施。案例分析【情景介绍】产后10天，子宫底在腹部可触及，耻上四指，产妇有下腹痛，恶露量红色，有臭味，产妇体温37度。血压正常。母乳喂养。请检查评估产妇，并给予健康指导。【思考题】1.产妇的情况是正常产后表现？还是异常表现？2.请给予健康指导，如何按摩子宫【实验五】脐带护理【学习目标】1．掌握无菌断脐原则2．能够正确的进行脐带护理【实验对象与操作准备】（一）实验对象：新生儿。（二）操作准备：①操作者准备：衣、帽、鞋穿戴整齐，洗手，戴无菌手套。②环境准备：安静、整洁、注意保暖，酌情屏风遮挡。③用物准备：脐带消毒液、丝线、剪刀、无菌纱布。④患者准备：新生儿父母了解目的、方法，取得合作。【方法】评估1．出生后新生儿的一般情况2．有无脐膨出、脐疝存在，脐周有无红肿；脐带残端有无渗液、出血。（二）实施1．出生时无菌断脐方法：等待脐带搏动消失后（或胎盘娩出后），用2%PVP磺消毒脐带表面5-10cm，在距新生儿腹部2CM和5CM的地方丝线结扎脐带。在结扎处远端，应用无菌剪刀或刀片切断脐带。脐带残端暴露于空气中（或残端覆盖无菌纱布），暴露脐带根部，用宽大的衣物覆盖。图5-9脐带结扎2．脐带残端的护理WHO关于脐带护理的最新临床指导原则是“自然干燥法”，提倡在出生后严格无菌断脐，等待脐带自然干燥脱落。护理原则包括以下几点：①分娩过程严格执行无菌原则；②断脐时应用严格无菌的器械；③保持脐带及其周围清洁干燥直到脱落。日常护理用清水清洁擦干，不涂消毒剂；④护理每个婴儿前后洗手；⑤让脐部暴露于空气中，或盖清洁、松大的衣服；⑥尿布要低于脐部。如果有尿、粪污染，用清水清洁，否则，不做处理，让其自然干燥；⑦观察感染征象：如脐周红肿、脓性分泌物，发热等。【注意事项】（一）断脐及脐带护理时严格无菌操作。（二）护理脐部时，要注意对新生儿母乳喂养和黄疸情况作整体的评估。（三）注意做好产后健康教育，并有示范，教会家属掌握操作要领；做好随访工作，并建立产后联系卡。【实验评价】见表5—5表5—5脐带护理实验评价标准与评价实验步骤总分评价要求分值得分评估15患者一般状况患儿生命体征评估，大小便、精神评估5新生儿专科检查母乳喂养、黄疸情况、脐部护理5相关知识母乳喂养指导5准备20护士衣、帽、鞋穿戴整齐，洗手，剪指甲，手温暖5用物准备齐全5环境安静、整洁、注意保暖，酌情屏风遮挡5患者新生儿保暖，打开包被5操作要点50准备置新生儿于检查床，平卧位，腹部暴露10断脐步骤正确，操作熟练20脐带残端护理方法正确，操作熟练20脐带残端无渗液，无感染脐带残端自然脱落指导患者15指导家属和产妇学会清洁脐部5指导产妇如何保持脐部干燥5指导有异常情况如发红、渗液时来院就诊5合计100小结脐部护理是新生儿护理的重要内容，保持脐部清洁干燥，是预防新生儿脐部感染，促使脐带安全脱落的重要措施。助产护理人员要协助产妇及家属，学会如何正确的护理脐部。案例分析【情景介绍】某足月新生儿，产后第3天，现脐部干燥，脐带残端干燥变硬。脐周无红肿。评估新生儿一般情况，并给予脐部护理指导。【思考问题】1.新生儿脐带一般多少天会脱落？2.如何进行脐部护理，保持脐部的干燥清洁？【实验六】剖宫产术护理【学习目标】掌握剖宫产患者的健康教育内容与护理方法。。【实验对象与操作准备】（一）实验对象：仿真模拟人（二）操作准备：①操作者准备：衣、帽、鞋穿戴整齐，洗手，戴无菌手套。②环境准备：安静、整洁、注意保暖，酌情屏风遮挡。③用物准备：产科检查器具。④患者准备：了解目的、方法，取得合作。【方法】（一）评估1．术前评估：①孕妇的年龄。②生命体征及意识状况。③评估孕妇及其家人有无烦躁、紧张及焦虑等心理反应。2．告知孕妇及其家人剖宫产术前准备的原因、目的、内容及操作过程，尽可能消除孕妇及其家人的紧张及焦虑。（二）实施1.剖宫产术前准备（1）实施健康教育：1）心理支持：担心手术的危险性、是否会损伤到胎儿等等。针对这些情况，护士需应用医学知识，耐心解答孕妇及其家人的提问，为其提供有关剖宫产的手术资料，使孕妇与其家人对剖宫产术前、术中和术后有一个较为全面的了解。让她们相信在医院现有的条件下，病人将得到最好的医疗和照顾，让其安心。2）手术前的医疗和护理准备内容介绍。3）帮助了解相关的知识：用通俗易懂的语言向孕妇及其家人介绍手术的名称、过程和方法，解释术前的各项准备工作所需要的时间，必要的检查程序等等。包括将如何接受检查，可能出现的不适感觉等。术后对性生活及生育能力的影响。4）营养状况：术前营养状况会影响术后康复过程，指导孕妇摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪全营养饮食，以保证机体处于最佳的营养状况。5）认真进行预防术后并发症的健康教育工作：包括床上使用便盆、术后早期活动的意义、做深呼吸、咳嗽、翻身、收缩和放松四肢肌肉的运动；同时并教会患者如何在术后进行会阴的护理。术后要求产妇在指导、练习后能独立完成。家人同样需要了解，以便协助、督促产妇完成。6）行为应对策略：如疼痛控制的放松训练和注意力转移练习。7）术后所处的环境状况告知：当自手术室来到恢复室时，可能需要继续静脉输液、必要时吸氧，留置尿管或周围有监护设施等。8）术后巡查目的：让家人了解，助产士/护士经常地观察、记录病情是术后的护理常规，目的在于能及时发现异常情况，因此不必紧张。9）让孕妇及家属认识尽早喂哺母乳的重要性。10）记录：在健康教育护理记录单里做好记录并双方签署姓名确认。（2）手术前一天的准备：1）医疗准备：①病史与查体：详细询问病史及全身体格检查、产科检查，以明确诊断。②辅助检查：常规化验，包括血常规、血型、尿常规、血小板、凝血功能、肝肾功能、血糖、梅毒、HIV、心电图、产科B型超声检查等等。③阴道检查：了解产道情况、先露高低。④制定手术方案：针对手术适应症、术中注意事项、预计手术难易程度等进行术前讨论，并根据孕妇的具体情况，与麻醉科进行讨论。⑤改善机体状况：对患有妊娠并发症、合并症者，根据需要请有关科室进行术前会诊，做好相应的功能检查，并积极治疗。⑥调整孕妇及其家属的思想状态：向孕妇及其家属做好病情介绍，使其了解手术的目的、术中可能出现的问题及其防治措施，使其解除顾虑，交代病情后，取得理解后签字确认手术。2）护理准备：①认真核对医嘱，并取得患者或家属正式签字的手术同意书。②送手术通知单到手术室安排手术日程。③消化道准备：术前8小时禁止由口进食，术前4小时严格禁饮。手术日晨禁食，以减少手术中因牵拉内脏引起恶心、呕吐反应，也使术后肠道得以休息，促使肠道功能恢复。④休息与睡眠：为孕妇提供安静、舒适的环境，保证孕妇在术前得到充分的休息。⑤备血：术前一日抽血验血型，做交叉配血检查，血库准备新鲜血液供术中使用。⑥复习各项实验室检查项目报告，发现异常及时与医生联系。⑦心理护理与健康教育：确保孕妇术前处于最佳的身心状态。（3）手术日的护理准备：1）心理护理：询问孕妇自我感受。2）核查孕妇生命体征及胎儿情况。3）皮肤准备：美国感染控制中心发表的有关预防伤口部位感染的资料提示：手术病人不必常规去除毛发，除非毛发密集在切口或周围干扰手术进行时需要，以避免刮毛、剃毛时损伤皮肤，增加感染机会。还有资料表明：备皮时间约接近手术时间感染率越低。以顺毛、短刮的方式进行手术区剃毛备皮，上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中线。备皮完毕用温水洗净并拭干。4）阴道准备：如需要者，用消毒液行宫颈、阴道消毒，消毒时注意宫颈、穹窿，消毒后用大棉签拭干。5）随身物品准备：嘱孕妇取下可活动的义齿、发夹、首饰及贵重物品交家属保管。6）孕妇自身准备：长发者应梳成辫子；更换好手术衣服及帽子；取下隐性眼镜、卸妆，涂指甲油者应卸掉指甲油，以便术中观察甲床的情况。7）术前禁止使用呼吸抑制剂，如吗啡等，避免新生儿窒息。8）重新核对资料：送手术前应认真核对受术者的生命体征、药物敏感试验结果、交叉配血情况、血型与凝血功能检验结果等；必要时应与血库取得联系，保证术中血源供给。9）术前应常规进行输液及安置导尿管，保持引流通畅，以避免术中伤及膀胱。10）腹部消毒前须常规复查胎心音，以确定胎儿存活。4.记录：在护理记录单、医嘱单里做好记录并签署姓名确认。2.与手术室护士的交接（1）评估孕妇的意识、生命体征、心理状况及胎儿情况。（2）再次检查术前准备工作是否完善，包括：更换手术衣服、皮肤准备、备血行交叉配血试验、停留尿管等。（3）核对孕妇、病历、手术医嘱、术前准备完成情况等，均相符后送孕妇到手术室。（4）与手术室护士进行交接班：交接工作的内容包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药、药物过敏试验结果、手术通知单是否相符、手术医嘱所带的药品、物品(如CT、X线片)等。（5）成功交接：手术室护士与助产士/护士查对交接内容后，在送手术护理记录单的相应位置签署时间和姓名确认。3.剖宫产术后常规护理（1）交接查对由病区责任护士与手术室护士进行床边交接。评估测量产妇生命体征、腹部刀口、尿管、麻醉镇痛导管、其它引流管、静脉输液输血及用药情况，了解术中情况是否顺利，评估新生儿情况。交接完毕双方在术后交接单上签字。（2）生命体征观察评估产妇生命体征，注意观察伤口有无渗血和阴道流血情况。全麻病人应有专人护理，清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸。硬膜后麻醉术后者头部垫软枕平卧6小时，12～24小时后半卧位，情况良好者鼓励早下床活动。（3）术后活动剖宫产术后鼓励早下床活动，麻醉作用未消失前，要协助产妇作下肢的被动运动，自下肢远心端开始渐趋大腿根部，挤压肌肉组织，促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成，同时要指导家属协助进行活动。麻醉清醒后鼓励床上翻身和下肢活动。术后24小时鼓励下床活动。注意第1次下床前一定要有护士在场，对产妇情况进行评估，指导先在床上坐起，然后慢慢移向床边，自感无不适者，扶床下地站立。如有头晕不适，协助平卧休息。（4）术后饮食剖宫产术后可视产妇情况有无恶心呕吐等反应，在术后2小时给予清洁热水，如无不适可渐增加量。自术后6小时可进流质饮食如萝卜汤、米粥类，无不良反应可渐加量，渐过度到正常饮食。不必严格控制等待肛门排气后再进食。早期的进食有助于胃肠道功能的恢复，缩短自术后至肠道排气时间，有利于产妇的恢复和母乳喂养的成功。应避免进食容易发酵产气多的食物，如糖类、奶类食物，以防腹胀。母乳喂养：麻醉清醒后即可让新生儿早吸吮，促进乳汁分泌。可选用母亲侧卧位，或让新生儿俯卧横置于母亲胸腹部，防止刀口疼痛。应选择对新生儿影响小的药物，将手术和用药对新生儿影响降低到最小程度。（5）术后排尿鼓励术后早期拔除导尿管，自行排尿。对于术后留置导尿者，在术后6小时左右开始训练自主排尿能力，当产妇能够自感有尿意感时，可放松尿管的压迫水囊，让产妇尝试自行排尿动作，如能成功排出尿液，尿管也随之排出。早期拔除尿管有利于产妇早期活动，预防尿路感染和静脉血栓形成。产妇能否下床排尿不应成为留置尿管的原因。（6）术后疼痛术后要评估产妇疼痛程度，鼓励深呼吸和活动有助于减轻术后疼痛。如果疼痛较重，及时报告医师给予适当的处理。（7）术后刀口观察护理与会阴部清洁护理观察刀口有无出血渗液，保持刀口清洁干燥。无渗血渗液者不必常规更换敷料和消毒皮肤。不提倡常规刀口加压止血。术后产妇卧床期间特别是留置尿管时，常规清洁护理会阴，保持清洁干燥。（8）术后心理护理剖腹产后身体的恢复因人而异，除了身体上的伤口之外，心灵上也有创伤。很多原本想自己生的妈妈在接受了手术后，很难接受这个事实。有人在麻醉后看到宝宝感到陌生，手术后过了一个小时后，很多女性才开始接受剖腹产这个事实。很多剖腹产的妈妈很难进入母亲的角色。助产人员要理解母亲的心理并加以正确的引导，协助剖宫产的母亲尽快进入母亲角色，促进身心健康的恢复。4.剖宫产术后体操指导（1）肺部运动与咳嗽锻炼术后麻醉清醒后立即开始。每天坚持3-5次，预防肺部感染。先作几次深呼吸：缓慢吸气，约10秒，尽力鼓起腹部，持续约10-15秒，再慢慢的吐气，注意保持肩部水平位不要过度抬起。重复几次后，再作几次浅快的呼吸运动，然后用软枕压紧腹部刀口，尽力从深部咳嗽排出肺内沉积物。（2）腿部运动方法：产妇仰卧，两腿交替举起，先与身体垂直，后慢慢放下来，两腿分别做5次；仰卧，两臂自然放在身体两侧，屈曲抬起右腿，并使其大腿尽力靠近腹部，脚跟尽力靠近臀部，左右腿交替做，各做5次；仰卧，两膝屈曲，两臂交叉合抱在胸前，后慢慢坐成半坐位，再恢复仰卧位；仰卧，两膝屈曲，两臂上举伸直，做仰卧起坐；俯位，两腿屈向胸部，大腿与床垂直并抬起臀，胸部与床贴紧，早晚各做1次，每次做时，从2-3分钟逐渐延长到10分。出院健康教育进行出院后健康教育时，首先应鼓励母乳喂养。正确进行避孕指导。指导饮食与产褥期活动，指导进食易消化食物和适当增加蔬菜摄入，保持大便畅通，预防便秘发生。提供社区护理的信息，并进行沟通联系，进行出院后家访安排。产后42天入院作产后健康复查。【注意事项】（一）注意术后生命体征观察（二）注意指导产妇早活动、早饮食（三）指导产妇母乳喂养【实验评价】见表5—7表5—7剖宫产护理实验评价标准与评价表实验步骤总分评价要求分值得分评估患者一般状况5患者年龄、意识状态、生命体征5孕期健康评估5正确评估孕期健康情况：孕产史，本次妊娠情况5相关知识5妊娠期健康教育，胎儿发育规律5准备护士5护士准备，衣、帽、鞋穿戴整齐，洗手，剪指甲，手温暖5用物5准备齐全5环境5安静、整洁、注意保暖，酌情屏风遮挡5患者5理解产前检查的目的和注意事项，配合操作过程，取舒适体位。5操作要点准备10携用物至床旁，核对，解释清楚到位，患者接受配合；助患者取舒适正确体位，暴露腹部，注意保暖，必要时屏风遮挡。1010评估生命体征，评估产后饮食情况1010观察子宫恢复，阴道流血情况1010观察术后疼痛情况，观察刀口变化1010评估尿量，有无其它不适10指导患者护患沟通5操作过程中注意与患者交流，护患沟通良好。55指导产妇早饮食，早活动55指导有出血、腹痛等情况及时报告5合计100分小结剖宫产是产科手术，护理人员要给予正确的健康指导，及时处理，保障母儿健康安全。保证产妇有良好的精神状态和良好的饮食、睡眠，防止水电解质平衡紊乱，指导产妇术后饮食与活动，及早恢复健康。案例分析【情景介绍】女性，36岁，本次停经39周，因胎位不正行剖宫产术，现术后第二天，产妇尿管留置，未进食。自述腹痛不重，少量阴道流血。评估给予健康指导与护理【思考题】1.剖宫产后多少时间可以拔除尿管？2.剖宫产术后多长时间可以进行母乳喂养？妇科手术护理妇科常见手术途经可分为腹式手术与阴式手术，由于手术的创伤给患者及其家庭带来生理、心理和社会的困惑，因此做好充分的术前准备和精心的术后护理是保证手术顺利进行和患者术后如期康复的关键。【实验一】妇科腹部手术【学习目标】掌握妇科腹部手术前准备和术后护理常规【实验对象与操作准备】（一）实验对象：临床患者（二）操作准备：①操作者准备：衣、帽、鞋穿戴整齐，洗手，戴无菌手套。②环境准备：安静、整洁、注意保暖，酌情屏风遮挡。③用物准备：各项检查记录单、阴道用消毒液及大棉签、血压计等。④患者准备：了解目的、方法，取得合作。【方法】评估1．术前评估：①现病史。②生命体征及意识状况。③评估孕妇及其家人有无烦躁、紧张及焦虑等心理反应。2．告知孕妇及其家人术前准备的原因、目的、内容及操作过程，尽可能消除孕妇及其家人的紧张及焦虑。实施1．手术前一天的准备：（1）完善各项检查包括血常规、血型、尿常规、血小板、凝血功能、肝肾功能、血糖、梅毒、HIV、心电图、产科B型超声检查等等。（2）心理护理向孕妇及其家属做好病情介绍，使其了解手术的目的、术中可能出现的问题及其防治措施，使其解除顾虑。评估孕妇及家属是否理解相关问题，核对是否签署了知情同意书。（3）核对是否已送手术通知单到手术室安排手术日程。（4）消化道准备术前晚餐仍可进食易消化的食物。术前晚可正常饮水。术前8小时禁止由口进食，术前4小时禁饮水。如果手术时间推后或接台手术，注意提供流质饮食，必要时静脉输液以免过长时间禁食导致饥饿酮症酸中毒。（5）备血术前一日抽血验血型，做交叉配血检查，血库准备新鲜血液供术中使用。（6）复习各项实验室检查项目报告，发现异常及时与医生联系。2．手术日的护理准备：（1）心理护理：评估孕妇生命体征及胎儿情况。询问孕妇自我感受，是否理解手术相关知识，给予恰当解释。（2）重新核对资料：送手术前应认真核对受术者的个人信息、生命体征、药物敏感试验结果、交叉配血情况、血型与凝血功能检验结果等；必要时应与血库取得联系，保证术中血源供给。（3）皮肤准备：美国感染控制中心发表的有关预防伤口部位感染的资料提示：手术病人不必常规去除毛发，除非毛发密集在切口或周围干扰手术进行时需要，以避免刮毛、剃毛时损伤皮肤，增加感染机会。还有资料表明备皮时间约接近手术时间感染率越低。用温水洗净手术区域并拭干。如需要剃除毛发，应尽可能避免皮肤损伤。（4）阴道准备如需要者，用消毒液行宫颈、阴道消毒，消毒时注意宫颈、穹窿，消毒后用大棉签拭干。（5）随身物品的保管嘱孕妇取下可活动的义齿、发夹、首饰及贵重物品交家属保管。（6）孕妇自身准备长发者应梳成辫子；更换好手术衣服及帽子；取下隐性眼镜、卸妆，涂指甲油者应卸掉指甲油，以便术中观察甲床的情况。（7）用药管理按医嘱术前用药。术前禁用吗啡、杜冷丁等呼吸中枢抑制剂。（8）记录在护理记录单、医嘱单里做好记录并签署姓名确认。3．手术后护理同剖宫产术后护理。【注意事项】（一）注意密切观察生命体征（二）注意加强对患者的心理护理（三）密切观察尿量和阴道流血【实验评价】见表5—8表5—8妇科手术护理评价标准与评价实验步骤总分评价要求分值得分评估15患者一般状况生命体征、饮食、大小便、精神状态5专科健康评估腹部刀口情况、阴道流血情况、尿管情况5相关知识围手术期护理，妇科疾病的预防5准备20护士衣、帽、鞋穿戴整齐，洗手，剪指甲，手温暖5用物准备齐全5环境安静、整洁、注意保暖，酌情屏风遮挡5患者平卧位，暴露腹部5操作要点50准备病人平卧床上，取舒适体位10评估生命体征，饮食、大小便、精神状态10评估腹部刀口情况10评估术后尿管情况10评估引流管情况10指导患者15指导术后尽早恢复饮食、活动5指导术后尽早恢复排便，鼓励下床5有异常出血不适及时报告5合计100小结良好的护理是促进病人腹部手术恢复的重要因素。要加强术前评估、进行术前的健康教育、与病人共同讨论治疗计划、了解手术过程，术后鼓励早期饮食和活动，预防并发症的发生，促进病人早日恢复健康。案例分析【情景介绍】女性，65岁。因子宫内膜癌行子宫全切术。现术后第二天，尿管留置，腹部引流管二根，未进食，自述少量阴道流血。请给予健康指导。【思考问题】1.妇科手术病人术前评估时，如果发现病人来月经，应当如何处理？2.妇科手术的备皮范围3.妇科手术后留置尿管的护理常规与注意事项【实验二】阴道冲洗术护理阴道冲洗术是妇科肿瘤患者常用的治疗方法。可以清洁阴道，减少感染的机会，避免阴道粘连，促妇科肿瘤患者上皮愈合及病灶的恢复；这种技术也可做为阴道、宫颈、宫体、卵巢等妇科肿瘤切除的术前准备，并可预防术中及术后感染；冲洗后给予阴道用药，可治疗阴道或宫颈等生殖器炎症。【学习目标】掌握妇科阴道冲洗术护理常规【实验对象与操作准备】（一）实验对象：临床患者（二）操作准备：①操作者准备：衣、帽、鞋穿戴整齐，洗手，戴无菌手套。②环境准备：安静、整洁、注意保暖，酌情屏风遮挡。③用物准备：窥阴器、血管钳、手套、消毒巾、塑料布各1，弯盘1只、药碗1只，干棉球2只，皂球1只，新洁尔灭酊球1只，1%龙胆紫1瓶、冲洗消毒壶、卵圆钳2把、石蜡油1瓶1：8000PP溶液1000ml，测水温。④患者准备：了解目的、方法，取得合作。【方法】评估生命体征、饮食、大小便、精神状态腹部刀口情况、阴道流血情况、尿管情况实施工作人员穿冲洗衣，戴消毒手套。

2.备好冲洗液，将冲洗桶放在架子上，距冲洗床约1m左右。

3.向病人说明冲洗目的，取得合作。协助病人脱去一裤腿，取膀胱截石位，臀下垫一垫子。

4.右手持冲洗管，打开开关，排出管内空气及冷溶液

5.左手持阴道窥器，在外阴部用冲洗液湿润后再轻轻放入阴道，边冲洗边扩张。深入6～8cm时，暴露宫颈，反复冲洗。同时随时转动窥器，使阴道及穹窿全部冲洗干净。冲洗毕，向下稍压阴道壁，使阴道内液体流出。然后边退窥器边冲洗，直到窥器全部退出，用干棉球擦净外阴部。冲洗结束，更换干净垫子，整理用物备用。【注意事项】冲洗时动作要轻，转动窥器要缓慢，以免损伤癌组织，造成大出血。经期或有阴道流血者禁止冲洗，以防宫腔内感染。冲洗液浓度要准确，温度要适宜，一般为38～41℃。温度过高，易损伤阴道壁;过低，病人不适。冲洗压力要适当。压力过大，冲洗液易进入宫腔;压力过小达不到冲洗目的。注意观察病人病情变化。如出现流血不止或大流血，应立即停止冲洗，并于阴道内填塞纱布，通知医师处理