2024医疗机构间双向转诊执行合同标准文本版B版

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

2024医疗机构间双向转诊执行合同标准文本版B版本合同目录一览1.转诊概述1.1转诊定义1.2转诊范围1.3转诊流程2.转出医疗机构义务2.1转出医疗机构资质要求2.2转出医疗机构转诊服务流程2.3转出医疗机构患者信息管理3.转入医疗机构义务3.1转入医疗机构资质要求3.2转入医疗机构接收转诊流程3.3转入医疗机构患者信息管理4.转诊信息共享4.1信息共享内容4.2信息共享方式4.3信息共享安全保障5.转诊协调与沟通5.1转诊协调机制5.2转诊沟通渠道5.3转诊问题解决6.转诊费用及结算6.1转诊费用标准6.2转诊费用结算方式6.3转诊费用争议解决7.违约责任7.1转出医疗机构违约责任7.2转入医疗机构违约责任7.3共同违约责任8.合同解除与终止8.1合同解除条件8.2合同终止条件8.3合同解除与终止的后续处理9.争议解决9.1争议解决方式9.2争议解决机构9.3争议解决时效10.合同的生效、变更与解除10.1合同生效条件10.2合同变更条件10.3合同解除条件11.保密条款11.1保密内容11.2保密义务11.3保密泄露处理12.合同的适用法律12.1合同签订地法律12.2合同履行地法律12.3其他相关法律13.其他条款13.1合同的修改和补充13.2合同的附件13.3合同的送达14.合同的签署14.1签署主体14.2签署形式14.3签署时间第一部分：合同如下：第一条转诊概述1.1转诊定义本合同所称转诊，是指转出医疗机构与转入医疗机构在符合国家卫生行政部门规定和双方约定的条件下，将患者从转出医疗机构转至转入医疗机构接受进一步治疗的行为。1.2转诊范围转诊范围包括：（一）转入医疗机构具备更高治疗水平或专业技术能力的疾病；（二）需要使用转入医疗机构的特定医疗设备或药物治疗的疾病；1.3转诊流程转诊流程如下：（一）患者在转出医疗机构就诊时，由医生根据病情判断是否需要转诊；（二）医生填写转诊申请，并经转出医疗机构负责人审批；（三）转出医疗机构将患者信息和相关资料发送给转入医疗机构；（四）转入医疗机构收到转诊申请后，进行审核并安排接收；（五）转出医疗机构安排患者转至转入医疗机构，并做好交接工作。第二条转出医疗机构义务2.1转出医疗机构资质要求转出医疗机构应具备国家卫生行政部门核发的医疗机构执业许可证，具备相应的专业技术能力和医疗设备。2.2转出医疗机构转诊服务流程转出医疗机构应按照本合同约定的转诊流程提供服务，确保患者信息真实、准确、完整，并按时完成转诊申请的填写和发送。2.3转出医疗机构患者信息管理转出医疗机构应对患者的个人信息进行保密，建立完善的患者信息管理制度，确保患者信息的安全。第三条转入医疗机构义务3.1转入医疗机构资质要求转入医疗机构应具备国家卫生行政部门核发的医疗机构执业许可证，具备相应的专业技术能力和医疗设备，且具备接收转诊患者的条件。3.2转入医疗机构接收转诊流程转入医疗机构应按照本合同约定的转诊流程接收患者，对患者的病情进行评估，并制定相应的治疗方案。3.3转入医疗机构患者信息管理转入医疗机构应对患者的个人信息进行保密，建立完善的患者信息管理制度，确保患者信息的安全。第四条转诊信息共享4.1信息共享内容转诊信息共享内容包括：患者基本信息、就诊记录、诊断结果、治疗方案等。4.2信息共享方式信息共享通过电子病历系统、传真、邮件等方式进行，确保信息传递的及时、准确、完整。4.3信息共享安全保障转出医疗机构和转入医疗机构应采取必要的技术措施和管理措施，确保转诊信息的安全，防止信息泄露、篡改或丢失。第五条转诊协调与沟通5.1转诊协调机制双方设立转诊协调机构，负责协调和解决转诊过程中出现的问题，确保转诊流程的顺利进行。5.2转诊沟通渠道双方通过电话、邮件、会议等方式保持密切沟通，及时交流转诊相关信息，确保转诊工作的顺畅进行。5.3转诊问题解决双方应积极协商解决转诊过程中出现的问题，如无法解决，可依照本合同约定的争议解决方式进行解决。第六条转诊费用及结算6.1转诊费用标准转诊费用按照转入医疗机构的实际收费标准计算，具体费用双方在转诊申请时明确。6.2转诊费用结算方式转出医疗机构与转入医疗机构可采取预付、实报实销等方式进行费用结算。具体结算方式双方可在补充协议中约定。6.3转诊费用争议解决如双方在费用结算过程中发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可依照本合同约定的争议解决方式进行解决。第八条违约责任7.1转出医疗机构违约责任转出医疗机构未按约定履行转诊流程、未保证患者信息真实准确、未按时完成转诊申请的填写和发送的，应承担违约责任，向转入医疗机构支付违约金。7.2转入医疗机构违约责任转入医疗机构未按约定履行接收转诊流程、未对患者病情进行评估并制定相应治疗方案的，应承担违约责任，向转出医疗机构支付违约金。7.3共同违约责任双方均违约的，各自承担相应的违约责任。第九条合同解除与终止8.1合同解除条件一方违反合同规定，严重影响到对方利益的，对方有权解除合同。8.2合同终止条件合同期满，双方未续签的；双方协商一致终止的；国家法律、法规、政策规定终止的。8.3合同解除与终止的后续处理合同解除或终止后，双方应按照约定办理相关手续，互相配合完成后续工作。第十条争议解决9.1争议解决方式双方发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可向合同签订地人民法院提起诉讼。9.2争议解决机构合同签订地人民法院为争议解决机构。9.3争议解决时效双方应在争议发生之日起3个月内解决，超过3个月未解决的，按本合同约定的争议解决方式进行。第十一条保密条款10.1保密内容双方在合同执行过程中获取的对方商业秘密、患者信息等，应予以保密。10.2保密义务双方应对保密内容采取保密措施，防止泄露给第三方。10.3保密泄露处理如发生保密泄露，泄露方应承担违约责任，向守约方支付违约金，并赔偿因此造成的一切损失。第十二条合同的适用法律11.1合同签订地法律本合同适用中华人民共和国法律。11.2合同履行地法律本合同履行过程中，如涉及法律规定，适用合同履行地法律。11.3其他相关法律本合同执行过程中，如涉及其他法律，按照相关法律执行。第十三条其他条款12.1合同的修改和补充本合同的修改和补充，应由双方协商一致，并以书面形式签订。12.2合同的附件本合同附件为双方约定的补充协议，与本合同具有同等法律效力。12.3合同的送达双方通过电子邮件、邮寄等方式发送的合同及相关文件，以对方实际收到为准。第十四条合同的签署13.1签署主体本合同由双方授权代表签署。13.2签署形式本合同采用纸质文本，一式两份，双方各执一份。13.3签署时间本合同自双方授权代表签署之日起生效。第二部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：附件一：医疗机构执业许可证复印件附件二：转诊流程图附件三：患者信息管理规范附件四：转诊费用标准明细附件五：违约金计算公式附件六：保密协议附件七：争议解决协议附件一：医疗机构执业许可证复印件本附件应提交双方医疗机构的执业许可证复印件，作为符合资质要求的证明。附件二：转诊流程图本附件详细描述转诊流程的各个步骤，包括患者就诊、医生判断、填写转诊申请、审批、发送信息、转入医疗机构审核、接收、转出医疗机构安排转诊、交接等。附件三：患者信息管理规范本附件详细描述双方医疗机构在转诊过程中对患者信息的管理规范，包括信息的收集、存储、使用、保密等。附件四：转诊费用标准明细本附件详细列出转诊费用的各项标准，包括基础费用、特殊治疗费用等，以及费用的计算方式和结算时间。附件五：违约金计算公式本附件提供违约金的计算公式，明确违约金的比例和计算方法。附件六：保密协议本附件详细描述双方在合同执行过程中对商业秘密、患者信息等保密内容的保密义务、保密措施及保密泄露的处理方式。附件七：争议解决协议本附件详细描述双方在合同履行过程中发生争议时的解决方式、争议解决机构和解决时效等。说明二：违约行为及责任认定：违约行为：1.转出医疗机构未按约定履行转诊流程。2.转出医疗机构未保证患者信息真实准确。3.转出医疗机构未按时完成转诊申请的填写和发送。4.转入医疗机构未按约定履行接收转诊流程。5.转入医疗机构未对患者病情进行评估并制定相应治疗方案。6.双方未按约定履行保密义务。7.其他违反合同约定的行为。违约责任认定：1.转出医疗机构违约，应向转入医疗机构支付违约金。2.转入医疗机构违约，应向转出医疗机构支付违约金。3.双方共同违约，各自承担相应的违约责任。4.违约金的计算方式按照附件五提供的公式执行。示例说明：若转出医疗机构未按时完成转诊申请的填写和发送，转入医疗机构可以根据附件五的违约金计算公式，计算出违约金金额，并要求转出医疗机构支付。说明三：法律名词及解释：1.医疗机构：指取得国家卫生行政部门核发的医疗机构执业许可证的单位。2.转诊：指患者从转出医疗机构转至转入医疗机构接受进一步治疗的行为。3.转出医疗机构：指患者就诊并决定转诊的医疗机构。5.违约金：指