新生儿科降低NICU住院患儿臀红发生率PDCA医院改善项目申报书

优秀护理质量改善项目申报书项目名称降低NICU住院患儿臀红发生率改善项目简介（500字以内）一、背景：新生儿臀红发生率高，危害大，臀红是NICU住院患儿最常见的护理问题，如果做好预防和护理，则大大降低臀红的发生率，提高NICU患儿的舒适度，促进患儿康复，提高家长满意度。国外有关文献报道新生儿臀红发生率为25%，国内文献报道新生儿臀红发生率14.1%-65.5%不等。而我科20XX.09-20XX.02臀红发生率34.51%二、目的：我科住院患者臀红发生率平均为34.51%，高于同级别医院NICU臀红发生率的23.80%。通过改善治疗、护理等各方面进行精细化管理，探讨降低NICU臀红发生率的规范化治疗和护理措施，以提高医疗质量，保证患儿安全。三、做法：科室人员通过头脑风暴会议，展开原因分析，并制定可行的措施，灌肠给药后20分钟更换纸尿裤将灌肠给药后更换纸尿裤由1小时更改至20分钟，护士灌肠后20分钟更换纸尿裤执行率100%。当月新入院日龄<5日患儿臀红发生率下降至20.6%。依据患儿排便分类采取不同的清洁方法。按照“个体化清洁法”培训护士更换纸尿裤时区别排便性状，排胎便患儿使用温水浸湿的湿巾擦洗并按要求涂抹维生素AD。新入院病人床旁放置“排便清洁处理记录表”，责任护士如实填写。质控人员督导检查落实情况。四、成效：措施实施前后NICU臀红发生率发生率,由原来的35.2%降低到23.8%。正文项目背景（1000字以内）一、改善原因：新生儿臀红发生率高，危害大，臀红是NICU住院患儿最常见的护理问题，如果做好预防和护理，则大大降低臀红的发生率，提高NICU患儿的舒适度，促进患儿康复，提高家长满意度。国外有关文献报道新生儿臀红发生率为25%，国内文献报道新生儿臀红发生率14.1%-65.5%不等。而我科20XX.09-20XX.02臀红发生率34.51%发生臀红不但造成患儿痛苦，而且增加患者的经济负担，还降低患儿家属满意度。二、内外部条件：横向比较：XX省XX市中心医院NICU臀红发生率为23.80%，同属市级三甲医院，NICU护理水平相当，有可比性。20XX年9月-20XX年2月我科住院患儿臀红发生率平均为34.51%，明显高于同级别的XX省XX市中心医院，所以我们选题为：《降低NICU住院患儿臀红发生率》。XX省XX市中心医院NICU臀红发生率为23.80%，纵向比较：本科室20XX年10月份臀红发生率为26.09%。三、工作基础：科室成员在20XX年2月，通过科室组长记录本收集20XX.09-20XX.02臀红发生的患儿情况，His系统收集患儿总数，每年虽然有患儿收治高峰期，但臀红患儿集中在早产儿或5日患儿以内，经讨论分析认为降低日龄小于5日患儿臀红发生率，即可降低NICU住院患儿臀红发生率。因此，科室将20XX.09-20XX.02臀红患儿发生率进行汇总分析，说明能够采取干预措施降低NICU住院患儿臀红发生率。目标（400字以内）一、拟达到的目标：通过研究，探讨降低NICU臀红发生率的规范化治疗和护理措施，以提高医疗质量，保证患儿安全。使我科室每月臀红发生率降低到24%，能实现目标。二、依据：20XX年10月是我科历史最好水平，住院患儿臀红发生率为26.09%，其中日龄＜5日患儿发生臀红占比50%，平均臀红发生率35.2%，日龄＜5日患儿发生臀红占比82.2%，计算解决能力为39.2%，目标值测算：目标值=现况值-（现况值*症结占比*解决能力）=35.2%-(35.2%*82.2%*39.2%)=23.9%所以，课题目标值设定为住院患儿臀红发生率≤24%工作内容和实施步骤（1000字以内）一、开展工作：科室运用QC管理方法，20XX年3月至20XX年1月，开展QC小组，拟降低NICU住院患儿臀红发生率，20XX年3月31日-4月3日小组成员应用头脑风暴进行了多次讨论，对日龄＜5天患儿臀红发生可能原因进行了分析（如下图）。共找出5个末端因素,4、纸尿裤由个人准备，家属受经济等原因影响，存在纸尿裤吸水性差的现象。5、新生儿皮肤薄嫩是新生儿本身生理特点。因此4、5均非人为控制，属不可抗因素，故将其剔除。对3个末端因素制定了要因确认计划表并按计划逐一进行了确认.通过要因确认，小组得出2个主要原因：1.现行灌肠后更换纸尿裤时机不合理2.护士清洁胎便方法单一。二、具体操作方案：科室对2个主要原因进行对策实施，制定对策实施表（如下表）序号要因对策目标措施负责人完成日期1灌肠后更换纸尿裤时机不合理灌肠给药后20分钟更换纸尿裤。护士灌肠给药后按规定时间更换纸尿裤执行率100%。1.将灌肠给药后更换纸尿裤由1小时更改至20分钟。2.质控人员督导检查落实情况。陈硕7.282护士清洁胎便方法单一依据患儿排便分类采取不同的清洁方法。1.护士对排便性状评估率100%。2.护士根据排便分类采用不同的清洁方法执行率100%。1．针对“个体化清洁法”进行培训，护士更换纸尿裤时能正确判断排便性状。2.要求排胎便患儿使用温水浸湿的湿巾擦洗并拍干皮肤后涂抹维生素AD。3、制定“排便清洁处理记录表”，护士更换纸尿裤时按照实际情况进行记录。4、质控人员督导检查落实情况。田志远8.31根据对策实施表进行对策实施：（一）灌肠给药后20分钟更换纸尿裤。实施步骤：1.要求护士灌肠给药后，在护理记录单上记录给药时间和更换纸尿裤时间。2.质控人员督导检查落实情况。要求质控人员现场查看护士灌肠每周≥10例次。3.对策实施后小组成员于8月15-28日，现场查看护士灌肠操作20次4.20XX年8月改变灌肠后更换纸尿裤时机，从1小时改为20分钟，统计当月新入院日龄<5日患儿臀红发生率为20.65%。科室质控小组讨论，确定将灌肠给药后20分钟更换纸尿裤实时监管，并利用晨会及时反馈。科室质控小组成员讨论，修订《婴儿更换纸尿裤操作标准》，要求将发现的问题在周质控会上进行汇总分析，与绩效考核挂钩，责任落实到人。（二）依据患儿排便分类采取不同的清洁方法。实施步骤：1.个体化清洁法”培训护士更换纸尿裤时区别排便性状，排胎便患儿使用温水浸湿的湿巾擦洗并按要求涂抹维生素AD。要求患儿排胎便后，护士使用洗手池38-40°C温水浸湿湿巾，稍拧干，以水刚不能滴下为宜，擦洗患儿皮肤时，湿巾在胎便处短暂停留，以软化胎便。擦洗完成后，使用干纸巾拍干臀部，用指腹将维生素AD涂抹于患儿臀部，面积略大于清洁胎便面积，并轻轻按摩。2.新入院病人床旁放置“排便清洁处理记录表”，责任护士更换纸尿裤时如实填写。3.质控人员督导检查落实情况。小组于7月12日至7月25日抽查护士为日龄<5日患儿更换纸尿裤84例次产出和成果（1500字以内）一、通过项目改善，科室在以下几个方面有了提高1.科室30名护理操作人员婴儿更换纸尿裤操作、新生儿灌肠操作考核均合格，合格率达到100%。2.科室现行绩效考核方案中对灌肠操作、更换纸尿裤操作检查发现的问题有明确奖惩规定，并与护士绩效考核挂钩，责任落实到人，绩效考核落实率100%。3.床旁“排便清洁处理记录表”，护士执行率100%4.更换纸尿裤护士对排便性状评估率100%.护士根据排便分类采用不同的清洁方法执行率100%。5.护士灌肠后20分钟更换纸尿裤执行率100%。6.护理记录单准确、及时记录新生儿灌肠时间及更换纸尿裤时间。7.个体化清洁方法与温水湿巾清洁法相比，降低了胎便残留率。8.个体化清洁方法与温水湿巾清洁法相比，降低了日龄<5日患儿臀红发生率。9.20XX年8月28日所有对策全部实施完成。9月30日调查新生儿科9月臀红发生率为(15/63)23.8%。目标实现。图6活动前后与目标值比较柱状图制图人：XX制图时间20XX年9月30日10.巩固期跟踪：20XX年10月至20XX年12月为活动巩固期，小组成员于20XX年1月2日对住院患儿臀红发生率进行统计，并对比对策实施前后的数据，如下图：二、通过以上工作内容改善，科室制定有效措施标准化序号有效措施标准化形式文件名称实施日期1依据患儿排便分类采取不同的清洁处理方法。修订婴儿更换纸尿操作裤标准《婴儿更换纸尿裤操作标准》20XX-01-042灌肠给药后20分钟更换纸