集束化护理在神经外科侧卧位体位安置与压疮防护中的应用PDCA医院改善项目申报书

优秀护理质量改善项目申报书项目名称集束化护理在神经外科侧卧位体位安置与压疮防护中的应用简介（500字以内）1.项目背景：神经外科手术复杂，耗时长；多采用全醉，术中麻醉程度深；危重、老年患者多，皮肤状况差；且大部分需采取侧卧位。由于护士评估不足、防护措施不利、体位安置不当等，会导致压疮发生机率及其他相关并发症增加。一直以来国内外不乏对神经外科手术体位及相关并发症的研究，但针对侧卧位体位安置的研究较少；并且现有的侧卧位体位安置方法各成一家，各项护理措施缺乏系统性、流程化，使得侧卧位手术患者压疮发生率居高不下。2.目的、做法和成效：本课题主要研究围术期集束化护理措施在神经外科侧卧位患者体位安置与压疮防护中的应用，通过多科室协作，制定专业、系统的集束化护理措施，包括改进压疮评估表、实施多元化的压疮培训和管理措施，制定并实施标准化的体位安置工作流程和方法、改进体位安置用具，实施前瞻性和延续性护理等，规范了侧卧位体位安置及压疮防护过程，使护理人员操作有据可循，降低医务人员劳动强度，有效缩短了体位安置所用时间，降低神经外科侧卧位手术患者围术期压疮发生率，减少压疮防护相关费用。本项目隶属于XX市科技支撑计划项目，发表核心期刊论文8篇，取得3项国家级专利，取得XX省科学技术成果证书，成功申报XX医学科技二等奖。正文项目背景（1000字以内）1.项目改善原因：多项研究表明，侧卧位患者是手术压疮高危人群，尤其神经外科侧卧位患者因其手术时间长、麻醉程度深，术中绝对制动等因素，若防护不当极易造成围术期压疮。多项临床试验证实加强护理干预能有效减少压疮发生，而目前尚缺乏针对神经外科侧卧位手术患者系统性、延续性的压疮防护举措。在工作中存在以下问题：1.神经外科侧卧位压疮防护缺乏规范的集束化方案，体位安置方法标准不统一：系统的防护措施能有效降低压疮发生，对于神经外科侧卧位术中压疮的研究，目前多家争鸣，虽各具优势和特色，尚缺乏科学系统的指导规范；医护人员的压疮防护知识及技能参差不齐，亟需规范的技术指导和培训。2.目前尚无适用于神经外科侧卧位手术的压疮评估表：准确的风险评估非常关键，国内外常用的压疮评估表应用于手术患者的效果存在争议；XX年AORN推出门罗评估表和斯卡特触发点评估系统，是否适合我国的医护模式还有待探讨；且由于各受压骨隆突情况不同，在对患者进行整体评估的前提下，未针对受压部位进行特异性的二次评估。3.相关体位安置用具欠缺对术中压疮细节护理的关注：手术室使用的套管针贴膜对皮肤缺乏保护；手术器械托盘结构功能存在欠缺；侧卧位腰骶部卡架材质结构不合理，不符合人体生理曲线。4.围术期压疮护理是一个连续的护理过程，但实际工作中缺乏对患者动态的延续性护理。尽管在工作中我们采取了一些防护措施，但由于以上问题压疮防护工作仍存在缺陷，为改善护理质量，我院成立专科管理小组，旨在探索一套严谨、系统的围术期皮肤管理模式，以减少压疮发生，确保患者安全。2.内、外部条件及已有的工作基础：我院区为神经外科专科院区，每年完成神经外科手术4000余例。在这一群体中，有近⅓侧卧位手术患者，样本量充足，有利于临床资料的搜集和实验的推行；以往的工作中积累了大量的实践经验和临床数据；经整理分析明确了侧卧位围术期压疮高发的根本原因，并已梳理出系统的压疮防护措施；科室配备有各种压疮防护用具，并有改进体位安置用具的临床依据和技术能力；成立了具有充分科研能力的课题小组，分工科学，成员临床经验丰富，有论文撰写、专利申报和转化的能力。此外，院领导高度重视该课题的研究进展，并给予有力的技术和理论支持；科内设有压疮专科护士，并有院内外压疮专家长期指导；麻醉科与手术科室配合度高，数据搜集与问题反馈及时、有效，具有有利的科研基础；神经外科病房护士压疮防护经验丰富，有进行压疮延续性护理的基础。目标（400字以内）项目拟达到的目标以及依据：1.针对部分护理人员压疮防护知识的技能欠缺，采取多元化的培训方式，提高护理人员对神经外科侧卧位手术患者压疮风险评估的准确性和防护能力。2.针对目前临床缺乏适用于神经外科侧卧位手术的压疮评估表的问题，改进神经外科侧卧位手术专用的术中压疮评估表，为精准评估提供依据。3.针对侧卧位体位安置用具设计陈旧、结构不合理性，改良和设计神经外科侧卧位体位专用支具和静脉输液皮肤防压装置，申请专利并应用于临床。4.针对原护理措施的局限性，对神经外科侧卧位手术患者的皮肤受力点、受压程度、压疮发生的危险因素进行系统、精准的评价分析，并制定规范化、集束化压疮防护措施，优化术中体位安置流程，制定体位安置流程图，填补专业领域的空白，提高工作效率和护理质量，保障患者安全，合理使用医疗资源。5.根据优质护理服务中的人文关怀理念，对术中压疮实施系统化、无缝化围术期压疮管理，实现有效追溯和延续性护理。工作内容和实施步骤（1000字以内）1.开展的工作、具体的操作方案及关键的技术方法：实验1资料与方法：选取在我院进行神经外科侧卧位择期手术的患者506例，随机分为对照组和实验组，对照组患者进行常规体位安置流程，实验组按照标准化体位管理流程，具体包括术前访视进行评估，实现预见性护理；术日做好充分准备，术中按侧卧位体位安置流程图进行体位安置和防护。观察体位安置过程所用时间，患者生命体征变化，术后压疮发生率。实验2资料与方法：选取在我院进行择期手术的侧卧位患者，随机分为两组。对照组采用传统压疮防护方法，术前评估，提单法移动患者，正确摆放侧卧位，受压处粘贴压疮防护敷料。观察组采用适度集束化护理方法，术前访视即开始评估患者皮肤及一般状况，制定护理计划，手术当日合理调节室温，根据手术时间、受压部位骨隆凸情况进行二次评估，合理使用压疮敷料及棉垫，根据手术进程合理安排调整体位的时间节点，分别于手术开皮时、使用显微镜前，手术结束关腔时摇床15-20°，如有必要和手术医生协商暂停手术，轻微调整手术床角度，进行有效减压。体位摆放完成后，应对患者进行全面检查，妥善安置麻醉管路、医疗器械，避免医疗器械相关性压疮。术后与病房护士严密交接，对有皮肤压疮倾向的患者恰当处理，术后进行追踪，实施延续性护理。对比两组患者压疮发生率、压疮分期、压疮防护及治疗费用。试验3资料与方法：采用微信平台进行压疮不良事件的追溯和管理，并对手术室护士进行压疮知识和技能的培训，对比不良事件上报满意度、护士压疮知识和技能的变化。试验4资料与方法：选择在我院神经外科进行侧卧手术治疗的患者，对照组采用常规护理方法进行皮肤压疮护理；观察组采用综合护理方法进行皮肤压疮护理。就两组患者的皮肤压疮情况以及治疗效果进行对比、分析和统计。实验5资料与方法：选取我院收治的神经胶质瘤合并压疮患者随机分为对照组和研究组，对照组采用常规护理，研究组采用延续性护理，对比分析两组患者的治疗效果以及患者对于护理的满意度。2.本实验和其他类似项目不同之处：该课题专业性强，以神经外科侧卧位手术患者体位安置与围术期压疮防护为着眼点，运用集束化护理方法和流程管理的方法进行研究，制定出神经外科术中专用压疮评估表及神经外科侧卧位体位安置流程图，为体位安置提供了规范化、标准化的依据；设计改进了相关体位安置用具，并均取得了国家级专利；创新使用压疮防护药品、用品；对术后压疮实施延续性护理，有效降低了围术期患者压疮发生率。产出和成果（1500字以内）项目有形和无形的产出：1.1设计了手术室专用体位管理流程图及神经外科侧卧位体位安置流程图，安全高效完成体位安置，有效降低压疮发生率。对照组与观察组压疮发生率分别为2.7%和0.8%。观察组体位摆放过程中生命体征波动较小，且观察组相对于对照组各项生命体征均在较早时间（20min）恢复至正常。1.2改良侧卧位体位安置及辅助用具，并已取得三项国家专利。针对神经外科侧卧位手术设计了多功能手术床侧卧位腰骶部卡架及接床式神经外科手术器械托盘，针对术中输液给药存在的留置针穿刺处皮肤的压疮隐患开发出一种带有防压棉片的输液贴膜，对其它体位安置用具和辅助用具进行了改良，降低了医疗器械相关性压疮的发生。1.3整理、制定集束化护理举措对神经外科侧卧位手术患者实施术中压疮的综合防护措施。包括：系统培训、细化术前访视、制定专用压疮评估表、精准的二次评价、合理选择局部减压方法和用品、流程化体位安置、改良相关体位安置用具、术中保温、体位调整、术后追踪等综合措施的运用，有效降低压疮发生率和相关费用。本项实验中对照组压疮发生率为6.27%，观察组为0.74%，差别有统计学意义。1.4注重延续性护理，发挥压疮专科护士的作用，从多维度做好相关患者群体的压疮防护，体现人文关怀。1.5经过多元化培训后，提高了医务人员尤其手术室护士对围术期压疮的评估、防护等综合能力，为做好压疮护理奠定基础。2.以上产出对患者、医护服务提供者、医院所产生的影响：以上研究结果的实施均降低了神经外科侧卧位患者压疮发生率，减轻患者痛苦，降低患者术中皮肤管理费用，缩短患者平均住院日，提高病人满意度，创造良好的社会效益。制定的相关规范及流程指导医护人员安全、